老年甲狀腺功能減退癥應(yīng)該如何護(hù)理,老年甲狀腺功能減退癥的常規(guī)表現(xiàn)

一、老年甲狀腺功能減退癥是怎么回事

1.原發(fā)甲狀腺疾病

(1)自身免疫性甲狀腺炎：

以慢性淋巴細(xì)胞甲狀腺炎最常見，又稱橋本氏甲狀腺炎(Hashimotos thyroiditis)，是一自身免疫性疾病，是老年甲減最主要原因。初起時(shí)甲狀腺功能正常，有時(shí)伴甲亢癥群，但后期則常表現(xiàn)為甲減。體內(nèi)?？蓽y得多種針對甲狀腺的自身抗體，但其炎癥和細(xì)胞毒損害的過程尚不清?，F(xiàn)發(fā)現(xiàn)有TSH受體抑制性抗體可與TSH受體結(jié)合，替代TSH的作用，可能與甲狀腺功能減退部分有關(guān);微粒體抗體(實(shí)際上為過氧化物酶抗體)的出現(xiàn)可一定程度抑制甲狀腺激素的合成;甲狀腺球蛋白與其抗體復(fù)合物沉積于甲狀腺可損害甲狀腺和活化“K”細(xì)胞。

(2)放射治療后：

多見于Graves病的放射性碘治療后，甲減的發(fā)生率隨時(shí)間的延長而增加。許多病例在碘治療后1年內(nèi)出現(xiàn)甲減(與劑量有一定關(guān)系)，隨后每年甲減(與劑量無關(guān))的發(fā)生率約為1%～5%。早期甲減與急性放射性甲狀腺炎有關(guān)，遲發(fā)甲減可能與低劑量放射性抑制或破壞DNA，終致甲狀腺細(xì)胞再生停止。此外，頸部惡性腫瘤的放射線治療亦可致甲減。

(3)手術(shù)治療：

甲狀腺癌作甲狀腺全切除后;Graves病次全切除術(shù)后甲減的發(fā)生與殘余甲狀腺的多少及血供的完整性有關(guān)，有報(bào)告術(shù)后永久甲減的年發(fā)生率為1%～2%。

(4)藥物：

抗甲狀腺藥物(包括硫脲類和咪唑類)過量;其他如對氨水楊酸，保泰松，過氯酸鉀、鈷、鋰及胺碘酮等亦可致甲減。

2.繼發(fā)性(下丘腦-垂體性)

甲減主要由于垂體病變或垂體附件的病變致TSH分泌減少所致，常見為垂體瘤、垂體手術(shù)或放射治療后、顱咽管瘤及席漢病患者進(jìn)入老年。少數(shù)可由下丘腦病變致TRH釋放不足而引起。

二、老年甲狀腺功能減退癥有哪些癥狀

1.一般癥狀

活動(dòng)能力下降，遲鈍，抑郁，少言懶語，畏寒少汗，體溫低于正常，聲音嘶啞，耳聾及味覺減退等。

2.面容和皮膚

表情淡漠，面色蠟黃而蒼白，眼瞼和頰部虛腫，形成黏液水腫面容;皮膚干燥增厚，粗糙脫屑呈非壓陷性水腫，因血中胡蘿卜素增多，皮膚可呈淡黃色，因血膽固醇增高，偶可出現(xiàn)黃色瘤;指甲脆而增厚;毛發(fā)干枯，脆而無光澤，生長緩慢，甚至停止生長，眉毛稀疏，外1/3脫落;陰毛和腋毛亦稀疏脫落。

3.心血管系統(tǒng)

脈搏緩慢，心音低鈍，血壓偏低，心輸出量降低，心臟呈雙側(cè)普遍性增大，心律失常少見，因?yàn)榧诇p對兒茶酚胺的敏感性下降，病久后，心肌纖維腫脹及退行性變，心肌間質(zhì)黏蛋白和黏多糖沉積，水腫及間質(zhì)纖維化，稱甲減性心臟病，但心衰的發(fā)生率低，對未經(jīng)激素替代治療的甲減患者發(fā)生心衰需警惕其他器質(zhì)性疾病合并存在，甲減患者冠心病的發(fā)生率明顯增高，但因組織代謝需要降低，心肌耗氧量減少，很少發(fā)生典型心絞痛。

