及早發(fā)現(xiàn)休克早期癥狀

失血性休克是由于血液迅速流失于血管之外，引起循環(huán)血量減少而導(dǎo)致的休克。多見于大血管破裂、肝脾破裂、富外孕破裂、上消化道大出血等血液流失于體外或體腔之中，也見于骨折等發(fā)生巨大血腫，血液流失于組織間隙。

診斷要點(diǎn)

1.大出血史。迅速失血超過20％時(shí)即出現(xiàn)休克。

2.早期出現(xiàn)精神緊張、傾躁、面色蒼白、手足濕冷、心率加速、血壓波動(dòng)、脈壓縮小。

3.進(jìn)—步發(fā)展則出現(xiàn)神志淡漠、反應(yīng)遲鈍，可出現(xiàn)神志不清或昏迷。血壓下降、脈壓縮?。畤?yán)重者四肢冰冷、脈搏不清、血壓不能測(cè)出．無尿。最終可發(fā)生DIC，呼吸窘迫綜合征等表現(xiàn)。

4.中心靜脈壓明顯降低，常低于0.40kPa。

治療原則

1.迅速補(bǔ)充血容量：可先迅速輸注生理鹽水或平衡鹽溶液1000～2000ml。若血壓回升并能維持時(shí)表明出血量少且己停止出血；若檢查紅細(xì)胞壓積在30％以上則不需輸血，否則應(yīng)適量輸血，最好為新鮮全血，使紅細(xì)胞壓積維持于30％。

補(bǔ)液過程中血壓仍低，而中心靜脈壓也低時(shí)應(yīng)繼續(xù)補(bǔ)液。若中心靜脈壓升高則提示補(bǔ)液過量或心功不全，應(yīng)使用西地蘭0.2～0.4mg靜脈注射，甲心靜脈壓可下降至正常；若使用西地蘭后中心靜脈壓下降明顯，低于正常時(shí)為液量不足應(yīng)繼續(xù)補(bǔ)液。

2.止血：在補(bǔ)充血容量的同時(shí)，應(yīng)盡快止血。一般情況下應(yīng)在休克基本糾止后進(jìn)行根本止血。但對(duì)于難以一般措施控制的出血，應(yīng)在補(bǔ)充血容量的問時(shí)進(jìn)行手術(shù)止血。

3.補(bǔ)充血容量和治療原發(fā)病及止血是治療失血性休克的中心環(huán)節(jié)，但也不應(yīng)忽視其他的一般治療措施。

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