面神經移植術適用于何種面癱？

面神經移植術適于面神經缺損較大(4～5mm以上)，無法吻合的病例，只能施行神經移植術；也適用于由于外傷或手術而引起的神經切斷、斷裂、創(chuàng)傷等情況。

神經移植主要掌握3點：①神經缺損超過3mm；②需要廣泛轉移神經才能施行端對端吻合，這可能會嚴重損傷神經或血管；③神經吻合有張力。

(1)切口及術腔處理與“面神經減壓術”同。

(2)移植神經切除方法：可選用耳大神經、股內側皮神經或腓腸神經，但以耳大神經最常用。

耳大神經切取方法：在同側胸鎖乳突肌的中部，橫行切開皮膚和皮下組織，在胸鎖乳突肌表面即可找到該神經；耳大神經與頸外靜脈伴行，暴露頸靜脈時，向后分離1cm左右即可發(fā)現(xiàn)耳大神經；分離至所需長度后，用銳刀切斷兩端，切取的神經段需較缺損的神經長0.5mm左右；取出后立即植入植床，與面神經兩側斷端吻合。

取耳大神經的優(yōu)點：①耳大神經解剖部位明確容易掌握，切除耳大神經后，對感覺影響不大；②耳大神經粗細與面神經相同，且其長度足夠作為面神經移植用；③取耳大神經在同一手術野，容易暴露。

股內側皮神經切取方法：自腹股溝以下10cm或一手掌寬處，作個6～8cm橫行地切口。切取皮膚、淺筋膜及皮下脂肪達闊筋膜，即可見大隱靜脈。分離闊筋膜，于大隱靜脈的外側2～4c m 處，可見股內側皮神經的前支下行于縫匠肌的淺面。分離神經時，注意點與取耳大神經同。取出神經應立即移植，切口逐層縫合。

腓腸神經切取方法：在外踝之后，作一個長3cm的切口，分離皮膚及皮下組織，在一小靜脈之后方即可見腓腸神經，縱行剝離，在其上方可作第二或第三個階梯式切口；然后，游離該神經，將其上下兩端切斷，即可將神經取出。

(3)神經斷端的探查：必須掌握面神經行程與易受破壞的解剖關系。神經移植的部位，根據(jù)病變和損傷的程度而定，較常見的部位為水平段和垂直段，其近端在前庭窗上方和匙突后方，位置固定且易找，面神經水平段系從前稍向后下走行。

水平段的后半位于前庭窗之上，位置較淺且低，易于受到損傷。遠端因損傷程度而異，可在錐段，亦可在莖乳孔附近，尋找時需磨去外耳道后方骨壁，垂直段從前向后傾斜下行，上方靠近前庭窗，下段靠后。掌握面神經與鼓環(huán)的距離是不難找到乳突段的。向鼓乳裂深部暴露1c m，即可找到乳突段。如發(fā)現(xiàn)可疑的斷端而不能確定時，可使用電刺激測驗；若系神經斷端，刺激后病人面部某些肌肉即出現(xiàn)抽動。

(4)移植神經：植入神經前，必須把用作移植的神經在顯微鏡下除去其周圍的結締組織，僅僅留下神經鞘，其兩斷端用銳刀切齊，避免擠壓；必須清除面神經本身局部肉芽、纖維組織以及病變的骨質、血塊等；若移植的骨管缺損較大且無溝槽，必須重新磨成骨溝，骨溝兩端必須和殘存的骨管形成斜坡，可促進斷端和移植神經緊密結合。用銳刀切除神經瘤直達正常端 ，并將兩斷端修齊，將移植神經平置與溝槽狀骨管內，不需縫合，斷面可借滲出血漿互相粘著固定。

面神經骨管缺損者，移植神經與面神經斷端用9/0無損傷尼龍線縫合，也可用組織膠將其周圍與外套的靜脈管道相粘合。神經組織無張力地依附于乳突腔表面，覆蓋筋膜或明膠海綿，再以刃厚皮片覆蓋乳突腔或中耳腔，并用碘仿紗條填塞固定，不可過緊，避免壓迫移植的神經。

本文地址:http://www.soujuw.cn/jiankang/154515.html.

聲明： 我們致力于保護作者版權，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡，轉載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權益，請立即通知我們(管理員郵箱：602607956@qq.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 消化性潰瘍的三級預防

下一篇: 消化道潰瘍患者須注意飲食