七旬婆婆膽囊內(nèi)竟藏200余顆結(jié)石,膽囊結(jié)石怎么治療？

右上腹疼痛硬扛了3天，直到發(fā)燒至39.5℃，71歲的“結(jié)石老病號(hào)”許婆婆才慌忙打電話給兒子將其送到醫(yī)院。

許婆婆6年前就查出膽囊內(nèi)有多顆小結(jié)石，平時(shí)發(fā)作了總是“硬扛”。不料這次結(jié)石“發(fā)威”。經(jīng)武漢京都結(jié)石病專科醫(yī)院肝膽結(jié)石專家沈章義主任檢查，發(fā)現(xiàn)婆婆已“裝滿”石頭的膽囊急性發(fā)炎。

經(jīng)過(guò)消炎、退燒治療后，沈章義為婆婆制定并實(shí)施了三鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)，術(shù)中用套石網(wǎng)籃及特殊吸附器將結(jié)石逐一取出后，發(fā)現(xiàn)膽汁溢出正常，許婆婆的膽囊得以成功保住，取出的結(jié)石如石榴果粒般大小，有200余顆。沈章義說(shuō)，切除膽囊后易引起消化不良、腹瀉、反流性胃炎、繼發(fā)膽總管結(jié)石和患結(jié)腸腫瘤等后遺癥，膽囊功能尚存的患者完全可以選擇微創(chuàng)保膽取石技術(shù)。

膽囊結(jié)石有哪些臨床表現(xiàn)？

1、膽絞痛

病人常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠中體位改變時(shí)，由于膽囊收縮或結(jié)石移位加上迷走神經(jīng)興奮，結(jié)石嵌頓在膽囊壺腹部或頸部，膽囊排空受阻，膽囊內(nèi)壓力升高，膽囊強(qiáng)力收縮而引起絞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈陣發(fā)性，或者持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩胛部和背部放射，可伴惡心、嘔吐。部分病人因痛劇而不能準(zhǔn)確說(shuō)出疼痛部位。首次膽絞痛出現(xiàn)后，約70%的病人一年內(nèi)會(huì)復(fù)發(fā)。

2、上腹隱痛

多數(shù)病人僅在進(jìn)食過(guò)量、吃高脂食物、工作緊張或休息不好時(shí)感到上腹部或右上腹隱痛，或者有飽脹不適、噯氣、呃逆等，易被誤診為“胃病”。

3、膽囊積液

膽囊結(jié)石長(zhǎng)期嵌頓或阻塞膽囊管但未合并感染時(shí)，膽囊黏膜吸收膽汁中的膽色素。分泌黏液性物質(zhì)，形成膽囊積液。積液呈透明無(wú)色，又稱為白膽汁。

4、其他

（1）很少引起黃疸，較輕；

（2）小結(jié)石可通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽總管內(nèi)成為膽總管結(jié)石；

（3）膽總管的結(jié)石通過(guò)Oddi括約肌嵌頓于壺腹部導(dǎo)致胰腺炎，稱為膽源性胰腺炎；

（4）因結(jié)石壓迫引起膽囊炎癥并慢性穿孔，可造成膽囊十二指腸瘺或膽囊結(jié)腸瘺，大的結(jié)石通過(guò)瘺管進(jìn)入腸道引起腸梗阻稱為膽石性腸梗阻；

（5）結(jié)石及長(zhǎng)期的炎癥刺激可誘發(fā)膽囊癌。

5.Mirizzi綜合征

Mirizzi綜合征是特殊類型的膽囊結(jié)石，由于膽囊管與肝總管伴行過(guò)長(zhǎng)或者膽囊管與肝總管匯合位置過(guò)低，持續(xù)嵌頓于膽囊頸部的和較大的膽囊管結(jié)石壓迫肝總管，引起肝總管狹窄，反復(fù)的炎癥發(fā)作更導(dǎo)致膽囊肝總管瘺管，膽囊管消失、結(jié)石部分或全部堵塞肝總管而引起。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作膽囊炎及膽管炎，明顯的梗阻性黃疸。膽道影像學(xué)檢查可見(jiàn)膽囊或增大、肝總管擴(kuò)張、膽總管正常。

膽囊結(jié)石怎么治療？

1、首選腹腔鏡膽囊切除治療

比經(jīng)典的開(kāi)腹膽囊切除損傷小，療效確切。無(wú)腹腔鏡條件可作小切口膽囊切除。無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石一般不需積極手術(shù)治療，可觀察和隨診，但下列情況應(yīng)考慮行手術(shù)治療：

（1）結(jié)石直徑≥3cm;

（2）合并需要開(kāi)腹的手術(shù)；

（3）伴有膽囊息肉>1cm;

（4）膽囊壁增厚；

（5）膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；

（6）兒童膽囊結(jié)石；

（7）合并糖尿?。?/p>

（8）有心肺功能障礙；

（9）邊遠(yuǎn)或交通不發(fā)達(dá)地區(qū)、野外工作人員；

（10）發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上。

2。行膽囊切除時(shí)，有下列情況應(yīng)行膽總管探查術(shù)

（1）術(shù)前病史、臨床表現(xiàn)或影像檢查證實(shí)或高度懷疑膽總管有梗阻，包括有梗阻性黃疸，膽總管結(jié)石，反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽管炎、胰腺炎。

（2）術(shù)中證實(shí)膽總管有病變，如術(shù)中膽道造影證實(shí)或捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲(chóng)、腫塊，膽總管擴(kuò)張直徑超過(guò)1cm，膽管壁明顯增厚，發(fā)現(xiàn)胰腺炎或胰頭腫物。膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。

（3）膽囊結(jié)石小，有可能通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽總管。為避免盲目的膽道探查和不必要的并發(fā)癥，術(shù)中可行膽道造影或膽道鏡檢查。膽總管探查后一般需作T管引流，有一定的并發(fā)癥。

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