癲癇是一種由于腦功能異常所導致的慢性疾病,臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的驚厥。發(fā)作是腦內神經(jīng)元群過度放電而引起的陣發(fā)性腦功能障礙,因放電部位與范圍不同而表現(xiàn)癥狀不同。發(fā)作范圍可為部分性或全身性;發(fā)作形式可為一過性意識障礙、運動性抽搐、感覺異常、自主神經(jīng)紊亂或精神行為異常等。小兒癲癇患病率約為3%~6%。
中醫(yī)學稱本病為“癇病”,俗稱“羊癇風”。
辨證論治
1.驚癇
[證候] 起病前常有驚嚇史,發(fā)作時驚叫,吐舌,急啼,面色時紅時白,驚惕不安,如人將捕之狀,發(fā)作時突然跌倒,雙目上吊,搖頭瘛疭,身背強直或角弓反張??卩洳婚_或口開目張。手足搖動,扯動不已。舌苔薄白,脈象弦滑。
[治法]鎮(zhèn)驚安神。
[方藥] 鎮(zhèn)驚丸加減。主要藥物:茯神、朱砂、僵蠶、枳殼、全蝎。
適用于驚惕不安的實證。如膽虛驚悸不眠者,可用溫膽湯。如驚癇日久,發(fā)作無常,驚悸不寐,脈象無力者,此心虛血少,宜服養(yǎng)心湯。若平時及愈后神疲乏力者,此正氣虛弱,可用大補元煎或紫河車丸。
2.風癇
[證候] 發(fā)作時神志不清,眼睛發(fā)青,兩目上視或斜視,面色紅赤,手指明顯抽搐,屈伸如數(shù)物狀,頸項強直。脈象弦滑,舌苔白膩。
[治法] 息風定癇。
[方藥] 定癇丸加減。主要藥物:天麻、菖蒲、全蝎、僵蠶、琥珀、辰砂、茯神、遠志、川貝、膽南星、半夏、竹瀝。若抽搐頻繁,可加用止痙散治之,以加強鎮(zhèn)痙息風之力。若痰盛喉鳴,加菖蒲、郁金、法半夏、化痰開竅。
3.痰癇
[證候] 平素體胖多痰,發(fā)作時痰涎壅盛,喉間痰鳴,口角流涎,瞪目直視,神志模糊,猶如癡呆,失神,面色黃而不華,手足抽搐不甚明顯。舌苔白膩,脈象弦滑。
[治法] 滌痰開竅。
[方藥] 滌痰湯加減。主要藥物:半夏、陳皮、茯苓、甘草、膽南星、竹茹、枳實、菖蒲、人參。另可加天麻、鉤藤息風鎮(zhèn)驚,達到化痰滌痰、息風開竅定癇之功。若痰火壅實,大便秘結,可用竹瀝達痰丸攻逐痰火。抽搐頻繁,合止痙散治之,以加強鎮(zhèn)驚息風之力。若食滯痰結見納差、呃逆、腹脹、大便酸臭可加神曲、麥芽、萊菔子、連翹消積化痰。
4.瘀血癇
[證候] 本證見于有外傷及產傷史的患兒,發(fā)作時頭暈眩仆,神昏竅閉,四肢抽搐,大便堅如羊糞,形體消瘦,肌膚枯燥色紫,面色泛青,舌紅少津,可見瘀斑,脈象細澀。
[治法] 活血化瘀,通竅定癇。
[方藥] 通竅活血湯加減。主要藥物:川芎、當歸、桃仁、紅花、麝香、老蔥。
以上各種癇證,若病久不愈,或患兒體質素虛,神怯食少,腰膝酸軟,脈弱無力者,則屬肝腎虧損,氣血耗散,治宜滋補肝腎,養(yǎng)心益脾,可用大補元煎培補肝腎,補益精氣。納少運遲,痰多神倦明顯者,宜合六君子湯調理脾胃,以杜生痰之源。如精神不振,久而不復,當大補精血,益氣養(yǎng)神,宜常服紫河車丸。
經(jīng)驗方
1.千金龍膽湯加減
