感染性心內(nèi)膜炎的家庭應(yīng)急處理(感染性心膜炎好不好治)

感染性心內(nèi)膜炎的家庭應(yīng)急處理

(1)臥床休息，給予高蛋白、多維生素及易消化食物飲食，鼓勵患者多飲水或菜湯等以補充水份。

(2)高熱時應(yīng)采取物理降溫或少量退熱藥物使用。

(3)有抽搐、昏迷患者，應(yīng)及時清除鼻腔和口腔內(nèi)異物，保持呼吸道通暢，并急送醫(yī)院救治。

感染性心膜炎好不好治

感染性心內(nèi)膜炎比較常見，內(nèi)科保守治療效果差，一旦確診在藥物治療效果不明顯的情況下，應(yīng)積極考慮手術(shù)治療，?？赏旎鼗颊呱喖毙愿腥拘孕膬?nèi)膜炎（SBE）較急性感染性心內(nèi)膜炎更常見，常因患者病程長、全身情況差、抗菌素應(yīng)用種類多至細(xì)菌耐藥性強而療效不好。
感染性心內(nèi)膜炎多由細(xì)菌引起，常見的細(xì)菌為草綠色鏈球菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌，其次為真菌等。感染性心內(nèi)膜炎可分為兩類，即原發(fā)性感染性心內(nèi)膜炎和繼發(fā)性感染性心內(nèi)膜炎。原發(fā)性心內(nèi)膜炎指由于各種感染病灶或途徑，如吸毒患者長期靜脈使用毒品等，經(jīng)血行途徑引起心內(nèi)膜或瓣膜的感染。繼發(fā)性心內(nèi)膜炎指繼發(fā)于心臟病變、瓣膜置換術(shù)后、安置起搏器、長期在中心靜脈置管或其他心臟手術(shù)后等原因所致的感染性心內(nèi)膜炎。
病人如患有先天性心臟病、瓣膜病或做過心臟手術(shù)的易患此病。在美國，感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)病率大約為1.7-6.2病人/10萬人年。據(jù)美國心臟病學(xué)會報告，每年約有1.5萬-2萬人患感染性心內(nèi)膜炎。在我國，本病的發(fā)病率還不夠明確。本病以男性多見，男女發(fā)病率比例約為2：1。
【臨床表現(xiàn)】感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)是心臟局部損傷和機體免疫反應(yīng)的綜合表現(xiàn)。
1．全身感染　SBE患者發(fā)熱是最常見的癥狀。發(fā)熱時間不等，個別病例持續(xù)間歇發(fā)熱達10年之久。熱型不規(guī)則，多見馳張熱型，有時僅為低熱。患者主訴全身酸痛，乏力，伴有體重下降，面色蒼白，貧血。病程長者可出現(xiàn)脾腫大、杵狀指和血尿，并可出現(xiàn)身體重要臟器膿腫。目前典型的感染性心內(nèi)膜炎病例已減少。心內(nèi)直視手術(shù)后的患者在應(yīng)用抗生素1周體溫持續(xù)不退，或體溫正常后再發(fā)高熱，應(yīng)高度懷疑繼發(fā)性SBE，需密切觀察治療，并進行有關(guān)檢查。
2．心臟表現(xiàn) 絕大多數(shù)病人可聽到心臟雜音，或在原有心臟雜音基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的雜音，或是原有心臟雜音性質(zhì)改變。心臟雜音變化是感染性心內(nèi)膜炎的特征性表現(xiàn)。感染性心內(nèi)膜炎患者也可能無心臟雜音。伴隨心臟雜音的出現(xiàn)，還有血流動力學(xué)不穩(wěn)定，甚至惡化，患者表現(xiàn)為頑固性心力衰竭(90％)，多由主動脈瓣或二尖瓣嚴(yán)重關(guān)閉不全所致，也可能由于感染破壞心內(nèi)結(jié)構(gòu)，造成心腔內(nèi)分流所引起。如主動脈感染延及鄰近心腔時，有些病例會出現(xiàn)心律失常，以傳導(dǎo)阻滯較為常見，往往提示感染延及傳導(dǎo)系統(tǒng)。
