癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因和誘發(fā)因素:多數(shù)癲癇持續(xù)狀態(tài)是由癥狀性癲癇引起的,包括顱腦外傷、顱內(nèi)感染、腦血管病、顱內(nèi)腫瘤、代謝性腦病、藥物中毒、變性及脫髓鞘性疾病等多種疾病所致。因此,在控制發(fā)作的同時(shí)應(yīng)尋找病因和誘因。
癥狀性癲癇中,腦血管病占24.0%,腦外傷占12.0%。說明腦血管病是癥狀性癲癇的主要原因,其中急性腦血管病總數(shù)的占12.0%,腦血管病后遺癥期占總數(shù)的12.0%,考慮急性期和腦組織缺血缺氧有關(guān),后遺癥期和腦組織本身結(jié)構(gòu)發(fā)生改變而導(dǎo)致代謝紊亂,供血減少有關(guān)。在發(fā)病誘因中,以突然停藥或減藥、換藥不當(dāng)最為常見。感染、精神因素、過度疲勞、孕產(chǎn)和飲酒等原因也可誘發(fā),個(gè)別患者病因不明。自行停藥、換藥或減藥者占24%,因此,對(duì)癲癇患者強(qiáng)調(diào)連續(xù)規(guī)律服藥,避免突然停藥或預(yù)防感染對(duì)預(yù)防癲癇持續(xù)狀態(tài)有一定的意義。
癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷和鑒別診斷:癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷依據(jù)其臨床發(fā)作特點(diǎn)和腦電圖檢查綜合考慮,首先應(yīng)判斷是否為癲癇,而后再判斷是否為癲癇持續(xù)狀態(tài),最后區(qū)分類別。主要根據(jù)癲癇發(fā)作的癥狀,原發(fā)病和其并發(fā)癥的表現(xiàn)進(jìn)行診斷。全面性癲癇持續(xù)狀態(tài)可以有強(qiáng)直、陣攣或?yàn)槎呓Y(jié)合。局灶性癲癇持續(xù)狀態(tài)可以有精神行為異常及合并有意識(shí)障礙等。腦電圖在癲癇持續(xù)狀態(tài)中大多異常,全面性發(fā)作在發(fā)作期為兩側(cè)異常,一般額葉,顳葉多見,可以是對(duì)稱或是不對(duì)稱,局灶性發(fā)作多為一側(cè)異常,主要表現(xiàn)為棘波、尖波、棘慢波、尖慢波等,發(fā)作間期慢波多見。本組大多為全面性發(fā)作,占92.0%,腦電圖表現(xiàn)和以往報(bào)道相符。癲癇持續(xù)狀態(tài)應(yīng)注意和癔病、暈厥等疾病相鑒別。
癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療主要是控制發(fā)作、處理并發(fā)癥、積極病因治療。正確診斷及時(shí)治療,迅速控制癲癇發(fā)作是搶救癲癇持續(xù)狀態(tài)的關(guān)鍵。在治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的同時(shí)積極尋找病因和誘因,對(duì)于有明確病因的盡早去除病因,對(duì)于有誘因的告知家屬以后避免誘因,同時(shí),應(yīng)盡量注意選擇起效快的長(zhǎng)效抗癲癇藥物,并注意按時(shí)服藥,以保證血藥濃度短時(shí)間內(nèi)達(dá)峰和維持穩(wěn)態(tài)的血藥濃度。預(yù)防和控制并發(fā)癥也是治療成功的關(guān)鍵,特別注意處理腦水腫、電解質(zhì)紊亂、消化道出血、高熱等,并進(jìn)行有效的呼吸循環(huán)管理及采用亞低溫療法。預(yù)后主要與癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)作類型,原發(fā)病,治療是否及時(shí)合理等多種因素相關(guān)。本組均采用綜合治療。因此,癲癇持續(xù)狀態(tài)的防治重點(diǎn)在于早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)控制、治療原發(fā)病,防止并發(fā)癥,采取綜合救治,最大可能的提高患者的生存率和治愈率。
1、全身性強(qiáng)直一陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài),與癲癇大發(fā)作相同,出現(xiàn)強(qiáng)直、陣攣、抽搐延續(xù)不止、伴有植物神經(jīng)障礙、瞳孔改變、肌胡力改變及病理征。
2、全身性失神持續(xù)狀態(tài),表現(xiàn)有不同程度的意識(shí)混濁,無強(qiáng)直性肌陣攣抽搐。
3、全身性肌陣攣癲癇連續(xù)狀態(tài),表現(xiàn)為節(jié)律性、反復(fù)性、局限性或全身性肌肉抽搐,發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天。
參考資料:
www.sy93303.com
癲癇持續(xù)狀態(tài)是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過30分鐘或者發(fā)作頻繁而在間歇期意識(shí)始終未能完全恢復(fù)正常前,又一次緊接一次的反復(fù)發(fā)作,以癲癇大發(fā)作最為多見。
由于連續(xù)大發(fā)作、腦組織缺氧、機(jī)體代謝活動(dòng)增強(qiáng),可引起多臟器功能的衰竭,而造成永久性腦損害,危及病人生命,其死亡率為10%~38.2%。癲癇持續(xù)狀態(tài)約占癲癇病人的2.6%~6%,85%發(fā)生在5歲以內(nèi),其中1/2與高熱驚厥有關(guān)。癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種危險(xiǎn)的急癥,若不及時(shí)處理可出現(xiàn)腦水腫、腦疝、呼吸循環(huán)系統(tǒng)衰竭等。
家屬發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí),應(yīng)盡快送醫(yī)院搶救。如有條件,可靜脈注射安定,盡快終止癲癇狀態(tài)。癲癇持續(xù)狀態(tài)患者常伴有缺氧、腦水腫、感染、高熱等癥狀,應(yīng)注意給氧,防止脫水,控制感染,并注意保持呼吸道通暢,避免吸人異物,防止骨折,消除促發(fā)因素,服藥要按時(shí),不要突然停藥或減藥,生活要有規(guī)律,發(fā)作停止后,應(yīng)及時(shí)給予足量的抗癲癇劑維持治療,以免復(fù)發(fā)。
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