日本各級(jí)地方政府都與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院合作為轄區(qū)內(nèi)的老人免費(fèi)發(fā)放“救命包”

在日本，每位65歲以上的老人都隨身攜帶一個(gè)紅色的尼龍小包，里面除了有急救必需品外，還有老人的近期醫(yī)療記錄。若老人發(fā)生意外，小包就成了他們的“救命包”。

日本總務(wù)省2013年的數(shù)據(jù)顯示，日本約有100萬獨(dú)居老人，且每年以5%的速度增長(zhǎng)。而且，獨(dú)居老人是日本“孤獨(dú)死”的高發(fā)人群，很多人在急癥發(fā)作或遇到危險(xiǎn)時(shí)因得不到及時(shí)救助而去世。

記者采訪發(fā)現(xiàn)，由于日本處于災(zāi)害多發(fā)地帶，所以幾乎每家都會(huì)備有一個(gè)急救箱，里面放著各種醫(yī)療用品。而日本東京著名的“老人商業(yè)街”――巢鴨街上的老人用品店根據(jù)急救箱的思路，在幾年前開發(fā)了一款被稱為“救命包”的急救套裝，立刻在全國引起廣泛關(guān)注。

隨后，日本各級(jí)地方政府都與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院合作，為轄區(qū)內(nèi)的老人免費(fèi)發(fā)放“救命包”。小包里除了有紗布、膠帶、創(chuàng)可貼、醫(yī)用剪刀、三角巾、一次性手套、紅藥水、酒精、應(yīng)急自救手冊(cè)等常規(guī)的急救物品，還備有老人常用的藥物和近期的醫(yī)療記錄卡片。

當(dāng)老人發(fā)生意外時(shí)，參與救助的路人可以立刻打開小包，讓老人及時(shí)服用里面的藥品或給老人進(jìn)行簡(jiǎn)單的傷口處理，等醫(yī)護(hù)人員趕到時(shí)，會(huì)參照小包中的醫(yī)療記錄卡片，對(duì)老人進(jìn)行有針對(duì)性的搶救。

為保證“救命包”隨時(shí)能發(fā)揮作用，老人住所附近的診所和醫(yī)院會(huì)定期與其聯(lián)系，提醒其到醫(yī)院及時(shí)更新小包中的藥品和醫(yī)療記錄卡片。

