別把疼痛不當(dāng)病！當(dāng)心腦子被疼壞

受訪專家：中國醫(yī)師協(xié)會疼痛科醫(yī)師分會會長 樊碧發(fā)

德國著名哲學(xué)家叔本華說過：“人生即痛苦。”痛苦似乎無時(shí)不在，快樂并痛苦著、迷茫并痛苦著、幸福并痛苦著……心理的痛苦或許不容易緩解，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，讓生理痛苦的解除成為可能。然而在勤勞勇敢的中國人看來，說出痛苦卻成為了“懦弱”的表現(xiàn)。

“這種觀念是誤導(dǎo)，痛苦已經(jīng)被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)是一種疾病，早治早好。”在中國醫(yī)師協(xié)會疼痛科醫(yī)師分會會長、中日醫(yī)院疼痛科主任樊碧發(fā)這里，只要你說出來，他就有辦法治。他讓患者知道，除了開刀、吃藥，還可以有第三種選擇。

“把腦子疼壞了是有可能發(fā)生的”

“在老百姓觀念中，得病會疼是天經(jīng)地義的事， 而且他們認(rèn)為病好了疼就沒了。事實(shí)上， 這兩種觀念都是誤導(dǎo)”，樊碧發(fā)如是說。

要讓老百姓了解疼痛是一種疾病，必須上醫(yī)院找醫(yī)生，樊碧發(fā)指出，作為人體繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五大生命體征，疼痛被認(rèn)為是一種疾病。

疼痛分為急性痛和慢性痛。急性痛是由于疾病原因，例如腳疼、闌尾炎、骨折等導(dǎo)致;慢性痛則不僅僅是疾病癥狀，更多當(dāng)作疾病來處理。一個(gè)月以上的疼痛即可稱之為慢性痛，要引起高度重視。以癌痛為例，不能等著癌癥好了疼痛消失;老年骨性關(guān)節(jié)炎，也不能等著骨性關(guān)節(jié)炎好了，疼痛消失。這些疼痛都是需要緩解和治療的， 為此疼痛科應(yīng)運(yùn)而生， 成為處理慢性疼痛的專業(yè)科室。

正常情況下人都會有痛覺。有疼不應(yīng)該忍受，必須及時(shí)治療。人的抗痛能力與忍痛能力成反比，疼的時(shí)間越久，身體抗痛能力越低，疼痛也會演變?yōu)轭B固性疼痛，其最大的危害是出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)障礙?！啊涯X子疼壞了’是有可能發(fā)生的，醫(yī)學(xué)上叫中樞敏化，腦組織發(fā)生了改變。最終就會演變成，即便是沒有刺激，也會覺得疼?！狈贪l(fā)這樣說。

“兩種極端，一種完全不管，一種亂吃藥”

據(jù)了解，我國有30%的成人患有慢性疼痛，而調(diào)查顯示1 周內(nèi)感到疼痛者高達(dá)90%。

近期結(jié)束的一項(xiàng)對全球14 個(gè)國家、7000 名成人的調(diào)研顯示，全球65% 的成年人每周都會有不同部位的疼痛感。

僅以澳大利亞為例，每周感到疼痛的成人人口比例為67%， 但很少有人采取措施， 其中70% 認(rèn)為疼痛是生活的一部分，60% 的人沒有采取過任何措施;而在習(xí)慣了隱忍文化的中國， 忍受疼痛的成人比例甚至高達(dá)90%。

還有統(tǒng)計(jì)資料顯示，美國至少有5000 萬慢性疼痛患者，醫(yī)學(xué)專家、紐約哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心外科副主任Mehmet Oz 教授曾專門撰文介紹，美國慢性疼痛每年醫(yī)療總費(fèi)用接近500 億美元，最主要面對的患者是腰背痛、關(guān)節(jié)痛和慢性頭痛。腰背痛最常見，會影響大約70%~85% 的美國成年人，導(dǎo)致約700 萬人出現(xiàn)部分或嚴(yán)重的功能障礙，每年累計(jì)損失930 萬個(gè)工作日，治療護(hù)理費(fèi)用超過50 億美元。1/4 的美國成年人每周服用數(shù)次解熱鎮(zhèn)痛藥或使用某種可減輕疼痛的家用治療器械。

