北京醫(yī)院曾昭耆教授,除發(fā)表過專業(yè)論著60余篇外,一貫關心醫(yī)學保健知識傳播,發(fā)表過科普文章200余篇,曾獲全國醫(yī)學科普著作一等獎及三等獎。他主編及撰寫了《老年常見病咨詢》、《中老年人心血管病知識》、《善待生命——專家談中老年醫(yī)療保健》等科普著作,還多次在北京市及中央一些部委為老干部作老年保健知識講座和開展醫(yī)療咨詢,為提高群眾的自我保健意識,普及醫(yī)療保健知識,做出了積極貢獻。
專家視點
有人問我:“您這個大內科主任、心內科教授,干嘛和那些小醫(yī)院的基層醫(yī)生搞到一起?”這事,從表面看好像有點偶然性,但實際上有著一定的歷史淵源。
1982年夏天,院長指定我給分配到我院的醫(yī)學院校畢業(yè)生講一次課,沒有規(guī)定講什么內容。當時我想,他們剛從醫(yī)學生成為醫(yī)生,認識這個社會角色的轉變很重要,所以我決定講“怎樣做醫(yī)生”。第二年,改成了“怎樣做個好醫(yī)生”。每年講的內容不盡相同,總體上是修改、補充,增加內容。這個任務持續(xù)了很久,一直講到2006年。
有一年,衛(wèi)生部老部長徐運北來院檢查工作,他讓我去匯報這件事,并想看我的講稿。我說,只有一個簡單的提綱。于是,他建議我把講的內容寫出來,成為基本定型的課件。
我離休前,院長希望我把材料整理好,準備內部出版,發(fā)給以后新來的醫(yī)生、研究生和進修醫(yī)生。我請鄧家棟教授把關,他認真審閱了全部文稿后,說:“很好!”并向陳敏章部長推薦。陳部長看了后,讓人民衛(wèi)生出版社正式出版,并題寫書名《做一個好醫(yī)生》。
書出版后,我把它送給當時我兼任理事長的東城醫(yī)學會理事們。沒想到,朝陽門醫(yī)院的院長王煒看后有點奇怪地問:“您怎么會了解全科醫(yī)師呢?”
原來,他看到書里有一段話:“即使在最發(fā)達的國家里,雖然毫不例外地都擁有一批設備高度現(xiàn)代化的??漆t(yī)院及綜合醫(yī)院,并有不少分別掌握了各項先進技術的高級專家,但是真正和大眾身體健康密切相關的,仍舊是一大批什么問題都能基本解決的家庭醫(yī)師或全科醫(yī)師。因而,人們在多年重視專科醫(yī)學之后,近些年來,‘全科醫(yī)學’又重新引起高度重視”。
原因是,我實際上也做過十多年特殊類型的全科醫(yī)生——中央首長的保健醫(yī)生。保健醫(yī)生所面對的人群,即使加上他們的家屬和身邊的工作人員,都不是我們通常在門診和病房接待的那種病人。他們的年齡、性別、生活水平、工作狀況和身體狀況各不相同。多數(shù)基本上是健康人,但又隨時可能發(fā)生各種不同的健康問題。在那種特殊條件下,不管發(fā)生了什么情況,包括外科、兒科和婦科疾病,都得及時給予適當?shù)奶幚?。我的基本任務,是時時處處關注他們的生活、工作、飲食、心理,做疾病預防和健康教育,最終目標是使他們少生病,不生病。特別是在外地、國外,保健醫(yī)生身邊只可能帶有簡單的藥品器械,也沒有醫(yī)院和上級醫(yī)生做靠山,困難是明擺著的。當時主管我們的傅連章部長說過:“通過你們的工作,使首長們身體健康,如果每天能多工作一小時,那也就是你們對中國革命的巨大貢獻”。他的話,在我們這些年輕醫(yī)生思想上成了巨大的壓力。
當然,那只是一種規(guī)模很小的特殊人群,與處于基層的全科醫(yī)生工作性質并不完全一樣。但對醫(yī)生個人的知識結構、專業(yè)技能、工作方式以及思維水平上的要求,確乎都存在很多共同之處。