[藥物組成] 龍膽草9克,鉤藤6克,天麻 6克,柴胡6克,黃芩6克,赤芍6克,膽南星6克,遠志6克,地龍6克,甘草3克。
[功效] 清肝瀉熱,祛痰定搐。
[適應證]痰火偏盛證。
[用法用量] 每日一劑,水煎分早、晚服。
2.柴胡龍骨牡蠣湯加減
[藥物組成] 柴胡18克,黃芩9克,半夏12克,芍藥9克,炙甘草9克,丹參30克,桂枝12克,茯苓12克,生龍牡18克,大黃9克,生姜9克,大棗10枚。
[功效] 開竅醒神,鎮(zhèn)痙止搐。
[適應證]風盛夾驚證。
[用法用量] 每日一劑,水煎分早、晚服。
3.朱衣滾痰丸
[藥物組成] 礞石(煅)30克,沉香15克,黃芩10克,大黃30克。
[功效] 豁痰清熱。
[適應證] 痰癇。
[用法用量] 共為細末,水泛為丸,朱砂為衣。用量依年齡而定,溫開水化服。
4.愈癇丸
[藥物組成]甘遂、大戟、白芥子、天麻、全蝎、白僵蠶各10克,晚蠶沙10克,麝香0.5克。
[功效] 清肝瀉熱,祛痰定搐。
[適應證] 豁痰清熱止搐。
[用法用量] 共研細末,神曲糊制成綠豆大小。每日3次,每次一丸。
5.醫(yī)癇無雙丸
[藥物組成] 全蝎10克,天南星30克,蜈蚣12條,白礬30克,生白附子15克,法半夏60克,豬牙皂60克,僵蠶15克,烏梢蛇30克。共研細末,兌入麝香1.8克,雄黃5克,以涼開水制為丸。
[功效]息風解痙。
[適應證] 癲癇持續(xù)狀態(tài)。
[用法用量] 每次口服3克,每日兩次。
適宜技術
1.敷貼法
將生吳茱萸研末,加冰片少許,用凡士林調制成膏,以膏敷貼穴位。風癇取神闕,痰癇取脾俞穴,驚癇取肝俞穴,其他癇證取神闕穴,加肝俞或脾俞。在此基礎上隨證加穴,如痰多加豐隆,熱重加大椎。每日敷貼12小時,以晚8時到早8時為佳。一個月為一個療程,要求治療12~16個療程。
2.針灸法
(1)體針:發(fā)作期取水溝、合谷、十宣、內關、涌泉,針刺用瀉法;休止期取大椎、神門、心俞、合谷、豐隆,針刺用平補平瀉法,隔日一次。百會、足三里、手三里灸治,各3壯,隔日一次。
(2)耳針:取胃、皮質下、神門、心。每次選用3~5穴,留針20~30分鐘,間歇捻針。或埋針3~7天。
3.埋線法
常用穴:大椎、腰奇、鳩尾。備用穴:翳明。每次選用2~3穴,埋入醫(yī)用羊腸線,隔20天一次,常用穴和備用穴輪換使用。
4.敷臍法
(1)方法一:芫花(醋浸一日)100克,明雄12克,膽南星20克,白胡椒10克。操作:上藥共為細末,取適量納入臍中,膠布固定,一周換一次。
適用于癲癇卒然抽搐,不省人事,發(fā)作頻繁者。
5.國家推廣技術:埋線療法治療癲癇
[療法簡介]采用背部取穴,依次選取大椎、筋縮、腰俞、啞門、大柱、腰奇(腰俞下1寸)、脊中,每次一穴,間隔30天,連續(xù)8次為一個療程。選定穴位后,按無菌操作規(guī)程,常規(guī)消毒。鋪上菌濕巾,以1%利多卡因在穴位兩側或上下約1.5~2厘米處做皮丘,局部麻醉成功后,用彎三角針穿引0號或1號腸線(醫(yī)用),從穴位一側進針,穿過穴位,來回牽拉腸線至產生,酸、麻脹感后,將腸線兩端貼皮剪斷,提起皮膚,即可縮入皮下。術畢用無菌紗布包扎一周左右。