3．栓塞 患者體循環(huán)、肺循環(huán)均可發(fā)生栓塞，但以體循環(huán)栓塞多見?？砂l(fā)生于疾病的任何階段，甚至有些病例以栓塞起病。栓塞可導(dǎo)致多個器官損害，因受累的器官不同，臨床表現(xiàn)各異。腦栓塞：常發(fā)生于大腦中動脈，表現(xiàn)為偏癱和失語。腦出血：腦部血管因細(xì)菌性動脈瘤破裂，引起出血，也可以為栓塞與出血并存。腎栓塞：出現(xiàn)腰痛，、血尿等癥狀。脾栓塞：可出現(xiàn)左上腹劇痛。冠狀動脈栓塞：可引起急性心肌梗死。腸系膜動脈栓塞：表現(xiàn)為急性腹痛，有腸梗阻的表現(xiàn)。四肢動脈栓塞：栓塞肢體遠(yuǎn)端疼痛，發(fā)冷，動脈搏動減弱或消失。另外還可有視網(wǎng)膜上出現(xiàn)卵圓形出血，即Roth斑，皮膚淤點多見，多分布于軀干部，可能由毛細(xì)血管脆性增加，破裂出血或微小栓塞所引起，手掌和足底皮膚無痛性淤點，稱為Janeway結(jié)節(jié)。阜外心血管病醫(yī)院1990～2001年間共手術(shù)治療311例，其中先天性心臟病65例，瓣膜病(二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣)246例，其中主動脈瓣合并二尖瓣病變51例，單純主動脈瓣病變109例，二尖瓣病變80例，三尖瓣病變6例。發(fā)生動脈栓塞者16例(8％)，患者表現(xiàn)為腦栓塞和肢體動脈栓塞。繼發(fā)于心臟手術(shù)后的感染性心內(nèi)膜炎多由霉菌所致，可能與患者術(shù)后恢復(fù)不利、機體抵抗力差和抗生素應(yīng)用不當(dāng)有關(guān)。
4，免疫系統(tǒng)損害 免疫復(fù)合物形成，沉積于腎小球基底膜，可引起腎小球腎炎，患者表現(xiàn)血尿、蛋白尿及腎功能異常。另外，免疫復(fù)合物沉積于手掌或足底皮膚，可形成Osler結(jié)節(jié)或Janeway結(jié)節(jié)，應(yīng)予足夠重視。
【輔助檢查】
1．實驗室檢查
(1)血培養(yǎng)：感染性心內(nèi)膜炎患者可有持續(xù)菌血癥。但因抗生素的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌培養(yǎng)陽性率不高。對可疑病例，應(yīng)在24h內(nèi)至少培養(yǎng)3次，連續(xù)3天，才可能取得陽性結(jié)果。細(xì)菌的分布是隨機的，每次采血應(yīng)取不同部位靜脈血10ml，分別做需氧及厭氧菌培養(yǎng)，無細(xì)菌生長也應(yīng)培養(yǎng)3周以上。培養(yǎng)陽性者，應(yīng)做藥物敏感試驗，以指導(dǎo)治療。血培養(yǎng)最好在應(yīng)用抗生素前進行。對已應(yīng)用抗生素者，如病情允許，可停藥3天再做血培養(yǎng)。抽血時機以患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)時最佳，必要時抽取動脈血培養(yǎng)或骨髓培養(yǎng)。菌血癥并不一定伴有寒戰(zhàn)和高熱，故需多次血液培養(yǎng)以明確診斷。
對于多次血培養(yǎng)陰性，且長期應(yīng)用大量廣譜抗生素者，應(yīng)高度警惕真菌感染，必要時可做真菌方面的檢查。血培養(yǎng)是感染性心內(nèi)膜炎治療中重要的實驗室檢查，血培養(yǎng)陽性不但可以確立診斷，還能指導(dǎo)有效應(yīng)用抗生素，因而在治療過程中應(yīng)重視血培養(yǎng)檢查。但現(xiàn)在由于臨床上血培養(yǎng)陽性率不高(36．7％)，完全依賴血培養(yǎng)結(jié)果可能會延誤病情。
