革蘭陰性桿菌肺炎的概述(什么是革蘭氏陽性和革蘭氏陰性？那些病菌能是他們的代表？)

革蘭陰性桿菌肺炎的概述

醫(yī)院內(nèi)獲得肺炎多由革蘭陰性桿菌所致，包括肺炎桿菌、綠膿桿菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌，均為需氧菌，在機體免疫力嚴重減損時易于發(fā)病，住院患者使用機械呼吸、濕化器、霧化器及各種導(dǎo)管等均有可能引起細菌感染，但主要感染途徑為口腔吸入。肺外感染灶亦可隨血源將致病軍帶至肺部。

什么是革蘭氏陽性和革蘭氏陰性？那些病菌能是他們的代表？

就是細菌經(jīng)過革蘭染色法之后所得到的結(jié)果.
革蘭氏陽性菌:葡萄球菌 鏈球菌 糞腸球菌 化鏈球菌屬 金黃色葡萄球菌 肺炎球菌 丹毒桿菌 炭疽桿菌 破傷風桿菌 旋體 放線菌 結(jié)核菌

革蘭氏陰性菌:檸檬酸桿菌屬 克雷白菌屬 腸桿菌屬 沙雷菌屬 變形菌屬 摩根菌屬 普羅威斯登菌屬 假膜胞菌屬 流感嗜血桿菌 不動桿菌屬 擬桿菌屬 大腸埃希氏菌 大腸桿菌 赤痢菌 布蘭漢氏球菌 傷寒沙門菌 巴氏桿菌 布魯氏菌 肺炎克雷伯菌

不動桿菌感染簡介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 概述 4 疾病名稱 5 英文名稱 6 分類 7 ICD號 8 流行病學(xué) 9 病因 10 發(fā)病機制 11 不動桿菌感染的臨床表現(xiàn) 11.1 呼吸道感染 11.2 敗血癥 11.3 傷口、皮膚感染 11.4 泌尿生殖道感染 11.5 腦膜炎 11.6 其他 12 不動桿菌感染的并發(fā)癥 13 實驗室檢查 14 輔助檢查 15 診斷 16 鑒別診斷 17 不動桿菌感染的治療 18 預(yù)后 19 不動桿菌感染的預(yù)防 20 相關(guān)藥品 21 相關(guān)檢查 附： 1 治療不動桿菌感染的中成藥 2 不動桿菌感染相關(guān)藥物 1 拼音 bú dòng gǎn jūn gǎn rǎn

2 英文參考 aciobacter infection

3 概述 不動桿菌屬（Aciobacter）細菌是條件致病菌，當機體抵抗力降低時易引起機體感染，是引起醫(yī)院內(nèi)感染的重要機會致病菌之一。本菌可引起呼吸道感染、敗血癥、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、傷口及皮膚感染、泌尿生殖道感染等。重癥者可導(dǎo)致死亡。不動桿菌感染多見于老年和嬰幼兒。近年來本菌在醫(yī)院內(nèi)暴發(fā)流行和耐藥性不斷增加，并呈多重耐藥，故引起臨床重視。

4 疾病名稱 不動桿菌感染

5 英文名稱 aciobacter infection

6 分類 感染內(nèi)科 > 細菌性感染

7 ICD號 A48.8

8 流行病學(xué) 在醫(yī)院內(nèi)，病人和工作人員的皮膚是不動桿菌的寄居所，可能是大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)的來源。接觸患者的護士手上攜帶流行株者高達29%，感染的患者皮膚經(jīng)常帶菌，患者在病房之間移動極易造成醫(yī)院內(nèi)感染。醫(yī)院內(nèi)非生物貯菌所包括醫(yī)療器械、室內(nèi)空調(diào)機、機械通氣裝置、氧氣濕化瓶、面罩、氣管插管、血管導(dǎo)管、腹膜透析、保留導(dǎo)管等。病房設(shè)備的細菌污染如床罩、浸濕的床褥等均可傳播本菌，此外，亦可通過醫(yī)務(wù)人員帶菌的手在治療操作中傳播為一重要傳播途徑。還可通過污染的醫(yī)療器械傳播。由于該菌在環(huán)境中存活時間長，干燥濾紙上可存活6天，在干燥手指上存活36～72h，易形成氣溶膠，由空氣傳播。不動桿菌感染的高危因素有惡性腫瘤、燒傷、腹膜透析、接受皮質(zhì)激素治療、放療、化療和免疫抑制劑治療行。重癥監(jiān)護病房（ICU）、腎臟科病房、燒傷科病房、新生兒病房等為高危病區(qū)。