日本養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)體系的啟示

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隨著經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療和社會(huì)的發(fā)展,人口老齡化已成為人類共同面對(duì)的課題。老齡化并不單指壽命的延長(zhǎng)、老年人口數(shù)量的增加,而是指老年人口占總?cè)丝诘谋壤?以及這一比例的增長(zhǎng)幅度大小。根據(jù)國際人口學(xué)會(huì)編著的《人口學(xué)詞典》定義:65歲以上的老年人口比例達(dá)到7%的人口結(jié)構(gòu)稱為“老齡化社會(huì)”(AgingSociety),65歲以上人口的比例超過14%,叫做“老齡社會(huì)”(AgedSociety)。目前,世界上主要發(fā)達(dá)國家都已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì),許多發(fā)展中國家正在或已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)。1999年中國也進(jìn)入老齡化社會(huì),是較早進(jìn)入老齡化社會(huì)的發(fā)展中國家之一。人口老齡化給中國的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、政治、文化等方面的發(fā)展帶來了深刻影響,也使相應(yīng)的社會(huì)保障政策調(diào)整變得日益緊迫。本文主要介紹日本老齡化及其老年人福利保障的發(fā)展歷程,為中國應(yīng)對(duì)老齡化的壓力,建立健全的社會(huì)保障體系提供一些借鑒或啟發(fā)。
一、日本老齡化狀況及其趨勢(shì)
日本老齡化的第一個(gè)特點(diǎn)是發(fā)展速度快。
日本的老齡化進(jìn)程雖然開始比較晚,但是發(fā)展速度非常快。2000年已經(jīng)基本趕超了歐美其他發(fā)達(dá)國家,成為世界上人口老齡化發(fā)展速度最快的國家。人口老齡化速度的國際比較見下表:
日本的老齡人口從7%增長(zhǎng)到14%僅用了24年,除了中國老齡化速度與日本接近之外,歐美國家均需要40～100多年的時(shí)間。日本的老齡化速度是這些國家的2到5倍,目前高居世界之首。
日本老齡化的第二個(gè)特點(diǎn)是老年人與子女同居率比例的下降。
日本國立社會(huì)保障與人口問題研究所的統(tǒng)計(jì)資料顯示,1980年老年人一個(gè)人單獨(dú)生活的比例為8.5%,老年夫婦獨(dú)居的占19.6%,老年人家庭(兩者之和)的比例合計(jì)為28%,而與子女同居的家庭比例(包括18歲以下未婚子女和已婚子女的同居)高達(dá)69%。但到了2004年,老年人家庭的比例超過50%,與子女的同居率下降到46%。(見下表)這說明傳統(tǒng)的家庭成員對(duì)老年人的照顧(贍養(yǎng))方式正在發(fā)生著改變。
與老年人護(hù)理息息相關(guān)的“社會(huì)關(guān)系資本”也呈現(xiàn)不斷削弱的趨勢(shì)。日本內(nèi)閣府大臣官房政府宣傳處分別在1975年和2004年對(duì)社會(huì)意識(shí)進(jìn)行了民意測(cè)驗(yàn),回答“與鄰居親密交往”的比例1975年為53%,2004年變?yōu)?2%;從住所來看,回答“與鄰居親密交往”的,農(nóng)村占35%,小城市占23%,中等城市占19%,大城市占14%。由此可見,“與鄰居親密交往”的比例在過去的20年時(shí)間里持續(xù)下降,這種下降趨勢(shì)在城市、尤其是大城市最為明顯。
而且在家庭和社會(huì)保障方面,農(nóng)村和城市的情況也不相同。在農(nóng)村地區(qū),由于人口不斷向城市的流出以及少子化的影響,使老齡化的進(jìn)程加快,很多村落繼續(xù)維持都顯得比較困難。同時(shí),加上農(nóng)村地區(qū)社會(huì)醫(yī)療和福利的缺乏,老年人的生活狀況異常艱難。在城市地區(qū),子女均為上班族的家庭中,老年人通常白天獨(dú)自在家,成為“空巢老人”,無法獲得密集的社區(qū)服務(wù),生活狀況同樣不容樂觀。
隨著老年人口絕對(duì)數(shù)的加大,醫(yī)療、保健福利變得日益重要,與此同時(shí),老年人精神生活的豐富、身心健康的保障同樣不可忽視。退休后的生活如何度過,是否存在“社會(huì)參與”的可能性?這也是日本老齡化進(jìn)程中一直探討的問題。
二、日本老年人福利保障制度的發(fā)展過程
日本社會(huì)保障制度的建立及發(fā)展成熟經(jīng)歷了3個(gè)階段,老齡化的福利保障措施主要是在第二、第三階段形成和發(fā)展的,下面按時(shí)間先后順序分別予以介紹。
(一)基礎(chǔ)準(zhǔn)備期(戰(zhàn)后到20世紀(jì)60年代中期)
戰(zhàn)后,日本人的平均壽命年年提升,需要照顧的老年人數(shù)量迅速增加,而就業(yè)女性比例的擴(kuò)大和小家庭的誕生,使獨(dú)居老人增多、家庭式的看護(hù)能力下降,出現(xiàn)了一些老年人自殺、老年人虐待等看護(hù)問題,因此,日本政府在這一時(shí)期著力解決戰(zhàn)后出現(xiàn)的問題,通過制定計(jì)劃、頒布法律等手段,實(shí)施福利政策、建立保障制度。被稱為福利基本法的福利6法就是在此時(shí)頒布的,〔包括《生活保護(hù)法》(1946年)、《老人福利法》(1963年)、《母子及寡婦福利法》(1964年)、《身體障礙者福利法》(1964年)、《精神薄弱者(弱智)福利法》(1964年)、《兒童福利法》(1971年)〕其中,1963年頒布實(shí)施的《老人福利法》強(qiáng)調(diào)了保障老年人身心健康和生活安定的重要性,規(guī)定了福利設(shè)施的種類,以派遣家庭侍奉員為主要形式的老年人居家福利服務(wù)開始出現(xiàn)。過去實(shí)施的生活保障法的福利對(duì)象主要針對(duì)低收入者,《老人福利法》頒布以后,老年人首次獨(dú)立出來成為
福利保障的對(duì)象之一。
然而第一階段的福利主要作為“措施”等行政行為來實(shí)施的,福利客體缺乏主體性,沒有取得服務(wù)項(xiàng)目的決定權(quán)和選擇權(quán)。除了國家提供的公共福利設(shè)施服務(wù)之外,民間福利的業(yè)務(wù)主要委托給社會(huì)福利法人。社會(huì)福利法人從國家領(lǐng)取運(yùn)營經(jīng)費(fèi),對(duì)政府存在直接的責(zé)任關(guān)系,對(duì)服務(wù)對(duì)象的責(zé)任范圍不明確,福利事業(yè)者之間很難形成提高服務(wù)質(zhì)量的競(jìng)爭(zhēng)意愿。
(二)社會(huì)福利初建期(20世紀(jì)60年代中期到80年代末)
第二時(shí)期繼續(xù)沿用第一時(shí)期已經(jīng)成形的法律,社會(huì)福利目的從“救貧”轉(zhuǎn)向“防貧”,一些具體措施開始應(yīng)用于實(shí)踐。