(2)血常規(guī)：患者多有貧血，白細(xì)胞計數(shù)可增多，多伴有中性粒細(xì)胞增多。對于中青年患者，血常規(guī)可用于評定病情發(fā)展或作為治療后病情好轉(zhuǎn)的指標(biāo)；對于老年患者或極度衰弱者，機體反應(yīng)低下，血常規(guī)不能用于評定病情發(fā)展。
(3)尿常規(guī)和腎功能檢查：患者腎小球免疫復(fù)合物沉積，導(dǎo)致彌漫性腎小球腎炎，可有蛋白尿或血尿，同時伴有腎功能異常。
2．心電圖 心電圖檢查多無特異性表現(xiàn)，或呈原基礎(chǔ)心臟疾患引起的心電圖異常。但感染性心內(nèi)膜炎患者，仍需經(jīng)常檢查心電圖，出現(xiàn)心肌梗死表現(xiàn)或傳導(dǎo)障礙，往往提示預(yù)后不良。新出現(xiàn)的傳導(dǎo)障礙，表明感染累及傳導(dǎo)束，或主動脈根部膿腫形成，需緊急手術(shù)治療。
3．胸部X線 亦為非特異性檢查。但對心功能不全的患者，通過系列胸片檢查，根據(jù)心臟大小及肺淤血的程度，以及對肺部感染的診斷和評價，可評估患者心功能及對抗心力衰竭治療的反應(yīng)，對選擇手術(shù)時機有幫助。
4．超聲心動圖 超聲心動圖檢查在感染性心內(nèi)膜炎的診斷和治療中十分重要，二維超聲和食道超聲對心內(nèi)膜炎的診斷率可達80％～90％。超聲心動圖可發(fā)現(xiàn)贅生物(檢出率90％～100％)，有無心肌或主動脈瓣周圍膿腫形成，瓣膜損傷程度，心內(nèi)膜炎引起的血流動力學(xué)改變，以及發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)病變，對預(yù)后判斷和外科手術(shù)指征及手術(shù)時機選擇均有指導(dǎo)意義。由于感染性心內(nèi)膜炎的治療所需時間長，且病情變化快，故應(yīng)多次反復(fù)檢查。
[診斷]對心臟病患者不明原因發(fā)熱1周以上，出現(xiàn)心臟雜音或原有的雜音性質(zhì)改變，白細(xì)胞總數(shù)增加，或心力衰竭突然加重，出現(xiàn)頑固性心力衰竭，應(yīng)高度懷疑感染性心內(nèi)膜炎的可能。若患者伴有栓塞表現(xiàn)，則基本上可臨床確診。血培養(yǎng)陽性具有確診價值，并為選用適當(dāng)?shù)目股靥峁┮罁?jù)，但血培養(yǎng)陰性并不能排除診斷。超聲心動圖檢查?？砂l(fā)現(xiàn)贅生物，但未發(fā)現(xiàn)贅生物也不能排除感染性心內(nèi)膜炎的診斷。
繼發(fā)于心內(nèi)直視手術(shù)后的感染性心內(nèi)膜炎診斷較原發(fā)性者困難，一般表現(xiàn)為心內(nèi)直視手術(shù)后應(yīng)用抗生素1周體溫不退，或體溫正常后再發(fā)高熱，若同時出現(xiàn)新的心臟雜音，或有體循環(huán)栓塞表現(xiàn)，應(yīng)高度懷疑感染性心內(nèi)膜炎。若僅有發(fā)熱，可反復(fù)進行血培養(yǎng)，血培養(yǎng)陽性可確診。血培養(yǎng)陰性，可結(jié)合進行超聲心動圖檢查，對瓣膜置換術(shù)后病人，應(yīng)了解有無瓣周漏或瓣周膿腫，有無人工瓣功能異常，有無心內(nèi)贅生物，如發(fā)現(xiàn)贅生物，可作為診斷的可靠依據(jù)。超聲心動圖檢查對生物瓣診斷結(jié)果較可靠，對機械瓣由于金屬的強回聲，超聲檢查往往難以精確探及小贅生物。經(jīng)食道超聲心動圖能提供較好的圖像。因此，對手術(shù)后持續(xù)發(fā)熱而懷疑感染性心內(nèi)膜炎的患者，不能一味等待血培養(yǎng)或超聲心動圖檢查結(jié)果，而應(yīng)根據(jù)患者心功能情況，綜合臨床表現(xiàn)與各方面檢查資料，作出確切診斷。