漿膜腔積液：長期患甲減的病人，漿膜腔內(nèi)積有液體，其中以心包積液較為重要，其特點(diǎn)為心率不快，積液量大，但因其發(fā)生緩慢，一般不引起心包液填塞癥狀，心包液比重高，內(nèi)含高濃度蛋白質(zhì)和膽固醇，而細(xì)胞數(shù)少;有時(shí)也伴有胸腔積液和腹水，其產(chǎn)生可能由于毛細(xì)血管通透性增加以及因局部黏液性水腫而嗜水性黏多糖和黏蛋白的堆積所致。

4.消化系統(tǒng)

患者常舌肥大，胃腸動(dòng)力降低致食欲減退，嘔吐，腹脹，便秘，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，許多患者有完全性胃酸缺乏，可能由于自身免疫同時(shí)影響胃黏膜，出現(xiàn)胃壁細(xì)胞自身抗體之故，肝臟可有間質(zhì)水腫，肝內(nèi)胡蘿卜素轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素A的過程障礙，致高胡蘿卜素血癥。

5.精神神經(jīng)系統(tǒng)

智力和記憶力減退，感覺遲鈍，反應(yīng)緩慢，但理解力尚可，嗜睡，晚期重癥者可出現(xiàn)精神失常，木僵和癡呆，甚至昏迷，對鎮(zhèn)靜藥敏感，服后可誘發(fā)昏迷，一般認(rèn)為精神癥狀與腦動(dòng)脈硬化和腦細(xì)胞對氧和葡萄糖的代謝降低有關(guān);小腦征群：共濟(jì)失調(diào)，手腳動(dòng)作笨拙，言語發(fā)音不清及眼球震顫;腦神經(jīng)：嗅覺，味覺，視覺及聽覺減退，甚至耳聾;深腱反射：膝反射和踝反射遲鈍或消失，黏液性水腫性昏迷是本病最嚴(yán)重的表現(xiàn)，可在幾小時(shí)和幾天內(nèi)引起死亡，多見于60歲以上長期未被診斷和治療的病人，多見于冬季，由于環(huán)境溫度降低，機(jī)體對甲狀腺素需要量增加，黏液性水腫惡化，患者嗜睡越來越嚴(yán)重，以至失去知覺，昏迷常在幾天內(nèi)緩慢發(fā)展，有時(shí)亦可在感染，創(chuàng)傷，手術(shù)，麻醉和鎮(zhèn)靜藥應(yīng)用不當(dāng)時(shí)突然發(fā)生，臨床表現(xiàn)有嗜睡，低體溫，低血壓，低血糖，心動(dòng)過緩，呼吸困難和四肢肌肉松弛，可伴休克及心肺腎功能衰竭而危及生命，發(fā)生昏迷的確切機(jī)制不明確，可能是多因素綜合作用：低體溫使腦細(xì)胞不能正常工作，發(fā)生高度抑制;蛛網(wǎng)膜下腔或脈絡(luò)叢水腫變性，致腦脊液壓力增高;低血糖，大腦細(xì)胞對氧和葡萄糖的利用減少;甲減患者呼吸道阻力增加，肺活量和肺泡換氣功能減低，血二氧化碳濃度明顯增加，發(fā)生二氧化碳麻醉;甲減患者常合并腦動(dòng)脈硬化，加之低血壓，腦血流量明顯降低;另外，甲狀腺素缺乏本身可阻礙腦細(xì)胞許多重要酶系統(tǒng)的活動(dòng)，也與腦功能障礙有關(guān)。

6.肌肉和骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)

肌肉軟弱無力，主要累及肩，臀部肌肉，偶有重癥肌無力，肌強(qiáng)直和肌痛常見;骨代謝減低，骨形成和吸收均降低，骨密度增加，尿羥脯氨酸等排泄降低，可有非特異性的關(guān)節(jié)疼痛。