這一階段日本處于經(jīng)濟(jì)高速增長(zhǎng)期,一方面人們的生活水平不斷提高,另一方面老齡化帶來的社會(huì)問題也漸漸凸現(xiàn)出來。關(guān)于老年人的福利、保障理念開始形成,一些行政、社會(huì)福利部門等政府機(jī)構(gòu)與民間個(gè)人層面的合作也開始啟動(dòng)了。例如,為了解決老年人福利設(shè)施不足的問題,1971年組建社會(huì)福利設(shè)施的五年計(jì)劃開始實(shí)施。1976年東京地區(qū)對(duì)常年臥病在床老年人的上門看護(hù)服務(wù)開始出現(xiàn),厚生省于1978年將這一服務(wù)推廣至全國。1980年,在京都地區(qū)成立了“失智老人(老年癡呆癥患者)之家”,這一組織在全國41個(gè)都道府縣都設(shè)有支部。
1986年,國家修改了《老年人保健法》,設(shè)立了介于醫(yī)院和家庭之間的“老人保健設(shè)施”,那些完成治療,需要進(jìn)行身體機(jī)能恢復(fù)鍛煉的老人,可以利用社區(qū)內(nèi)老人保健設(shè)施的日間服務(wù),定期接受訓(xùn)練。
為了便于培養(yǎng)從事老年人上門看護(hù)服務(wù)的專門人員,1987年日本政府制定了《社會(huì)福利與老年人護(hù)理士法》。
但是,由于這一時(shí)期老齡人口的急速增加以及石油危機(jī)等經(jīng)濟(jì)狀況的惡化,維持完全由國家推行的福利政策遇到了財(cái)政上的困難。因此,接下來的第三時(shí)期,修正了不斷擴(kuò)大的福利政策,福利基礎(chǔ)構(gòu)造改革(例如從設(shè)施服務(wù)向居家服務(wù)的轉(zhuǎn)化)與財(cái)政改革同步進(jìn)行。
(三)社會(huì)福利實(shí)踐期(20世紀(jì)90年代初期到現(xiàn)在)
這一階段,對(duì)前兩時(shí)期制定的基礎(chǔ)構(gòu)架進(jìn)行了大幅度的改革,“地方福利”的理念開始在老齡者福利領(lǐng)域形成。
福利目的從“防貧”轉(zhuǎn)為生活質(zhì)量的提高,福利方式從單純的貨幣發(fā)放擴(kuò)大到精神生活的照料,福利對(duì)象從貧困和無人照料的特定群體擴(kuò)展到全體老齡人口和他們的家屬,服務(wù)提供者從國家擴(kuò)展到民間個(gè)人和事業(yè)團(tuán)體,福利對(duì)象最終獲得了選擇和決定所享受服務(wù)的權(quán)利。
與這些變化相對(duì)應(yīng),日本政府出臺(tái)了一系列的立案規(guī)劃,如1989年的《推進(jìn)老年人保健福利10年戰(zhàn)略》(黃金計(jì)劃),1994年的《新的推進(jìn)老年人保健福利10年計(jì)劃》(新黃金計(jì)劃),1999年的《今后5年老年人保健福利實(shí)施方向》等,以及2000年頒布的《社會(huì)福利法》(成為以上修正的集大成)?！渡鐣?huì)福利法》不但改變了以往社會(huì)福利事業(yè)法的名稱,而且也修正了社會(huì)福利的目的和理念?！渡鐣?huì)福利法》規(guī)定,社會(huì)福利的目的首先是推進(jìn)地方福利,對(duì)個(gè)人日常生活給予必要的支持;享受社會(huì)福利的居民,應(yīng)給予參與社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化等各項(xiàng)社會(huì)交流的機(jī)會(huì);福利計(jì)劃的制定應(yīng)反映居民、社會(huì)福利事業(yè)者,以及與福利事業(yè)相關(guān)方的意見等等。
1997年制定、2000年實(shí)行的“護(hù)理保險(xiǎn)制度”將老年人福利制度和老年人保健醫(yī)療制度合二為一,受支援的對(duì)象由特定人群擴(kuò)展到所有老年人。通過加入保險(xiǎn)可以獲得的生活幫助包括:被保險(xiǎn)人入住到各種護(hù)理設(shè)施的護(hù)理保險(xiǎn)設(shè)施服務(wù),以及不斷受到重視的上門護(hù)理、日托護(hù)理和短期看護(hù)等居家服務(wù)。護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)行以后,營利法人和非營利法人也加入到老人福利行業(yè)的領(lǐng)域中,與行政部門一起成為福利事業(yè)的主體。營利法人的服務(wù)主要局限在“護(hù)理保險(xiǎn)法”規(guī)定的范圍內(nèi)、或可以獲得一定收益的領(lǐng)域,老年人精神支援等方面,民間非營利團(tuán)體和義務(wù)工作者作出了巨大貢獻(xiàn)。前面提到,過去被保險(xiǎn)人與福利行政機(jī)構(gòu)的關(guān)系是不對(duì)等的,制度實(shí)行以后,老年人可以自由選擇護(hù)理提供方和護(hù)理項(xiàng)目。更為重要的是,護(hù)理保險(xiǎn)制度使地方根據(jù)具體情況的變化,變更護(hù)理保險(xiǎn)計(jì)劃的立案成為可能。2006年4月,厚生省又對(duì)護(hù)理保險(xiǎn)進(jìn)行了新的修正,推出了重視預(yù)防、建立社區(qū)型服務(wù)的護(hù)理醫(yī)療新體系,“地方福利”的理念得到深入貫徹。
三、日本應(yīng)對(duì)老齡化的福利保障措施對(duì)中國的啟示
日本作為后發(fā)資本主義國家,很多促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和完善社會(huì)保障的經(jīng)驗(yàn)是值得借鑒的,尤其是在老年人社會(huì)福利領(lǐng)域。
過去,日本政府主要采取國家主導(dǎo)下針對(duì)特定老齡階層的保障政策,而大多數(shù)老年人的護(hù)理主要是家庭成員、特別是女性的責(zé)任。但隨著老齡化的進(jìn)展和需要護(hù)理人口的激增,國家財(cái)政負(fù)擔(dān)不斷加重,傳統(tǒng)社會(huì)觀念逐漸弱化,單純依靠家庭的力量漸漸不能滿足需要,于是引入“護(hù)理保險(xiǎn)制度”,老年人福利事業(yè)遵循了世界主要發(fā)達(dá)國家的普遍規(guī)律,向著市場(chǎng)化、社會(huì)化的方向發(fā)展。而日本的獨(dú)特之處,是在家庭、市場(chǎng)、國家之外,充分發(fā)揮了市民組織(志愿者、民間非營利團(tuán)體、傳統(tǒng)地區(qū)組織)的作用,在公共福利制度的基礎(chǔ)上對(duì)福利資源的靈活運(yùn)用。應(yīng)對(duì)老齡化的措施方面,日本的經(jīng)驗(yàn)可以被很多具有相似文化背景的亞洲國家所借鑒。
中國作為世界第一人口大國,龐大的人口基數(shù)使將來老齡化的規(guī)模和速度絕不亞于日本。根據(jù)第五次人口普查的結(jié)果顯示,2000年11月中國65歲以上人口達(dá)到8811萬人,占總?cè)丝诘谋壤^7%,也步入了老齡化國家的行列。與其他國家相比,中國老齡化除了以上提到的規(guī)模龐大和發(fā)展速度快的特點(diǎn)之外,還具有地區(qū)差異大、人口高齡化與經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡、家庭撫養(yǎng)能力減弱和應(yīng)對(duì)老齡化的制度準(zhǔn)備不充分等特點(diǎn)。面對(duì)老齡化的巨大壓力,中國在老年人社會(huì)保障方面與其他國家相似,首先從法律上給予了充分的重視,在國家的基本大法《憲法》和《中華人民共和國老人權(quán)益保護(hù)法》(1996年制定)等法規(guī)綱要中,對(duì)老年人權(quán)力、社會(huì)參與等多項(xiàng)內(nèi)容做了明確的規(guī)范?，F(xiàn)行體制下,老年人社會(huì)保障的實(shí)施主體主要是民政部門等政府機(jī)關(guān),以及中國老齡者問題全國委員會(huì)(1995年改為中國老齡者協(xié)會(huì))和全國老齡工作委員會(huì)(1999年成立)等議事協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)。