再就是,我在德國心臟病中心工作了幾年。那是一所新型的心臟病??漆t(yī)院,它通常不直接對外,病人基本上都是由家庭醫(yī)生轉來的。在那個醫(yī)院的門診部看不到擁擠的人群,病房里只有少數(shù)重癥心血管病患者,包括冠脈介入治療者也是沒幾天就回家了。那段時期,我是ccu的主管醫(yī)生,除到導管室、超聲心動圖室輪轉外,也和其他德國醫(yī)生一樣值門診,一天(從8點到16點)大約也就看8~10個病人,但都是比較復雜的問題。我們根據(jù)家庭醫(yī)生寫的病情摘要和轉診目的,通過必要的檢查,做出診斷,提出處理意見,然后轉回去。除此以外,有時還得對家庭醫(yī)生的電話咨詢給予解答。時間久了,我與一些家庭醫(yī)生熟悉了,對他們工作的重要作用也有了體會。
國內大醫(yī)院,門診病人很多,醫(yī)生忙不過來,因此影響了醫(yī)療質量和服務態(tài)度。我出門診時也發(fā)現(xiàn),大概只有三分之一的病人值得看專家門診,不少病人的問題,基層醫(yī)生也應該能夠解決。我常想,如果有合格的社區(qū)家庭醫(yī)生,大醫(yī)院就不會這么擁擠,專家們也可集中精力解決一些復雜問題,更好地做科研、教學工作了。
通過以上工作經(jīng)歷,使我認識了全科醫(yī)學的價值。
不久后,王煒拉我到一個基層醫(yī)院,參加一次全科醫(yī)生的聚會。會上,我認識了首都醫(yī)科大學的顧湲教授和幾個跟她學習全科醫(yī)學的基層醫(yī)生。那時,全科醫(yī)學還沒有被列入政府衛(wèi)生部門的計劃,她默默無聞地投身于這個工作,已經(jīng)有幾年了,那種執(zhí)著精神是很值得贊揚的。應她的要求,我在會上講了自己對全科醫(yī)學的認識,講了全科醫(yī)學在整個衛(wèi)生事業(yè)中的重要地位和將來的發(fā)展前景,并把剛出版的《做一個好醫(yī)生》送給了他們。顧教授興奮地說我是 “中國第一代的全科醫(yī)生”,希望我參與他們的工作。從此,我就開始承擔一點培訓任務,表示對這個事業(yè)的支持。
我先是幫她在首都醫(yī)大給學生和有些外單位來向她取經(jīng)的人講一些課;在北京和外地講接診、臨床思維、社區(qū)用藥等題目,聯(lián)系病例講,但很少講某種疾病的診斷治療。
1998年,北京市衛(wèi)生局策劃編寫《全科醫(yī)師實用手冊》。初期,由于指導思想不明確,有人問:給全科醫(yī)師寫書,是否可以按大?;蛑袑K綄懢蛪蛄?。我根據(jù)自己的理解,對作者們說明兩點:1,一般可以按大?;蛑袑K綄?,但不是劃一條等高線,一些問題可以寫的很深入和具體。2,全科醫(yī)生是醫(yī)生,書的內容應該以臨床為主。因為我認為,全科醫(yī)生好比是戰(zhàn)爭中的指揮員,他可以不會親自駕駛飛機坦克,操縱火炮,但他應該能夠掌握整個戰(zhàn)局,組織調動各種力量,最終取得勝利。
顧湲教授對我們這些老年人是既十分尊重,又細心照顧。特別是前些年,雖然條件差,工作累,報酬低,但我們大家都愿意支持她。
在北京,逐漸形成了一個很好的教授團隊。大家雖然來自不同單位,我和他們原本都不認識,但在討論問題時,大家都可以坦率發(fā)表不同意見,盡管有時會發(fā)生爭論,但誰都很清楚,沒有個人私心或意氣用事,所以關系十分和諧。我覺得,這個集體很值得珍視。
那本《全科醫(yī)師實用手冊》經(jīng)過大家多次集體研究,征求基層醫(yī)生意見,逐漸修訂得較為完善,已經(jīng)出了第4版。大家稱我為編寫工作的組長。
2003年,《中華全科醫(yī)師雜志》發(fā)刊,為廣大基層醫(yī)生提供了一個很好的學習和參與園地,對推動我國全科醫(yī)學的發(fā)展具有重要作用。十年來,我為它寫了40多篇文章,十幾萬字。