對有怕冷，少汗，便秘，食欲減退而體重反增加，皮膚干粗，手掌皮膚發(fā)黃，記憶力減退，反應(yīng)遲鈍，聲嘶及水腫等癥狀，或廣泛的ST-T改變，低電壓，甚至出現(xiàn)心包等漿膜腔積液的病人，及時(shí)做甲狀腺功能檢查，診斷并不困難。

三、老年甲狀腺功能減退癥應(yīng)該做哪些檢查

1.一般檢查

(1)常有輕中度正常細(xì)胞型和正色素性貧血

少數(shù)也可見小細(xì)胞低色素和大細(xì)胞性貧血，但血色素很少

(2)中重度甲減可見血清膽固醇

三酸甘油、肌酸磷酸激酶、醛縮酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等均可升高;低鈉血癥伴或不伴抗利尿激素不適當(dāng)分泌增多綜合征也可見到;腎小球?yàn)V過率、腎血流量及腎小管分泌能力可減低，尿酸排泄減少，因此血尿酸增高;血糖正常或偏低，口服葡萄糖耐量曲線低平。

2.甲狀腺功能檢查

(1)基礎(chǔ)代謝率測定：

常低于-20%，約80%的患者基礎(chǔ)代謝率在-20%～-40%之間，下降程度往往與病情嚴(yán)重程度成比例，治療獲得效果后，基礎(chǔ)代謝率上升至正常范圍，但基礎(chǔ)代謝率影響因素較多，結(jié)果常較實(shí)際值高。

(2)甲狀腺攝碘率：

甲減病人甲狀腺很少有放射性碘的沉集，攝碘率低于正常，呈低平曲線。

(3)TSH測定：

由于甲狀腺激素減少，對垂體TSH反饋抑制作用減低，于是TSH分泌增加，其增加程度反映血中甲狀腺素下降程度，是診斷甲減最敏感的指標(biāo)。用放射免疫測定TSH，正常人多20μU/ml。此外，TSH測定對鑒別原發(fā)性甲減和繼發(fā)性甲減也具重要價(jià)值，原發(fā)性甲減TSH增高，而繼發(fā)性甲減TSH降低或正常。

(4)T4和T3測定：

包括TT4、TT3、FT4和FT3測定。TT4可通過放射免疫測定，它包括結(jié)合和游離T4兩部分，是甲狀腺素的直接測定。甲減時(shí)，TT4常TT3。

(5)TSH興奮試驗(yàn)：

在TSH不能測定之前常用于鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性甲減，目前已很少使用。它通過肌注TSH前后甲狀腺吸碘率的變化以了解甲狀腺的儲(chǔ)備功能，每天肌注TSH 10U，連續(xù)3天，肌注TSH前后作甲狀腺吸碘率測定(3h及24h)，如甲狀腺吸碘率明顯升高，提示繼發(fā)性甲減，不升高者為原發(fā)性甲減。本法具有以下缺點(diǎn)：需口服放射性碘和放射性暴露;費(fèi)用較貴且耗時(shí);可能存在對動(dòng)物TSH的過敏反應(yīng);對繼發(fā)性甲減患者，可能誘發(fā)腎上腺功能不全，如事先未給予糖皮質(zhì)激素，甚至可能誘發(fā)危象。

(6)TRH興奮試驗(yàn)：

主要用于鑒別繼發(fā)性抑或原發(fā)性甲減，靜脈注射TRH 200～500μg后，正常情況下，TSH很快上升5～25μU/ml，30min達(dá)高峰，120min時(shí)恢復(fù)正常。如TSH呈延遲增高反應(yīng)，提示病變可能在下丘腦水平;如無增高反應(yīng)，病變可能在垂體;如TSH原來較高，TRH刺激后更高，則提示為原發(fā)性甲減。

(7)甲狀腺自身抗體測定：

與自身免疫有關(guān)的甲減(多數(shù)為原發(fā)性)，體內(nèi)?？蓽y得數(shù)種針對甲狀腺的自身抗體，如TSH受體抑制性抗體、微粒體抗體、甲狀腺球蛋白抗體和第二膠質(zhì)抗體等，一些患者中還可檢測有TSH受體刺激性抗體，其意義尚不十分清楚。

