如何診斷結(jié)核性腹膜炎？

1．病史提問

兒童及青壯年，有結(jié)核病史或伴有腹膜外結(jié)核證據(jù)者。不明原因發(fā)熱達兩周以上，乏力、納差、消瘦伴腹脹、腹痛、腹瀉等表現(xiàn)，而白細(xì)胞及分類正?；蜉p度增高，血沉增快者應(yīng)高度懷疑。此外還應(yīng)詢問患者近期內(nèi)有無結(jié)核病接觸史，及是否服用過激素或因其他因素造成抵抗力低下等情況。

2．體檢發(fā)現(xiàn)

發(fā)熱以午后低熱為主，部分可表現(xiàn)為中、高熱?？砂橐归g盜汗，體重減輕，嚴(yán)重者出現(xiàn)浮腫、貧血、舌炎、口角炎、維生素A缺乏等。腹部觸診呈柔韌感，可有壓痛，多無反跳痛。部分患者可觸及腹塊，約1/3患者腹水征陽性。合并有腸或腸系膜淋巴結(jié)核者可出現(xiàn)腸梗阻的表現(xiàn)。對已婚女性患者還應(yīng)常規(guī)進行婦科檢查，以除外盆腔結(jié)核。

3．實驗室檢查

患者可伴輕、中度貧血，白細(xì)胞及分類多正?；蛏愿?。多數(shù)患者血沉增快。腹穿可抽出草黃色液體，靜置后自然凝固，少數(shù)呈淡血色，偶見乳糜樣。腹水化驗多半為滲出液，部分嚴(yán)重患者因低蛋白血癥或合并有肝硬化等疾病者可表現(xiàn)為漏出液。腹水病因?qū)W檢查陽性率抵，濃縮查抗酸桿菌較難。近年來開展的腹水中結(jié)核桿菌PCR檢測法大大提高了陽性率，但也可出現(xiàn)假陽性。B超和CT檢查可提示腸粘連等征象，X線檢查可發(fā)現(xiàn)腸梗阻、結(jié)腸瘺及結(jié)腸外包塊等征象。腹腔鏡檢查具有確診價值，但僅限于有游離腹水患者。

【輔助檢查】

結(jié)核菌素反應(yīng)強陽性，血沉增快，腹腔穿刺液為草黃色滲出液，行動物接種結(jié)核菌陽性，腹部X線片發(fā)現(xiàn)多發(fā)性鈣化灶，胃腸鋇餐檢查有腸結(jié)核征象時，均有助于診斷必要時可行腹腔鏡檢查和腹膜活檢。

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