受訪專家:中國醫(yī)師協(xié)會疼痛科醫(yī)師分會會長 樊碧發(fā)
德國著名哲學(xué)家叔本華說過:“人生即痛苦。”痛苦似乎無時(shí)不在,快樂并痛苦著、迷茫并痛苦著、幸福并痛苦著……心理的痛苦或許不容易緩解,但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,讓生理痛苦的解除成為可能。然而在勤勞勇敢的中國人看來,說出痛苦卻成為了“懦弱”的表現(xiàn)。
“這種觀念是誤導(dǎo),痛苦已經(jīng)被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)是一種疾病,早治早好。”在中國醫(yī)師協(xié)會疼痛科醫(yī)師分會會長、中日醫(yī)院疼痛科主任樊碧發(fā)這里,只要你說出來,他就有辦法治。他讓患者知道,除了開刀、吃藥,還可以有第三種選擇。
“把腦子疼壞了是有可能發(fā)生的”
“在老百姓觀念中,得病會疼是天經(jīng)地義的事, 而且他們認(rèn)為病好了疼就沒了。事實(shí)上, 這兩種觀念都是誤導(dǎo)”,樊碧發(fā)如是說。
要讓老百姓了解疼痛是一種疾病,必須上醫(yī)院找醫(yī)生,樊碧發(fā)指出,作為人體繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五大生命體征,疼痛被認(rèn)為是一種疾病。
疼痛分為急性痛和慢性痛。急性痛是由于疾病原因,例如腳疼、闌尾炎、骨折等導(dǎo)致;慢性痛則不僅僅是疾病癥狀,更多當(dāng)作疾病來處理。一個(gè)月以上的疼痛即可稱之為慢性痛,要引起高度重視。以癌痛為例,不能等著癌癥好了疼痛消失;老年骨性關(guān)節(jié)炎,也不能等著骨性關(guān)節(jié)炎好了,疼痛消失。這些疼痛都是需要緩解和治療的, 為此疼痛科應(yīng)運(yùn)而生, 成為處理慢性疼痛的專業(yè)科室。
正常情況下人都會有痛覺。有疼不應(yīng)該忍受,必須及時(shí)治療。人的抗痛能力與忍痛能力成反比,疼的時(shí)間越久,身體抗痛能力越低,疼痛也會演變?yōu)轭B固性疼痛,其最大的危害是出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)障礙?!啊涯X子疼壞了’是有可能發(fā)生的,醫(yī)學(xué)上叫中樞敏化,腦組織發(fā)生了改變。最終就會演變成,即便是沒有刺激,也會覺得疼?!狈贪l(fā)這樣說。
“兩種極端,一種完全不管,一種亂吃藥”
據(jù)了解,我國有30%的成人患有慢性疼痛,而調(diào)查顯示1 周內(nèi)感到疼痛者高達(dá)90%。
近期結(jié)束的一項(xiàng)對全球14 個(gè)國家、7000 名成人的調(diào)研顯示,全球65% 的成年人每周都會有不同部位的疼痛感。
僅以澳大利亞為例,每周感到疼痛的成人人口比例為67%, 但很少有人采取措施, 其中70% 認(rèn)為疼痛是生活的一部分,60% 的人沒有采取過任何措施;而在習(xí)慣了隱忍文化的中國, 忍受疼痛的成人比例甚至高達(dá)90%。
還有統(tǒng)計(jì)資料顯示,美國至少有5000 萬慢性疼痛患者,醫(yī)學(xué)專家、紐約哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心外科副主任Mehmet Oz 教授曾專門撰文介紹,美國慢性疼痛每年醫(yī)療總費(fèi)用接近500 億美元,最主要面對的患者是腰背痛、關(guān)節(jié)痛和慢性頭痛。腰背痛最常見,會影響大約70%~85% 的美國成年人,導(dǎo)致約700 萬人出現(xiàn)部分或嚴(yán)重的功能障礙,每年累計(jì)損失930 萬個(gè)工作日,治療護(hù)理費(fèi)用超過50 億美元。1/4 的美國成年人每周服用數(shù)次解熱鎮(zhèn)痛藥或使用某種可減輕疼痛的家用治療器械。