3.影像學(xué)檢查

顱骨X線攝片、簿分層攝影、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)、磁共振成像(MRI)或甚而腦室造影以檢查引起甲減的垂體或下丘腦的器質(zhì)性病變。但長期未得到治療的甲減患者垂體和蝶鞍可繼發(fā)性增大，甚至呈垂體瘤樣表現(xiàn)，需結(jié)合臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合分析。

4.其他

心電圖呈竇性心動(dòng)過緩、低電壓、T波低平或倒置、P-R間期或QRS時(shí)限有時(shí)延長，有時(shí)有房室傳導(dǎo)阻滯。超聲心動(dòng)圖可顯示左心室舒張和收縮功能降低，心包積液和非對稱性室間隔肥厚。腦電圖可呈彌漫性異常，頻率偏低，節(jié)律不齊。彩色經(jīng)顱多普勒常顯示有腦動(dòng)脈硬化和腦血流減低。

四、老年甲狀腺功能減退癥的護(hù)理

飲食護(hù)理：

甲減病人多為虛寒性體質(zhì)故不宜食生.涼.冰食物。高熱量高蛋白高維生素適量脂肪，適量的節(jié)制飲食。甲狀腺功能減退癥的飲食以多維生素、高蛋白、高熱量為主。多吃水果、新鮮蔬菜和海帶等含碘豐富的食物。

情志護(hù)理：

清楚了解病人常有的思想顧慮：畏病亂投醫(yī).恨病求速效.惜錢不就醫(yī)等幫助病人消除思想顧慮.樹立自信。

病情觀察：

一般亞臨床型甲減在臨床上無明顯癥狀表現(xiàn)，臨床型甲減，特別是發(fā)展到成人黏液性水腫時(shí)，癥狀才逐漸表現(xiàn)出來，早期觀察有無精神委靡.智力減退.疲乏.嗜睡.大便秘結(jié)等。其次，觀察有無低 基礎(chǔ)代謝率綜合征.黏液性水腫面容及神經(jīng)系統(tǒng).心血管系統(tǒng).消化系統(tǒng).血液系統(tǒng).生殖系統(tǒng).運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng).內(nèi)分泌系統(tǒng).血液系統(tǒng)有無異常，嗜睡狀態(tài)下則應(yīng)注意防止昏迷的發(fā)生。

用藥護(hù)理：

甲減病人屬虛寒性體質(zhì)，寒涼藥物應(yīng)禁用或慎用使用安眠藥物時(shí)應(yīng)注意劑量.時(shí)間，防止誘發(fā)昏迷。使用利尿劑易間歇使用，注意觀察尿量，是否有電解質(zhì)紊亂，防止發(fā)生低鉀血癥等。

老年性甲狀腺疾病有什么癥狀？

在人體喉頭的前下方有一個(gè)重要的內(nèi)分泌腺體，叫做甲狀腺，它是由許多大小不同的、呈囊狀的腺泡所組成，腺泡腔中充滿膠體物質(zhì)，即甲狀腺球蛋白。甲狀腺球蛋白和碘合成甲狀腺素，分泌入血液，通過血液運(yùn)送全身發(fā)揮生理作用。甲狀腺素作用的特點(diǎn)是范圍廣泛，遲緩而持久，主要效能是調(diào)節(jié)新陳代謝、生長、發(fā)育。甲狀腺分泌過多或分泌過少都會(huì)出現(xiàn)明顯的機(jī)能代謝障礙，前者稱為甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，后者稱為甲狀腺機(jī)能減退。

1.老年性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，簡稱甲亢。甲亢是最常見的內(nèi)分泌疾病之一，其發(fā)病率按國內(nèi)住院病例統(tǒng)計(jì)，為0.3%左右，過去認(rèn)為60歲以上中老年人發(fā)生甲亢的人不多，但是近年來發(fā)現(xiàn)并非如此，據(jù)近年有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，60歲以上甲亢發(fā)病率約占甲亢總患病數(shù)10%左右。因此，中老年人甲亢越來越受到重視。