【治療】
手術(shù)治療
(1)手術(shù)時機及手術(shù)指征：心力衰竭是感染性心內(nèi)膜炎患者死亡的主要原因，也是最重要的手術(shù)指征。心力衰竭取決于瓣膜受累或其他病變的損害程度。內(nèi)科抗感染治療無效或心力衰竭不能控制時，應(yīng)積極考慮外科手術(shù)。在感染未能有效控制期間手術(shù)，術(shù)后可能再次感染，但心力衰竭持續(xù)發(fā)展將直接威脅患者生命，故選擇適當(dāng)時機進行手術(shù)干預(yù)，才可能保證患者生命安全。盡量避免術(shù)后感染是外科治療的基本原則，不能因片面強調(diào)術(shù)前抗感染治療而延誤手術(shù)時機，因為有時只有手術(shù)治療能治愈本病。持續(xù)保守治療，患者可能會因此而喪失生命。下列情況出現(xiàn)時，應(yīng)積極手術(shù)治療：①超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)贅生物，明確瓣膜穿孔或贅生物導(dǎo)致瓣膜狹窄或關(guān)閉不全。②左心系統(tǒng)內(nèi)贅生物引起體循環(huán)栓塞或右心內(nèi)贅生物引起肺栓塞。③主動脈瓣周圍膿腫形成伴發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯。④主動脈受累，出現(xiàn)假性動脈瘤。⑤瓣膜置換術(shù)后繼發(fā)感染性心內(nèi)膜炎，感染嚴(yán)重，藥物不易控制，引起人工瓣功能障礙或瓣周漏、瓣周膿腫等。⑥耐藥細(xì)菌或真菌引起的感染，但術(shù)后如仍存在感染，預(yù)后不佳。⑦先心病如室缺、法洛四聯(lián)癥、肺動脈狹窄等均可發(fā)生SBE，應(yīng)積極手術(shù)治療。
(2)術(shù)前準(zhǔn)備：同其他心臟手術(shù)，術(shù)中需準(zhǔn)備做血和贅生物等組織的細(xì)菌培養(yǎng)，以便選用合適的抗生素。
(3)手術(shù)方法：感染性心內(nèi)膜炎的手術(shù)目的是，徹底清除所有感染或壞死組織，清除贅生物及與其相連的組織，切開膿腫；修復(fù)或替換受損的瓣膜，以恢復(fù)瓣膜功能，同時矯正心臟的其他病變或感染并發(fā)癥。感染性心內(nèi)膜炎手術(shù)的關(guān)鍵是，必須徹底切除所有感染組織,修復(fù)好心內(nèi)病變。手術(shù)方法包括病灶清除后瓣膜成形和病灶清除后瓣膜替換術(shù)兩大類。根據(jù)不同瓣膜及受損瓣膜的具體情況，選擇相應(yīng)的術(shù)式。
二尖瓣病變：應(yīng)盡可能做二尖瓣成形術(shù)，二尖瓣成形術(shù)的效果取決于對瓣膜形態(tài)和功能改變的估計，以及所采取的手術(shù)方式。首先必須切除感染炎性組織；二尖瓣前葉缺損可用自體心包修復(fù)；二尖瓣前葉游離邊緣缺損，可將后葉腱索轉(zhuǎn)移至前葉；二尖瓣后葉缺損，可視病變范圍大小，修整瓣葉后直接縫合，也可用自體心包修補成形，如無法成形，瓣膜置換仍是治療感染性心內(nèi)膜炎的主要方法。二尖瓣置換方法簡便，療效可靠，遠(yuǎn)期療效優(yōu)于內(nèi)科治療。
