二甲雙胍雖是降糖好藥，但不適合這些糖友服用，否則易加重病情

糖尿病大家應(yīng)該都有所耳聞，這是我國最為高發(fā)的代謝類疾病，總患病人數(shù)已經(jīng)接近1.2億人，在這些患者中，超過了90%左右，都屬于2型糖尿病。

但是，即便是2型糖尿病，到目前為止，臨床也沒有徹底治愈的辦法，患者只能依靠各種藥物控制血糖。

而提到口服的降糖藥物，想必糖友們第一時間想到的就是：二甲雙胍！

這是在20世紀(jì)50年代問世的降糖藥物，它本身是一種具有極強親水性的小分子藥物，在進(jìn)入患者體內(nèi)之后迅速開始作用，既能夠提高患者細(xì)胞對胰島素的敏感性、血糖耐受性，同時還能起到降低餐后基礎(chǔ)血糖的作用。

也有相關(guān)的研究顯示，二甲雙胍的適應(yīng)癥范圍不單單是糖尿病期，其也可以應(yīng)用在糖尿病的預(yù)防、糖尿病初始和長期治療、預(yù)防并發(fā)癥等多個方面。

也正因如此，從它問世之后就迅速席卷了全球，成為諸多治療糖尿病藥物中，使用率最為廣泛、最為經(jīng)典的口服降糖藥。

在近些年的國際以及中國糖尿病診療指南中，也明確的指出，二甲雙胍就是2型糖尿病治療的第一線首選藥物，而且是能與其他各類口服藥物、胰島素聯(lián)合應(yīng)用與糖尿病治療全程的唯一藥物。

不但如此，服用二甲雙胍還能夠平衡患者的糖化血紅蛋白水平，并進(jìn)一步降低糖尿病患者出現(xiàn)心腦血管病的風(fēng)險指數(shù)。

看到這里，糖友們是不是心動了？別著急，雖然二甲雙胍應(yīng)用范圍最廣，但它也并不是都適合所有糖尿病患者，以下兩類患者就不適合使用二甲雙胍：

1、肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷

二甲雙胍的口服吸收率為50%左右，它在血漿中不與血漿蛋白結(jié)合，所以它幾乎都是由尿液排出的，從二甲雙胍進(jìn)入體內(nèi)到發(fā)揮作用，再到排出體外，肝腎都參與其中。

如果患者存在嚴(yán)重的肝腎功能損傷，比如有肝功能衰竭、腎功能不全、尿毒癥等問題，特別是腎小球濾過率小于45的患者、血清轉(zhuǎn)氨酶超過正常上限3倍以上等情況下，使用二甲雙胍，可能會加速肝腎衰竭的發(fā)展。

因此，有這類疾病，患者應(yīng)當(dāng)及時告知醫(yī)生，再按照醫(yī)生建議選擇藥物；

2、過敏、不耐受人群

如果患者本身對鹽酸二甲雙胍過敏，在服用該藥物之后，可能會激發(fā)過敏反應(yīng)，甚至是有窒息的風(fēng)險。

另外，如果患者對二甲雙胍不耐受，在服用藥物之后出現(xiàn)了惡心嘔吐、腹瀉腹痛、腹脹等嚴(yán)重消化道癥狀，且這種癥狀在每次用藥后都非常明顯，嚴(yán)重影響到了自身的生活，這部分糖友也需要停止用藥，并及時就醫(yī)更換藥物。

總而言之，大家要謹(jǐn)記一句話：每個人的身體素質(zhì)不同、年齡不同、病情嚴(yán)重程度不同，用藥也都不相同。

在出現(xiàn)疾病之后，我們要做的不是盲目跟風(fēng)購買藥物，而是應(yīng)當(dāng)及時就醫(yī)咨詢，將自己的實際情況詳細(xì)告知醫(yī)生，并按照醫(yī)生建議選擇藥物治療，如此才能起到控制病情發(fā)展的效果。

糖尿病天天吃二甲雙胍，請花5分鐘弄清這6個注意事項，很重要

#糖尿病患者如何自我監(jiān)測血糖#

糖尿病是一種危害非常大的疾病，給患者的生活帶來了痛苦 。另外它還會引起許多并發(fā)癥。 比如腦卒中、冠心病和糖尿病腎病 。因此必須要積極用藥治療，維持正常的壽命。

二甲雙胍是一種治療糖尿病的常見藥物 。一般用于治療單純飲食控制及 體育 鍛煉不滿意的二型糖尿病患者；尤 其是肥胖和伴高胰島素血癥者，但是服用二甲雙胍需要注意6個方面 。那么具體是哪六個方面，本文詳細(xì)闡述。