我寫的那本《做一個好醫(yī)生》,人民衛(wèi)生出版社要求增修再版。由于后來我已經(jīng)主要關注全科醫(yī)學,就趁此增加了《怎樣做社區(qū)全科醫(yī)生》以及一些有關醫(yī)學人文性、社會性的內容約十多萬字,使原來主要為專科醫(yī)生寫的書,更加適用于基層全科醫(yī)生。書名被改為《漫漫從醫(yī)路》,于2008年出版。
近幾年,圍繞全科醫(yī)學的學術活動規(guī)模逐漸擴大,特別是中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會2012年在珠海舉辦的年會,竟有近一千人參加,既有一些國內外的知名教授,又有不少年輕醫(yī)生。雖然仍比某些專科的大型活動規(guī)模小,但和早年相比,真可說是濟濟一堂了。單是《邁進全科醫(yī)生新時代》那個會標就使人心情激動,感到現(xiàn)在確實是“柳暗花明”了。
發(fā)展全科醫(yī)學,是關系到維護億萬人健康的宏偉事業(yè)。我深切感到,要在全國造就一大批合格的全科醫(yī)生,今后任務仍十分艱巨,還有漫長的路要走,需要有更多熱心人積極參與,才可能實現(xiàn)。
雖然現(xiàn)在我老了,但我還是愿和大家共同努力,做一點力所能及的事。
全科醫(yī)學優(yōu)秀的讀書筆記范文(通用5篇)
讀完一本經(jīng)典名著后,大家對人生或者事物一定產(chǎn)生了許多感想,是時候抽出時間寫寫讀書筆記了。那么你真的會寫讀書筆記嗎?以下是我?guī)痛蠹艺淼娜漆t(yī)學優(yōu)秀的讀書筆記范文(通用5篇),歡迎大家借鑒與參考,希望對大家有所幫助。
全科醫(yī)學的讀書筆記1《心身醫(yī)學》這本書是醫(yī)藥教材,并且該書的編委們多在醫(yī)學院或者醫(yī)院工作,但這本書的視角和中心思想"很心理學"。(抱歉,我主觀上將心理學和醫(yī)學默認為是兩個領域)。我所說的"很心理學"是指,針對某些疾病的治療,編者主張尋找心理原因并解決心理問題,并不是單純地"頭疼醫(yī)頭,腳疼醫(yī)腳"。這說明,即使從醫(yī)學的角度也得承認心理因素對某些疾病的影響,甚至可以說有些時候心理因素應該是第一位被考慮的。
對書名的解讀是我認為這本書"很心理學"的原因之一。我曾在發(fā)言中提過"身心疾病",老師當時提醒我用"心身疾病"更合適,因為這樣更能體現(xiàn)心理因素對軀體疾病的影響和重要性。這次看到《心身醫(yī)學》這本書的名字,又讓我想起老師當時對我的提醒。也正是因為曾經(jīng)有老師的提醒,我看到這本書的名字就知道"心理因素"在這本書的內容中占據(jù)了多么重要的位置。
書中還有一些思想也體現(xiàn)了編者對心身疾病的發(fā)展過程中心理因素的重視。第一,編者在歸納引發(fā)疾病的因素時提到心理、生物和社會因素。進一步閱讀作者對社會因素的解釋會發(fā)現(xiàn),其實很多社會因素也是需要通過"認知"這一中介變量實現(xiàn),從本質上說,社會因素只是誘發(fā)了疾病,真正導致疾病的還是心理因素。第二,編者在介紹診斷程序時,闡明醫(yī)生需要詳細地了解患者的現(xiàn)病史,盡可能查明起病的原因,同時記錄患者訴說時的表情、態(tài)度以及其他特殊情況。這種對患者的深入了解和對其"知、情、意"的觀察也不同于一般門診時的快速問診。第三,編者強調在給患者解釋疾病或作診斷時,除了關注癥狀外,還要關注癥狀本身給患者帶來的心理壓力,即讓患者能夠正確認識自身的癥狀,減少癥狀帶來的焦慮和恐慌。第四,在考慮疾病的影響因素時,編者強調患者的人格特點,尤其是"自我中心"這一特點,這與袁老師說的"絕大多數(shù)心理問題背后的核心性格問題是自我中心"不謀而合。第五,編者在討論治療原則時,強調治療對患者人格的完善作用,這與袁老師說的"咨詢的最終目的是幫助來訪者完善人格"也是不謀而合的。