老年性甲亢的原因與青壯年甲亢基本相似，其中最常見的病因?yàn)槎拘詮浡约谞钕倌[，一般認(rèn)為是一種自身免疫性病變，但是為什么會(huì)產(chǎn)生自身免疫性病變則仍不清楚。此外，精神因素在發(fā)病中有明顯作用，如各種精神刺激、恐懼、悲傷、焦慮等可誘發(fā)這種病，所以不能單純用自身免疫學(xué)說解釋，其確切病因仍有待于闡明。中老年人由于存在著一些生理特點(diǎn)和心理缺陷，所以不良的精神刺激對誘發(fā)甲亢有重要作用。

老年性甲亢的表現(xiàn)，從總的方面說不如青壯年患者典型，一些常見癥狀不甚明顯，甲亢一般發(fā)病都比較緩慢，而中老年人更顯得隱匿，往往不能確切回憶起病時(shí)間，而且常常以某一個(gè)系統(tǒng)的癥狀較為突出，如心臟功能不全等，所以有時(shí)候易造成誤診。

當(dāng)然，不是所有老年性甲亢都不表現(xiàn)典型癥狀，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，老年性甲亢典型與不典型之比約為3∶4。典型表現(xiàn)的人同樣有過度興奮、煩躁不安、怕熱多汗、食欲增強(qiáng)，體重減輕等癥狀，而不典型的則往往被誤診為其他疾病，甚至長時(shí)間被忽略，以至延誤治療而造成嚴(yán)重后果。近年來由于實(shí)驗(yàn)室技術(shù)的進(jìn)展，對癥狀不典型而被懷疑為甲亢的人，可進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，如測定血液中甲狀腺素濃度，對確診這種病，有重要作用。

預(yù)防老年性甲亢主要是避免情緒激動(dòng)，保證適當(dāng)休息和睡眠，多吃蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物，對于有懷疑而一時(shí)尚不能確診的人，應(yīng)予足夠重視，嚴(yán)密觀察和定期檢查，因?yàn)槔夏晷约卓喝玳L期誤診或延誤治療可產(chǎn)生致命危險(xiǎn)，如能及時(shí)診治則效果一般都比較好。一旦確診后可以根據(jù)個(gè)體情況采用手術(shù)、藥物、放射性碘等療法。目前認(rèn)為中老年人的生理和病理特點(diǎn)，多不宜手術(shù)處理，而應(yīng)用較廣的是采用放射性(131)碘治療。

2.老年甲狀腺機(jī)能減退，簡單叫甲減。一般說來，中老年人甲減不大為人注意。因?yàn)榧诇p的病理生理改變是甲狀腺素分泌減少，引起新陳代謝率下降，熱量降低，表情呆滯，反應(yīng)遲鈍、怕冷少汗，心率緩慢等，而這些癥狀如果不是十分嚴(yán)重，也可出現(xiàn)于一般中老年人，由于老年時(shí)期整個(gè)代謝率都是降低的，甲狀腺素本身的分解和破壞也比較緩慢，因此，對于:輕度和中度的甲減容易被忽略。嚴(yán)重的甲減可出現(xiàn)黏液性水腫，心跳越來越慢，如未及時(shí)治療，則可因寒冷，感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、使用鎮(zhèn)靜藥不當(dāng)?shù)榷T發(fā)昏迷，體溫降至35℃以下，呼吸淺慢，血壓下降，可危及生命。

對于確診為甲減的中老年人，可服甲狀腺片及其他藥。平日要特別注意保暖，營養(yǎng)，預(yù)防感冒，外傷、感染等。

甲狀腺功能減退癥的治療？

不論是甲狀腺性甲狀腺功能減退癥還是下丘腦性、垂體性甲狀腺功能減退癥，用甲狀腺激素治療效果良好。除了抗甲狀腺藥物及甲狀腺次全切除術(shù)引起的暫時(shí)性甲狀腺功能減退癥外，其他原因所致的甲狀腺功能減退癥應(yīng)長期服用甲狀腺激素。

（1）原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的治療①制劑的選擇。

左甲狀腺素鈉（L-T4）：作用遲緩而持久，起效較慢，患者易耐受。

每日1 次，服用方便，且劑量易于掌握。L-T4 在外周組織脫碘，產(chǎn)生足量的碘塞羅寧（T3）滿足生理需要，是治療甲狀腺功能減退癥的理想制劑，現(xiàn)已成為治療甲狀腺功能減退癥的首選藥物。而且L-T4的半衰期長達(dá)7 天，吸收相對緩慢，即使漏服1 天也無很大影響，可以于漏服的次日加服1 天的劑量。