9 病因 不動桿菌是一類不發(fā)酵糖類的革蘭陰性桿菌，本菌屬的分類經(jīng)過多次變遷，如醋酸鈣微球菌、黏球桿菌、 *** 海爾菌、硝酸鹽陰性桿菌、硝酸鹽無色桿菌、多形模仿菌和洛菲莫拉菌等。1984年《伯杰手冊》記載，該菌歸屬于奈瑟科，僅有一個種，即醋酸鈣不動桿菌（A.calcoaceticus）。分兩個亞種，其一是醋酸鈣不動桿菌硝酸鹽陰性亞種（A.calcoaceticus subsp.anitratum）和洛菲亞種（A.calcoaceticus subsp.lwoffii）；后者舊稱為多形模仿菌（mima polymotha）。兩個亞種的主要區(qū)別是前者可氧化分解葡萄糖、木糖、乳糖等，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，而后者則不分解任何糖類。近年來通過DNA雜交技術(shù)，將不動桿菌分為19種。其中七個已命名，即醋酸鈣不動桿菌、洛菲不動桿菌、溶血性不動桿菌（A.haemolytius）、鮑曼不動桿菌（A.baumanii）、瓊氏不動桿菌（A.junii）和約翰遜不動桿菌（A johnsonii）、抗射線不動桿菌（A.radioresistance），以硝酸鹽陰性不動桿菌及洛菲不動桿菌的致病性較強。本菌為革蘭陰性桿菌，大小為2.0μm×1.2μm，但形態(tài)多為球桿狀，可單個存在，但常成對排列，有時形成鏈狀，在固體培養(yǎng)基內(nèi)以雙球菌為主，液體培養(yǎng)基內(nèi)則多呈短桿狀，偶呈絲狀，革蘭染色時常不易脫色，故易造成假陽性菌。本菌為專性需氧菌，對營養(yǎng)無特殊要求，在普通培養(yǎng)基上生長良好。最適宜溫度為37℃，24h后，菌落呈圓形突起，表面光滑，邊緣整齊，灰白色，不透明，有黏液，無動力，有莢膜。溶血性不動桿菌在血瓊脂干板上可呈β溶血。一般不產(chǎn)生色素，少數(shù)菌株產(chǎn)生黃褐 *** 素。本菌氧化酶陰性，觸酶反應(yīng)不定，吲哚、硫化氫、甲基紅、福格斯普里斯考爾（VogesProskauer，VP）反應(yīng)均陰性，不產(chǎn)生苯丙氨酸脫氨酶、賴氨酸脫羧酶、鳥氨酸脫羧酶和精氨酸雙水解酶。均不能還原硝酸鹽。大多數(shù)菌株能利用枸櫞酸鹽。不動桿菌廣泛存在于自然界中，主要在水和土壤中，也能從健康人體皮膚、唾液、咽部、眼、耳、呼吸道、泌尿生殖道等部位分離到。在牛奶、奶制品、家禽及冷凍食品中亦可檢出本菌。該菌致病力不強，其中鮑曼不動桿菌、酸鈣不動桿菌和洛菲不動桿菌致病力較強。一般情況下不引起感染，機體抵抗力降低時則可引起發(fā)病。

