精神運(yùn)動性癲癇發(fā)作(簡稱精神運(yùn)動性發(fā)作,國際人類為復(fù)雜部分發(fā)作)在意識障礙的背景上,常有錯覺、幻覺及自動癥等。因多由顳葉病變引起,故又稱顳葉癲癇。各年齡組均可發(fā)病。
約有40%的病人發(fā)病時(shí)有先兆,感到胃部不適、幻聽、眩暈、惡心、恐懼等。臨床表現(xiàn)可分為:
(1) 僅有意識障礙 本型的意識障礙多在1分鐘以上,而失神發(fā)作多在1分鐘以內(nèi),腦電圖也沒有失神發(fā)作的3次/秒棘慢波綜合。
(2) 識別性癥狀 記憶障礙最常見,有的病人對本來陌生的人或物產(chǎn)生熟悉的感覺,稱“似曾相識”感。有的對熟識的人或環(huán)境,莫名其妙地產(chǎn)生陌生感覺。有的對某個事件產(chǎn)生“似曾經(jīng)歷感”。
(3) 情感障礙 可產(chǎn)生發(fā)作性的情感異常,如突然感到憂傷、憤怒、恐懼、高興、得意、性興奮、大禍臨頭、末日來臨等。
(4) 精神感覺癥狀 如聽錯覺發(fā)作時(shí),別人對自己的談話像是隔了一堵墻。視錯覺感到看到的東西像蒙了一層紗??匆姷孛嫫鸱黄?,看到物體像被扭曲了。還有視物變大,視物變小(周圍的人都像是“小人國”的人)等。
幻覺也是常見的癥狀,如有一患兒發(fā)作時(shí)表現(xiàn)驚恐,逃跑。發(fā)作后詢問,她說每次發(fā)作時(shí)都看見一位白胡子老爺爺,背一個包袱,像圣誕老人,在追趕她?;糜X鮮明、生動、病人的情緒也受其支配。
另外,有的病人對當(dāng)時(shí)的環(huán)境及人有一種虛幻的感覺,像做夢一樣。有一位病人訴說,發(fā)作時(shí)如身臨音樂廳,看到了朋友并聽到演奏。此時(shí)他自己也知道,并非在音樂廳。
(5)精神運(yùn)動癥狀 以自動癥最常見??谘什坎蛔灾鞯膭幼鳎缥?、咀嚼、吞咽等。有的病人手擦衣服、手舉空中劃圈等。有時(shí)較為復(fù)雜的自動癥則表現(xiàn)夢游及神游等。如一位病人獨(dú)居,早晨發(fā)現(xiàn)室內(nèi)物品混亂,才知自己昨夜又發(fā)病了。有一病人發(fā)病時(shí)騎摩托車環(huán)城游蕩,并順利返回住所,而自己毫無所知。
(6)復(fù)合型 表現(xiàn)為多種復(fù)雜癥狀的綜合。有的突然暴發(fā)沖動,甚至產(chǎn)生違法行為,如傷人、毀物、自傷、殺人等。有一農(nóng)村老婦,鄰居出工將小孩托其照看,收工后發(fā)現(xiàn)小孩被砍成幾塊,煮在鍋里。被捕后,審問中她自己也莫名其妙,對事情一無所知。經(jīng)鑒定,結(jié)合有癲癇史及腦電圖異常,結(jié)論為癲癇性病理激情發(fā)作。
精神運(yùn)動性發(fā)作腦電圖檢查時(shí),應(yīng)采用睡眠、藥物誘發(fā)等,蝶骨電極和深部電極可提高陽性率。腦電圖可見一側(cè)或以側(cè)。
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