二甲雙胍屬于雙胍類的降糖藥物，主要是用于治療二型糖尿病 ； 它能夠有效地抑制肝臟葡萄糖的輸出， 改善身體組織對胰島素的敏感性和提高抵抗力，同時有利于葡萄糖的生物利用，起到降低血糖的效果。

二甲雙胍作為二型糖尿病治療的主要藥物之一 ，是可以單純使用的。另外患者治療效果不理想的情況下，可以聯(lián)合其他降糖藥物一起應(yīng)用，但是一定要注意藥物的不良反應(yīng)。 此外伴有胰島素不足的情況，服用二甲雙胍治療作用是有限的。

患者除了定期的監(jiān)測血糖變化外，還應(yīng)該積極補充維生素和微量元素，以達(dá)到理想的治療效果。 有科學(xué)研究人員發(fā)現(xiàn)， 人在進(jìn)食狀態(tài)下服用二甲雙胍可以顯著抑制腫瘤的生長，給未來腫瘤治療提供了新的理論支持。

不同類型的糖尿病病因不同，癥狀表現(xiàn)也不同；一般情況下是由于胰島細(xì)胞功能障礙導(dǎo)致的胰島素分泌異常而引起的血糖升高 。但是根據(jù)目前的流行病學(xué)顯示，二型糖尿病的主要致病原因是不良的生活和飲食習(xí)慣。因此只有改變不良的生活方式才能遠(yuǎn)離疾病。

1.壓力過大。 人長期處于生活壓力過大，容易引起精神緊張或情緒激動， 比如恐懼、不安、焦慮和幻想等等 。不良情緒會導(dǎo)致人體內(nèi)的血糖出現(xiàn)不同程度的波動，影響代謝能力，從而引起血糖異常。另外壓力過大致使人出現(xiàn)免疫力下降。建議應(yīng)學(xué)會放松心情，減少勞作。

2.不 健康 的飲食。糖尿病與飲食習(xí)慣有著密切的聯(lián)系 。一個人長期的攝入高熱量高油脂的食物，容易導(dǎo)致血液中的膽固醇和反式脂肪酸不斷地沉積，誘使心腦血管疾??；同時會引起高血壓和高血糖疾病；得不到有效控制會減弱胰島素的敏感性，給后期治療增添了負(fù)擔(dān)。

3.免疫力低下?；颊叽嬖诿庖吡Φ拖碌那闆r，容易引起糖尿病 ；體質(zhì)虛弱會導(dǎo)致胰島素細(xì)胞損傷或消失，致使胰島素分泌減少，最終引起糖尿??； 體質(zhì)虛弱的患者應(yīng)當(dāng)多運動，提高個人的免疫力水平，防止疾病的產(chǎn)生。

4.缺乏運動。 缺乏運動是導(dǎo)致糖尿病產(chǎn)生的主要原因之一。研究顯示全球超10億的成年人缺乏運動，引起了身體器官功能衰竭；誘使糖尿病出現(xiàn)；另外該類人群患老年癡呆癥的風(fēng)險遠(yuǎn)高于其他人群。缺乏運動還會引起大腦功能減退； 建議多運動多看書。

5.熬夜。 熬夜也會引起糖尿病。熬夜會導(dǎo)致人的肝臟轉(zhuǎn)化和儲存功能下降，腎上腺素及去甲腎上腺素分泌增多，抵抗力逐漸下降，從而導(dǎo)致胰島素功效減弱，血糖升高，最終形成糖尿?。?strong> 建議應(yīng)減少熬夜等行為，注意生活節(jié)奏。

糖尿病會導(dǎo)致人體各個器官功能受到損傷，其分為急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥。 尤其是對心腦腎血管神經(jīng)的危害；嚴(yán)重時還會影響患者的生活質(zhì)量和壽命。 因此必須要對疾病的危害有一定的了解。

1.心臟 。長期處于血糖升高的情況會導(dǎo)致血管內(nèi)皮增生和毛細(xì)血管出現(xiàn)病變，進(jìn)一步加劇動脈粥樣硬化和血栓的形成，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭、心律失常和心跳加快的癥狀 。另外糖尿病容易對心臟產(chǎn)生一定的直接損傷，從而發(fā)展成為糖尿病性心臟病 。

一項科學(xué)研究顯示糖尿病與人的語言記憶功能存在直接關(guān)系。其中患有二型糖尿病的患者（年齡超過60歲以上）語言記憶和交流能力明顯要低于其他年齡層的人群 ，同時糖尿病患者血糖控制不理想，會加速大腦萎縮的程度，增加了患老年癡呆癥的風(fēng)險。

