鼠型斑疹傷寒的癥狀及臨床表現(xiàn)

鼠型斑疹傷寒的癥狀及臨床表現(xiàn)

鼠型斑疹傷寒的癥狀，體征及臨床經(jīng)過與流行性斑疹傷寒相似，但病情輕、病程短。發(fā)熱為稽留熱或弛張熱型，體溫一般為38～40℃，持續(xù)6～14日，最短4日，最長25日。皮疹少，多為充血性，約1/4～1/3病例可無皮疹，1/2～2/3的病例有脾腫大。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較輕，大多僅有頭暈、頭痛、部分可有失眠、聽力減退等。但煩躁不安、譫妄或昏睡、昏迷等少見。可有心動過緩或輕度低壓血壓。

大多急驟起病，少數(shù)有1～2天的前驅(qū)癥狀如疲乏、納差、頭痛等。呈稽留或弛張熱，于病程第1周達(dá)高峰，一般在39℃左右，伴全身酸痛、顯著頭痛、結(jié)膜充血等，部分病例有關(guān)節(jié)痛而影響行動，頭痛?？捎煽艉笸此?。熱程一般為9～14天，大多漸退。

約50%～80%患者出現(xiàn)皮疹，多見于第4～7病日。初發(fā)生于胸腹，24h內(nèi)遍布背、肩、臂、腿等處，臉、頸、足底、手掌一般無疹。開始為斑疹，粉紅色，直徑1～4mm，按之即退；繼成斑丘疹，色暗紅，按之不即消失。疹于數(shù)日內(nèi)消退。極少數(shù)病例的皮疹呈出血性。

中樞神經(jīng)系癥狀除頭痛、頭暈、失眠、聽力減退、煩躁不安等外，腦膜刺激征、譫妄、昏迷、大小便失禁等均屬偶見?？人砸娪谶^半數(shù)病例，肺底偶聞羅音，部分患者訴咽痛和胸痛。大多有便秘，惡心、嘔吐、腹痛等也有所見。黃疸在某些系列中的發(fā)生率較高，但均屬輕度；脾腫大見于過半數(shù)病例，肝腫大者較少。心肌很少受累，偶可出現(xiàn)心動過緩。并發(fā)癥以支氣管炎最多見，支氣管肺炎偶有發(fā)生。其他并發(fā)癥有腎功能衰竭。

被老鼠咬了怎么辦 被老鼠咬后的癥狀有哪些？

平時我們就會出現(xiàn)特別狗血的時候，有些人居然會被老鼠咬到。被老鼠咬后的癥狀有哪些呢?如果我們不及時處理，就會引起感染。那么被老鼠咬出血怎么辦才好呢?如何消滅老鼠比較有效呢?

被老鼠咬怎么辦

酒精沖洗傷口：被咬傷以后第一反應(yīng)就是消毒處理，一般不處理傷口的情況下，發(fā)病率僅2--4%，消毒以后就更低了，所以在被咬傷以在病毒感染你之前用酒精消滅它。

醫(yī)用酒精是消毒效果最好的，你去任意的一個小藥店都有這種酒精，如果傷口很小只是一層皮破了，你只要用棉簽擦拭即可。如果傷口比較深，你可以將酒精倒在傷口上沖洗。

去醫(yī)院注射疫苗：一般傳染病都有一定的潛伏期，在發(fā)病之前注射疫苗就是有用的。一般注射都是血清，價格比較貴200塊錢左右注射一次。

一周以內(nèi)隨時觀察體溫：一旦發(fā)燒就應(yīng)該懷疑自己可能是被感染了，那樣就應(yīng)該盡快去醫(yī)院進(jìn)行治療。一周以內(nèi)如果沒有出現(xiàn)體溫升高，你就可以放心了。

臥床休息不要過度勞累：并不是說病毒進(jìn)入你的體內(nèi)你就一定會發(fā)病，你還有最后的防線——抵抗力。注意多休息可以提高抵抗力。

消滅老鼠防止二次被咬：消滅老鼠的方法多種多樣，其中一個綠色的方法就是用老鼠夾，而且老鼠夾夾住老鼠的時候老鼠就會發(fā)出慘叫，其他老鼠聽見同類的慘叫就會遠(yuǎn)離這個地方，這是老鼠的一種學(xué)習(xí)能力。