10 發(fā)病機制 不動桿菌屬是條件致病菌，也是人體正常菌叢的組成部分。本菌寄居在人的皮膚、結(jié)膜、鼻咽、胃腸道、泌尿道、唾液等中，25%正常皮膚攜帶此菌，7%成人和嬰兒咽部可短暫帶菌。45%的氣管切開處有不動桿菌定植。本菌致病力并不強，其中以鮑曼不動桿菌、醋酸鈣不動桿菌和洛菲不動桿菌的致病力較強，其致病的毒力因子較少，主要可能與細菌素、莢膜、菌毛等有關(guān)。該菌在一般情況下不引起疾病，只有在機體抵抗力下降時可引起感染。目前臨床感染的不動桿菌中，鮑曼不動桿菌和菌醋酸鈣不動桿菌占絕大多數(shù)（80%）。本病的誘發(fā)因素為患者常有嚴重的原發(fā)疾病如慢性肺部疾病、惡性腫瘤、燒傷、免疫功能低下和老年住院患者，通常發(fā)生于住院1周后；患者在應(yīng)用激素、免疫抑制劑和廣譜抗生素等，此可改變機體免疫功能及體內(nèi)正常菌叢而導(dǎo)致菌群失調(diào)；臨床上各種導(dǎo)管的應(yīng)用、氣管插管、人工裝置和大手術(shù)等，常為感染的途徑；感染場所常為ICU、燒傷病房等。本菌屬引起的機會性感染包括皮膚傷口感染、泌尿生殖道感染、肺炎、肺膿腫，還可引起敗血癥、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、腦膿腫等，占醫(yī)院內(nèi)感染的1%～3%。偶爾也可引起院外獲得性感染。

11 不動桿菌感染的臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)主要根據(jù)感染部位不同和病情輕重不一而癥狀差異很大。

11.1 呼吸道感染

呼吸道感染較為常見，多發(fā)生在有嚴重基礎(chǔ)疾病的患者，如原有肺部疾患，長期臥床不不起，接受大量廣譜抗菌藥物、氣管切開、氣管插管、人工輔助呼吸等。我國ICU患者呼吸道標本分離菌中，鮑曼不動桿菌排名第三（11%）。表現(xiàn)有發(fā)熱，多為輕度或中度不規(guī)則發(fā)熱，咳嗽，胸痛，氣急，嚴重者可有發(fā)紺等表現(xiàn)。肺部可有中細濕啰音。胸部X線檢查常表現(xiàn)為支氣管肺炎，亦可為大葉性或片狀浸潤陰影，偶有膿腫或滲出性胸膜炎?？刹l(fā)敗血癥及腦膜炎。痰培養(yǎng)和氣管抽吸物培養(yǎng)有大量細菌生長。菌血癥少見，如不及時治療，則病死率較高（40%～64%）。

11.2 敗血癥

不動桿菌敗血癥主要發(fā)生于醫(yī)院內(nèi)感染。在敗血癥2576株病原菌中，醫(yī)院內(nèi)感染的不動桿菌在革蘭陰性桿菌中僅次于大腸桿菌、假單胞菌屬，與肺炎桿菌分離率幾乎相等，約占8%。而在醫(yī)院外感染九種革蘭陰性桿菌敗血癥中，不動桿菌的發(fā)生率最少。不動桿菌敗血癥多發(fā)生在使用留置的動、靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管或外科手術(shù)的患者，或患有嚴重基礎(chǔ)疾病、長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或細胞毒藥物等，常與呼吸道感染合并發(fā)生?；颊哂邪l(fā)熱、毒血癥癥狀、皮膚瘀點、肝脾腫大等，嚴重者可發(fā)生休克。本病的病死率頗高（17%～46%），其中重要的原因是與該菌耐藥和多種細菌合并感染有關(guān)。鮑曼不動桿感染的病情通常較重，病死率也較高。

