糖尿病性癲癇

糖尿病性癲癇發(fā)病急、癥狀重，常首診于神經(jīng)科、急診科，在無明確的糖尿病史情況下，不易被診斷。且近年來糖尿病性癲癇及癲癇狀態(tài)的臨床報告日見增多，目前認為亦是糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一。對一些無明確糖尿病史的患者常常首先就診于神經(jīng)科。糖尿病性癲癇的發(fā)生機制至今尚未完全闡明，結(jié)合患者總結(jié)其相關(guān)資料如下：

(1) 本病好發(fā)于中、老年，(尤其以老年人為多，同時伴有基礎(chǔ)疾病的糖尿病或隱性糖尿病，患者存在不同程度的腦動脈粥樣硬化和腦功能受損，局部腦血流的調(diào)節(jié)功能下降，可能成為癲癇發(fā)作的基礎(chǔ)因素；

(2) 迅速發(fā)生的高血糖及高滲狀態(tài)，可致神經(jīng)元大量放電；另外多元醇代謝障礙，腦細胞中的葡萄糖經(jīng)醛糖還原酶轉(zhuǎn)化為山梨醇，果糖增多和伴有肌醇減少，這些因素均可致腦組織細胞水腫，加重腦的病理改變，促使癲癇發(fā)作；

(3)有人認為局灶性癲癇發(fā)作常發(fā)生在血糖濃度升高時，由于細胞內(nèi)外滲透壓改變造成細胞脫水，從而改變了細胞膜的穩(wěn)定性而誘發(fā)癲癇；

(4)研究發(fā)現(xiàn)，非酮癥性高血糖癥時體內(nèi)三羧酸循環(huán)受到抑制，γ-氨基丁酸代謝升高而增加腦能耗，進而降低了癲癇閾；

(5) 有的學(xué)者提出糖代謝障礙引起轉(zhuǎn)換機制負荷過度，導(dǎo)致酶系統(tǒng)功能衰竭、代謝產(chǎn)物積聚電解質(zhì)紊亂，加之腦局部缺血，引起皮質(zhì)細胞機能變化，成為“癲癇細胞”，此種細胞對代謝紊亂極敏感在高血糖狀況下，誘發(fā)癲癇發(fā)作；

(6) 也有人認為可能是由于生化代謝紊亂及腦動脈粥樣硬化、多發(fā)性腦梗死和缺氧等多種因素共同作用的結(jié)果。對于應(yīng)用抗癲癇藥物治療效果不明顯時，尤其是老年人局限性癲癇或持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)考慮是糖尿病性癲癇的可能，需及時檢測血糖、尿糖、血電解質(zhì)和血漿滲透壓，有助于早期診斷和處理。

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