門診經(jīng)常碰見領(lǐng)著父母來就診的人,他們對醫(yī)生說:“我的爸爸(媽媽)最近好像癡呆了,燒水的時候忘記關(guān)火,差點把房子點著了?!被蚴恰拔业陌职?媽媽)出門買東西,竟然找不著回家的路,差點跑丟了?!庇薪?jīng)驗的醫(yī)生就會知道,這種情況大多數(shù)已經(jīng)到了癡呆的階段。而在這個時間節(jié)點之前很長的一段時間,病人其實已經(jīng)有了一些認知障礙的蛛絲馬跡。不過,如果醫(yī)生要詳細詢問病史,問他們老人以前什么情況,有沒有記憶力減退或者智能減退的時間有多久,大多數(shù)人會不好意思地說:“我沒和父母住在一起,有時節(jié)假日回去看看,沒注意他們有什么變化,這次覺得不對勁了,才來醫(yī)院看病”。就這樣,不經(jīng)意那幾年中,一些疾病就被忽視掉了,比如輕度認知障礙(mci)。陜西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科副主任醫(yī)師種莉介紹,輕度認知障礙是介于正常衰老和癡呆之間的一種中間狀態(tài)。與年齡和教育程度匹配的正常老年人相比,患者出現(xiàn)輕度的認知功能減退,但日常能力沒有受到明顯影響。臨床癥狀主要表現(xiàn)為兩大類:記憶力損害伴或不伴其他一項或多項認知域損害(遺忘型mci);記憶功能以外的認知域損害(非遺忘型mci)。為什么要重視輕度認知障礙呢?因為有相當(dāng)比例的患者會演化為癡呆,包括阿爾茨海默病、血管性癡呆及額顳葉癡呆、路易體癡呆等。研究顯示其演化率為每年12%左右。大約10%~15%的mci患者在1年內(nèi),23%在2年內(nèi),34%在3年內(nèi)可進展為阿爾茨海默病。兒女細心有助早發(fā)現(xiàn)兒女細心的關(guān)愛,對于發(fā)現(xiàn)輕度認知障礙非常重要。長期用心陪伴父母的人,可以及早發(fā)現(xiàn)父母記憶力減退或其他一些異常表現(xiàn),在醫(yī)生的幫助下,能準確鑒別這是正常衰老還是輕度認知障礙或癡呆。而輕度認知障礙的治療效果要比已經(jīng)發(fā)展成癡呆的好很多。如果能早期發(fā)現(xiàn)mci的患者,有希望篩選出癡呆的高危人群,提早進行干預(yù)治療,那么對于延緩癡呆的發(fā)生發(fā)展有重要價值。老人多動腦有助早預(yù)防梅奧醫(yī)學(xué)中心(mayo clinic)的研究人員發(fā)現(xiàn),從事刺激性腦力活動的老年人患輕度認知障礙的風(fēng)險較低。據(jù)合眾國際社報道,該研究表明,70 歲以上的老年人如果從事如電腦操作、手工藝、社交活動和游戲等刺激性腦力活動,其患輕度認知障礙、認知老化和癡呆癥的風(fēng)險會降低。該中心資深心理學(xué)家和行為學(xué)家格達(yonas geda)博士指出,他們在研究中發(fā)現(xiàn),每周進行一到兩次腦力刺激性活動的老年人,其認知下降的程度,要比那些每月進行一到兩次或更少腦力刺激性活動的老年人好很多。
擴展閱讀:一、癡呆的概述癡呆是指慢性獲得性進行性智能障礙綜合征。臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征,伴有不同程度的人格改變。它是一組臨床綜合征,而非一種獨立的疾病。
認知障礙是指認知功能的改變,是癡呆最常見的臨床表現(xiàn)。其主要表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍和記憶力下降,包括對人物定向、時間定向、地點定向和計算能力有一定程度的影響?;颊呖赡軐r間沒有概念,無法判斷日期、季節(jié)、晝夜;位置定向,比如在哪里,在家還是在外面,在醫(yī)院還是酒店,患者都會有障礙回答。