11.3 傷口、皮膚感染

創(chuàng)口感染占不動桿菌感染總數(shù)的17.5%，發(fā)病率依次為外傷性感染、手術(shù)后感染、燒傷后創(chuàng)面感染。創(chuàng)口感染也可由本菌和其他細菌構(gòu)成混合感染。如腸桿菌屬、銅綠假單胞菌、腸球菌屬、葡萄球菌屬或化膿性鏈球菌造成混合感染。靜脈導(dǎo)管污染本菌可引起嚴重的皮膚蜂窩織炎。嚴重的創(chuàng)口感染常合并敗血癥。

11.4 泌尿生殖道感染

不動桿菌在泌尿生殖系統(tǒng)的檢出率較高，僅次于呼吸系統(tǒng)。國內(nèi)有學(xué)者報道，該菌屬引起的尿道感染占28.6%。原發(fā)病有前列腺肥大、尿道結(jié)石、尿道狹窄，誘因多為留置導(dǎo)尿管、膀胱造瘺等。臨床表現(xiàn)為尿道炎、腎盂腎炎、 *** 炎等，大多以該菌屬單獨感染為主，部分可混合其他細菌感染，尚有部分為無癥狀帶菌者。

11.5 腦膜炎

大多發(fā)生于顱腦手術(shù)后，也可為原發(fā)性感染，尤其在小兒中。誘發(fā)因素有顱腦外科手術(shù)、顱咽管瘤穿刺抽吸、腰椎穿刺等。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸強直、凱爾尼格征陽性等化膿性腦膜炎改變。嬰幼兒則有凝視、尖叫、驚厥、眼球震顫、前囟飽滿緊張、骨縫增寬和四肢肌張力增高。皮膚亦可出現(xiàn)瘀點、瘀斑，臨床上易誤診為流行性腦脊髓膜炎，應(yīng)加以注意。同時還可并發(fā)腦室炎、腦膿腫、腦積水等。腦脊液檢查外觀混濁，細胞總數(shù)及中性粒細胞增高，蛋白質(zhì)增高，糖含量降低。肺脊液涂片可見革蘭陰性桿菌，可成雙排列。

11.6 其他

不動桿菌尚可引起其他部位的感染，且形成化膿性炎癥，如化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、腹膜炎、腹腔膿腫、眼部感染和口腔膿腫等。

12 不動桿菌感染的并發(fā)癥 不動桿菌感染可并發(fā)腦室炎、腦膿腫、腦積水、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、腹膜炎、腹腔膿腫、眼部感染和口腔膿腫。

13 實驗室檢查 白細胞總數(shù)明顯增高，中性粒細胞達80%以上。

14 輔助檢查 肺部X線檢查可表現(xiàn)為多葉性氣管支氣管肺炎，偶有膿腫形成及滲出性胸膜炎。腦脊液檢查外觀混濁，細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。

15 診斷 不動桿菌感染臨床表現(xiàn)并無特征性。醫(yī)院內(nèi)感染、發(fā)生于有嚴重原發(fā)疾病患者的感染均要考慮本菌感染。機體抵抗力下降、免疫功能低下、老年和早產(chǎn)兒、氣管切開插管、久置動脈靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、廣譜抗生素應(yīng)用及監(jiān)護室環(huán)境等均為重要易感因素。不動桿菌感染診斷有賴于細菌培養(yǎng)。本菌與莫拉菌和奈瑟菌在形態(tài)上很相似，但也有一定區(qū)別。一般奈瑟菌為腎形，相對排列；莫拉菌則為短桿菌，成雙排列，兩端相連。不動桿菌的形態(tài)可因使用培養(yǎng)基不同而異。如用18～24h培養(yǎng)的瓊脂平板作涂片，則常為1.0μm×0.7μm的雙球菌；而用肉湯培養(yǎng)物涂片則呈典型的2.0μm×1.2μm的桿菌。根據(jù)生化反應(yīng)不同可以鑒別。但是在判定結(jié)果時，應(yīng)考慮到本菌特點，即不動桿菌分布廣泛，營養(yǎng)條件要求低，易于生長繁殖等特點，致容易出現(xiàn)標本污染而發(fā)生假陽性，故應(yīng)在嚴格消毒后采集標本。一般認為培養(yǎng)陽性2次以上方有診斷價值，如僅培養(yǎng)1次陽性，應(yīng)結(jié)合臨床考慮，有無上述易感因素，藥物敏感試驗結(jié)果是否與臨床療效一致等情況進行綜合判斷。此外，尚需注意尿、痰或咽部培養(yǎng)陽性并不一定是致病菌，須多次陽性或純培養(yǎng)方可判斷為致病菌。例如尿培養(yǎng)陽性者細菌計數(shù)應(yīng)＞10萬/ml；痰培養(yǎng)陽性者，每個干板的不動桿菌菌落數(shù)應(yīng)在30個以上。