[項目特色]醫(yī)用腸線埋入穴位中,初起對穴位產生機械性刺激,以后腸線液化、吸收而產生化學性刺激,作用溫和而持久,達到開竅、養(yǎng)心、安神的作用。相當于針灸平補平瀉之法,輔以中藥、中西醫(yī)結合治療,收到較好療效。此法方便、實用、安全、見效快,療效較穩(wěn)定。一般于第一次埋線后即可見效,且背部取穴對勞動、生活影響較小,復發(fā)率低,值得臨床推廣應用。
中醫(yī)治癲癇的幾種方法:
(1)針灸
①體針
取穴:主穴:背三針、鳩尾、筋縮、腰奇、間使、額三針、豐隆。配穴:中脈、照海、神門、關元、三陰交、足三里、太淵、三沖、膻中、血海。
治法:以主穴為主,每次酌情選用4~6穴。背上針取0.6~1.5寸芒針循督脈透刺,如神道透陽關,神道透大椎,腰奇透陰關。進針后中等頻率(120次/分)捻轉1分鐘。額三針為雙側眉沖穴沿膀胱經(jīng)透刺二針,取此連線為底邊的等腰三角形,另一頂點沿督脈透針。余穴邪實用瀉法,體虛用補法,留針15分鐘,每日1次或隔日1次。
療效:經(jīng)上方治療124例,配合三元辨證療法,顯效85例,有效28例,無效11例,總有效率為91.06%。
②頭針
取穴:癲癇穴,頂中線,額中線,頂旁線,枕上正中線,顳后斜線。 癲癇穴位置:風池內1寸上1寸,斜方肌盡頭處。
治法:進針后用G-6805治療儀通低頻脈沖電30分鐘,發(fā)作嚴重者可適當延長通電時間。通電以麻感達到前額為好,亦可在腦電圖病灶部位進行針刺通電。隔日1次。
③穴住埋線
取穴:主穴:脊中、筋縮。配穴:大椎、長強、膻中、中脘、氣海、內關。
治法:每次選1個主穴,辨證選用1~2個配穴。主穴常規(guī)消毒后,切開皮膚,用3號羊腸線3厘米埋人,不縫合。配穴用18號穿刺針埋線。每次埋線為一療程,每療程3個月。 療效:用此法治療816例,顯效678例,有效138例,總有效率為10O%。大多數(shù)患者埋線1~4次。
(二)口服中藥
口服中藥較多,效果也不盡相同。中藥講究“對癥施治”,同一種藥不可能適合所有的癲癇病患者,長期的臨床實踐證明。
(三)常用中藥 石菖蒲:
辛、苦,溫。歸心、胃經(jīng)?;瘽耖_胃,開竅豁痰,醒神益智。用于脘痞不饑,噤口下痢,神昏癲癇,健忘耳聾,是最常用的抗癲中藥。
馬蹄香:
味微辛、苦、甘、淡,氣香,性平,無毒。入肝、腎、小腸、膀胱經(jīng)。內服利尿通淋、清熱鎮(zhèn)驚、解暑、消風散氣、去積、活血。
鉤藤:
味甘、微苦,微寒,歸肝、心包經(jīng)。功效平肝熄風、清熱鎮(zhèn)驚,適用于肝陽上亢、熱盛風動所致的抽搐。鉤藤主要成分為鉤藤堿和異鉤藤堿,此藥有明顯鎮(zhèn)驚作用,可以降低大腦皮層的興奮性,有預防和控制癲癇發(fā)作的作用。 牽牛子:
苦、寒;有毒。歸肺、腎、大腸經(jīng)。瀉水通便,消痰滌飲,殺蟲攻積。用于水腫脹滿,二便不通,痰飲積聚,氣逆喘咳。 纈草:
味辛微甘,性溫,入心、肝二經(jīng),安神鎮(zhèn)靜,驅風解痙,生肌止血,止痛,治癔病
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