如果認知功能障礙嚴重,比如癡呆患者可能有人格定向障礙,不認識家人。此外,計算能力也會下降,患者做簡單的加減運算會有障礙。出去買菜算賬可能不行。臨床上也有記憶力嚴重下降的表現(xiàn),稱為認知功能障礙。
認知障礙診斷
認知障礙診斷。認知障礙是指上述幾項認知功能中的一項或多項受損,并影響個體的日常或社會能力,可以診斷為癡呆。一旦被認定為認知障礙,可以說一生都因此而難受。以下是認知障礙診斷的看法
認知障礙診斷1核心提示: 認知障礙的發(fā)病率主要是老年人群,患者的生活受到了較大的影響。如果沒有早發(fā)現(xiàn)、早治療就有可能會發(fā)展為阿茲海默癥,錯過治療的最佳時機。所以了解認知障礙的診斷方式是極為重要的,主要有神經(jīng)系統(tǒng)檢查、驗血、腦成像、心理測試四種方法。
在中風(fēng)后,大多數(shù)醫(yī)生和患者都會關(guān)注到運動障礙和語言障礙,而忽略了認知障礙。認知障礙主要指的是人腦接收外部的信息進行加工并轉(zhuǎn)化為自身的心理活動來獲取信息的過程。主要包括的是記憶、語言、視覺中心、執(zhí)行計劃,理解和判斷的能力。認知障礙主要指的是上述環(huán)節(jié)出現(xiàn)一種或多種功能的損害,那么患上認知障礙后應(yīng)該進行哪些診斷呢?
對于認知障礙的診斷主要包括以下四種,
神經(jīng)系統(tǒng)檢查 :這項檢查是體檢中的一部分,醫(yī)生首先會進行基礎(chǔ)測試,可以看出大腦和神經(jīng)系統(tǒng)的運行情況。通過這些測試可以檢測帕金森病,中風(fēng),腫瘤等。主要能夠排除損傷記憶力和身體機能的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)檢查可以檢測出反射的靈敏性,眼球的運動,走路和平衡狀況。
驗血: 驗血可以幫忙排除對于記憶有影響的身體某項元素的缺失,比如說維生素b-12或者是甲狀腺功能低下。
腦成像: 通過影像檢查更加直觀的查看腦部是否存在腫瘤,對于影響身體的中風(fēng)或者腦出血來獲得更加確鑿的證據(jù)。
心理狀態(tài)測試: 心理狀態(tài)測試通過醫(yī)生要求人們執(zhí)行相關(guān)的具體任務(wù)或者是回答問題,來獲得更加清楚的'心理狀態(tài)。這些任務(wù)都是在有限的時間內(nèi)完成,大約為10分鐘左右。問題大多都是命名今天的日期或者遵循書面指示來回答問題。心理狀態(tài)測試與其他測試不同,它可以更加精確的提供心理功能的額外信息,可以在影像檢查的基礎(chǔ)上更加確鑿到找到相關(guān)癥狀的心理原因。
對于認知障礙的診斷,主要是神經(jīng)系統(tǒng)檢查、驗血,腦成像、心理狀態(tài)測試以上4個方面就能極大的提高確診認知障礙的準確率。對于認知障礙可以早發(fā)現(xiàn),早治療,降低阿茲海默癥的發(fā)病率。同時認知障礙的提出也極大了推進了癡呆的診治,在早期進行預(yù)防,具有重要的臨床和社會意義。
認知障礙診斷2認知功能障礙涉及記憶、注意、語言、執(zhí)行、推理、計算和定向力等多種區(qū)域中的一項或多項功能受損,可以不同程度影響患者的社會功能和生活質(zhì)量,嚴重時甚至導(dǎo)致患者死亡。主要分為兩大類:輕度認知障礙(MCI)和老年性癡呆。
神經(jīng)心理測驗在認知功能障礙的篩查、診斷及療效評價等方面均具有重要作用。簡便易行、省時、易于推廣;規(guī)范化、數(shù)量化,便于資料的交流和比較。但不能反映智能全貌,不能代替臨床醫(yī)師的思維和判斷,診斷癡呆仍需綜合病史、影像學(xué)和其他檢測手段。
卒中后認知障礙的診斷與治療