甲狀腺片：由動(dòng)物甲狀腺干燥粉末加工而成，主要含T4 和T3。

部分患者仍使用甲狀腺片治療，效果也很好。但甲狀腺片所含甲狀腺激素來源于動(dòng)物甲狀腺，與人的甲狀腺比較，動(dòng)物甲狀腺中T3 所占比例較大。甲狀腺片中極大量的T3 導(dǎo)致吸收后短期內(nèi)T3 超過生理所需劑量。

左旋T3：作用快、持續(xù)時(shí)間短，僅用于T3 抑制試驗(yàn)、黏液性水腫昏迷的搶救、甲狀腺癌術(shù)后需要停藥檢查時(shí)。

②替代治療的具體辦法。原發(fā)性甲狀腺功能減退癥是一種慢性長期性疾病，可以逐漸使代謝恢復(fù)正常，不要求短期內(nèi)糾正。L-T4的初始劑量取決于甲狀腺功能減退癥的嚴(yán)重程度、年齡及身體狀況。

年輕、無心血管及其他疾病的輕至中度甲狀腺功能減退癥患者可以給予完全替代劑量，即0.5 ～ 1.3μg/kg 標(biāo)準(zhǔn)體重。這樣的劑量可以使T4 的濃度逐漸升高，隨后T3 濃度緩慢升高，患者不會(huì)出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。伴心臟病尤其是發(fā)生過心肌梗死的患者，應(yīng)從小劑量開始，起始量每天12.5 ～ 75μg。每隔2 ～ 3 個(gè)月后，經(jīng)過細(xì)致的臨床和實(shí)驗(yàn)室評估后，增加12.5μg。治療目的是使血T3、T4 水平恢復(fù)正常，原發(fā)性甲狀腺功能減退癥患者血促甲狀腺激素水平恢復(fù)正常。治療多長時(shí)間后癥狀開始改善取決于劑量的大小。中重度甲狀腺功能減退癥患者的早期反應(yīng)是尿量增加，如果原有低鈉血癥，血鈉水平會(huì)升高。隨后脈率增快，脈壓差增大，食欲改善，便秘消失，聲嘶逐漸改善，皮膚、頭發(fā)數(shù)月后才能恢復(fù)正常。足量替代治療6 周后血游離T4 恢復(fù)正常，血促甲狀腺激素需要較長時(shí)間，大約3 個(gè)月。少數(shù)情況下，如黏液性水腫昏迷者、合并急性感染或其他嚴(yán)重疾病可能會(huì)發(fā)展成黏液性水腫昏迷的甲狀腺功能減退癥患者，需要迅速糾正甲狀腺功能，一般成人可以單次靜脈內(nèi)給予L-T4 300 ～ 500μg，可在24 小時(shí)內(nèi)使血中T4 升至正常水平。第2 天用100μg，第3 天以后每天給予50μg，直至病情好轉(zhuǎn)能夠口服藥物后，減為通常維持劑量。如果最初患者能夠口服，也可以給予左旋T3，劑量為每12 小時(shí)25μg，左旋T3 起效更快。由于代謝速率急速增加，可能會(huì)導(dǎo)致垂體- 腎上腺皮質(zhì)負(fù)擔(dān)過重，對接受大劑量甲狀腺激素的患者可適當(dāng)補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素，可用氫化可的松每小時(shí)5mg 靜脈輸注，以防腎上腺皮質(zhì)功能不全或危象的發(fā)生。

③監(jiān)測替代治療的效果。原發(fā)性甲狀腺功能減退癥患者甲狀腺激素劑量是否合適，通過測定血促甲狀腺激素易于監(jiān)測。用敏感的檢測方法測得的促甲狀腺激素在正常范圍，即0.5 ～ 5.0mU/L。促甲狀腺激素在正常范圍，原發(fā)性甲狀腺功能減退癥患者所有臨床表現(xiàn)和生化異常均會(huì)消失。