因?yàn)檫€沒有形成像日本那樣成熟的老年人福利保險(xiǎn)制度和年金制度,以及中國城市農(nóng)村二元結(jié)構(gòu)的影響,目前老年人福利保障仍然基本面向特定人群,例如養(yǎng)老保險(xiǎn)制度主要覆蓋城鎮(zhèn)企事業(yè)職工和靈活就業(yè)人員,以及少數(shù)農(nóng)村地區(qū)參保人,醫(yī)療保險(xiǎn)目前只覆蓋城鎮(zhèn)企事業(yè)職工和靈活就業(yè)人員。老年人護(hù)理項(xiàng)目與世界其他國家相似,包括設(shè)施服務(wù)和居家服務(wù)。城市老年人設(shè)施服務(wù)比較健全,包括老年人福利院、養(yǎng)老院、老年公寓、老年人服務(wù)中心等,農(nóng)村的敬老院目前只能收容無法定供養(yǎng)義務(wù)人、無勞動(dòng)能力、無生活來源的部分老年人。居家服務(wù)方面,以2001年開始實(shí)施的“全國社區(qū)老年福利服務(wù)星光計(jì)劃”為代表的社區(qū)服務(wù)漸漸成形,但目前還不成熟。
雖然我國老齡化程度還比不上日本那樣嚴(yán)重,但老人絕對(duì)值數(shù)量已居世界之冠,因此在老年人福利保障方面必須未雨綢繆,我們可從日本等老齡化國家汲取經(jīng)驗(yàn),探索和完善符合我國國情并能取得真正實(shí)效的福利政策。
(一)護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)化,服務(wù)主體多元化
同日本類似,中國在老年人福利方面,除了國家根據(jù)財(cái)政狀況建立保障制度之外,目前仍然延續(xù)著家庭成員、血緣關(guān)系等照顧老人的傳統(tǒng)習(xí)俗。因?yàn)榫哂醒夑P(guān)系的家庭親情不僅可以滿足老年人的身體護(hù)理,而且可以滿足老年人的心理慰藉,這是其他護(hù)理方式無法達(dá)到的,因此家庭的作用繼續(xù)占主導(dǎo)。但是,隨著家庭趨向小型化,獨(dú)生子女家庭增多,婦女廣泛就業(yè),老年人壽命延長(zhǎng),要護(hù)理比例的增大,政府的保障能力和家族的護(hù)理能力漸漸無法滿足實(shí)際的需要。所以充分發(fā)揮市場(chǎng)的靈活性,依靠社會(huì)力量,開發(fā)志愿者、非營利團(tuán)體等多樣化的福利資源成為解決老齡化問題的一條有效途徑。
發(fā)揮民間團(tuán)體的作用,建立居民與行政機(jī)關(guān)溝通的有效橋梁,將老年人的需要及時(shí)反映到有關(guān)部門,再針對(duì)需要,對(duì)實(shí)行中的政策和服務(wù)項(xiàng)目及時(shí)做出調(diào)整。
(二)加強(qiáng)老年人居家護(hù)理服務(wù),建立一種便利、公平、高效的援助體系
目前,鑒于我國現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,政府財(cái)政投入有限,建立大規(guī)模的老年人保健設(shè)施,引導(dǎo)老年人到服務(wù)設(shè)施實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、護(hù)理等的規(guī)劃在短期內(nèi)無法實(shí)現(xiàn),因此仍然以居家分散護(hù)理為主具有更廣泛的適用性。民政部門可以組建醫(yī)療機(jī)構(gòu)和志愿者為主的家訪服務(wù)隊(duì),不但對(duì)高齡老人、殘疾老人,而且對(duì)全體離退休老人都定期進(jìn)行保健知識(shí)的傳授和輔導(dǎo),重視預(yù)防體系建設(shè),使只需生活護(hù)理的老人從醫(yī)療體系中剝離出來,讓醫(yī)療保險(xiǎn)制度起到應(yīng)有的實(shí)效,節(jié)約寶貴的醫(yī)療資源。同時(shí),國家投入一定財(cái)力建立專門的護(hù)理設(shè)施,對(duì)不宜居家護(hù)理的老人在設(shè)施內(nèi)集中護(hù)理,享受護(hù)理方式由專門機(jī)構(gòu)認(rèn)定。
(三)完善法律體系,形成老年人福利保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)
日本1963年成立的《老年人福利法》不但包括老年人設(shè)施福利對(duì)策、居家福利對(duì)策,還包括老年人生存價(jià)值等方面內(nèi)容,成為老年人福利制度創(chuàng)建的基本依據(jù)。同時(shí),與此配套的保健、醫(yī)療、住宅、教育、勞動(dòng)等相關(guān)法律也漸漸出臺(tái),這為日本從容應(yīng)對(duì)老齡化帶來的社會(huì)問題提供了保障。而我國在老年人福利保障方面雖然制定了大量法律法規(guī),但老年人社會(huì)保障制度的基本法《老年人福利法》至今尚未成形。因此在老齡化問題日益嚴(yán)峻的今天,我國急需完善與老年人社會(huì)保障相適應(yīng)的法律體系。
通過優(yōu)惠政策鼓勵(lì)社會(huì)資金舉辦老年人護(hù)理機(jī)構(gòu),并由民政部門制定專門規(guī)章加以管理。同時(shí)對(duì)社區(qū)老人福利中心的從業(yè)人員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn),提高服務(wù)質(zhì)量。最后也是最根本的,是有計(jì)劃的改革養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)制度,擴(kuò)大參保人的范圍,通過建立個(gè)人賬戶制度,強(qiáng)化個(gè)人養(yǎng)老意識(shí),建立多層次的基金籌集模式,努力實(shí)現(xiàn)老年人福利保障服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。
以上介紹了日本老年人福利保障措施對(duì)中國的幾點(diǎn)啟示,還需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)的是,日本的老齡化是伴隨著戰(zhàn)后經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展而不斷加深的,是社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的自然產(chǎn)物,而中國卻是在經(jīng)濟(jì)還不十分發(fā)達(dá)的時(shí)候,老齡化問題卻加速到來,因此在思考應(yīng)對(duì)中國老齡人口的社會(huì)保障時(shí),需要考慮到中國相對(duì)其他國家“未富先老”的特殊性。在重視老年人福利保障的同時(shí),強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的可持續(xù)性,構(gòu)造適合中國國情的勞動(dòng)力市場(chǎng)制度,建立起相關(guān)的配套改革也是非常重要的。
根據(jù)“中國人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告”,21世紀(jì)中期將是我國人口老齡化最嚴(yán)峻的時(shí)期,在老齡化高峰期到來之前,必須做好充分的準(zhǔn)備,采取強(qiáng)有力的應(yīng)對(duì)措施,完善老年人社會(huì)保障制度,確保社會(huì)健康穩(wěn)定的發(fā)展。