16 鑒別診斷 不動桿菌感染診斷有賴于細菌培養(yǎng)。本菌與莫拉菌和奈瑟菌在形態(tài)上很相似，但也有一定區(qū)別。一般奈瑟菌為腎形，相對排列；莫拉菌則為短桿菌，成雙排列，兩端相連。

17 不動桿菌感染的治療 不動桿菌感染的治療原則是立即去除易感因素，如盡可能拔去久置的導(dǎo)管，必要時重新放置，同時及時處理引起免疫力降低的各種因素，并給予支持治療。選用有效的抗生素以控制感染。應(yīng)強調(diào)使用抗菌藥物前，根據(jù)不同的感染部位，采用相應(yīng)的標本作細菌培養(yǎng)及藥物敏感性測定，以便選用恰當抗菌藥物。近年來本菌對臨床常用抗生素普遍耐藥，且出現(xiàn)多重耐藥菌株。對青霉素、氨芐西林、苯唑西林、氯霉素、紅霉素、頭孢孟多等均耐藥。不斷發(fā)生的不動桿菌醫(yī)院內(nèi)ICU暴發(fā)流行和廣譜抗生素的大量使用，使該菌對過去敏感的抗生素亦呈進展性耐藥：包括米諾環(huán)素、多黏菌素。第三代頭孢菌素的敏感率亦下降到50～60%。由于近年來常以氨基糖苷類藥物和氟喹諾酮類藥物作為第一線藥物，因而該菌對氨基糖苷類和氟喹諾酮類藥物的耐藥性明顯增加，如環(huán)丙沙星的耐藥率已上升到30%～60%。近來曾發(fā)生耐慶大霉霉素、阿米卡星的菌株流行，但對妥布霉素仍敏感。不動桿菌耐藥的機制包括產(chǎn)生滅活酶（β內(nèi)酰胺酶、氨基糖苷類鈍化酶）、細菌外膜乳蛋白改變和PBPs改變等。對于多重耐藥的流行株，目前僅亞胺培南、舒他西林（氨芐西林舒巴坦）和頭孢哌酮/舒巴/舒巴坦的治療反應(yīng)較好。亞胺培南（imipenem），抗菌譜極廣，抗菌活性非常強，對本菌有良好作用，其耐藥率通常小于5%。舒他西林（氨芐西林舒巴坦）對不動桿菌抗菌活性，可能與β內(nèi)酰胺酶抑制劑可以恢復(fù)氨芐西林的絕大多數(shù)抗菌活性有關(guān)。近年來，全球范圍內(nèi)鮑曼不動桿菌對亞胺培南的耐藥率已出現(xiàn)快速增長，并存在明顯的地區(qū)差異。2000年美國15家醫(yī)學(xué)中心的資料顯示，不動桿菌對碳青霉烯類耐藥率為19%～22%。我國臺灣最近報道2000年ICU中的鮑曼不動桿菌對亞胺培南耐藥率為22%。1994～1995年北京、上海等六家醫(yī)院聯(lián)合監(jiān)測ICU分離的118株不動桿菌對亞胺培南的耐藥率為14%。上海地區(qū)11家醫(yī)院2000年4月至2001年3月的統(tǒng)計，不動桿菌屬對亞胺培南和美羅培南敏感率分別為96.8%和94.4%。有資料顯示：限制碳青霉烯類抗生素的使用，可使鮑曼不動桿菌的感染率明顯下降。如1992年西班牙巴塞羅那一家醫(yī)院出現(xiàn)一起多重耐藥鮑曼不動桿菌引起的醫(yī)院感染暴發(fā)流行，導(dǎo)致大量使用亞胺培南，1997年該院ICU出現(xiàn)耐亞胺培南鮑曼不動桿菌并迅速擴散。于是關(guān)閉所有ICU并徹底消毒，嚴格執(zhí)行預(yù)防交叉?zhèn)鞑サ拇胧?，結(jié)果鮑曼不動桿菌的感染率明顯減少。限制并合理使用碳青霉烯類抗菌藥，加強細菌耐藥性的監(jiān)測是防止和延緩鮑曼不動桿菌耐藥的重要措施。由于耐亞胺培南鮑曼不動桿菌可同時對多種抗菌藥，包括氨基糖苷類和氟喹諾酮類耐藥，目前用于治療耐亞胺培南的鮑曼不動桿菌感染可選藥物極為有限，國外報道舒他西林（氨芐西林舒巴坦）、頭孢哌酮/舒巴/舒巴坦、多黏菌素E和多黏菌素B、新生霉素等對耐亞胺培南鮑曼不動桿菌感染有效。對于腦膜炎患者，由于氨基糖苷類不易透過血腦屏障，全身用藥藥物濃度甚低，不能達到殺菌效果，故須加用鞘內(nèi)注射。妥布霉素、阿米卡星或慶大霉霉素，鞘內(nèi)注射成人均為5～10mg/次，兒童為成人的1/2量。有腦室炎者，尚需作側(cè)腦室注射，每天或隔天注射1次?；虿捎玫谌^孢菌素聯(lián)合氨基糖苷類治療。呼吸道不動桿菌感染者，使用舒他西林（氨芐西林舒巴坦）聯(lián)合阿米卡星或亞胺培南治療是一個較好的選擇。但最終選擇還應(yīng)根據(jù)臨床藥敏檢測結(jié)果。