2.腎臟。糖尿病是慢性糖代謝異常疾病，容易引起腎臟病變 ；血糖過高會導(dǎo)致腎小球管逐漸狹窄或損傷，從而影響腎臟排泄功能。一旦腎小球和腎小球、基底膜等結(jié)構(gòu)發(fā)生病理性改變，導(dǎo)致濾過膜損傷，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)蛋白尿的情況。

隨著病情的逐步發(fā)展，最終導(dǎo)致腎衰竭的出現(xiàn) 。另外糖尿病會引起周圍神經(jīng)病變，主要表現(xiàn)為身體不同部位出現(xiàn)明顯的疼痛， 患者可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、便秘和腹瀉等癥狀。

還有當(dāng)自主神經(jīng)功能發(fā)生改變時，患者會伴有陽痿、排尿無力和尿潴留的情況。出現(xiàn)以上癥狀的患者應(yīng)及時檢查尿蛋白、尿常規(guī)和尿內(nèi)重金屬排泄量， 同時還要做肌電圖和神經(jīng)電生理檢查，以防止病情嚴(yán)重惡化。

1.注意劑量 。服用二甲雙胍要注意劑量。劑量過大易引起身體不適；劑量要從最小劑量開始，后期可根據(jù)個人耐藥情況逐漸增減； 以二甲雙胍片劑為例，一片500mg，每天兩次即可 ；血糖控制不理想的情況下，在醫(yī)生的允許下可增加劑量至2000mg。

2.不要空腹服用 。二甲雙胍避免空腹服用，以免引起腹脹腹瀉等不良反應(yīng)；另外還可能會導(dǎo)致更嚴(yán)重的腸胃不適等癥狀；因此建議應(yīng)在合理的時間段服藥； 此外要注意多喝水多排泄，切記服藥后千萬不要飲用含有酒精類的飲品。

3.監(jiān)測肝腎功能。 服用二甲雙胍期間，一定要注意監(jiān)測肝腎功能；過量的服藥可能會導(dǎo)致肝腎功能進(jìn)一步的損傷，影響器官正常代謝；另外藥物本身是不會造成肝腎功能的損傷的，只有在不合理的服藥下才會致病；而 本身患有嚴(yán)重程度的肝腎功能疾病，應(yīng)禁止服藥。

4.規(guī)律用藥。 降糖藥一定要堅持按時按量服用，不要中途停止用藥；如需停藥應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行； 用藥期間要靈活調(diào)整藥物劑量，盲目用藥可能會造成致命的風(fēng)險；

5.注意副作用。 服用二甲雙胍要注意藥物的副作用，患者必須要詳細(xì)地了解藥物的相關(guān)禁忌，合理科學(xué)用藥；此外藥物建議與食物同時服用，以達(dá)到減少癥狀的目的。 注意一般而言服藥1-2個月后癥狀即可完全消失。

6.注意時間。 想要達(dá)到理想的降糖效果，必須要注意服藥時間；對于絕大多數(shù)的糖尿病患者來說，每天需吃藥2-4片， 建議可以放在早餐、午餐和晚餐后進(jìn)行服藥；飯后服用效果更佳 ，能夠避免腸道刺激，減少副作用的出現(xiàn)。

1.惡心嘔吐 。 患者服用二甲雙胍后可能會出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀 ；另外還會伴有輕微的頭痛和頭暈的表現(xiàn)；主要是由于藥物成分引起腦供血不足，導(dǎo)致患者出現(xiàn)以上癥狀。另外有的患者會有眩暈的癥狀，出現(xiàn)以上癥狀的人群應(yīng)及時就醫(yī)診治。

2.過敏。服用二甲雙胍后可能會出現(xiàn)過敏的情況。 多數(shù)患者會伴有身體局部皮疹、瘙癢和疼痛的癥狀。另外少數(shù)人還會發(fā)生皮膚水泡、丘疹和蕁麻疹的情況；此時患者應(yīng)當(dāng)要保持皮膚和粘膜的清潔，盡量不要吃刺激性和油膩的食品，同時要注意勞逸結(jié)合，避免精神過度緊張。

3.體重減輕。服用二甲雙胍不當(dāng)可能會引起體重減輕的情況，患者會出現(xiàn)明顯的體重減輕，飲水量增加，同時伴有一定程度的血糖升高 ?；颊邞?yīng)注意控制飲食，注意低鹽、低脂低糖，同時還要注意合理的調(diào)節(jié)脾胃功能，不要吃生冷寒涼的食物。癥狀嚴(yán)重時應(yīng)立即就醫(yī)。