關于心身疾病,我覺得它可以被看作是機體不恰當?shù)膽し磻?。關于應激,我在書中了解到"中等度應激可增強免疫應答"。也就是說個體適當?shù)亟?jīng)歷中等程度的應激是有益的。這讓我想到,家長對孩子的過度保護會影響孩子發(fā)展免疫應答的能力。此外,書中說"社會支持對健康具有保護性作用",社會支持在壓力事件與個體之間起到緩沖作用。從更廣義的角度來考慮,可以起緩沖作用的不僅是社會支持里的人際關系,我們的知識、見識、能力、經(jīng)濟水平都可以在壓力事件作用于我們的時候起到緩沖作用,這就是袁老師說的"長各種本事"。所以除了通過中度應激增強免疫應答的能力外,還可以通過"長本事"來降低應激對我們心身造成的影響。
最后,我想總結一下:心身疾病的作用機制很像埃利斯的認知理論——各種刺激就是A,我們的認知加工了這些刺激形成了B,心身疾病就是C。不是刺激A造成的心身疾病,而是B造成的心身疾病。所以看來,捯飭好我們的加工機制B,就能避免這些心身疾病。
全科醫(yī)學的讀書筆記2《本草綱目》是由明朝杰出醫(yī)學家、藥物學家李時針在繼承和總結明代以前本草成就的基礎上進行多方考證,花了將近30年時間而寫成的。它是東方藥學巨典,具有“醫(yī)學之淵海,格物之通典”的美譽。
讀了這本書,我驚奇地發(fā)現(xiàn)醫(yī)學界竟是如此神奇,日常生活中,一些不起眼的、平凡的物體竟可成為治病的良藥。比如水部中的露水,書中這樣注名著,露是陰氣積聚而成的水液,是潤澤的夜氣,再道旁萬物上沾而成的,味甘,性平,無毒,秋露水凜成夜晚的肅殺之氣,宜用來煎潤肺的藥,調和治疥、蘚、蟲癩的.各種散劑。想不到吧,平凡的它們,卻有不平凡的醫(yī)療作用,相信在我們生活中還有很多平凡的物體等著人們去發(fā)現(xiàn)它們的價值,那將會帶給我們另一個驚奇。從這里我也懂得了一個道理,那就是,生活中注意觀察是非常重要的,它會使我們學到很多東西,發(fā)現(xiàn)很多東西,同樣也可以解決很多疑問。再剛剛露水的例子中,我們發(fā)現(xiàn)書中記載的任何藥物,他都有有注明有毒或是無毒,這跟人差不多有善惡之分,提醒我們用藥要注意,就像我們生活中要小心與人打交道一樣。
《本草綱目》里還收集了很多有醫(yī)療作用的花草樹木的圖片,看了這些圖片,可以說是大開眼界,它們有些長得很漂亮,有些長得很奇特,也有些長得很渺小……它們還解開了很多疑惑,為什么這么說呢?因為生活中,有些我只知道它們的名稱,卻不知道它們的樣子,比如冬蟲夏草、海藻等等;而有些,我只知道它們的樣子,卻不知道它們的名稱,又比如金毛狗脊等。這樣一來,我有增長了對植物的見識。在這里我也給自己提了個醒,那就是,對事物的了解和對問題的認識,不可以不清不楚,那樣,就會使心中的疑惑越積越多,不知道到哪天才能解開,或許永遠都不會解開。
《本草綱目》它又是一本非常耐人尋味的書。讀完了它,每一次的回味都能讓人懂得不同的道理,懂得了這些道理,就讓人有方向的前進,把這些道理當作做人的原則,讓自己的思想變得更加成熟。
全科醫(yī)學的讀書筆記3暑假里,我讀了《李時珍與本草綱目》,讀完后我了解了明朝卓越的醫(yī)藥學家李時珍,自幼對醫(yī)藥學有著濃厚的興趣,年輕時參加科舉考試落榜后,就以行醫(yī)為業(yè)。他刻苦鉆研大量古代醫(yī)學書籍,發(fā)現(xiàn)其中有不少錯誤,決心寫一本部比較完善的藥物學著作。為此,他走出家門,虛心求教。有一次,在鄉(xiāng)間他聽說曼陀羅花用酒吞服,會使人麻醉大笑,就不畏艱險,攀登云霧繚繞的武當山,從陡峭的崖壁上采回這種花,親口品嘗,并進行臨床驗證,說明它確有麻醉的效用。經(jīng)過27個春秋的研究,他在晚年寫成了《本草綱目》。這部書有一百九十多萬字,收入藥物一千八百多種,醫(yī)方一萬多個。