④某些情況下劑量的調(diào)整。經(jīng)過最初6 個(gè)月的治療后，應(yīng)重新摸索劑量，這是因?yàn)榧谞钕偌に厮交謴?fù)正常后，對T4 的代謝清除率會(huì)增加。一般情況下應(yīng)每年監(jiān)測促甲狀腺激素，保證患者應(yīng)用合適的劑量。如果促甲狀腺激素超過正常范圍，且排除了患者未正規(guī)服藥這一因素，甲狀腺激素的劑量應(yīng)稍作調(diào)整，6 周后復(fù)查促甲狀腺激素，了解調(diào)整后的劑量是否合適。在某些情況下，甲狀腺激素的需要量會(huì)發(fā)生變化。

接受雄激素作為乳腺癌輔助治療的婦女，替代治療應(yīng)減少；孕婦左甲狀腺素鈉（L-T4）的需要量增加50% ～ 100%，產(chǎn)后數(shù)周內(nèi)恢復(fù)原來劑量。某些藥物如硫糖鋁、氫氧化鋁、硫酸亞鐵、洛伐他汀、各種樹脂對L-T4 有吸附作用，如果與這些藥物同時(shí)服用或存在腸道疾病會(huì)影響腸道對L-T4 的吸收，需增加劑量。某些藥物如利福平、卡馬西平、苯妥因等可增加L-T4 的代謝清除率，胺碘酮抑制T4向T3 的轉(zhuǎn)換，與這些藥物合用時(shí)劑量亦應(yīng)增加。

（2）繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥的治療下丘腦性、垂體性甲狀腺功能減退癥患者主要補(bǔ)充甲狀腺激素和腎上腺激素，應(yīng)先補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素。下丘腦性、垂體性甲狀腺功能減退癥患者促甲狀腺激素 不能作為監(jiān)測替代治療效果的可靠指標(biāo)，應(yīng)使FT4 達(dá)到正常范圍的中點(diǎn)之上。甲狀腺激素的劑量及調(diào)整與原發(fā)性甲狀腺功能減退癥相同。

（3）亞臨床甲狀腺功能減退癥的治療關(guān)于亞臨床甲狀腺功能減退癥的治療，各家看法不一。有人認(rèn)為，預(yù)防亞臨床甲狀腺功能減退癥發(fā)展成臨床甲狀腺功能減退癥，尤其是患者促甲狀腺激素 大于14 ～ 20mU/L，且TPOAb 有中等度升高時(shí)，可予替代治療。另有人認(rèn)為，亞臨床甲狀腺功能減退癥無癥狀的持續(xù)時(shí)間可能會(huì)很長，有些患者在替代治療后，可能會(huì)使心絞痛加重，或出現(xiàn)心律不齊，故主張不予治療。

（4）老年甲狀腺功能減退癥的治療對老年甲狀腺功能減退癥的治療更應(yīng)從小劑量開始，逐漸謹(jǐn)慎加量，尤其是有心血管疾病的患者，對補(bǔ)充的甲狀腺激素耐受性較差，劑量增加過快或劑量過大，可致代謝亢進(jìn)，增加心肌耗氧量，有可能引起心絞痛或心肌梗死。對年輕甲狀腺功能減退癥患者，甲狀腺激素維持量是使T4、促甲狀腺激素恢復(fù)正常，對老年甲狀腺功能減退癥患者使T4 恢復(fù)正常即可，不必使促甲狀腺激素降至正常。

（5）黏液性水腫昏迷的治療排除其他原因所致昏迷，臨床診斷確立后，盡早開始治療，不必等待實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（如甲狀腺激素測定）。治療的目的是提高甲狀腺激素水平，控制威脅生命的并發(fā)癥。

