如何增加癲癇患者腦電圖的陽性率

癲癇發(fā)作間歇期腦電圖癲癇波的檢出率一般在30%～50%左右，還有50%以上的病人利用常規(guī)腦電圖查不出癲癇波，常給臨床診斷造成困難。而采用一些適當?shù)恼T發(fā)方法，則可使80%～90%的患者在癲癇發(fā)作間歇期出現(xiàn)癲癇波，從而為臨床在診斷、治療等方面提供可靠的依據(jù)。

(1)過度換氣誘發(fā)試驗：對各種類型的癲癇均有一定的價值，對小發(fā)作的陽性率最高。其具體方法是在腦電圖描記過程中讓患者作深呼吸，每分鐘至少20～30次，連續(xù)3分鐘以上，使體內(nèi)二氧化碳排除量增加，血中堿性離子相對增高，而大腦在呼吸性堿中毒的環(huán)境下，腦抑制作用減弱，驚厥閾值降低，易出現(xiàn)癇性放電。過度換氣對于小發(fā)作，尤其是失神小發(fā)作具有良好的誘發(fā)作用，能使90％以上的癲癇通過誘發(fā)而出現(xiàn)3C/S的癲癇放電或同時出現(xiàn)臨床發(fā)作。對其他類型的癲癇而言，通過誘發(fā)或出現(xiàn)癲癇放電，或出現(xiàn)癇波增強，使原發(fā)病灶更明顯，對癲癇病灶定位診斷有較好的價值。

(2)睜閉眼試驗：又稱對光反應(yīng)。主要應(yīng)用于癲癇病人的誘發(fā)和了解α波對光反應(yīng)的情況。其方法是在描記中讓受檢者持續(xù)睜眼3～5秒鐘，然后再令其閉眼5～10秒鐘，重復(fù)3次后部分病人(主要為視覺性癲癇、反射性癲癇)可出現(xiàn)癲癇波。

(3)閃光刺激：主要用于光敏性癲癇、肌陣攣性癲癇和覺醒中大發(fā)作的誘發(fā)，其方法是，用每秒1～40次的頻閃刺激光源，在受試者眼前30cm處閉眼進行，每次刺激5～10秒，間隔10秒，之后遞增重復(fù)刺激，這樣病人(如光敏性癲癇)即可出現(xiàn)癲癇放電。放電可以是在閃光期間、撤除后或兩種情況下均有。應(yīng)當指出，正常人中也有極少數(shù)人在閃光刺激后出現(xiàn)癇波，需注意鑒別。

(4)睡眠誘發(fā)：本方法是各種癲癇誘發(fā)試驗中較理想的合乎生理的方法，安全、可靠、無副作用。它能將一些癲癇波的檢出率提高30％左右。一般認為睡眠，尤其是淺睡眠，癇波發(fā)放為清醒時的兩倍以上。這是由于睡眠時大腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)功能降低，大腦皮質(zhì)及邊緣系統(tǒng)脫離了控制而有利于癇波發(fā)放之故，所以對一些睡眠中易發(fā)作的癲癇，本方法尤其適用。

常用的方法有自然睡眠、剝奪睡眠和藥物睡眠3種。自然睡眠能描記從清醒到睡眠再到清醒的全過程，但缺點是受檢者睡眠與清醒的具體時間常不能由操作者掌握。剝奪睡眠，即禁止受檢者睡眠，一般成人為24～48小時，小兒為5～8小時，之后讓受檢者在安靜環(huán)境中入睡，并隨之記錄，其結(jié)果與自然睡眠相似。注意睡眠期間不能用任何興奮性的食物和藥物。藥物睡眠，即通過對受檢者使用一些安全、代謝快的藥物(如水合氯醛、戊巴比妥)讓其入睡，優(yōu)點是各期睡眠穩(wěn)定，便于復(fù)查比較。

臨床上腦電圖檢查?？勺鰹榇_定病位的手段之一。一般情況下，大腦表淺的病變往往出現(xiàn)較明顯的異常腦波或慢波，深層病變異常腦電波或慢波常不明顯，出現(xiàn)范圍大多有成為廣泛性異常的傾向。顯示局灶性異常腦波者，一般表示有皮質(zhì)性病變或較為淺表的病變，在腦電圖上表現(xiàn)為呈局限性的連續(xù)慢波或陣發(fā)性異常腦波。在背景有慢波等異常并且伴隨局限性陣發(fā)性異常腦波時，多是由表淺的器質(zhì)性損害所引起。皮質(zhì)下病變一般不出現(xiàn)局灶性異常波，而表現(xiàn)為兩側(cè)半球?qū)ΨQ腦區(qū)出現(xiàn)異常波，尤其是深部皮質(zhì)病變時這種現(xiàn)象更明顯。中央腦系統(tǒng)(如丘腦、中腦)的病變可見于廣泛性同步對稱的異常節(jié)律波。當雙側(cè)半球均有異常腦波時，一般情況下，病變位于腦波異常程度較顯著的一側(cè)。以陣發(fā)性或爆發(fā)性方式出現(xiàn)的異常腦波大多來自癲癇源性病灶。

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