主動脈瓣病變：主動脈瓣感染心內(nèi)膜炎后，除瓣葉組織損害之外，還經(jīng)常在瓣環(huán)附近形成膿腫，難以施行成形術(shù)，必須施行主動脈瓣置換，常見的有主動脈瓣周膿腫和主動脈瓣上膿腫。瓣周膿腫多損傷主動脈瓣環(huán)和二尖瓣前葉；主動脈瓣上膿腫可向主動脈壁外突出，形成假性動脈瘤，隨時有主動脈大出血的危險，應(yīng)在清除感染組織后修補主動脈壁缺損。最為嚴(yán)重的是主動脈根部膿腫，感染可累及主動脈瓣葉、瓣環(huán)和升主動脈，甚至心臟支架結(jié)構(gòu)，應(yīng)在徹底清除病灶后采用低溫保存的同種帶瓣主動脈或人工帶瓣外管道行主動脈根部替換，然后移植左右冠狀動脈。手術(shù)應(yīng)避免損傷傳導(dǎo)束。
三尖瓣損害：三尖瓣區(qū)心內(nèi)膜炎，病變多局限于瓣葉，應(yīng)爭取做瓣膜成形術(shù)。在西方國家，由于吸毒所致的右心感染，三尖瓣往往損害很重，需行三尖瓣置換。靜脈系統(tǒng)感染或心導(dǎo)管檢查、安置起
搏器，也可導(dǎo)致三尖瓣感染性心內(nèi)膜炎，應(yīng)根據(jù)病情選擇合適的手術(shù)方式。
心臟手術(shù)后繼發(fā)性心內(nèi)膜炎：心臟手術(shù)后繼發(fā)性心內(nèi)膜炎，再次手術(shù)開胸應(yīng)格外小心，可用搖擺鋸鋸開胸骨，牽開后，用電刀游離心包粘連。當(dāng)懷疑主動脈病變時，要考慮到升主動脈切口感染的可能性。因此，應(yīng)常規(guī)消毒股動脈皮膚，必要時經(jīng)股動脈插管建立體外循環(huán)，以防再次開胸或建立體外循環(huán)時發(fā)生意外。人工瓣膜心內(nèi)膜炎是瓣膜置換術(shù)后的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，根據(jù)發(fā)生時間分為早期人工瓣心內(nèi)膜炎和晚期人工瓣心內(nèi)膜炎。早期人工瓣心內(nèi)膜炎可能與術(shù)中、術(shù)后無菌操作不嚴(yán)格有關(guān)；晚期人工瓣心內(nèi)膜炎與牙齒、泌尿生殖系感染有關(guān)，
病理改變依所選人工瓣種類不同而異。生物瓣感染多先累及瓣葉，可造成瓣葉撕裂、穿孔。機械瓣感染則多起自縫合環(huán)，可形成瓣周膿腫，引起瓣環(huán)潰爛，造成嚴(yán)重瓣膜關(guān)閉不全。感染微生物多是真菌或革蘭氏陰性菌，易出現(xiàn)栓塞癥狀，保守治療效果差，且容易復(fù)發(fā)。無論生物瓣或機械瓣，只要有感染性心內(nèi)膜炎表現(xiàn)，均應(yīng)盡早再行瓣膜置換術(shù)。生物瓣與機械瓣術(shù)后發(fā)生感染的機率相近，一般認(rèn)為同種主動脈瓣抗感染的性能較好，可根據(jù)患者情況選用相應(yīng)的瓣膜。
各種先天性心臟病手術(shù)中或術(shù)后污染均可能導(dǎo)致血行感染和心內(nèi)膜炎，特別是心臟復(fù)雜畸形矯治后，患者抵抗力低下，恢復(fù)時間長，易合并心內(nèi)感染，如藥物不能控制造成切口感染，縫線撕脫，或心內(nèi)出現(xiàn)贅生物，各心腔間異常交通，心功能不全，應(yīng)積極手術(shù)治療。
【術(shù)后處理】呼吸機輔助呼吸，維持血壓、循環(huán)平穩(wěn)，水電解質(zhì)平衡，強心利尿治療，特別要監(jiān)測體溫、血常規(guī)及全身感染征象，以了解感染是否控制?？砷g斷輸新鮮血、丙種球蛋白或白蛋白等，以增強機體抵抗力和加快術(shù)后恢復(fù)。
患者應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用抗生素治療，可根據(jù)手術(shù)中標(biāo)本培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選擇合適的抗生素，如果術(shù)后培養(yǎng)物陽性或感染延及瓣環(huán)，應(yīng)持續(xù)用藥至6周；如為慢性炎癥或感染已經(jīng)愈合，則不需長期應(yīng)用抗生素。治療期間應(yīng)預(yù)防皮膚及其他感染和防治牙病。