1.規(guī)律生活 。預(yù)防糖尿病必須要保持良好的生活習(xí)慣，平時應(yīng)盡量減少熬夜、抽煙、酗酒等不良習(xí)慣，同時應(yīng)當(dāng)要注意保證充足的睡眠質(zhì)量，充足的睡眠質(zhì)量有利于修復(fù)細(xì)胞代謝功能，從而減少糖尿病的發(fā)生。 另外糖尿病患者應(yīng)注重室內(nèi)空氣質(zhì)量，多通風(fēng)多請打掃房間。

2 .積極運動?？茖W(xué)研究證實長期運動能夠促進(jìn)全身血液循環(huán)，保證血液 健康 ； 缺乏運動的人容易導(dǎo)致血液粘稠度增高，從而導(dǎo)致糖尿病的出現(xiàn)。此外運動還有利于毒素的排除和改善器官功能。

建議每周適量做一些有氧運動，能夠增強心肺功能，且具有調(diào)節(jié)和穩(wěn)定血壓、血糖的作用。 比如登山、跑步、乒乓球和羽毛球。注意運動不可過量，尤其是本身患有嚴(yán)重心臟病患者的人群。

3. 多吃綠色食物。多吃綠色食物有助于降血糖。 綠色食物中含有豐富的維生素和礦物質(zhì)，能夠促進(jìn)腸胃蠕動，對于穩(wěn)定血糖起著積極作用。

4.定期檢查。定期檢查是預(yù)防糖尿病最有效的手段之一，年齡超過60歲以上的人群應(yīng)每半年至少檢查身體1-2次。 檢查項目包括血糖、血壓、尿常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能和心電圖等等；一旦確診應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)律用藥，控制病情。

5.保持樂觀 。積極的情緒對于疾病的恢復(fù)有著一定的作用。一個人的生活態(tài)度越積極，越有利于疾病的康復(fù)。人體是一個能夠?qū)崿F(xiàn)治愈的系統(tǒng)，良好的心態(tài)會促進(jìn)細(xì)胞的修復(fù)與合成，從而減少疾病的發(fā)生， 建議中老年人去應(yīng)當(dāng)多去戶外走走，呼吸新鮮的空氣。

糖尿病是全球性的一種疾病。 每年因糖尿病并發(fā)癥死亡的人數(shù)高達(dá)百萬，其發(fā)病原因復(fù)雜，醫(yī)生必須要根據(jù)患者具體病因針對性的采取藥物治療。 同時患者應(yīng)積極改變不良的生活和飲食習(xí)慣，多積極參加 體育 鍛煉，增強個人免疫力水平，防止血糖升高。

治療糖尿病的藥物有很多。 二甲雙胍作為使用最廣的一種藥物，它的功能非常的強大。 服用二甲雙胍的過程中應(yīng)注意重度腎病和心臟病患者應(yīng)禁止服藥。同時患者要保持良好的心態(tài)，避免不良情緒的刺激。 最后老年人應(yīng)該時刻注意身體變化，防止疾病復(fù)發(fā)。

二甲雙胍使用注意事項

說起降糖藥，大多數(shù)人首先會想到二甲雙胍。

的確，二甲雙胍在降糖界“獨領(lǐng)風(fēng)騷”，江湖地位不容小覷。新近國內(nèi)外糖尿病防治指南均建議，二甲雙胍是治療2型糖尿病的一線首選藥物，且應(yīng)一直保留在糖尿病治療方案中。[1-2]

然而，在臨床應(yīng)用中，有些糖友卻發(fā)現(xiàn)，服用二甲雙胍后血糖控制并不理想，還出現(xiàn)了比較明顯的胃腸反應(yīng)。

如果你也遇到這樣的問題，別急著停藥換藥，先看看你的用藥方式對不對。

二甲雙胍劑型、服藥時間，大有講究

目前，市面上常見的二甲雙胍劑型有3種：普通片、腸溶片和緩釋片。不同劑型的二甲雙胍，其作用方式、用法、副作用，都不盡相同。

1、二甲雙胍普通片

二甲雙胍普通片是用普通的片劑生產(chǎn)工藝生產(chǎn)的，價格便宜，有作用時間的峰值，可根據(jù)三餐血糖變化峰值靈活調(diào)整用藥。

當(dāng)然，它也有缺點：服用后，藥物會在胃內(nèi)快速溶解釋放，因此對腸胃刺激比較大，容易引起惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道不良反應(yīng)。