①甲狀腺激素替代治療。此時(shí)甲狀腺激素替代治療的目的是盡早使血中T3、T4 水平恢復(fù)正常?；颊咭?yàn)槟c黏膜水腫，口服給藥吸收不穩(wěn)定，較好的辦法是靜脈注入大劑量甲狀腺激素可以降低病死率，但有引起心律失?；蛐募∪毖奈ｋU(xiǎn)。因此，對有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的患者，處理較困難。但相對于威脅生命的黏液性水腫昏迷而言，搶救后者更為重要。一般成人可以單次靜脈給予L-T4300 ～ 500μg，可在24 小時(shí)內(nèi)使血中T4 升至正常水平。第2 天用100μg，第3 天以后每天給予50μg，直至患者好轉(zhuǎn)能夠口服藥物后，減為通常維持劑量。如果最初患者能夠口服，也可以給予左旋T3，每12 小時(shí)25μg，左旋T3 起效更快。也有人主張開始靜脈內(nèi)給予L-T4500μg，同時(shí)或隨后6 ～ 8 小時(shí)用左旋T3 10 ～ 25μg，原因是此時(shí)患者外周組織中T4 向T3 的轉(zhuǎn)換減慢，尤其是存在明顯的并發(fā)癥時(shí)，最初幾天內(nèi)應(yīng)加用少量T3。大劑量使用甲狀腺激素時(shí)，有必要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，當(dāng)出現(xiàn)心律不齊或心肌缺血時(shí)，及時(shí)減少用量。如為下丘腦、垂體引起的甲狀腺功能減退，在用甲狀腺激素的同時(shí)，應(yīng)該加用腎上腺皮質(zhì)激素，以免發(fā)生腎上腺危象。

②對癥支持治療。

糾正缺氧及二氧化碳潴留：呼吸減慢，換氣降低導(dǎo)致缺氧及二氧化碳潴留，應(yīng)監(jiān)測血?dú)夥治?，必要時(shí)給氧。一旦發(fā)現(xiàn)有呼吸衰竭的征象，就應(yīng)氣管內(nèi)插管或氣管切開，使用人工呼吸機(jī)。

抗休克：如有低血壓及休克，需要抗休克藥，必要時(shí)輸血，但應(yīng)注意甲狀腺激素及升壓藥有協(xié)同作用，患者對升壓藥較敏感，僅腎上腺素藥物能引起心律不齊，更應(yīng)慎用。

控制液體輸入量：甲狀腺功能減退嚴(yán)重者，液體需要量較正常人少，如無發(fā)熱，每天補(bǔ)液量500 ～ 1000ml 即可。低血鈉時(shí)限制水量，如血鈉很低，可用少量高滲鹽水。

糾正低血糖：開始用50% 葡萄糖靜脈推注，以后用葡萄糖靜脈滴注維持。

防治感染：仔細(xì)尋找感染灶，可行血、尿常規(guī)和血、尿培養(yǎng)及胸片檢查。部分患者對感染的反應(yīng)差，體溫不高，白細(xì)胞升高不明顯，容易漏診。

糖皮質(zhì)激素：原發(fā)性甲狀腺功能減退者，腎上腺皮質(zhì)儲(chǔ)備功能差；垂體功能減退者，除甲狀腺功能減退外，腎上腺皮質(zhì)功能亦減退。

可每天用氫化可的松100 ～ 300mg 靜脈滴注，持續(xù)約1 周。

對癥治療：多數(shù)低體溫患者，用甲狀腺激素治療可使體溫恢復(fù)正常。一般保溫只需蓋上被子或毛毯，或稍提高室溫即可。過度加溫保暖可使周圍血管擴(kuò)張，增加氧耗，易致循環(huán)衰竭。一般護(hù)理如翻身、避免異物吸入、防止尿潴留均很重要。

（6）孕婦甲狀腺功能減退癥的治療孕婦左甲狀腺素鈉（L-T4）的需要量增加50% ～ 100%， L-T4需要量增加的原因：由于高孕激素血癥使血液中甲狀腺激素結(jié)合蛋白（TGB）水平增高；甲狀腺功能不足使得絨毛膜促性腺激素不能發(fā)揮作用；胎盤水平T4 脫碘不足。在治療中，患者應(yīng)每3 個(gè)月檢查1 次，以確保促甲狀腺激素 水平仍然正?；蛘邞?yīng)該進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

在分娩之后， L-T4 應(yīng)在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)到原來劑量，并于產(chǎn)后6 ～ 8 周復(fù)查。

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