以上就是老鼠咬傷怎么辦，采用一些消毒的方法同時能取一定要及時的去醫(yī)院進(jìn)行治療或者是檢查，去醫(yī)院注射疫苗一周內(nèi)的一定要隨時觀察體溫，臥床休息了一定不要過度勞累，同時那這樣的一定要對于消滅老鼠和防治做好和好的手段和措施。

被老鼠咬后出現(xiàn)的常見情況

1、鼠疫：臨床主要表現(xiàn)為高熱、淋巴結(jié)腫痛、出血傾向、肺部特殊炎癥等。

2、出血熱癥狀：大多經(jīng)過7_21天潛伏期后突然發(fā)病，病情急、進(jìn)展快、癥狀重。

起病即發(fā)燒，體溫急劇上升到39以上;并伴有“三疼”(頭疼、眼眶疼、腰疼)、“三紅”(面部、頸部、上胸部潮紅充血)，另外，發(fā)病后在口腔上腭、咽部可見有出血點，在腋部可見有線條狀出血點連線。

3、斑疹傷寒癥狀：多以急性起病，持續(xù)發(fā)熱及頭痛為主，體溫多在39_40(占72.10%)，伴全身關(guān)節(jié)及肌肉疼痛、咳嗽等癥狀。主要體征有面部充血、皮疹、咽部充血及肝脾腫大等。

如何做好家里預(yù)防老鼠的工作

1、老鼠在家里出沒的一個原因就是家里有很多吃的。要防止老鼠的首要工作就是把這些糧食、飼料、食品等凡是老鼠能吃的東西都給裝到密閉的容器里。

2、家里的垃圾不要堆放，做好當(dāng)日的垃圾當(dāng)日清理。定期打掃家庭衛(wèi)生，破舊衣服及時處理，不給老鼠留下來做棲息場所。尤其是食品垃圾更要及時清理，不給老鼠一點糧食。

3、空調(diào)管道等與外界相連的管道，還有電纜等進(jìn)入房間是留下來的小孔都要封住，用水泥堵塞，天花板上的檢修孔要用板子蓋住。所有與外界相同的孔洞都要堵住。

4、廚房中排水溝與水道連接處要安裝防鼠網(wǎng)，大便池的下水處要加蓋，總之就是這些隱藏起來的孔洞也要堵塞或者加網(wǎng)，不給老鼠進(jìn)入房間的任何機(jī)會。

傳染病學(xué)　第三章　立克次體感染——第一節(jié)　流行性斑疹傷寒

立克體?。╮ickettsiosis）是由一組立克次體引起的自然疫源性傳染病。人類立克次體病可分為5大組：①斑疹傷寒組（含流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒）；②斑點熱組（含斑點熱、馬賽熱、澳洲蜱型斑疹傷寒、立克體體痘癥）；③恙蟲熱組（含恙蟲?。虎躋熱組（含Q熱）；⑤陣發(fā)性立克次體病組（含戰(zhàn)壕熱）。在我國已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的有流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、恙蟲熱和Q熱。

　　立克次體是介于細(xì)菌與病毒之間的微生物，具有以下特點：①需在活細(xì)胞內(nèi)生長，在代謝衰退的細(xì)胞內(nèi)生長旺盛；②具典型的細(xì)胞壁、有DNA和RNA，呈短小、多形性球桿狀，染色后光學(xué)顯微鏡可以查見。③除Q熱、戰(zhàn)壕熱及立克次體痘癥的立克次體外，均與某些變形桿菌（OX19、OX2、OXK株）有共同抗原，故可進(jìn)行外斐反應(yīng)（變形桿菌凝集反應(yīng)）以協(xié)助診斷。④對廣譜抗生素，如四環(huán)素族、氯霉素等敏感。⑤其毒素屬內(nèi)毒素性質(zhì)，為其主要致病物質(zhì)。⑥耐低溫、干燥，對熱和一般消毒劑敏感。

　　立克次體病的共同特點是：①病原體在自然界中主要在嚙齒類動物（鼠類）和家畜（牛、羊、犬）等貯存宿主內(nèi)繁殖。虱、蚤、蜱、螨等吸血節(jié)肢動物為主要傳播媒介。②特異的病理改變?yōu)閺V泛的血管周圍炎和血栓性血管炎。③主要臨床特點是發(fā)熱、頭痛和皮疹（Q熱除外），呈急性表現(xiàn)。④廣譜抗生素有效。病后可獲持久免疫力，各病之間有交叉免疫力。