多地疫情高峰來臨，免費(fèi)發(fā)藥哪家強(qiáng)（最新疫情高發(fā)地）

2022年12月中下旬以來，隨著多地疫情高峰陸續(xù)來臨，在藥物供應(yīng)緊張情況下，越來越多的地方政府開始加入到向居民免費(fèi)派發(fā)藥品的行列。
據(jù)中國新聞周刊不完全統(tǒng)計(jì)，全國超過三分之一的地級(jí)市，都曾向當(dāng)?shù)鼐用衩赓M(fèi)派發(fā)藥品。
常州市某中小學(xué)發(fā)放的防疫包圖源：常州發(fā)布截圖
各地方政府是如何確定發(fā)放人群的，又是如何分配藥品供應(yīng)的呢？
隨著時(shí)間推移，各地藥物緊缺情況得到一定緩解，但除了普通的退熱藥、鎮(zhèn)痛藥、感冒藥之外，隨著重癥患者高峰期的來臨，血氧儀、新冠藥物的分配，又成為新的考驗(yàn)。
供應(yīng)緊張下的發(fā)藥模式
目前看，全國超過三分之一的地級(jí)市地方政府，都曾向當(dāng)?shù)孛赓M(fèi)派發(fā)藥品，在已經(jīng)公布發(fā)放藥品或者“防疫包”數(shù)量的地方政府中，江蘇常州以200萬份位居第一。
但大多數(shù)地方發(fā)放“防疫包”的數(shù)量，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于當(dāng)?shù)爻Ｗ∪丝凇?br>在藥品緊俏的前提下，各地又如何確定分發(fā)人群？
在藥品發(fā)放之前，有地方政府事先開展問卷調(diào)查。內(nèi)蒙古鄂爾多斯康巴什區(qū)是其中代表。為摸清居民用藥需求，康巴什區(qū)開展了線上自身健康以及藥品儲(chǔ)備狀況抽樣調(diào)查，并在轄區(qū)各居民小區(qū)群征集居民藥品需求清單。其后續(xù)的發(fā)藥工作，結(jié)合了前期的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。
但更多地區(qū)是根據(jù)年齡來劃分發(fā)藥人群。
江蘇常州，早在2022年12月中旬，就向本地居民發(fā)放了大量防疫藥品，主要對(duì)象老人和小孩?！吧鐓^(qū)會(huì)向60歲以上老人和0~3歲幼兒發(fā)放藥品，但大多數(shù)家庭是通過家里學(xué)生領(lǐng)到藥品的?！庇谐Ｖ菥用窀嬖V中國新聞周刊。
據(jù)了解，常州通過全市中小學(xué)、幼兒園，發(fā)放連花清瘟、快克、止咳糖漿等藥品。
類似根據(jù)年齡確定藥物發(fā)放對(duì)象的城市不少，比如重慶計(jì)劃1月5日之前，為全市60歲以上老人免費(fèi)派發(fā)內(nèi)含抗原檢測(cè)試劑盒、退燒藥等物資藥品的“健康包”。
由于供應(yīng)緊張，不少地區(qū)將發(fā)放藥品的年齡定在65歲及以上。
比如安徽合肥蜀山區(qū)，2022年12月29日開始陸續(xù)為轄區(qū)內(nèi)65周歲及以上老年人分發(fā)退燒藥和中藥包。
除了直接按照年齡分配藥物，在線預(yù)約、線下取藥成為另外一種途徑。
湖南長(zhǎng)沙采用了網(wǎng)上預(yù)約發(fā)放“健康包”的模式，從2022年12月23日開始，長(zhǎng)沙陸續(xù)發(fā)放約10萬個(gè)健康包，內(nèi)含9片退熱藥洛索洛芬納和兩個(gè)抗原檢測(cè)試劑盒，需要提前預(yù)約后再去現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取。
雖然在申請(qǐng)頁面，長(zhǎng)沙提示了這批藥品，主要針對(duì)陽性的65歲以上合并8類基礎(chǔ)疾病的老年人、孕產(chǎn)婦、透析患者等重點(diǎn)關(guān)愛人群，但具體在申請(qǐng)和領(lǐng)取環(huán)節(jié)，并未設(shè)置太多的驗(yàn)證環(huán)節(jié)。
在藥品緊俏的時(shí)候，江蘇蘇州、無錫等地，設(shè)置多個(gè)發(fā)熱診療亭，將退燒藥等緊俏藥物，向正在發(fā)燒的居民發(fā)放。
廣東佛山、東莞的發(fā)藥模式，同樣更接近診療模式，當(dāng)?shù)鼐用裨谥付ㄋ幏繙y(cè)溫，體溫高于38℃或有家人高于38℃的測(cè)溫視頻，即可領(lǐng)取6粒退燒藥。
此外，多地直接在指定地點(diǎn)發(fā)放退燒藥。比如河南周口從2022年12月20日起，委托定點(diǎn)藥店向市民免費(fèi)發(fā)放退燒藥，憑身份證每人可領(lǐng)取10片；洛陽則從12月24日開始在全市多個(gè)指定地點(diǎn)發(fā)放退燒藥；平頂山也在同日開始發(fā)藥，每人限領(lǐng)6片。
中國新聞周刊注意到，各地常見的做法是將相關(guān)藥品緊急投放到一批藥店或者社區(qū)發(fā)放點(diǎn)。但因?yàn)樗幤酚邢蓿l(fā)放數(shù)量遠(yuǎn)低于當(dāng)?shù)匦枨?，往往需要“先到先得”，領(lǐng)不到的情況也時(shí)有發(fā)生。
另外，實(shí)際上不少地區(qū)將防疫藥品的發(fā)放，與社會(huì)救濟(jì)相結(jié)合，發(fā)給了本地的困難群眾。
本地藥企成“中堅(jiān)力量”
本輪最先開始向居民發(fā)放藥品的城市，目前觀察是河北石家莊和山東濟(jì)南。
多位石家莊居民向中國新聞周刊表示，早在2022年11月中旬，就收到了政府發(fā)放的藥品，主要為兩盒連花清瘟和三個(gè)抗原，部分社區(qū)免費(fèi)發(fā)放的藥品中還包含感冒藥。
同樣在2022年11月中旬，濟(jì)南部分社區(qū)也向居民發(fā)放了藥品，所發(fā)藥品為復(fù)方西羚解毒片。
值得注意的是，連花清瘟的生產(chǎn)廠商以嶺藥業(yè)的所在地，正是石家莊。而濟(jì)南所發(fā)的復(fù)方西羚解毒片，生產(chǎn)廠商正是本地藥企山東宏濟(jì)堂制藥。
到了2022年12月，隨著國家疫情防控政策出現(xiàn)重大調(diào)整，不論是藥品發(fā)放還是資源調(diào)配，本地藥企都發(fā)揮了非常重要的作用。