“我國患者對疼痛的態(tài)度是兩種極端,一種完全不管,一種亂吃藥?!狈贪l(fā)指出,普通止痛藥是最容易獲得的,可以在藥店買到。曾有一位頭疼20 年的患者找我就診,軍用挎包里倒出來28 種治疼痛的藥。有醫(yī)生處方的,也有根據(jù)報(bào)紙廣告買的。當(dāng)時(shí)我認(rèn)為他極有可能是藥物濫用性頭痛,建議他停服所有藥物,慢慢地,患者頭不痛了。由此可見,老百姓對于疼痛藥的認(rèn)識觀念也亟待轉(zhuǎn)變。
實(shí)際上,疼痛已經(jīng)成為了太多人生活中的一部分,疼痛是全球性的問題,是重大的公共衛(wèi)生問題,應(yīng)該列入社會重大疾病防護(hù)體系。
“疼痛科不搶“飯碗”只彌補(bǔ)不足”
隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷涌現(xiàn),疼痛學(xué)科進(jìn)入了無限的可能。例如治療頭疼有規(guī)范用藥指南,也有神經(jīng)介入療法、神經(jīng)調(diào)控療法、神經(jīng)刺激療法,甚至是神經(jīng)毀損療法。再如頸椎病,無外科手術(shù)適應(yīng)證時(shí),我們可通過微創(chuàng)介入方法改變神經(jīng)功能,疏通微循環(huán),改善椎管內(nèi)環(huán)境讓患者得到良好的緩解。再如常見的頸、腰椎間盤突出癥,疼痛科通過經(jīng)皮穿刺方法進(jìn)行突出物靶點(diǎn)消融,或應(yīng)用經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡取出突出物,對疾病進(jìn)行根治。
“疼痛科不是搶其他科室的“飯碗”,而是彌補(bǔ)其不足“,樊碧發(fā)指出,首先, 有外科適應(yīng)證的患者應(yīng)在外科治療,但恰恰有一部分患者他們有適應(yīng)證卻不愿意在外科手術(shù),希望能有其他創(chuàng)傷小的替代療法。其次,有部分患者,在接受脊柱手術(shù)后會出現(xiàn)FBSS,疼痛科稱其為腰背部術(shù)后疼痛綜合征,這部分患者不宜或不能再行手術(shù),應(yīng)由疼痛科來治療。
疼痛科使得患者除了開刀、吃藥, 還有了第三種選擇, 為慢性疼痛患者提供了新型治療模式和新的選擇。國際上疼痛學(xué)科發(fā)展如火如荼,正是因?yàn)槠渲委煱悬c(diǎn)特別精準(zhǔn), 更接近于所謂的精準(zhǔn)治療。
“疼痛科醫(yī)師面臨三大任務(wù)”
據(jù)2011 年統(tǒng)計(jì),全國有5000 多個(gè)疼痛科,覆蓋全國1/3 以上的醫(yī)院,同時(shí)40% 以上縣級醫(yī)院設(shè)立了疼痛科,只是規(guī)模大小不同。疼痛科承擔(dān)著三大任務(wù):治療頸肩腰腿疼痛等常規(guī)性疼痛;各種各樣的神經(jīng)痛,如糖尿病性神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛;癌痛。要完成這三大任務(wù),必須是獨(dú)立學(xué)科,及擁有豐富的人才儲備。
每個(gè)學(xué)科都會面對疼痛患者,各個(gè)??拼蠹s可以處理90% 左右的疼痛, 10% 慢性疼痛和特別頑固的疼痛交由疼痛科處理。每個(gè)學(xué)科的疼痛都有自己的個(gè)性特征,而疼痛科是把這些個(gè)性上升為共性層面去研究和解決。
當(dāng)前,我國的疼痛科在醫(yī)療序列中,已被明確為獨(dú)立的臨床一級診療科目,有專門的疼痛??漆t(yī)師,我國臨床疼痛學(xué)科比其他國家大大邁進(jìn)了一步,并已形成體系。所以,當(dāng)前最重要的問題是建立符合國情和疼痛科特點(diǎn)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度和專科醫(yī)師培養(yǎng)制度。
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