“我國患者對疼痛的態(tài)度是兩種極端，一種完全不管，一種亂吃藥?！狈贪l(fā)指出，普通止痛藥是最容易獲得的，可以在藥店買到。曾有一位頭疼20 年的患者找我就診，軍用挎包里倒出來28 種治疼痛的藥。有醫(yī)生處方的，也有根據(jù)報(bào)紙廣告買的。當(dāng)時(shí)我認(rèn)為他極有可能是藥物濫用性頭痛，建議他停服所有藥物，慢慢地，患者頭不痛了。由此可見，老百姓對于疼痛藥的認(rèn)識觀念也亟待轉(zhuǎn)變。

實(shí)際上，疼痛已經(jīng)成為了太多人生活中的一部分，疼痛是全球性的問題，是重大的公共衛(wèi)生問題，應(yīng)該列入社會重大疾病防護(hù)體系。

“疼痛科不搶“飯碗”只彌補(bǔ)不足”

隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷涌現(xiàn)，疼痛學(xué)科進(jìn)入了無限的可能。例如治療頭疼有規(guī)范用藥指南，也有神經(jīng)介入療法、神經(jīng)調(diào)控療法、神經(jīng)刺激療法，甚至是神經(jīng)毀損療法。再如頸椎病，無外科手術(shù)適應(yīng)證時(shí)，我們可通過微創(chuàng)介入方法改變神經(jīng)功能，疏通微循環(huán)，改善椎管內(nèi)環(huán)境讓患者得到良好的緩解。再如常見的頸、腰椎間盤突出癥，疼痛科通過經(jīng)皮穿刺方法進(jìn)行突出物靶點(diǎn)消融，或應(yīng)用經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡取出突出物，對疾病進(jìn)行根治。

“疼痛科不是搶其他科室的“飯碗”，而是彌補(bǔ)其不足“，樊碧發(fā)指出，首先， 有外科適應(yīng)證的患者應(yīng)在外科治療，但恰恰有一部分患者他們有適應(yīng)證卻不愿意在外科手術(shù)，希望能有其他創(chuàng)傷小的替代療法。其次，有部分患者，在接受脊柱手術(shù)后會出現(xiàn)FBSS，疼痛科稱其為腰背部術(shù)后疼痛綜合征，這部分患者不宜或不能再行手術(shù)，應(yīng)由疼痛科來治療。

疼痛科使得患者除了開刀、吃藥， 還有了第三種選擇， 為慢性疼痛患者提供了新型治療模式和新的選擇。國際上疼痛學(xué)科發(fā)展如火如荼，正是因?yàn)槠渲委煱悬c(diǎn)特別精準(zhǔn)， 更接近于所謂的精準(zhǔn)治療。

“疼痛科醫(yī)師面臨三大任務(wù)”

據(jù)2011 年統(tǒng)計(jì)，全國有5000 多個(gè)疼痛科，覆蓋全國1/3 以上的醫(yī)院，同時(shí)40% 以上縣級醫(yī)院設(shè)立了疼痛科，只是規(guī)模大小不同。疼痛科承擔(dān)著三大任務(wù)：治療頸肩腰腿疼痛等常規(guī)性疼痛;各種各樣的神經(jīng)痛，如糖尿病性神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛;癌痛。要完成這三大任務(wù)，必須是獨(dú)立學(xué)科，及擁有豐富的人才儲備。

每個(gè)學(xué)科都會面對疼痛患者，各個(gè)?？拼蠹s可以處理90% 左右的疼痛， 10% 慢性疼痛和特別頑固的疼痛交由疼痛科處理。每個(gè)學(xué)科的疼痛都有自己的個(gè)性特征，而疼痛科是把這些個(gè)性上升為共性層面去研究和解決。

當(dāng)前，我國的疼痛科在醫(yī)療序列中，已被明確為獨(dú)立的臨床一級診療科目，有專門的疼痛?？漆t(yī)師，我國臨床疼痛學(xué)科比其他國家大大邁進(jìn)了一步，并已形成體系。所以，當(dāng)前最重要的問題是建立符合國情和疼痛科特點(diǎn)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度和專科醫(yī)師培養(yǎng)制度。

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