比如江蘇泰州市，為轄區(qū)內(nèi)0~6歲嬰幼兒免費(fèi)發(fā)放藥品，主要包括蒲地藍(lán)消炎片、黃龍止咳顆粒、小兒豉翹清熱顆粒，這些藥品的生產(chǎn)廠家，正是泰州本地藥企濟(jì)川藥業(yè)。
此前，兒童退燒藥布洛芬懸混液由于供應(yīng)緊張，一度被炒到幾百元一瓶。2022年12月29日，有揚(yáng)州居民告訴中國新聞周刊，她通過當(dāng)?shù)卣念A(yù)約平臺(tái)上，領(lǐng)到了布洛芬懸混液。該藥品的生產(chǎn)廠家正是本地藥企揚(yáng)州市三藥制藥。
據(jù)某中部省份負(fù)責(zé)籌備健康包的政府工作人員透露，藥品籌集一般都先從本地產(chǎn)能入手，地方政府可以根據(jù)情況，調(diào)配當(dāng)?shù)厮幤蟮漠a(chǎn)能，優(yōu)先滿足本地供應(yīng)。他表示，“除非行動(dòng)夠早，否則在高峰期去外地采購藥品，很難達(dá)成效果，政府也不例外?！?br>而缺乏相關(guān)產(chǎn)業(yè)的地區(qū)，則開始尋找其他辦法。本地藥品經(jīng)銷商就是其中重點(diǎn)。
2022年12月26日，陜西商洛鎮(zhèn)安縣市場(chǎng)監(jiān)督管理局，就動(dòng)員縣內(nèi)6家藥品零售企業(yè)向養(yǎng)老院捐贈(zèng)抗疫藥品，達(dá)到了可供2500人三日的用量。當(dāng)日下午，該縣市場(chǎng)監(jiān)管局牽頭將該批藥品交到鎮(zhèn)安縣中心敬老院、青銅關(guān)敬老院和達(dá)仁敬老院。
鄂爾多斯康巴什區(qū)委宣傳部告訴中國新聞周刊，其曾派出藥品采購小組千里奔襲赴河南鄭州、河北石家莊、北京等地，采購回退燒藥品共計(jì)90萬片。
新挑戰(zhàn)來臨
最近，地方政府的“發(fā)藥”工作面臨新的挑戰(zhàn)。
浙江省疾病預(yù)防控制中心1月3日發(fā)布“1月健康風(fēng)險(xiǎn)提示”稱，近期浙江省新冠病毒感染病例數(shù)日增約百萬，預(yù)計(jì)1月疫情將進(jìn)入高峰平臺(tái)期。
隨著各地重癥病例越來越多，與過去單純發(fā)放退燒藥不同的是，血氧儀、制氧機(jī)和新冠藥物，成為新的著力點(diǎn)。
中日友好醫(yī)院副院長(zhǎng)、國家呼吸醫(yī)學(xué)中心副主任曹彬建議道，脆弱人群應(yīng)盡早在發(fā)病初期進(jìn)行抗病毒藥物治療，并且準(zhǔn)備指夾血氧儀進(jìn)行重癥監(jiān)測(cè)。不少醫(yī)學(xué)專家也提出類似建議。
專家們的建議很快得到響應(yīng)。
據(jù)2022年12月23日《北京日?qǐng)?bào)》報(bào)道，北京市將依托轄區(qū)醫(yī)聯(lián)體機(jī)制，組織對(duì)老年人等高風(fēng)險(xiǎn)人群發(fā)放血氧夾，在家自測(cè)血氧。
海南?？冢K常州、無錫等地區(qū)，也紛紛發(fā)布針對(duì)本地高危老人自測(cè)血氧的政策。
在去年12月31日，北京海淀區(qū)紫竹院街道軍樂團(tuán)社區(qū)就發(fā)布公告稱，為了防止老人“沉默性缺氧”，街道為社區(qū)緊急調(diào)配了少量血氧儀，現(xiàn)已派發(fā)給每個(gè)小區(qū)物業(yè)2支，請(qǐng)有需要的居民聯(lián)系本小區(qū)物業(yè)借用。
但在目前血氧儀異常緊俏情況下，完成籌集血氧儀的工作并非易事。
前述軍樂團(tuán)社區(qū)的相關(guān)公告中特別提示居民，由于血氧儀數(shù)量有限，優(yōu)先高齡、重病老人使用；在血氧儀用完后，請(qǐng)消毒后立即送還物業(yè)。
除了血氧儀，面對(duì)重癥高發(fā)期，鄂爾多斯康巴什區(qū)在前期調(diào)研摸底的基礎(chǔ)上，共儲(chǔ)備了650臺(tái)制氧機(jī)，500套吸入器，400瓶20L、100瓶40L醫(yī)用氧氣，所有氧療資源將全部免費(fèi)提供給康巴什區(qū)有基礎(chǔ)性疾病的65歲以上老年人使用。
血氧儀、制氧機(jī)之外，各地如何籌集并配給新冠藥物，同樣面臨挑戰(zhàn)。
2022年12月26日下午，北京市衛(wèi)健委已組織開展全市社區(qū)醫(yī)生抗病毒藥物應(yīng)用的緊急培訓(xùn)。
最近，多家媒體報(bào)道，北京將于近期統(tǒng)一將輝瑞的奈瑪特韋/利托那韋片，并配送至各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由社區(qū)醫(yī)生接受培訓(xùn)后，指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)新冠患者服用進(jìn)行抗病毒治療。
據(jù)媒體實(shí)地探訪，不少社區(qū)醫(yī)院還未接到相關(guān)藥品。售賣過這一藥物的上地醫(yī)院藥房稱，該藥在12月26日短暫售賣，但當(dāng)日就斷貨了，下一批藥物到貨時(shí)間暫不確定。
其他城市的新冠藥物配給工作，也在不斷推進(jìn)中。據(jù)“上海發(fā)布”1月3日消息，抗病毒藥物已優(yōu)先向上海的社區(qū)傾斜配備，阿茲夫定從1月3日開始進(jìn)入上海各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。目前，阿茲夫定供應(yīng)終端已覆蓋上海二、三級(jí)醫(yī)院115家，已準(zhǔn)入社區(qū)醫(yī)院113家。
據(jù)了解，美國國立衛(wèi)生研究所新冠藥物優(yōu)先供應(yīng)順序可見，最優(yōu)先獲取藥物的是免疫抑制人群與75歲以上未接種疫苗老人或65歲以上未接種疫苗且有其它重癥風(fēng)險(xiǎn)因素的人。此后是未接種疫苗的65歲以上老人或65歲以下但有其它重癥風(fēng)險(xiǎn)因素的人。最后再排位到接種過疫苗，但年齡超過65歲，或年齡不到65歲但有其它重癥風(fēng)險(xiǎn)因素的人。
隨著疫情高峰期逐步來臨，毫無疑問，各類新冠藥物需求激增。各地如何獲取并分配新冠抗病毒藥，同樣面臨考驗(yàn)。
記者：趙越

