癲癇的中醫(yī)癥狀,癲癇包括一組疾病和綜合征。病因有所不同,但在發(fā)病過程中反復(fù)發(fā)生的大腦神經(jīng)元過度放電所致的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常是其共同的特征,也可以作為癲癇的中醫(yī)證候?qū)W特征。
癥狀學(xué)觀察為中醫(yī)辨證之基礎(chǔ),根據(jù)癇病復(fù)雜的臨床表現(xiàn)及不同的臨床表現(xiàn)所反應(yīng)的病類病機(jī)的不同,在臨床上一定要注意對(duì)其癥狀的觀察與總結(jié),這是臨床辨證的基礎(chǔ)。
癇病發(fā)作前期先兆癥狀
中醫(yī)學(xué)很早以前就認(rèn)識(shí)到某些癇證在發(fā)作前多表現(xiàn)有先兆癥狀,如《靈樞·癲狂》曰"癲疾始生,先不樂,頭重痛",隋·巢元方《諸病源候論·小兒雜病諸候·欲發(fā)癇候》更明確提出"夫數(shù)嚙齒,如此,是欲發(fā)癇之候也"。以后諸多醫(yī)家對(duì)癲癇發(fā)作先兆癥狀多有描述,特別是唐·孫思邈《備急千金要方·驚癇》中搜列了欲發(fā)癇之癥狀20條,其曰"鼻口青,時(shí)小驚是癇候"、"身候目時(shí)直視是癇候"、"目瞳子卒大,黑如常青是癇候"、"臥惕惕而驚,手足振搖是癇候"、"咽乳不利是癇候"、"身熱小便難是癇候"等等,其對(duì)癇病先兆表現(xiàn)論述頗為詳細(xì),同時(shí)還在篇中示人癇證"必先有候",要注意早期發(fā)現(xiàn)和防治。
癲癇類型不同,有的發(fā)作前有先兆,如癲癇局限發(fā)性,異常放電發(fā)生在大腦的一個(gè)部位,電活動(dòng)傳播的很慢,病人發(fā)作前有某些癥狀體驗(yàn),發(fā)作后能敘述這些癥狀感受,而全身性發(fā)作多沒有先兆。有先兆者主要表現(xiàn)在精神異常、胃腸功能紊亂、睡眠不安或皮膚感覺、肌肉運(yùn)動(dòng)的異常。這些先兆癥狀往往與病位有一定關(guān)系,所以先兆癥狀的觀察不但對(duì)于中醫(yī)辨證有意義,對(duì)西醫(yī)診斷也有很重要的參考價(jià)值。
1、精神異常:煩躁,或欣快、精神恍惚、多動(dòng)不安,甚至打人、咬人、毀物,完全不聽勸說。大一點(diǎn)的兒童能夠說心中煩熱,總想吵架。有的患兒發(fā)作前有驚恐感,投向親人懷抱或抓住實(shí)物;有的感到有一股氣猛地上沖,頭發(fā)昏脹,隨即癲癇發(fā)作。
2、胃腸功能紊亂:惡心嘔吐,腹痛腸鳴,胃脘脹滿,口渴欲飲,小便短赤,大便秘結(jié)。能夠訴說的孩子言其腹中在翻騰,好象有一股氣向上沖。有的可見唇如涂丹,口舌生瘡,舌苔黃厚。
3、睡眠不安:睡覺少,入睡難,睡后輾轉(zhuǎn)不安,或突然驚叫、坐起,或四肢小抖動(dòng)。
4、感覺、運(yùn)動(dòng)功能異常:常能訴說肢體發(fā)麻、疼痛,有蟻行感,面部或四肢肌肉有時(shí)發(fā)生閏動(dòng),頭或身體轉(zhuǎn)向一側(cè),或向一側(cè)轉(zhuǎn)圈,或局限于一側(cè)肢體或口角抽動(dòng)?;蚵犛X異常,如兩耳蜂鳴聲或伴有眩暈?;蛞曈X異常,眼前發(fā)黑等?;蛐嵊X異常,聞及異常氣味等。
癇病發(fā)作期臨床表現(xiàn)
不同類型的癲癇發(fā)作時(shí)表現(xiàn)不同,歸納起來不外神志喪失和精神異常、肌肉抽搐、運(yùn)動(dòng)障礙、經(jīng)氣受阻、胃腸功能紊亂等幾個(gè)方面。
1、神志異常或喪失:除少數(shù)病人外,大多數(shù)有神志喪失,突然昏仆。其它表現(xiàn)有單見失神,不跌倒,不抽搐?;蛑灰凰查g發(fā)愣,活動(dòng)停止、語言中斷。多數(shù)與抽搐并見,往往是突然發(fā)生,引起摔倒。精神異常者,有的出現(xiàn)恐怖感,有的無意識(shí)重復(fù)動(dòng)作或盲目行走,或踢打;有的喃喃自言或胡言亂語或失語;有的無原因微笑或狂笑,或啼噘;有的幻視、幻聽,如入夢(mèng)境;有的則盲目咀嚼、吞咽、吮吸。