讀了這個故事,我覺得李時珍是個勤奮的人。他年輕時雖然科舉考試落了榜,但是他仍然在努力地學習醫(yī)學方面的知識。經(jīng)過長期不懈努力終于寫出一本具有總結性的藥物學巨著《本草綱目》。我們要學習李時珍不怕困難,刻苦鉆研這種精神,在學習上才能取得更大的進步。
全科醫(yī)學的讀書筆記4《醫(yī)學源流論》是一部集中反映徐大椿醫(yī)學思想的論著,其中有大量篇幅集中反映了徐氏的辯證用藥觀。有關元氣學說的論述、辨病與辯證、病與主癥、病與主方、方與主藥的關系,亡陰亡陽之分辨,重視藥性專能,提倡溯源治學,反對濫用溫補等觀點對后世頗有影響。
他在《源流論》里以很大的篇幅論述了元氣和生命以及疾病的關系,并專門寫了“元氣存亡論”的論文。認為元氣在體內首先是一種生理狀態(tài)和活動支柱,亦即功能表現(xiàn)和物質基礎;若機體受到創(chuàng)傷后,它在體內可產(chǎn)生一種免疫功能;若元氣受損或衰竭,則表示疾病的預后不良乃至死亡等等。故在治療一切疾病時,都要以保護元氣和挽救元氣為根本的前提。他認為元氣包括元陰元陽兩個方面。腎之真水是元陰,命門之火是為元陽,陰陽相貫,水火既濟,生化之機才會永恒不息?!懊T為元氣之根,真火之宅,一陽居二陰之間,熏育之主,而五臟之陰氣非此不能滋,五臟之陽氣非此不能發(fā)?!痹谥委熡盟帟r,元陽不足患者定慎升提發(fā)散之品;元陰不足患者,慎用辛熱香燥傷陰耗津之劑。這一系列論述,增添了醫(yī)者對元氣、命門更深刻的理論研究,長期的臨床觀察,詳盡闡明了命門的實質以及元氣和它的關系。
他在《源流論》里強調臨床醫(yī)學的規(guī)范化思想,認為“醫(yī)者必能實指其何名,遵古人所主何方,加減何藥,自有法度可循。乃不論何病,總以陰虛陽虛等籠統(tǒng)之談概之,而試以籠統(tǒng)不切之藥,然亦竟有愈者,或其病本輕,適欲自愈;或偶有一二對癥之藥,亦奏小效,皆屬誤治”批評某些醫(yī)生“惟記方數(shù)首,擇時尚之藥數(shù)種,不論何病何癥,總以此塞責,偶爾得效,自以為功。其或無效,或至于死,亦諉于病勢之?!毙焓显趶娬{規(guī)范化的同時,并未否定靈活性的重要性?!安∮薪?jīng)有緯,有常有變,有純有雜,有整有亂,并有從古醫(yī)書所無之病,歷來無治法者,而其病又實可愈”。在沒有陳法可守的情況下,醫(yī)生應當發(fā)揮主觀的創(chuàng)造性,運用巧思奇法,“然后天下之病,千緒萬端,而我之設法亦千變萬化,全在平時于極難極險處參悟通澈,而后能臨事不?!?。這種來自個人體悟、高度靈活的技巧,在臨床實踐中具有獨特的價值,是任何規(guī)范無法全部包容或完全替代的。
徐氏對于方藥的配伍運用也很有見解,他堅決反對那種不顧病人具體病情動輒用猛烈之藥截邪氣或以峻補之藥遏制邪氣而取得一時療效的做法,反對不辨虛實濫用補藥,他認為用藥之力除考慮其寒熱溫涼補瀉之性外,還要考慮其氣、味、色、質、形及所生之地,以其偏性調和臟腑;他還強調方和藥有密切的關系,但方和藥不能混為一談。如果“按病用藥,藥雖切中,而立方無法,謂之有藥無方;或守一方以治病,方雖良善,而其藥有一二味與病不相關者,謂之有方無藥”。因此,他要求醫(yī)家,在臨床制方遣藥之時,務必切合病情,作到既守法度,又不拘泥。使所創(chuàng)制之方“分觀之而無藥弗切于病情,合觀之則無方不本于古法”。
