肝棘球蚴病ct表現(xiàn),肝棘球蚴病的癥狀

一、肝棘球蚴病的概述

1、肝包蟲(chóng)病(echinococcosisoftheliver)屬于自然疫源性疾病，人類(lèi)作為中間宿主而受害。絕大多數(shù)細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)(犬絳蟲(chóng))的幼蟲(chóng)，少數(shù)由泡狀棘球絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)入侵肝后致病，以形成寄生蟲(chóng)性肝包囊為特征，故又分別稱(chēng)作肝棘球蚴病或肝泡球蚴病。

2、中國(guó)主要流行于西北、內(nèi)蒙、西藏等牧畜地區(qū)，20～40歲的青壯年就診率較高，男女之比約為2：1。該病已見(jiàn)于世界上許多國(guó)家，成為日趨嚴(yán)重的全球性問(wèn)題。狗是細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)最主要的終宿主，中間宿主可為羊、馬、牛、人等。成蟲(chóng)寄生于狗的小腸內(nèi)，蟲(chóng)卵隨糞便排出，污染牧場(chǎng)、畜舍，常粘附在狗、羊毛上。蟲(chóng)卵為人吞食后，在十二指腸內(nèi)卵化成六鉤蚴，能穿過(guò)腸系膜，進(jìn)入門(mén)靜脈系統(tǒng)。

3、其中約75%的幼蟲(chóng)被阻留于肝，尤其是右半肝內(nèi)，少數(shù)可隨血循環(huán)散布到肺(占15%左右)、腦、腎、脾、眼眶、肌肉等部位。

二、肝棘球蚴病的癥狀

1、患者常具有多年病史、病程呈漸進(jìn)性發(fā)展。就診年齡以20～40歲為最多。初期癥狀不明顯，可于偶然中發(fā)現(xiàn)上腹包塊開(kāi)始引起注意。發(fā)展至一定階段時(shí)，可出現(xiàn)上腹部脹滿(mǎn)感，輕微疼痛或壓迫鄰近器官所引起的相應(yīng)癥狀。如腫塊壓迫胃腸道時(shí)，可有上腹不適、食欲減退、惡心、嘔吐和腹脹等。位于肝頂部的囊腫可使膈肌向上抬高，壓迫肺而影響呼吸;位于肝下部的囊腫可壓迫膽道，引起阻塞性黃疸，壓迫門(mén)靜脈可產(chǎn)生腹水。更常見(jiàn)的情況是病人因各種并發(fā)癥而就診。如因過(guò)敏反應(yīng)而有皮膚搔癢，蕁麻疹，呼吸困難、咳嗽、紫紺、嘔吐、腹痛。囊腫的繼發(fā)性感染是很常見(jiàn)的癥狀。

2、臨床表現(xiàn)潛伏期長(zhǎng)達(dá)5～30年，不少病例，癥狀常不明顯，偶因右上腹出現(xiàn)腫塊，或在尸檢時(shí)始被發(fā)現(xiàn)。包蟲(chóng)囊可小如葡萄，大至囊內(nèi)容達(dá)20，000ml。當(dāng)包蟲(chóng)囊增大到一定程度時(shí)，可有a.壓迫癥狀：如肝頂部囊腫使隔上升、擠壓肺而影響呼吸;肝后囊腫壓迫下腔靜脈或門(mén)靜脈，導(dǎo)致下肢浮腫、腹水、脾腫大;肝下囊腫推壓胃腸道，發(fā)生飽脹，惡心、嘔吐等。b.囊腫潰破表現(xiàn)：潰入膽管，因破碎囊膜或子囊阻塞膽道，合并感染，可反復(fù)出現(xiàn)寒熱、絞痛，黃疸，有時(shí)大便里檢出染黃的囊膜及子囊;破入腹腔，除發(fā)生腹膜炎外，由于囊液內(nèi)所含毒白蛋白，

3、常致過(guò)敏、重者休克;破入胸腔;發(fā)生胸膜炎，進(jìn)而破入支氣管，則咳出含有膽汁的囊液，并形成支氣管瘺。c.體查發(fā)現(xiàn)：肝區(qū)多能捫及圓形、光滑、彈性強(qiáng)的囊性腫物。當(dāng)囊腔大于10cm，因子囊互相撞擊或碰撞囊壁，常有震顫感，稱(chēng)包囊性震顫。若囊腔鈣化，則可觸及質(zhì)地堅(jiān)硬的實(shí)質(zhì)性腫塊。

三、肝棘球蚴病ct表現(xiàn)

1.超聲表現(xiàn)：

(1)為首選檢查方法。囊腫呈圓形成類(lèi)圓形，壁較厚，邊界清楚、光整，囊內(nèi)可見(jiàn)子囊，其中可見(jiàn)光環(huán)、光團(tuán)或活動(dòng)光點(diǎn)。

(2)病變周?chē)捎谢芈曉鰪?qiáng)。

2 .CT表現(xiàn)：

(1)好發(fā)于肝右葉，肝內(nèi)圓形或類(lèi)圓形低密度區(qū)，CT值可在-14～25HU，密度均勻一致，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化表現(xiàn)。邊界清楚，光整。囊壁及囊內(nèi)分隔有增強(qiáng)效應(yīng)。

