森林腦炎病毒屬于蟲(chóng)媒病毒乙群,為RNA病毒,可在多種細(xì)胞中增殖,耐低溫,而對(duì)高溫及消毒劑敏感,野生嚙齒動(dòng)物及鳥(niǎo)類是主要傳染源,林區(qū)的幼畜及幼獸也可成為傳染源,傳播途徑主要由于硬蜱叮咬。那么,得了森林腦炎有什么癥狀呢?
潛伏期一般為10~15天,也有長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月者。普通型患者急起發(fā)病,1~2日內(nèi)達(dá)高峰,并出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙、頸和肢體癱瘓和腦膜刺激癥。輕型患者起病多緩慢,有發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、耳鳴、食欲不振等前驅(qū)癥狀,經(jīng)3~4天后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。重型患者起病急驟,突發(fā)高熱或過(guò)高熱,并有頭痛、惡心、嘔吐、感覺(jué)過(guò)敏、意識(shí)障礙等,迅速出現(xiàn)腦膜刺激癥,數(shù)小時(shí)內(nèi)進(jìn)入昏迷、抽搐、延髓麻痹而死亡。
發(fā)熱一般在38℃以上,大多數(shù)持續(xù)5~10天,以稽留熱為最常見(jiàn),也有呈雙峰熱或弛張熱者。偶有出血性皮疹,部分病例出現(xiàn)心肌炎癥狀。
神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以意識(shí)障礙、腦膜刺激征和癱瘓為主。半數(shù)以上病例有不同程度的意識(shí)障礙,由嗜睡、譫妄、昏睡,以至深度昏迷狀態(tài)。亦有表現(xiàn)為狂躁不安、驚厥和神經(jīng)錯(cuò)亂等。意識(shí)障礙隨體溫下降而逐漸恢復(fù)。
腦膜刺激征是本病最早出現(xiàn)和最常見(jiàn)的癥狀和體征,開(kāi)始為劇烈頭痛,部位不定,其次為惡心、嘔吐。腦膜刺激征一般可持續(xù)5~10天,意識(shí)清楚后仍可存在。
癱瘓以發(fā)生于頸部、肩胛肌和上肢肌肉為主,其次為偏癱和下肢癱瘓,顱神經(jīng)癱瘓不多見(jiàn)。本病的癱瘓和乙腦不同,呈弛緩型,常發(fā)生于第2~5病日,發(fā)生在頸部或肩胛肌時(shí)出現(xiàn)本病特有的頭部下垂癥狀。癱瘓一般經(jīng)2~3周后逐漸恢復(fù),約半數(shù)出現(xiàn)肌肉萎縮。病理性反射常見(jiàn),部分病例出現(xiàn)錐體外束征,如震顫、不自主運(yùn)動(dòng)等,偶有語(yǔ)言障礙、吞咽困難等延髓受累癥狀。
本病病程長(zhǎng)短不一,一般約1周左右,體溫恢復(fù)正常后癥狀逐漸消失,但癱瘓仍可繼續(xù)存在。
森林腦炎的流行有嚴(yán)格的季節(jié)性,自5月上旬開(kāi)始,6月為高峰,7~8月下降,呈散發(fā)狀態(tài),約80%病例發(fā)生在5~6月間。森林腦炎分布具嚴(yán)格的地區(qū)性,我國(guó)主要見(jiàn)于東北和西北的原始森林地區(qū)。人群普遍易感,所有病人均與森林作業(yè)有關(guān),尤多見(jiàn)于采伐工人,以20~30歲青壯年居多。感染后可有較持久的免疫力。
病毒在自然界循環(huán)于蜱和野生動(dòng)物中,嚙齒動(dòng)物如灰鼠、野鼠、刺猬等均為森林腦炎的傳染源。當(dāng)蜱吸吮受染嚙齒動(dòng)物的血液后,病毒在蜱體內(nèi)繁殖,并可越冬和經(jīng)卵傳代,故蜱不僅是傳播媒介也是重要的儲(chǔ)存宿主。當(dāng)易感者進(jìn)入有森林腦炎存在的森林地帶,被帶有病毒的蜱叮咬后即可感染得病,大部分為隱性感染或?yàn)檩p型病例,僅一小部分出現(xiàn)典型的癥狀。
常見(jiàn)并發(fā)癥為支氣管肺炎,多見(jiàn)于昏迷或延髓麻痹的患者,此外為心肌炎及唇皰疹。后遺癥主要是腦及延髓病變后所遺留的肌肉癱瘓、精神失常、失語(yǔ)、癡呆、癲癇等。肌肉癱瘓最為多見(jiàn),多為一側(cè)上肢癱瘓或雙上肢癱瘓。
顱內(nèi)炎癥性疾病引起的頭痛根據(jù)被侵犯的主要部位及神經(jīng)系統(tǒng)體征可分為兩大類。腦炎:病原體主要侵犯腦實(shí)質(zhì)引起炎癥性反應(yīng);腦膜炎:感染主要侵犯腦膜者。
腦炎。單純皰疹病毒腦炎,散發(fā)性腦炎,森林腦炎,流行性乙型腦炎。
腦膜炎。急性化膿性腦膜炎,結(jié)核性腦膜炎,病毒性腦膜炎,真菌性腦膜炎。
腦蛛網(wǎng)膜炎,非特異性蛛網(wǎng)膜慢性炎癥。
流行性乙型腦炎多見(jiàn)于夏秋季節(jié),好發(fā)于12歲以下兒童,潛伏期10~15天,起病急,以高熱、劇烈頭痛及神經(jīng)癥狀為主。頭痛的程度與病程有關(guān),典型病例病程可分4個(gè)階段。
(1)初熱期(發(fā)熱3天以內(nèi))。體溫高達(dá)38℃~39℃,起病即出現(xiàn)明顯的全頭搏動(dòng)性疼痛,伴精神萎靡、惡心、嘔吐,查體可見(jiàn)腦膜刺激征。
(2)極熱期(病后4~10天)。體溫越來(lái)越高,可達(dá)40℃以上,頭痛十分劇烈,伴噴射性嘔吐,重癥患者出現(xiàn)意識(shí)障礙,抽搐癱瘓,呼吸衰竭,腦疝形成而死亡。查體可見(jiàn)明顯的腦膜刺激征、瞳孔改變等。
(3)恢復(fù)期。極熱期后,體溫逐漸下降,各種神經(jīng)精神癥狀也逐日好轉(zhuǎn),頭痛迅速消失?;杳暂^重的患者,清醒后需要一段較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù),此時(shí)可有失語(yǔ)、吞咽困難、肢體癱瘓(中樞性癱)等體征。
(4)后遺癥期。雖經(jīng)積極治療,但在發(fā)病半年至1年后仍有神經(jīng)精神癥狀,以失語(yǔ)、癱瘓及精神失常為主,部分患者遺有慢性頭痛。
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