新生兒乳糜胸的護(hù)理是怎樣的,什么是新生兒乳糜胸

一、新生兒乳糜胸的護(hù)理是怎樣的

1 監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察病情變化 患兒置于輻射床內(nèi)，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度監(jiān)護(hù)，注意生命體征變化，密切觀察呼吸功能（呼吸頻率，幅度）、循環(huán)功能（心率，收縮壓），注意有無呼吸加速、煩躁、心率加快等休克早期癥狀。同時(shí)注意患兒面色、體溫、精神反應(yīng)的變化及有無激惹性抽搐和腦性尖叫等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[3]。

　 2 營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理 本組病例患兒均予禁食2～4w。禁食可直接阻斷腸道吸收乳糜顆粒的來源，間接使腸道對(duì)乳糜顆粒的吸收減少，從而減少乳糜液生成量，促進(jìn)破裂口愈合，是乳糜胸的首選治療[4]。禁食期間均予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)與支持治療。靜脈營(yíng)養(yǎng)選用中長(zhǎng)鏈脂肪乳。TPN輸注用蠕動(dòng)泵控制液量24h勻速輸入，以保證能量和水分的供給。蠕動(dòng)泵輸注過程中需注意每班檢查蠕動(dòng)處輸液管有無扭轉(zhuǎn)、卡口有無卡緊。每4～6h更換蠕動(dòng)處皮管位置，以防蠕動(dòng)處卡口卡管時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致輸液皮管過扁影響輸液通暢。蠕動(dòng)泵使用中，每班記錄班內(nèi)進(jìn)液量，并核對(duì)是否與泵速相符。禁食期間每8h監(jiān)測(cè)血糖一次，根據(jù)血糖及時(shí)調(diào)整輸液速度。

本病其中兩例因病情嚴(yán)重，乳糜液引流量較多，予靜脈輸注白蛋白針，糾正低蛋白血癥。輸注白蛋白應(yīng)單獨(dú)靜脈通路，輸注時(shí)應(yīng)注意避光，輸注時(shí)間為2～4h勻速輸入。輸注過程注意巡視靜脈穿刺處是否有外滲，若有外滲注意及時(shí)處理。

3 負(fù)壓引流管護(hù)理 本組兩例行胸腔閉式引流，護(hù)理中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染。注意引流管的固定。避免牽拉、脫出和打折。定時(shí)檢查引流管有無受壓、扭曲及引流瓶的密封程度。由于乳糜液凝固性較高，胸腔閉式引流時(shí)持續(xù)低負(fù)壓（0.5～1.0KPa）吸引，以確保引流管通暢。每天更換引流瓶時(shí)密切觀察引流液的顏色、性狀和量的變化，并做好記錄。如懷疑引流管堵塞時(shí)立即向醫(yī)生匯報(bào)，同時(shí)注意觀察患兒警惕氣胸的發(fā)生。本組行胸腔閉式引流的患兒均未出現(xiàn)引流管堵塞、氣胸及胸腔內(nèi)感染。

4 做好呼吸道管理 為減輕患兒因胸腔積液導(dǎo)致的呼吸困難，將床頭或輻射臺(tái)搖高30°，從而減輕積液對(duì)肺組織的壓迫，緩解呼吸困難的癥狀。同時(shí)根據(jù)呼吸困難、發(fā)紺程度及動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)結(jié)果，調(diào)節(jié)合適的氧流量。避免長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧氣造成氧中毒。

本組有2例入室時(shí)氣促明顯，血?dú)夥治鎏崾痉謩e為：pH7.189，PO274.2mmHg，PCO243.2mmHg及pH7.061，PO265.9mmHg，PCO261.5mmHg，予人工機(jī)械通氣。人工呼吸機(jī)支持患兒，應(yīng)妥善固定氣管插管，確定器官插管深度后，用刻度尺測(cè)量插管外露長(zhǎng)度，做好記錄和交接班，每班需檢查外露長(zhǎng)度。保持氣管導(dǎo)管通暢，根據(jù)患兒需要吸痰。吸痰負(fù)壓選擇60～80mmhg（0.008～0.012Mpa），每次吸痰時(shí)間不超過15s。吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，注意觀察患兒面色，氧飽和監(jiān)護(hù)示數(shù)及吸出痰液顏色。痰液粘稠者，予0.9%氯化鈉生理鹽水滴入插管0.3～0.5ml后吸引。吸痰時(shí)2人配合進(jìn)行，吸痰前予氣囊加壓給氧，使氧飽和達(dá)到95%以上再進(jìn)行吸引。吸痰管一次性應(yīng)用。正確處理呼吸機(jī)冷凝水，冷凝器水不可倒于地上，呼吸機(jī)管道7d一換。

5 預(yù)防感染 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚及床單位清潔，注意觀察皮膚有無破潰、糜爛、皰瘡等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并予處理。做好口腔護(hù)理、臍護(hù)理和臀護(hù)理。護(hù)理時(shí)予戴好手套襪套，將薄被卷成長(zhǎng)條圍在患兒四周，使患兒有邊緣感及安全感?；純簯?yīng)保護(hù)性隔離，大量淋巴細(xì)胞和抗體丟失，使患兒免疫力下降，應(yīng)與患嚴(yán)重病毒感染者隔離，分病房收治，病房消毒2次/d。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，防止交叉感染，做好手衛(wèi)生管理。