2、抽搐:也是癲癇發(fā)作時(shí)最主要表現(xiàn)??煞秩硇詮?qiáng)直-陣攣性抽搐,伴隨呼吸暫停,面色青紫,一側(cè)身體抽搐;有的從口角開始,再波及到手臂、下肢;有的從手臂開始,波及到面部和下肢,嚴(yán)重者可引起全身抽搐;還有局部肌肉抽搐,表現(xiàn)為頭、臉、頸、軀干或者肢體的突然抽動(dòng);有的點(diǎn)頭痙攣形成全身抽動(dòng)。
抽搐是癇病最為常見的癥狀之一。在《內(nèi)經(jīng)》多以外邪立論如《素問·至真要大論》云"諸痙頑強(qiáng),皆屬于濕","諸暴強(qiáng)直,皆屬于風(fēng)",《靈樞·經(jīng)筋》則論"經(jīng)筋之病,寒則反折筋急"。至清代,溫?zé)岵W(xué)說的發(fā)展完善,對(duì)痙證、抽搐提出熱盛津傷,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的論述?!杜R證指南醫(yī)案·痙厥》說"五液劫盡,陽氣與內(nèi)風(fēng)鴟張,遂變?yōu)榀d"?!稖?zé)峤?jīng)緯·薛生白濕熱病篇》王孟英按說"木旺由于水虧,故得引火生風(fēng),反焚其本,以致痙厥"。反映了中醫(yī)對(duì)抽搐病機(jī)認(rèn)識(shí)的不同理解,豐富了癇病抽搐的辨證內(nèi)容。
3、運(yùn)動(dòng)障礙和經(jīng)氣受阻:多突然發(fā)生肌肉無力而跌倒或突然頭低下。經(jīng)氣受阻多表現(xiàn)為肢體麻木、腹脹或其它不適,也有表現(xiàn)為劇烈疼痛的癥狀,如頭痛、腹痛、肢體疼痛等。
4、胃腸功能紊亂:最常見的有惡心、嘔吐、流涎、脘腹脹滿以及腹痛。
5、反復(fù)發(fā)作性:許多醫(yī)家在臨床實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到癇證發(fā)作的時(shí)間不等,并且間隔也不一,但發(fā)作后的間歇期間,起居飲食皆若平人。如明·方賢《奇效良·五癇》云"或半年一作,或一年或一月作,或一日一次,或一日三次",清·陳復(fù)正《幼幼集成·癇疾證治》也說"昏暈一時(shí)即醒如常矣,其發(fā)也,或以旬日計(jì),或以月計(jì),或以歲計(jì)"。
中醫(yī)學(xué)對(duì)癲癇病癥狀的觀察,有一個(gè)逐步豐富完善的過程,除了認(rèn)為昏迷和抽搐是主要的發(fā)作癥狀外,對(duì)于不同類型的發(fā)作癥狀也有一定的認(rèn)識(shí)。在隋唐日期,不少醫(yī)家就認(rèn)識(shí)到,有些癇證甚至不易被人們所察覺,如隋·巢元方《諸病源候論·小兒雜病諸候·風(fēng)癇候》云"其狀目睛不轉(zhuǎn),而不能呼。"明清日期,有些醫(yī)家認(rèn)識(shí)到有些癇證不僅是癥狀輕微,發(fā)作的持續(xù)時(shí)間也短暫,常常是一忽即過,如明·樓英《醫(yī)學(xué)綱目·癲癇》中指出"癲癇即頭眩也,痰在膈間則眩微,不仆。"明·方賢《奇效良方·五癇》有"風(fēng)癲為病,廢手足,或一手一足,或兩手兩足,如癱不隨,或口喝牽引","痰癇為病,此患似狂張,作之不?!粡U手足",不廢頭目,其人張狂,如夢(mèng)中,如半醉,燈下不知人……如狂"類似于精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。
休止期表現(xiàn)
《靈樞·癲狂》曰"癲癇始作……先反僵,因而脊痛";又曰"癲疾……已而煩心"已發(fā)現(xiàn)癇病發(fā)作后常有脊背疼痛、心煩等不適癥狀。隋·巢元方《諸病源候論·小兒雜病諸候·發(fā)癇后六七歲時(shí)不能語候》又指出癲癇發(fā)作后出現(xiàn)"其聲不發(fā),故不能言",并認(rèn)為是"癇雖止,風(fēng)冷之氣猶滯心之絡(luò)脈,使心氣不和"所致。明《東醫(yī)寶鑒·雜病》又云"癇者,過后惺惺"是描述癇病作后所見的朦朧狀態(tài)。
對(duì)休止期臨床癥狀的觀察總結(jié)很關(guān)鍵。休止期的治療對(duì)減少發(fā)作次數(shù),延緩發(fā)作間期時(shí)間至為重要。事實(shí)上中醫(yī)對(duì)癲癇治療,在時(shí)間分布上絕大部分是在休止期進(jìn)行治療。此時(shí)期多數(shù)病人沒有明顯的癥狀,只有少數(shù)重型患者可以出現(xiàn)智力低下,表情淡漠,對(duì)外界刺激無反應(yīng),走路不穩(wěn),也有的出現(xiàn)煩躁多動(dòng),不能自控,不聽管教等,所以舌、脈象的觀察和總結(jié)往往是休止期癥狀的重點(diǎn)。