農(nóng)村合作醫(yī)療制度在國外研究現(xiàn)狀?

（一）日本的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度

1、日本農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要內(nèi)容。日本農(nóng)民可享受的醫(yī)療保險(xiǎn)主要指的是“國民健康保險(xiǎn)”，該保險(xiǎn)基金的主要來源是被保險(xiǎn)人交納的保險(xiǎn)費(fèi)、國家和地方政府的財(cái)政補(bǔ)助和保險(xiǎn)費(fèi)在資本市場(chǎng)的投資收益。保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)每個(gè)被保險(xiǎn)人的標(biāo)準(zhǔn)年收入的百分比交納，每年核定一次，其中低收入家庭可以適當(dāng)減少交納。日本農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)支付水平較高，給付的主要是醫(yī)療費(fèi)用，它是以家庭為單位，其給付范圍包括：診療費(fèi)及特定診療費(fèi)的70%、高額診療費(fèi)、助產(chǎn)費(fèi)、喪葬費(fèi)、育兒補(bǔ)助等。

2、日本農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)。（1）法制健全。日本的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)在其經(jīng)營管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)中都有相應(yīng)的法律制約，保證了機(jī)構(gòu)運(yùn)行暢通無阻。（2）管理層次清晰。日本農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的管理機(jī)構(gòu)職責(zé)劃分明確，層次清晰，各機(jī)構(gòu)配合默契，使復(fù)雜的醫(yī)療保險(xiǎn)體系運(yùn)行有序。（3）監(jiān)督機(jī)構(gòu)健全。為能夠及時(shí)糾正保險(xiǎn)基金在運(yùn)行過程中的偏差，避免失控，由代表各自不同方面利益人員組成的監(jiān)督審查機(jī)構(gòu)被賦予了絕對(duì)獨(dú)立的職權(quán)，受法律保護(hù)，避免出現(xiàn)監(jiān)督過程的利益偏向。（4）農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)和針對(duì)雇員的健康保險(xiǎn)之間是相互獨(dú)立的，且具有排他性。二者不僅保險(xiǎn)收入構(gòu)成不同，而且保險(xiǎn)費(fèi)在他們的財(cái)源中所占的比重也有較大的不同，其中政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的投入比重較大。

（二）泰國的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度

1、泰國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要內(nèi)容。泰國農(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行健康卡制度。對(duì)貧困農(nóng)民，由政府出資發(fā)給免費(fèi)健康卡，對(duì)一般農(nóng)民，在農(nóng)戶自愿的基礎(chǔ)上個(gè)人繳費(fèi)500銖，政府補(bǔ)助500銖，由政府發(fā)給統(tǒng)一印制的健康卡，全家都可憑卡免費(fèi)享受醫(yī)療保健服務(wù)，超過5人者需再購一卡，50歲以上老人和12歲以下兒童享受免費(fèi)醫(yī)療。為推動(dòng)健康卡的發(fā)行，政府規(guī)定只有當(dāng)全村35%以上家庭參加時(shí)，政府才給予補(bǔ)貼。健康卡所籌資金由省管理委員會(huì)統(tǒng)籌，90%用于支付醫(yī)療保健費(fèi)用，10%用于支付管理費(fèi)用。健康卡可用于醫(yī)療、母嬰保健和計(jì)劃免疫。健康卡持有者持卡到健康中心或社區(qū)醫(yī)療就診，當(dāng)健康中心或社區(qū)醫(yī)院認(rèn)為需要轉(zhuǎn)診時(shí)，可轉(zhuǎn)往省醫(yī)院或地區(qū)醫(yī)院，直至中央級(jí)醫(yī)院就診。健康卡持有者持卡到公立醫(yī)院就診，除了規(guī)定的自費(fèi)項(xiàng)目以外，可就診8次，每次有最高限額，由就診單位向省管理委員會(huì)結(jié)算。如到私立醫(yī)院就診，門診費(fèi)用自理，住院費(fèi)用在年限額內(nèi)按月均3000銖補(bǔ)助。