全科醫(yī)學的讀書筆記5最近買了一本黃帝內經(jīng)看,古文搭白話文的那種,不過還是覺的看的好枯燥,幾乎都只能在看白話文,在這里和大家談談選擇醫(yī)學書籍的心得。
凡學過醫(yī)的人大概都知道,讀醫(yī)學名著就和上學的時候讀四大名著一樣,除了愛好,這也是一件應該必修的事一樣,等等,但是通常看完了以后處在一個完全不能消化的階段,就好象你吃了很難消化的糯米一樣,不過呢可以吃助消化的藥來幫助,而這些沒有辦法消化的知識,則是要在臨床實際體驗中才能消化。所以選擇書籍的時候,如果有臨床的案例,理解起來的話會快很多,用到病人身上的話也很容易想起來該怎么具體運用。
我在北京淘過一本70年代的醫(yī)學書籍,幾乎包含了常見病的中醫(yī)臨床病例,書不厚,但是很有用,因此個人覺的到舊書市場淘一些醫(yī)學書籍,會比到新書店逛淘到好書的比例更高,不過這個舊書市場的選擇很重要,我的書是在北京航空航天大學附近一個很大的舊書市場,可惜是旅游無意淘到的,如果是在附近居住又有需要的人就有福了。
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全科醫(yī)學的思維方法強調以患者為中心,以問題為導向,全面、綜合、整體地認識疾病及疾病與心理因素、環(huán)境因素、社會因素的相互關系,運用流行病學和循證醫(yī)學的方法,強調站在患者的立場上,從維護患者的健康利益出發(fā),進行臨床診療決策。
在診治患者時,不僅僅要關心疾病的診斷與治療,更要關心患者患病的感受、精神變化、病后的康復與生活質量;尊重患者的權利、意愿、價值取向和需求;給予患者情感支持,減輕其對疾病的恐懼和焦慮;讓家庭成員、親友等同事共同參與臨床決策和照顧患者;協(xié)調不同的衛(wèi)生機構,動員各種資源,提供防治結合的團隊式、整體性、連續(xù)性、綜合性照顧的醫(yī)療服務。
對比??漆t(yī)生思維方法
專科醫(yī)生的思維方法是強調以疾病為中心,把患者作為生物體進行臨床解剖分析,致力于尋找每一種疾病特定的病因、生理、病理的變化,并研究相應的生物學治療方法。
??漆t(yī)生在對患者的診療過程中,總認為“他們身上的什么地方出現(xiàn)了問題”,常有意無意地認為患者是一架需要修理的機器,醫(yī)生的任務就是發(fā)現(xiàn)問題并及時進行治療以“修復損壞的零件”。醫(yī)生的第一項任務就是搜集資料,明確病因,實行對因治療。
所以,??漆t(yī)生的服務宗旨是對患者的疾病負責,很少關注患者患病的感受,不注重患者的心理需要,很少尊重患者的權利和意愿,不重視患者及其家庭參與診療計劃;由于過度地強調“正確”的診斷,往往要進行很多的檢查,常常會導致過度的醫(yī)療而造成醫(yī)療資源的浪費和患者經(jīng)濟負擔過重;同時也忽視了對疾病的預防、健康的促進和健康的維護。
全科醫(yī)學在海南的發(fā)展前景廣闊。根據(jù)查詢相關公開信息顯示,隨著人們生活水平越來越高,對健康問題的關注度也越來越高,全科醫(yī)生的需求量也越來越大,海南是一個經(jīng)濟發(fā)展較為快速的地區(qū),隨著城市化進程的不斷推進,居民的健康需求也不斷增加,全科醫(yī)生的工作需求量明顯增加,海南是一個旅游勝地,人口流動頻繁,需要大量的全科醫(yī)生來滿足旅游人群的健康需求,全科醫(yī)學在海南的發(fā)展前景非常廣闊,有著很大的市場和發(fā)展空間。
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