建議：餐中或餐后服用普通片，可以減少藥物對胃黏膜的刺激，減輕胃腸道不良反應(yīng)。

2、二甲雙胍腸溶片

二甲雙胍腸溶片，是在藥物外部包裹腸溶包衣，或者加上一層腸溶的膠囊殼制成的。

腸溶片在胃內(nèi)不能溶解，只有進(jìn)入腸道后，藥物才會開始崩解溶出并被吸收。因此，它對胃黏膜的刺激性較小，可以減少部分不良反應(yīng)。

建議：腸溶片最好在餐前15~30分鐘服用；若餐中或餐后服用，則需避免與堿性溶液混合。注意服用時不能掰開或嚼碎，否則會影響療效。[3]

3、二甲雙胍緩釋片

二甲雙胍緩釋片最大的特點，是通過緩、控釋技術(shù)，使藥物在胃部緩慢釋放、溶出。由于藥物釋放速度較其他劑型更慢，所以緩釋片對胃腸道的刺激相對較小。

以上榜“家庭常備藥品牌”的格華止緩釋片為例，源自德國品質(zhì)，它采用特別的GSD雙相緩釋技術(shù)：

這項雙相緩釋技術(shù)獲得中、美、歐專利，在保證有效降糖的同時，可以減少胃腸道不適，大大提高患者的用藥依從性。[4]

建議：每天1次，一般隨晚餐服用。服藥時也應(yīng)整片吞服，不要掰開或嚼碎。

其實，具體選擇什么樣的劑型，應(yīng)當(dāng)因人而異。

一般來說，二甲雙胍普通片經(jīng)濟實惠，所以對于經(jīng)濟困難又需長期用藥的患者來說更加適合。

而對于服用普通片后，反復(fù)出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)的患者來說，則建議選擇副作用較小的緩釋片。

總之，你可以根據(jù)醫(yī)生的建議并結(jié)合自身情況，選擇適合自己的劑型。

足量用藥，也是關(guān)鍵

二甲雙胍起效的最小推薦劑量為500mg/d，最佳有效劑量為2000 mg/d，成人普通片可用的最大劑量為2550mg/d，緩釋劑型推薦最大劑量為2000mg/d。在最大劑量范圍內(nèi)，在無不良反應(yīng)情況下，用藥量越大，降糖效果越好。

足量服用二甲雙胍，能使血糖盡早達(dá)標(biāo)，且得到更長時間的良好控制。相反，如果達(dá)不到有效劑量，血糖自然難以控制好。

所以，在可耐受的前提下，應(yīng)足量服用二甲雙胍。

不過，根據(jù)《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識（2018版）》的建議，二甲雙胍一般從小劑量開始服用，在可以耐受的情況下，逐漸增加劑量，這樣有助于減少胃腸道不良反應(yīng)。

另外，對于工作忙碌或容易忘記服藥的患者來說，建議選擇二甲雙胍緩釋片。緩釋片釋放緩慢，作用時間長，一般每天僅需服用1次，就能達(dá)到平穩(wěn)降糖的效果，大大降低了漏服、忘服的概率。[5]

特殊人群如何安全用藥？

1、兒童和青少年

10~16歲的兒童和青少年可以使用格華止普通片（每日最高劑量為2000mg），其安全性和有效性已經(jīng)得到了充分的數(shù)據(jù)支持。[6]

至于10歲以下的兒童，目前不推薦使用二甲雙胍，因為缺乏相應(yīng)的臨床研究。

2、孕婦、哺乳期婦女

國際主流觀點認(rèn)為，二甲雙胍一般不會增加胎兒畸形和新生兒并發(fā)癥的風(fēng)險，它在FDA妊娠期用藥分級中被列為B類藥物（相對安全）。

但，我國藥監(jiān)部門至今未批準(zhǔn)二甲雙胍用于妊娠期婦女，所以，對于近期計劃懷孕或已經(jīng)懷孕的患者，一般不建議使用二甲雙胍。

另外，哺乳期婦女同樣不推薦使用二甲雙胍，如使用建議停止哺乳。

3、65歲以上的老年人

對于腎功能正常的老年2型糖尿病患者，二甲雙胍仍是一線首選用藥，并沒有具體的年齡限制。[7] 老年患者合理應(yīng)用二甲雙胍可以達(dá)到良好的降糖效果，而且較少的低血糖風(fēng)險對老年患者也有一定益處。[8]

不過，已出現(xiàn)腎功能減退的老年患者，需要定期監(jiān)測腎功能（3~6個月檢查1次），并結(jié)合腎功能情況調(diào)整用藥劑量。

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