　　我國的立克次體病主要有流行性斑疹傷寒、鼠型斑疹傷寒、恙蟲病和Q熱。

　　第一節(jié)　流行性斑疹傷寒

　　流行性斑疹傷寒（epidemic typhus）又稱虱傳斑疹傷寒，是普氏立克次體（R．Prowazekii）通過體虱傳播的急性傳染病。臨床特點：急性起病、稽留型高熱、劇烈頭痛、皮疹與中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。病程2——3周。

　　立克次體是1910年由Ricketts從389例斑疹傷寒病人血液中發(fā)現(xiàn)的。1913年，Prowazekii從患者中性粒細(xì)胞中也找到了病原體；此二人都在研究斑疹傷寒中犧牲。為紀(jì)念他們遂將流行性斑疹傷寒的病原體命名為普氏立克次體（Rickettsia prowazekii）

　　我國金代張戴人著《儒家親事》初次提出“斑疹傷寒”病名，并能與傷寒鑒別。直到1850年上海流行時才有了準(zhǔn)確記載。

　　[病原學(xué)]

　　普氏立克次體呈多形性球桿狀，大約0.3——1×0.3——0.4μm，最長達(dá)4μm.革蘭氏染色陰性，可在雞胚卵黃囊及組織中繁殖。接種雄性豚鼠腹腔引起發(fā)熱，但無明顯陰囊紅腫，以此可與地方性斑疹傷寒病原體相鑒別。本立克次體主要有兩種抗原：①可溶性抗原，為組特異性抗原，可用以與其他組的立克次體相鑒別；②顆粒性抗原，含有種特異性抗原。近來發(fā)現(xiàn)普氏與莫氏立克次體的表面有一種多肽Ⅰ，具有種特異性，可用以相互鑒別。本立克次體耐冷不耐熱，56℃30分鐘或37℃——7小時即可滅活，對紫外線及一般消毒劑均較敏感。但對干燥有抵抗力，干燥虱糞中可存活數(shù)月。

　　[流行病學(xué)]

　　（一）傳染源 病人的傳染源。有潛期末1——2日至熱退后數(shù)日病人的血液中均有病原體存在，病程第一周傳染性。個別患者病后立克次體可長期隱存于單核巨噬細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)機(jī)體免疫力降低時引起復(fù)發(fā)，稱為復(fù)發(fā)性斑疹傷寒，亦稱為Brill—Zinsser氏病。1975年國外報告從東方鼯鼠以及牛、羊、豬等家畜體內(nèi)分離出普氏立克次體，表明哺乳動物可能成為貯存宿主。但作為傳染源尚待證實。

　?。ǘ﹤鞑ネ緩饺耸潜静〉膫鞑ッ浇?，以體虱為主，頭虱次之。當(dāng)虱叮咬患者時，病原體隨血入虱腸，侵入腸壁上皮細(xì)胞內(nèi)增殖，約5天后細(xì)胞脹破，大量立克次體溢入腸腔，隨虱類排出，或因虱體被壓碎而散出，可通過因搔癢的抓痕侵入人體。虱糞中的立克次體偶可隨塵埃經(jīng)呼吸道、口腔或眼結(jié)膜感染。虱習(xí)慣生活于29℃左右，當(dāng)病人發(fā)熱或死亡后即轉(zhuǎn)移至健康人體而造成傳播。

　?。ㄈ┤巳阂赘行?人對本病普遍易感。患病后可產(chǎn)生一定的免疫力。

　?。ㄋ模┝餍刑卣?本病流行與人虱密切相關(guān)。故北方寒冷的冬季較易發(fā)生。戰(zhàn)爭、災(zāi)荒及衛(wèi)生條件不良易引起流行。

　　[發(fā)病原理與病理變化]

　　立克次體侵入人體后，先在小血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)繁殖，細(xì)胞破裂立克次體釋放入血形成立克次體血癥，侵襲全身小血管內(nèi)皮細(xì)胞。病原體死亡，釋放大量毒素可引起全身中毒癥狀。病程第二周隨著體機(jī)體抗感染免疫的產(chǎn)生出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，使血管病變進(jìn)一步加重。