18 預(yù)后 預(yù)后與感染輕重和感染部位有明顯關(guān)系：

①有難治性基礎(chǔ)疾病或引起免疫功能下降的誘因未得以糾正；

②耐藥菌株感染及未及時應(yīng)用有效的抗生素；

③是否發(fā)生敗血癥、心內(nèi)膜炎、腦膜炎，有昏迷、抽搐、譫妄等者一般提示預(yù)后較差。

19 不動桿菌感染的預(yù)防 1.積極治療原發(fā)疾病，盡早去除誘因，如各種導(dǎo)管，及時停用激素、廣譜抗生素等。

2.醫(yī)院工作人員一定要認真洗手，接觸患者后均應(yīng)洗手并用苯扎溴銨等消毒劑泡手。

3.原來感染的人一旦離開，對病室進行認真清洗、消毒，對患者用過的導(dǎo)管、氣管插管等應(yīng)專門清洗、消毒。

4.限制廣譜抗菌藥物長期應(yīng)用，盡可能地選用對人體正常菌群影響不大的藥物治療其他細菌性感染。

5.增強患者體質(zhì)，提高免疫功能，是防止醫(yī)院內(nèi)感染的主要措施。

20 相關(guān)藥品 氧、醋酸、醋酸鈣、葡萄糖、木糖、賴氨酸、精氨酸、青霉素、氨芐西林、苯唑西林、氯霉素、紅霉素、頭孢孟多、米諾環(huán)素、黏菌素、環(huán)丙沙星、慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素、亞胺培南、舒他西林、頭孢哌酮、頭孢哌酮/舒巴坦、美羅培南、多黏菌素B、新生霉素

21 相關(guān)檢查 丙氨酸、賴氨酸、精氨酸

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