二、什么是新生兒乳糜胸

第一：新生兒乳糜胸可以是先天性，也可以是獲得性。先天性乳糜胸可能是由于在子宮內(nèi)胸導(dǎo)管發(fā)生阻塞而引起，它可以單獨(dú)出現(xiàn)或與其他淋巴管異常并存，好發(fā)于男性，常見于右側(cè)。 意見建議： 60%患兒通過反復(fù)胸腔穿刺即可治愈?？晌共负墟湼视腿サ呐浞侥袒蛎撝谭?，可減少乳糜液的形成。

第二：乳糜胸指胸導(dǎo)管破裂或阻塞致乳糜液溢入胸膜腔。建議將患兒安置于重癥監(jiān)護(hù)室, 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)及消毒隔離制度, 防止醫(yī)源性感染; 做好口腔、臍部、臀部護(hù)理, 預(yù)防鵝口瘡、臍炎及紅臀、皮膚癤腫等。

第三：新生兒乳糜胸需要患者及家人及時(shí)與醫(yī)生溝通，配合治療，并且時(shí)刻關(guān)注新生兒狀態(tài)。及時(shí)爆出新生兒的身體衛(wèi)生護(hù)理，根據(jù)患兒病情合理用氧，保證營(yíng)養(yǎng)與水分供給。同時(shí)盡力消除患兒的焦慮心理，使其在最佳心理狀態(tài)下接受治療。

注意事項(xiàng)

新生兒乳糜胸會(huì)讓孩子整夜啼哭不止，痛苦不堪，但是很多新生兒的父母，初為人父為人母，并不知道孩子應(yīng)該如何照料，所以很容易耽誤病情，因此在這兒為大家普及什么是新生兒乳糜胸。

三、乳糜胸鑒別診斷

在臨床上須與膿胸和假性乳糜胸相鑒別，在鑒別時(shí)應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：

1、在真性乳糜液中，僅有50%呈乳狀，一般呈白色混濁，也可呈淺黃色或粉紅色，無異味，比重在1.012～1.025之間，pH偏堿 (7.40～7.80)，蛋白>30g/L，細(xì)胞數(shù)較少，主要為淋巴細(xì)胞[(0.4～6.8)×109/L]，罕見中性粒細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)為陰性，顯微鏡下可見脂肪小滴，乳糜液脂肪含量一般>40g/L，甘油三酯(TG)含量高(當(dāng)>1.1g/L時(shí)可診斷，若

2、乳狀胸水并非都是乳糜胸，而有可能是膿胸或膽固醇性胸膜炎所形成的假性乳糜液，真性乳糜液加乙醚搖蕩后因脂肪析出而變清澈，脂肪及甘油三酯含量高，蘇丹Ⅲ染色陽性，脂蛋白電泳可見乳糜微粒帶，假性乳糜加乙醚搖蕩不能變清澈，肉眼或鏡下可見析光性強(qiáng)的膽固醇結(jié)晶或大量退行性細(xì)胞，不含脂肪球及乳糜微粒，膽固醇多高達(dá)2.5g/L。

四、乳糜胸如何預(yù)防

對(duì)于本病預(yù)防，主要是盡量避免胸部外傷，胸內(nèi)手術(shù)時(shí)做好預(yù)防措施，盡量避免引起胸導(dǎo)管或其分支的損傷，對(duì)于胸部外傷而導(dǎo)致胸腔積液的患者，必要時(shí)進(jìn)行伊紅蘇丹實(shí)驗(yàn)。

食道癌術(shù)后要預(yù)防乳糜胸等并發(fā)癥，就需要在治療期間是可以配合中藥的治療，中藥如人參Rh2(護(hù)命素)、蟲草等可以減少并發(fā)癥如乳糜癥狀胸的產(chǎn)生，提高免疫力，提高生活質(zhì)量質(zhì)量。

預(yù)防乳糜胸情況在手術(shù)期間還要注意：手術(shù)前改善患者的一般狀況，提高患者的抵抗力，食道梗阻嚴(yán)重者，術(shù)前沖洗食道管病應(yīng)用抗生素。

手術(shù)過程 要嚴(yán)格無菌操作，吻合時(shí)應(yīng)用紗布?jí)|保護(hù)好周圍組織，切開胃壁是吸盡胃內(nèi)容物、以食物鉗在食物在吻合口上方臨時(shí)鉗閉食道管皆可減少其分泌物外溢污染胸腔。

手術(shù)后保持胸腔閉式引流通暢，鼓勵(lì)和協(xié)助患者咳嗽和排痰，促進(jìn)肺膨脹，引流管拔出后3-4天胸部透視或拍片，必要時(shí)胸穿，出院前應(yīng)復(fù)查胸片，以防漏診。

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