失血性休克是由于血液迅速流失于血管之外,引起循環(huán)血量減少而導(dǎo)致的休克。多見于大血管破裂、肝脾破裂、富外孕破裂、上消化道大出血等血液流失于體外或體腔之中,也見于骨折等發(fā)生巨大血腫,血液流失于組織間隙。
診斷要點(diǎn)
1.大出血史。迅速失血超過20%時(shí)即出現(xiàn)休克。
2.早期出現(xiàn)精神緊張、傾躁、面色蒼白、手足濕冷、心率加速、血壓波動(dòng)、脈壓縮小。
3.進(jìn)—步發(fā)展則出現(xiàn)神志淡漠、反應(yīng)遲鈍,可出現(xiàn)神志不清或昏迷。血壓下降、脈壓縮?。畤?yán)重者四肢冰冷、脈搏不清、血壓不能測(cè)出.無尿。最終可發(fā)生DIC,呼吸窘迫綜合征等表現(xiàn)。
4.中心靜脈壓明顯降低,常低于0.40kPa。
治療原則
1.迅速補(bǔ)充血容量:可先迅速輸注生理鹽水或平衡鹽溶液1000~2000ml。若血壓回升并能維持時(shí)表明出血量少且己停止出血;若檢查紅細(xì)胞壓積在30%以上則不需輸血,否則應(yīng)適量輸血,最好為新鮮全血,使紅細(xì)胞壓積維持于30%。
補(bǔ)液過程中血壓仍低,而中心靜脈壓也低時(shí)應(yīng)繼續(xù)補(bǔ)液。若中心靜脈壓升高則提示補(bǔ)液過量或心功不全,應(yīng)使用西地蘭0.2~0.4mg靜脈注射,甲心靜脈壓可下降至正常;若使用西地蘭后中心靜脈壓下降明顯,低于正常時(shí)為液量不足應(yīng)繼續(xù)補(bǔ)液。
2.止血:在補(bǔ)充血容量的同時(shí),應(yīng)盡快止血。一般情況下應(yīng)在休克基本糾止后進(jìn)行根本止血。但對(duì)于難以一般措施控制的出血,應(yīng)在補(bǔ)充血容量的問時(shí)進(jìn)行手術(shù)止血。
3.補(bǔ)充血容量和治療原發(fā)病及止血是治療失血性休克的中心環(huán)節(jié),但也不應(yīng)忽視其他的一般治療措施。
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