【手術(shù)合并癥】可出現(xiàn)瓣周漏、室間隔再通、肺部感染、腎功能衰竭等，可能需要再次手術(shù)治療。
【手術(shù)效果】內(nèi)科應(yīng)用抗生素治療感染性心內(nèi)膜炎療效較差，死亡率達30％～50％，主要原因是感染不能控制，導(dǎo)致多器官衰竭。外科手術(shù)死亡率為5％—20％，手術(shù)治療的效果明顯優(yōu)于內(nèi)科治療。由于病人情況和診斷標(biāo)準(zhǔn)的不同，以及隨診資料的不完備，使治療結(jié)果有很大差異。Cabell等報告1516例患者內(nèi)外科治療生存率的比較，外科治療生存率為88.8%，內(nèi)科治療生存率為62.0%[1]。Matthew等報告364例SBE患者出院及1年、5年、10年的生存率分別為87%、76%、55%、31%，其中外科手術(shù)治療出院及5年、10年的生存率為91%、69%、41%；內(nèi)科藥物治療出院及5年、10年的生存率為85%、60%、31%[2]。外科治療死亡原因為神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、栓塞、腎功能衰竭、外科技術(shù)問題和感染復(fù)發(fā)。早期死亡的主要原因為血流動力學(xué)不穩(wěn)定、心力衰竭和年齡大于55歲的患者。如繼發(fā)人工瓣膜替換術(shù)后感染性心內(nèi)膜炎，常需再次手術(shù)治療，手術(shù)死亡率(20％—70%)明顯高于原發(fā)性感染性心內(nèi)膜炎。阜外心血管病醫(yī)院自1990年1月至2001年12月共手術(shù)治療感染性心內(nèi)膜炎311例，其中各種瓣膜病造成的感染性心內(nèi)膜炎246例，先天性心臟病并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎，行畸形矯治、贅生物清除65例，術(shù)后30天內(nèi)死亡18例(6％)。本組死亡18例，包括早年復(fù)雜先天性心臟病矯治合并感染8例，主動脈瓣置換加室間隔缺損修補2例，雙瓣置換1例，主動脈瓣置換術(shù)后l例，Bentall術(shù)2例，二次主動脈瓣置換1例，主動脈瓣置換并冠狀動脈搭橋術(shù)1例，二次二尖瓣置換1例，升主動脈假性動脈瘤修補后感染破裂1例。死亡原因為室性心律失常、心功能不全、感染所致多器官功能衰竭。

內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥

（一）充血性心力衰竭和心律失常 心力衰竭是本病最常見的并發(fā)癥。早期不發(fā)生，但在以后瓣膜被破壞并穿孔，以及其支持結(jié)構(gòu)如*肌、腱索等受損，發(fā)生瓣膜功能不全，或使原有的功能不全加重，是產(chǎn)生心力衰竭的主要原因。嚴(yán)重的二尖瓣感染引起*肌敗血性膿腫或二尖瓣環(huán)的破壞導(dǎo)致連枷樣二尖瓣，造成嚴(yán)重二尖瓣返流，或病變發(fā)生在主動脈瓣，導(dǎo)致嚴(yán)重的主動脈瓣關(guān)閉不全時尤易發(fā)生心衰。另外，感染也可影響心肌，炎癥、心肌局部膿腫或大量微栓子落入心肌血管；或較大的栓子進入冠狀動脈引起心肌梗塞等均可引起心衰。其他少見的心衰原因為大的左向右分流，如感染的瓦氏竇瘤破裂或室間隔被膿腫穿破。
　　心力衰竭是感染性心內(nèi)膜炎的首要致死原因。主動脈瓣返流引起的心力衰竭可由病變累及二尖瓣造成嚴(yán)重的二尖瓣關(guān)閉不全而加劇，甚至演變成難治性心力衰竭，病死率可高達97%。