　　病理變化的特點是增生性、血栓性、壞死性血管炎及血管周圍炎性細(xì)胞浸潤所形成的斑疹傷寒結(jié)節(jié)。這種增生性血栓性壞死性血管炎可分布全身各組織器官。多見于皮膚、心肌、中樞神經(jīng)系統(tǒng)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)以大腦皮質(zhì)、延髓、基底節(jié)的損害最重，橋腦、脊髓次之。腦膜可呈急性漿液性炎癥。肺可有間質(zhì)性炎癥和支氣管肺炎。肝臟匯管區(qū)有嗜堿性單核細(xì)胞浸潤，肝細(xì)胞有不同程度的脂肪變性及灶性壞死與單核細(xì)胞浸潤。腎臟主要呈間質(zhì)性炎性病變。

　　腎上腺可有出血、水腫和實質(zhì)細(xì)胞退行性變，并有斑疹傷寒結(jié)節(jié)。

　　[臨床表現(xiàn)]

　　潛伏期5～21日，平均10～14日。

　　（一）典型斑疹傷寒 常急性發(fā)病，少數(shù)患者有頭痛、頭暈、畏寒、乏力等前驅(qū)癥狀。

　　1．侵襲期 多急起發(fā)熱、伴寒戰(zhàn)、繼之高熱。體溫于1～2日內(nèi)達(dá)39℃～40℃，呈稽留熱型，少數(shù)呈不規(guī)則或弛張熱型。伴嚴(yán)重毒血癥癥狀，劇烈頭痛、煩燥不安、失眠、頭暈、耳鳴、聽力減退。言語含糊不清，全身肌肉酸痛。此時患者面頰、頸、上胸部皮膚潮紅，球結(jié)膜高度充血，似酒醉貌。肺底有濕性羅音。肝脾在發(fā)熱3——4日后腫大、質(zhì)軟、壓痛。

　　2．發(fā)疹期 在病程第4～6日出現(xiàn)皮疹。先見于軀干、很快蔓延至四肢，數(shù)小時至1日內(nèi)遍及全身。嚴(yán)重者手掌及足底均可見到，但面部無皮疹，下肢較少。皮疹大小形態(tài)不一，約1～5mm，邊緣不整，多數(shù)孤立，偶見融合成片。初起常為充血性斑疹或丘疹、壓之退色，繼之轉(zhuǎn)為暗紅色或出血性斑丘疹，壓之不退色、皮疹持續(xù)1周左右消退。退后留有棕褐色色素沉著。

　　隨著皮疹出現(xiàn)，中毒癥狀加重，體溫繼續(xù)升高，可達(dá)40～41℃。與此同時，神經(jīng)精神癥狀加劇，神志遲鈍、譫妄、狂燥、上肢震顫及無意識動作，甚至昏迷或精神錯亂。亦可有腦膜刺激征，但腦脊液檢查除壓力增高外，多正常。循環(huán)系統(tǒng)脈搏常隨體溫升高而加速，血壓偏低，嚴(yán)重者可休克。部分中毒重者可發(fā)生中毒性心肌炎，表現(xiàn)為心音低鈍、心律不齊、奔馬律。亦有少數(shù)患者發(fā)生支氣管炎或支氣管肺炎。消化系統(tǒng)有食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、便秘或腹瀉。多數(shù)患者脾腫大，肝腫大較少。

　　3．恢復(fù)期 病程第13～14病日開始退熱，一般3～4日退掙，少數(shù)病例體溫可驟降至正常。隨之癥狀好轉(zhuǎn)，食欲增加，體力多在1～2日內(nèi)恢復(fù)正常。嚴(yán)重者精神癥狀、耳鳴、耳聾、手震顫則需較長時間方能恢復(fù)。整個病程2～3周。

　　（二）輕型斑疹傷寒 少數(shù)散發(fā)的流行性斑疹傷寒多呈輕型。其特點為①全身中毒癥狀輕，但全身酸痛，頭痛仍較明顯。②熱程短，約持續(xù)7～14日，平均8～9日，體溫一般39℃左右，可呈馳張熱。③皮疹少，胸腹部出現(xiàn)少量充血性皮疹。④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較輕。興奮、煩燥、譫妄、聽力減退等均少見。⑤肝、脾腫大少見。

　?。ㄈ?fù)發(fā)型斑疹傷寒　流行性斑疹傷寒病后可獲得較牢固的免疫力。但部分患者因免疫因素或治療不當(dāng)，病原體可潛伏體內(nèi)，在第一次發(fā)病后數(shù)年或數(shù)十年后再發(fā)病。其特點是：①病程短，約7——10日。②發(fā)熱不規(guī)則，病情輕。③皮疹稀少或無皮疹。④外斐氏試驗常為陰性或低效價，但補(bǔ)體結(jié)合試驗陽性且效價很高。

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