大腦不僅是生命中樞,更是情緒睡眠與認知功能的高級中樞,來自生活的種種壓力放大了我們的基本情緒。認知癥狀是DSM-5和ICD-10診斷標準的重要條目,且STAR*D研究表明:89.6%的患者存在認知癥狀,且更嚴重的認知癥狀與更差的臨床結(jié)局顯著相關(guān)。
一項來自天壇醫(yī)院,旨在探討早發(fā)卒中后抑郁的影響因素及其認知功能關(guān)系的研究表明:卒中后抑郁(PSD)緩解有助于改善認知功能。抑郁/焦慮與多種軀體疾病關(guān)系密切,綜合性的管理手段有助于改善情緒睡眠與認知,提高生活質(zhì)量。長期健康的飲食習(xí)慣可以增加腦容積營養(yǎng)通過改變腦結(jié)構(gòu)減少大腦疾病。適度的醫(yī)學(xué)干預(yù)+好的心態(tài)(吃好,睡好,玩好)+正能量社交=升級大腦功能,提高主動健康能力。
血管性認知障礙的早期腦損傷標志
多模態(tài)的結(jié)構(gòu)與功能性影像學(xué)及代謝組學(xué)等技術(shù)為評測腦低灌注、腦連接組學(xué)損傷和血-腦屏障破壞等VCI早期腦損傷標志提供了有效途徑。
認知損害早期,血管壁細胞-毛細血管周細胞和血管平滑肌細胞表達的血小板衍生生長因子受體-β(PDGFR-β)在腦中表達異常,與Aβ和/或tau無關(guān),即且不依賴于AD的病理變化,表明BBB破壞可能是認知損害的早期生物標志。
明確VCI早期及其亞型中更靈敏的認知損害生物標志,進一步闡明VCI腦低灌注和BBB滲漏與認知損害的關(guān)系,在此基礎(chǔ)上探討有針對性的早期干預(yù)方法,可能為VCI防治提供新的策略。
卒中后認知障礙診治新進展
郁金泰教授從卒中后認知障礙(PSCI)的定義和相關(guān)概念、流行病學(xué)、發(fā)生機制、篩查和評估、預(yù)防和治療、臨床挑戰(zhàn)六大方面做了全面詳盡的匯報。
認知障礙診斷3神經(jīng)系統(tǒng)檢查:作為體檢的一部分,您的醫(yī)生可能會進行一些基本測試,以顯示您的大腦和神經(jīng)系統(tǒng)的運作情況。這些測試可以幫助檢測帕金森病,中風(fēng),腫瘤或其他可能損害您的記憶力和身體機能的醫(yī)療狀況的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)檢查可以測試:反射;眼球運動;走路和平衡。
驗血:驗血可以幫助排除可能影響記憶的身體問題,例如維生素B-12缺乏癥或甲狀腺功能低下。
腦成像:您的醫(yī)生可能會要求進行MRI或CT掃描,以檢查是否有腦腫瘤,中風(fēng)或出血的證據(jù)。
心理狀態(tài)測試:精神狀態(tài)測試的簡短形式可以在大約10分鐘內(nèi)完成。在測試期間,醫(yī)生要求人們執(zhí)行幾項具體任務(wù)并回答幾個問題,例如命名今天的日期或遵循書面指示。與相似年齡和教育水平的其他人的功能相比,更長時間的神經(jīng)心理學(xué)測試可以提供關(guān)于您的心理功能的額外細節(jié)。這些測試還可以幫助確定變化模式,提供有關(guān)癥狀根本原因的線索。
本文地址:http://www.soujuw.cn/jiankang/141387.html.
聲明: 我們致力于保護作者版權(quán),注重分享,被刊用文章因無法核實真實出處,未能及時與作者取得聯(lián)系,或有版權(quán)異議的,請聯(lián)系管理員,我們會立即處理,本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò),轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益,請立即通知我們(管理員郵箱:602607956@qq.com),情況屬實,我們會第一時間予以刪除,并同時向您表示歉意,謝謝!