(2)大的囊腔內(nèi)可見(jiàn)分房結(jié)構(gòu)或子囊(囊內(nèi)囊)。子囊的數(shù)目和大小不一。如子囊主要分布在母囊的周邊部分呈車(chē)輪狀。

(3)囊壁可見(jiàn)鈣化，呈殼狀或環(huán)狀，厚薄可以規(guī)則，為肝包蟲(chóng)病特征性表現(xiàn)。

(4)因感染或損傷，可造成內(nèi)囊分離，如內(nèi)、外囊部分分離表現(xiàn)為雙邊征;如內(nèi)囊完全分離、塌陷、卷縮，并懸浮于囊葉中，呈水上荷花征。偶爾完全分離脫落的內(nèi)囊散開(kāi)呈飄帶狀陰影。

四、肝棘球蚴病治療

根據(jù)囊腫有無(wú)繼發(fā)細(xì)菌感染而采用不同的手術(shù)方法。為了預(yù)防萬(wàn)一在手術(shù) 時(shí)囊腫破裂，囊液溢入腹腔引起過(guò)敏性休克，可在術(shù)前靜脈滴注氫化可的松lOOmg，

1.包蟲(chóng)囊腫內(nèi)囊摘除術(shù) 臨床上最常用，適用于無(wú)繼發(fā)感染者。顯露包蟲(chóng)囊腫后，用厚紗布?jí)|嚴(yán)密保護(hù)切口與周?chē)鞴?，以免囊?nèi)容物污染腹腔。用粗針穿刺并盡量吸除內(nèi)容物后.在無(wú)膽瘺的情況下，向囊內(nèi)注入適量30%氯化鈉溶液，等待5分鐘以殺死頭節(jié)，如此反復(fù)2～3次，再用吸引器將囊內(nèi)容物吸盡，使內(nèi)囊塌陷，易與外囊分離。 如囊內(nèi)容物過(guò)于粘稠或有大量子囊，可用匙掏盡。然后切開(kāi)外囊壁，摘除內(nèi)囊，并用浸有30%氯化鈉溶液或10%甲醛溶液的紗布擦抹外囊壁，以破壞可能殘留下來(lái)的生發(fā)層、子囊和頭節(jié)，再以等滲鹽水沖洗干凈。最后將外囊壁內(nèi)翻縫合。如囊殘腔較大，不易塌陷，可用帶蒂大網(wǎng)膜填塞。 如發(fā)現(xiàn)有膽瘺，應(yīng)予縫合，并在縫合外囊壁殘腔的同時(shí)，在腔內(nèi)置多孔或雙套管引流;膽瘺痿口大或術(shù)前有黃疸者，則除殘腔置引流管外，并需作膽總管切開(kāi)引流術(shù)。

2.包蟲(chóng)囊腫合并感染后，子囊和頭節(jié)均死亡，可切開(kāi)外囊壁，清除所有內(nèi)容物，摘除內(nèi)囊后用雙套管負(fù)壓吸引引流;術(shù)后配合抗生素治療。感染嚴(yán)重，殘腔大，引流量多，外囊壁增厚而不能塌陷以消滅殘腔時(shí)，可在徹底清除內(nèi)囊及內(nèi)容物后，行外囊與空腸 作側(cè)側(cè)Y形吻合建立內(nèi)引流。 在下列情況下：手術(shù)后囊腔長(zhǎng)期不閉合或殘留膽瘺;多個(gè)囊腫局限于肝的一葉或巨大囊腫已將該葉肝組織嚴(yán)重破壞;局限于肝左外葉、囊壁堅(jiān)厚或鈣化而不易塌陷的較大囊腫或囊腫繼發(fā)感染形成慢性厚壁肝膿腫等，可考慮作肝部分切除術(shù)或肝葉切除術(shù)。 當(dāng)發(fā)生包蟲(chóng)囊腫破入腹腔時(shí)，應(yīng)盡量吸除腹腔內(nèi)的囊液和囊內(nèi)容物，并放置橡膠管引流盆腔數(shù)日。對(duì)囊腫破人膽管內(nèi)伴有膽道梗阻的病人，應(yīng)切開(kāi)膽總管，清除包蟲(chóng)囊內(nèi)容物，并作膽總管引流。手術(shù)中應(yīng)同時(shí)探查肝，找尋包蟲(chóng)囊腫。 對(duì)不能外科手術(shù)治療或經(jīng)多次手術(shù)后復(fù)發(fā)不能根治者，可用阿苯達(dá)唑或甲苯瞇唑治療。也可在手術(shù)前應(yīng)用，以防止播散和復(fù)發(fā)。 另一種少見(jiàn)的、由泡狀棘球絳蟲(chóng)引起的肝泡球蚴病，肝明顯腫大，表面呈葡萄狀凹凸不平，極難與肝癌相鑒別，應(yīng)予注意。病變局限者，可考慮行肝切除術(shù)。

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