　　當(dāng)感染累及心肌、侵犯傳導(dǎo)組織時，可致心律失常。多數(shù)為室性過早搏動，少數(shù)發(fā)生心房顫動。發(fā)生在主動脈瓣的心內(nèi)膜炎或發(fā)生主動脈竇的細(xì)菌性動脈瘤，則感染可侵襲到房室束或壓迫心室間隔引起房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯。
　　（二）栓塞現(xiàn)象 是僅次于心力衰竭的常見并發(fā)癥。發(fā)生率為15%～35%。受損瓣膜上的贅生物被內(nèi)皮細(xì)胞完整覆蓋需6個月，故栓塞可在發(fā)熱開始后數(shù)天起至數(shù)月內(nèi)發(fā)生。早期出現(xiàn)栓塞的大多起病急，病情風(fēng)險。全身各處動脈都可發(fā)生栓塞，最常見部位是腦、腎、脾和冠狀動脈。心肌、腎和脾臟栓塞不易察覺，多于尸檢中發(fā)現(xiàn)，而腦、肺和周圍血管栓塞的表現(xiàn)則較明顯。 來源：考試大
　　較大的脾栓塞時可突然發(fā)生左上腹或左肋部疼痛和脾腫大，并有發(fā)熱和脾區(qū)摩擦音。偶可因脾破裂而引起腹腔內(nèi)出血或腹膜炎和膈下膿腫。腎栓塞時可有腰痛或腹痛、血尿或菌尿，但較小的栓塞不一定引起癥狀，尿檢查變化亦不多，易被漏診。腦血管栓塞的發(fā)生率約30%，好發(fā)在大腦中動脈及其分支，偏癱癥狀最常見。肺栓塞多見于右側(cè)心臟心內(nèi)膜炎，如果左側(cè)心瓣上的贅生物小于未閉的卵圓孔時，則可到達肺部造成肺梗塞。發(fā)生肺栓塞后可有突發(fā)胸痛、氣急、紫紺、咳嗽、咯血或休克等癥狀，但較小的肺梗塞可無明顯癥狀。在X線胸片上表現(xiàn)為不規(guī)則的小塊陰影，亦可呈大葉楔形陰影，要注意與其他肺部病變鑒別。冠狀動脈栓塞可引起突發(fā)胸痛、休克、心力衰竭、嚴(yán)重的心律失常甚至猝死。四肢動脈栓塞可引起肢體疼痛、軟弱、蒼白而冷、紫紺、甚至壞死。中心視網(wǎng)膜動脈栓塞可引起突然失明。本病痊愈后1～2年內(nèi)仍有發(fā)生栓塞的可能，然而并不一定就是復(fù)發(fā)，需密切觀察。
　?。ㄈ┬呐K其他并發(fā)癥 心肌膿腫常見于金葡菌和腸球菌感染，特別是凝固酶陽性的葡萄球菌。可為多發(fā)性或單個大膿腫。心肌膿腫的直接播散或主動脈瓣環(huán)膿腫破入心包可引起化膿性心包炎、心肌瘺管或心臟穿孔。二尖瓣膿腫及繼發(fā)于主動脈瓣感染的室間隔膿腫，常位于間隔上部，均可累及房室結(jié)和希氏束，引起房室傳導(dǎo)阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯，宜及時作外科手術(shù)切除和修補。其他尚有由于冠狀動脈栓塞而繼發(fā)的心肌缺血，由細(xì)菌毒素?fù)p害或免疫復(fù)合物的作用而致的心肌炎等。非化膿性心包炎也可以由于免疫反應(yīng)，充血性心力衰竭引起。

　?。ㄋ模┚詣用}瘤 以真菌性動脈瘤最為常見。菌性動脈瘤最常發(fā)生于主動脈竇，其次為腦動脈、已結(jié)扎的動脈導(dǎo)管、腹部血管、肺動脈、冠狀動脈等。不壓迫鄰近組織的動脈瘤本身幾無癥狀，可在破裂后出現(xiàn)臨床癥狀。不能緩解的局限性頭痛提示腦動脈有動脈瘤，局部壓痛或有搏動性包塊提示該處有動脈瘤存在。

　　（五）神經(jīng)精神方面的并發(fā)癥 發(fā)生率約10%～15%。臨床表現(xiàn)有頭痛、精神錯亂、惡心、失眠、眩暈等中毒癥狀，腦部血管感染性栓塞引起的一系列癥狀，以及由于顱神經(jīng)和脊。

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