為了配合健康卡制度的實(shí)施，泰國政府承擔(dān)了公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的責(zé)任。泰國的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)由政府投資興建機(jī)構(gòu)，配備衛(wèi)生人員和裝備，提供大部分維持費(fèi)用以及必須的擴(kuò)大規(guī)模的固定資產(chǎn)投入和開展預(yù)防工作的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，其余部分由政府組織村民集資解決。在管理方面，泰國的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)由衛(wèi)生中心管理，其基本職能是在政府領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)組織實(shí)施全鄉(xiāng)的預(yù)防保健工作。鄉(xiāng)村衛(wèi)生中心主任是政府官員，代表政府負(fù)責(zé)全鄉(xiāng)群眾的健康工作。

2、泰國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)。泰國最基本的衛(wèi)生健康保障除公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)外，是用消費(fèi)余額限制所得到的醫(yī)療保障，在操作上方便易行，運(yùn)行成本低。有利于醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的控制。泰國農(nóng)村實(shí)行的健康卡制度，為農(nóng)民提供最基本的保障，使一個(gè)區(qū)域的資金籌集、因病造成經(jīng)濟(jì)損失的分擔(dān)及醫(yī)療保健集于一身，能夠在基層單位提供較好的醫(yī)療和預(yù)防保健，對(duì)于保障基層百姓的身體健康有很好的作用。

（三）巴西的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度

1、巴西農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要內(nèi)容。巴西農(nóng)村居民和城市居民實(shí)行同樣的醫(yī)療保險(xiǎn)。農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用是以稅收附加的形式交納保險(xiǎn)金，再加國家財(cái)政適當(dāng)補(bǔ)貼，國家稅收和財(cái)政補(bǔ)助約占保險(xiǎn)基金總額的22%。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用采取集中收繳、分散包干的辦法，即醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門通過銀行和財(cái)政籌集，根據(jù)各州和地區(qū)接診人次上報(bào)的實(shí)際需要，經(jīng)審查和綜合平衡，將經(jīng)費(fèi)下?lián)艿街?，各州再根?jù)預(yù)算，經(jīng)州長(zhǎng)批準(zhǔn)，下?lián)芙?jīng)費(fèi)。巴西的醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)統(tǒng)一由社會(huì)福利部管理，下設(shè)國家醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)會(huì)，由該協(xié)會(huì)自辦保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。保險(xiǎn)醫(yī)院分為高、中、初三個(gè)層次，除自辦保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，還有一些合同私人醫(yī)院和醫(yī)生。居民患病后，必須首先在當(dāng)?shù)爻跫?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，經(jīng)初級(jí)醫(yī)療醫(yī)生同意，才能轉(zhuǎn)到中級(jí)或高級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。患者隨意找醫(yī)院或醫(yī)生就醫(yī)時(shí)，一切費(fèi)用自理。

2、巴西農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)。全國城鄉(xiāng)居民實(shí)行無差別的全民醫(yī)療保險(xiǎn)，不論貧富都享有醫(yī)療保障的權(quán)力，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面廣，發(fā)展速度快，待遇水平較高。

（四）墨西哥的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度

1、墨西哥農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要內(nèi)容。農(nóng)業(yè)工人及其家屬參加全國職工社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)會(huì)，對(duì)農(nóng)民的免費(fèi)醫(yī)療救濟(jì)，也由全國職工社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)會(huì)管理。該協(xié)會(huì)的管理機(jī)構(gòu)是理事會(huì)，它由政府、雇主和雇員代表組成。協(xié)會(huì)主任由總統(tǒng)任命，協(xié)會(huì)代表大會(huì)是最高權(quán)力機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)制訂經(jīng)費(fèi)預(yù)算和項(xiàng)目計(jì)劃及審核執(zhí)行情況，協(xié)會(huì)還逐級(jí)設(shè)立相應(yīng)的組織，具體執(zhí)行協(xié)會(huì)制定的各項(xiàng)政策。

因?yàn)檗r(nóng)業(yè)工人屬雇員，經(jīng)濟(jì)收入有保障，所以在醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集及支付方式上和產(chǎn)業(yè)工人一樣。保險(xiǎn)基金來自雇主和雇員交納的資金和政府的少量補(bǔ)貼。全國職工社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主要支出項(xiàng)目是：醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的管理費(fèi)用，所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)和設(shè)備更新，所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的工資及投保者的醫(yī)藥費(fèi)用。對(duì)于農(nóng)村貧困居民的醫(yī)療服務(wù)由全國職工社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)會(huì)的農(nóng)村事務(wù)部總協(xié)調(diào)員負(fù)責(zé)管理，由政府和協(xié)會(huì)簽訂協(xié)議，利用協(xié)會(huì)的人力和物力為沒有能力支付醫(yī)療費(fèi)用的貧困農(nóng)民提供免費(fèi)醫(yī)療救濟(jì)，費(fèi)用全部由政府負(fù)擔(dān)。

農(nóng)業(yè)工人的醫(yī)療保健服務(wù)由保險(xiǎn)協(xié)會(huì)下屬的醫(yī)院提供，全國各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)會(huì)下設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為保險(xiǎn)協(xié)會(huì)的參加者提供免費(fèi)醫(yī)療。這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)分一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)，一級(jí)為診所；二級(jí)為綜合醫(yī)院；三級(jí)為醫(yī)療中心，是最高水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)協(xié)會(huì)成員的醫(yī)療實(shí)行劃區(qū)逐級(jí)轉(zhuǎn)診的辦法，大部分病人都能在門診得到醫(yī)療。貧困農(nóng)民則到由政府開辦的醫(yī)院就醫(yī)，也可到政府與協(xié)會(huì)簽定合同的診所和醫(yī)院醫(yī)治。<br>

2、墨西哥農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)。各級(jí)政府參與，醫(yī)療保險(xiǎn)組織開辦醫(yī)院，醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋人數(shù)較多。將農(nóng)業(yè)工人和產(chǎn)業(yè)工人作為雇員在醫(yī)療保險(xiǎn)上劃為一個(gè)系統(tǒng)與其他對(duì)象區(qū)別開來，同時(shí)對(duì)于偏僻地區(qū)的貧困農(nóng)民政府還給予免費(fèi)醫(yī)療救濟(jì)。

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