一般病死率為30%~40%.造成死亡的部分原因是大多數(shù)病人伴有嚴重的合并癥.然而有些成年人本來很健康,但在流感后得了這種肺炎,病情發(fā)展快,最后導(dǎo)致死亡.抗生素療效慢,恢復(fù)期長.
大多數(shù)金黃色葡萄球菌產(chǎn)生青霉素酶,且對甲氧西林的耐藥性正在增加.一般主張用一種能抗青霉素酶的青霉素(如苯唑西林或萘夫西林2g,靜脈注射,每4~6小時1次.另一類主要藥物是頭孢菌素:常用的為頭孢噻吩或頭孢孟多2g,靜脈注射,每4~6小時1次,頭孢唑啉0.5~1.0g,靜脈注射,每8小時1次,或頭孢呋辛750mg,靜脈注射,每6~8小時1次.第三代頭孢菌素的效果不如第一代或第二代制劑.林可霉素600mg靜脈注射,每6~8小時1次對90%~95%菌株有效.
一般認為,對甲氧西林耐藥的菌株,對所有β-內(nèi)酰胺抗生素均有抵抗力.在許多醫(yī)院,此類菌株占醫(yī)院獲得性葡萄球菌的30%~40%,而僅占社區(qū)獲得性感染的5%.如懷疑或經(jīng)體外藥敏試驗證明對甲氧西林耐藥,一般用萬古霉素.常用劑量為1g靜脈注射,每12小時1次;有腎功能衰竭時適當(dāng)調(diào)整用量.
問題分析:會員你好,要及時輸液治療的,肺炎很容易反復(fù)。一方面強調(diào)會員充分休息,加強護理及營養(yǎng),另一方面,要注意飲食結(jié)構(gòu)的合理,盡量避免單一飲食造成的營養(yǎng)不良
意見建議:建議輸阿奇霉素治療一周,同時可以服用點肺力咳合劑,多喝點水,如果咳嗽嚴重的話,也可以吃點冰糖梨水的。也可以使用紅糖水加姜片進行發(fā)熱治療
1.西醫(yī)藥治療
〈1〉抗感染治療:抗生素種類的選擇應(yīng)根據(jù)藥敏試驗制定。
一般肺炎球菌性肺炎用青霉素G40~80萬單位,2~4次/日,肌注;重癥患者可用大劑量靜滴,療程一般7~10天,或于體溫降至正常后3天停藥。亦可選用紅霉素12毫克/日,林可霉素12毫克/日,頭孢唑啉4克/日,交沙霉素12毫克/日,以上藥物分次注射或口服。
葡萄球菌性肺炎:使用苯唑青霉素(新青II)6~10克/日。亦可選用頭孢類抗生素,常用為頭孢噻吩(先鋒霉素I)或頭孢孟多2克,靜脈注射4~6小時1次,氯林可霉素600毫克靜注,每6~8小時1次。
鏈球菌性肺炎:常用青霉素G50~100萬單位靜脈注射,每4~6小時1次,亦可選用頭孢菌素、紅霉素及氯林可霉素。大量胸腔滲液可胸腔穿刺或閉式引流治療。
克雷白桿菌及其他革蘭氏陰性桿菌肺炎:一般選用頭孢菌素類和氨基糖甙類抗生素聯(lián)合用藥,如頭孢類可選用頭孢噻肟2克,靜脈注射,12小時1次;頭孢他定2克,靜脈注射,每12小時1次;頭孢曲松1~2克,靜脈注射,每12小時1次;氨基甙類可選擇慶大霉素或妥布霉素17毫克/公斤,靜脈注射,每8小時1次;或丁胺卡那霉素5毫克/公斤,每8小時1次。
病毒性肺炎:金剛烷胺對治療及預(yù)防甲型流感病毒引起的肺炎有一定效果,成人200毫克/日,分2次口服,兒童一般劑量為每日4毫克/公斤,1日2次或3次口服。對有單純皰疹、帶狀皰疹或水痘的肺部感染者,一般主張用無環(huán)鳥苷,成人5毫克/公斤,每8小時1次,兒童2.50毫克/m2體表面積。金剛烷乙胺副作用較少。白細胞干擾素也有一定的療效。
支原體肺炎常用藥物是紅霉素,成人500毫克口服,每6小時1次;8歲以下兒童每日30~50毫克/公斤。亦可選用羅紅霉素。
真菌性肺炎治療藥物可選擇二性霉素B、米康唑、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等藥物治療。
〈2〉對癥治療
讓病人臥床休息,增加飲水,進食易消化的食物或半流質(zhì)飲食。
祛痰止咳:痰稠不易咳出時,可服氯化銨0.3~0.6克或必嗽平8~16毫克,每日3次;干咳無痰者可用復(fù)方甘草片3片,或咳必清25毫克,每日3次,口服。
高熱時給予物理降溫,氣急或發(fā)紺時以鼻導(dǎo)管給氧。
2.中醫(yī)藥治療
〈1〉風(fēng)熱犯肺:發(fā)熱,惡寒,頭痛,全身疼痛,咳嗽,無汗或少汗,口干咽痛,舌紅苔薄黃,脈浮數(shù)。
治法:疏風(fēng)清熱,宣肺止咳。
中成藥:羚羊清肺丸。
〈2〉邪熱壅肺:高熱,咳嗽,咳痰色黃,氣急,胸痛,咽干口渴,汗出,便秘尿赤,舌紅苔黃,脈滑數(shù)。
治法:清熱解毒,宣肺止咳。
中成藥:雙黃連口服液,清開靈口服液。
〈3〉熱入營血:高熱咳嗽,煩躁不安,神昏譫語,面青肢冷,舌紅絳、苔黃或少苔,脈細數(shù)。
治法:清營透熱開竅。
中成藥:安宮牛黃丸、紫雪散。
〈4〉余邪留戀:氣陰兩傷、余熱不退或午后潮熱,干咳少痰,口咽干渴,神疲乏力,自汗盜汗,舌干紅少苔,脈細微數(shù)。
治法:甘寒生津,滋養(yǎng)肺胃。
中成藥:養(yǎng)陰清肺膏、升脈口服液。
并發(fā)金葡菌腦膜炎和心包炎或嬰兒張力性氣胸則預(yù)后嚴重。病死率高達10%~20%。并發(fā)癥如膿胸、膿氣胸預(yù)后較好,治愈者長期隨訪無后遺肺功能障礙。體弱兒及新生兒預(yù)后較差。
本文地址:http://www.soujuw.cn/jiankang/150661.html.
聲明: 我們致力于保護作者版權(quán),注重分享,被刊用文章因無法核實真實出處,未能及時與作者取得聯(lián)系,或有版權(quán)異議的,請聯(lián)系管理員,我們會立即處理,本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò),轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益,請立即通知我們(管理員郵箱:602607956@qq.com),情況屬實,我們會第一時間予以刪除,并同時向您表示歉意,謝謝!
上一篇: 癲癇的中醫(yī)癥狀