癇病系指臟腑受傷,神機(jī)受累,元神失控所致,以突然意識(shí)喪失,發(fā)則仆倒,不省人事,兩
目上視,口吐涎沫,四肢抽搐,或口中怪叫,移時(shí)蘇醒,一如常人為主要臨床表現(xiàn)的一種發(fā)作
性疾病。又有“癇證”、“癲癇”、“羊癇風(fēng)”之稱。
癲病是由于情志所傷,或先天遺傳,導(dǎo)致痰氣郁結(jié),蒙蔽心竅,或陰陽失調(diào),精神失常,臨床表現(xiàn)以精神抑郁,表情淡漠,沉默癡呆,喃喃自語,出言無序,靜而多喜少動(dòng)為特征的一種常見多發(fā)的精神病,青壯年多見,近年來少年發(fā)病者有增加趨勢(shì)。
癲病以精神失常為其各證候的共有特征,以精神抑郁,表情淡漠,沉默癡呆,語無倫次,靜而少動(dòng),喃喃自喜,不知穢潔,不知羞恥為特征。發(fā)病一般較慢,部分患者可有晨重晚輕的節(jié)律變化。常伴有失眠、納差、便秘等癥狀。
網(wǎng)友問:癲癇的癥狀是什么?
醫(yī)生答:對(duì)于癲癇,最主要的癥狀就是口吐白沫、意識(shí)喪失、渾身抽搐。所以很多的人都認(rèn)為只有這樣才是癲癇病。其實(shí)這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的,癲癇的種類有很多種,所以其癥狀也是多種多樣的。還有三種特殊的癲癇、癲癇癥狀,人們是很少關(guān)注的。
1、癲癇性眼球震顫
以眼球震顫為癲癇發(fā)作的主要或唯一表現(xiàn)。中醫(yī)傳統(tǒng)上把引起嬰兒眼球震顫原因癲癇稱作癇證或癇病,癲癇是后來的叫法。作為局灶性癲癇發(fā)作的一種表現(xiàn),癲癇性眼球震顫是罕見的。
患者以前可無癲癇史,癲癇性眼球震顫可以毫無誘因而突然發(fā)作,也可以在某些特定因素,如光刺激、深呼吸、壓迫眼球等情況下發(fā)生,眼球震顫多為水平性,快相向癲癇灶對(duì)側(cè),可伴有背離或朝向癲癇灶的水平性凝視 。發(fā)作時(shí)患者可能有視物不清感,持續(xù)時(shí)間短暫。腦電圖檢查放電部位多在顳頂枕部。
2、姿勢(shì)性癲癇
指反復(fù)發(fā)作并以一定的姿勢(shì)造型為主要表現(xiàn)的癲癇發(fā)作形式,常因額葉輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)受累所致。
典型表現(xiàn)為頭眼向一側(cè)偏斜伴一個(gè)或多個(gè)肢體姿勢(shì)性強(qiáng)直,常見面向側(cè)的上肢上舉,肘部半屈,似擊劍狀,同時(shí)意識(shí)多保留,部分有尖叫或不能說話。整個(gè)發(fā)作過程持續(xù)時(shí)間短。這種姿勢(shì)性發(fā)作一般不伴有陣攣性動(dòng)作,但可向其他形式的發(fā)作轉(zhuǎn)化。
3、旋轉(zhuǎn)性癲癇
旋轉(zhuǎn)性癲癇是癲癇的一種特殊類型,臨床易與扭轉(zhuǎn)痙攣及其它一些精神性疾病混淆,造成誤診。本病臨床較少見,以反復(fù)的轉(zhuǎn)動(dòng)性發(fā)作為主要表現(xiàn)。
癲癇發(fā)作,可表現(xiàn)為單純的頭眼突然轉(zhuǎn)向一側(cè),大多轉(zhuǎn)向異常放電的對(duì)側(cè),也可伴有軀干的轉(zhuǎn)動(dòng),患者似向側(cè)或后看。偶爾可造成全身旋轉(zhuǎn),其幅度可多達(dá)幾圈。發(fā)作一般歷時(shí)短暫,意識(shí)清醒者可主動(dòng)扶持物體以防跌倒,部分于轉(zhuǎn)圈后跌倒于地,繼以全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。
以上所介紹的都是癲癇的癥狀,所以您一定要了解,并且適當(dāng)?shù)恼莆?,這對(duì)于認(rèn)識(shí)癲癇,治療癲癇是很有幫助的。
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