森林腦炎有什么癥狀(傳染病學(xué)指導(dǎo)：森林腦炎的流行病學(xué)特點(diǎn))

森林腦炎有什么癥狀

森林腦炎病毒屬于蟲(chóng)媒病毒乙群，為RNA病毒，可在多種細(xì)胞中增殖，耐低溫，而對(duì)高溫及消毒劑敏感，野生嚙齒動(dòng)物及鳥(niǎo)類是主要傳染源，林區(qū)的幼畜及幼獸也可成為傳染源，傳播途徑主要由于硬蜱叮咬。那么，得了森林腦炎有什么癥狀呢？

潛伏期一般為10～15天，也有長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月者。普通型患者急起發(fā)病，1～2日內(nèi)達(dá)高峰，并出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙、頸和肢體癱瘓和腦膜刺激癥。輕型患者起病多緩慢，有發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、耳鳴、食欲不振等前驅(qū)癥狀，經(jīng)3～4天后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。重型患者起病急驟，突發(fā)高熱或過(guò)高熱，并有頭痛、惡心、嘔吐、感覺(jué)過(guò)敏、意識(shí)障礙等，迅速出現(xiàn)腦膜刺激癥，數(shù)小時(shí)內(nèi)進(jìn)入昏迷、抽搐、延髓麻痹而死亡。

發(fā)熱一般在38℃以上，大多數(shù)持續(xù)5～10天，以稽留熱為最常見(jiàn)，也有呈雙峰熱或弛張熱者。偶有出血性皮疹，部分病例出現(xiàn)心肌炎癥狀。

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以意識(shí)障礙、腦膜刺激征和癱瘓為主。半數(shù)以上病例有不同程度的意識(shí)障礙，由嗜睡、譫妄、昏睡，以至深度昏迷狀態(tài)。亦有表現(xiàn)為狂躁不安、驚厥和神經(jīng)錯(cuò)亂等。意識(shí)障礙隨體溫下降而逐漸恢復(fù)。

腦膜刺激征是本病最早出現(xiàn)和最常見(jiàn)的癥狀和體征，開(kāi)始為劇烈頭痛，部位不定，其次為惡心、嘔吐。腦膜刺激征一般可持續(xù)5～10天，意識(shí)清楚后仍可存在。

癱瘓以發(fā)生于頸部、肩胛肌和上肢肌肉為主，其次為偏癱和下肢癱瘓，顱神經(jīng)癱瘓不多見(jiàn)。本病的癱瘓和乙腦不同，呈弛緩型，常發(fā)生于第2～5病日，發(fā)生在頸部或肩胛肌時(shí)出現(xiàn)本病特有的頭部下垂癥狀。癱瘓一般經(jīng)2～3周后逐漸恢復(fù)，約半數(shù)出現(xiàn)肌肉萎縮。病理性反射常見(jiàn)，部分病例出現(xiàn)錐體外束征，如震顫、不自主運(yùn)動(dòng)等，偶有語(yǔ)言障礙、吞咽困難等延髓受累癥狀。

本病病程長(zhǎng)短不一，一般約1周左右，體溫恢復(fù)正常后癥狀逐漸消失，但癱瘓仍可繼續(xù)存在。

傳染病學(xué)指導(dǎo)：森林腦炎的流行病學(xué)特點(diǎn)

森林腦炎的流行有嚴(yán)格的季節(jié)性，自5月上旬開(kāi)始，6月為高峰，7～8月下降，呈散發(fā)狀態(tài)，約80%病例發(fā)生在5～6月間。森林腦炎分布具嚴(yán)格的地區(qū)性，我國(guó)主要見(jiàn)于東北和西北的原始森林地區(qū)。人群普遍易感，所有病人均與森林作業(yè)有關(guān)，尤多見(jiàn)于采伐工人，以20～30歲青壯年居多。感染后可有較持久的免疫力。

　　病毒在自然界循環(huán)于蜱和野生動(dòng)物中，嚙齒動(dòng)物如灰鼠、野鼠、刺猬等均為森林腦炎的傳染源。當(dāng)蜱吸吮受染嚙齒動(dòng)物的血液后，病毒在蜱體內(nèi)繁殖，并可越冬和經(jīng)卵傳代，故蜱不僅是傳播媒介也是重要的儲(chǔ)存宿主。當(dāng)易感者進(jìn)入有森林腦炎存在的森林地帶，被帶有病毒的蜱叮咬后即可感染得病，大部分為隱性感染或?yàn)檩p型病例，僅一小部分出現(xiàn)典型的癥狀。

森林腦炎的并發(fā)癥

常見(jiàn)并發(fā)癥為支氣管肺炎，多見(jiàn)于昏迷或延髓麻痹的患者，此外為心肌炎及唇皰疹。后遺癥主要是腦及延髓病變后所遺留的肌肉癱瘓、精神失常、失語(yǔ)、癡呆、癲癇等。肌肉癱瘓最為多見(jiàn)，多為一側(cè)上肢癱瘓或雙上肢癱瘓。

流行性乙型腦炎的臨床表現(xiàn)有哪些？

顱內(nèi)炎癥性疾病引起的頭痛根據(jù)被侵犯的主要部位及神經(jīng)系統(tǒng)體征可分為兩大類。腦炎：病原體主要侵犯腦實(shí)質(zhì)引起炎癥性反應(yīng)；腦膜炎：感染主要侵犯腦膜者。

腦炎。單純皰疹病毒腦炎，散發(fā)性腦炎，森林腦炎，流行性乙型腦炎。

腦膜炎。急性化膿性腦膜炎，結(jié)核性腦膜炎，病毒性腦膜炎，真菌性腦膜炎。

腦蛛網(wǎng)膜炎，非特異性蛛網(wǎng)膜慢性炎癥。

流行性乙型腦炎多見(jiàn)于夏秋季節(jié)，好發(fā)于12歲以下兒童，潛伏期10～15天，起病急，以高熱、劇烈頭痛及神經(jīng)癥狀為主。頭痛的程度與病程有關(guān)，典型病例病程可分4個(gè)階段。

（1）初熱期（發(fā)熱3天以內(nèi)）。體溫高達(dá)38℃～39℃，起病即出現(xiàn)明顯的全頭搏動(dòng)性疼痛，伴精神萎靡、惡心、嘔吐，查體可見(jiàn)腦膜刺激征。

（2）極熱期（病后4～10天）。體溫越來(lái)越高，可達(dá)40℃以上，頭痛十分劇烈，伴噴射性嘔吐，重癥患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，抽搐癱瘓，呼吸衰竭，腦疝形成而死亡。查體可見(jiàn)明顯的腦膜刺激征、瞳孔改變等。

（3）恢復(fù)期。極熱期后，體溫逐漸下降，各種神經(jīng)精神癥狀也逐日好轉(zhuǎn)，頭痛迅速消失?；杳暂^重的患者，清醒后需要一段較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，此時(shí)可有失語(yǔ)、吞咽困難、肢體癱瘓（中樞性癱）等體征。

（4）后遺癥期。雖經(jīng)積極治療，但在發(fā)病半年至1年后仍有神經(jīng)精神癥狀，以失語(yǔ)、癱瘓及精神失常為主，部分患者遺有慢性頭痛。

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