一、臨床表現(xiàn)
貝爾面癱常在無外傷或耳部疾病的正常人中突然生,為一側(cè)周圍性面癱,多有受涼風吹襲史,不少病人于清晨洗臉漱口時發(fā)現(xiàn)面頰動作不靈或嘴角喎斜,漏水,也有首先為他人發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部表情動作完全喪失者。起病初期,部分病人不易閉眼,可有患側(cè)耳內(nèi)、耳后及耳下疼痛感,或患側(cè)面部麻木、發(fā)脹感,乳突部或乳突尖處可有壓痛,患側(cè)鼓膜后部可出現(xiàn)輕微充血,但數(shù)日后即消失。累及雙側(cè)者甚少,部分病人可有反復發(fā)作史.前兆癥狀有發(fā)熱等感冒樣癥狀,患側(cè)味覺低下,聽覺過敏.誘因見于肉休、精神疲勞。
二、診斷
1、定位診斷:可通過淚分泌檢查,鐙骨肌反射,電味覺檢查比較容易。
2、早期預后診斷:FNoG發(fā)病第五天顯示25以下神經(jīng)纖維出現(xiàn)反應,則患者的面癱恢復不良,發(fā)病后10天ENoG顯示僅10或更少的神經(jīng)有反應,則自然完全恢復的可能性極小。
三、鑒別診斷
1、與中樞性面癱鑒別:上部面肌受同側(cè)的核上支配,故一側(cè)性中樞性麻痹時兩側(cè)閉眼及皺額功能存在,健側(cè)下部面肌麻痹2,與其他引起周圍性面癱的疾患鑒別:在聽力檢查、耳放射學檢查等神經(jīng)耳科學檢查基礎上應注意以下事項:
(1)面癱發(fā)病的緩、急:面癱程度的完全性抑或不全性。
(2)有無耳鳴、聾、眩暈等聽神經(jīng)癥狀。
(3)有無其他腦神經(jīng)癥狀。
(4)有無耳廓皰疹:耳廓痛,耳內(nèi)痛。
(5)有無中耳炎(特別是膽脂瘤性中耳炎),有無腮腺疾患。
(6)有無全身疾患。
(7)有無腫瘤疾患(聽神經(jīng)瘤),特別是復發(fā)性、反復性面癱時,應注意有無面神經(jīng)鞘膜瘤,吉蘭-巴雷綜合征,即急性感染性多發(fā)神經(jīng)炎綜合征,可有周圍性面癱,但多雙側(cè)性,有對稱性肢體癱瘓,自下肢開始,屬周圍型,感覺障礙較輕,腦神經(jīng)損害按先后次序為Ⅶ,Ⅸ,X, V,,Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ,腦脊液蛋白-細胞分離現(xiàn)象(蛋白質(zhì)含量增高,細胞數(shù)正常)。
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