難治性心力衰竭吃什么好,難治性心力衰竭的治療方法

一、難治性心力衰竭是怎么回事

由于心臟外科手術糾治先天性心血管畸形、心瓣膜病和冠心病的進展，目前難治性心力衰竭主要以下列患者多見：①無法進行手術治療的冠心病患者伴有多發(fā)性心肌梗死、心肌纖維化和乳頭肌功能不全。②心肌病患者，尤其是擴張型心肌病患者。③嚴重或惡性高血壓心臟病患者，常同時伴有嚴重的腎或腦血管病變及風濕性多瓣膜病伴有嚴重肺動脈高壓患者。④失去手術時機的心血管病變，病程逐漸惡化。

難治性心力衰竭可能是嚴重器質性心臟病終末期的表現(xiàn)，但其中相當一部分是由于考慮不周、治療措施不力或治療不當所致，對這部分患者，經(jīng)過努力調(diào)整治療方案和悉心治療后，有可能挽回患者生命，康復出院，變難治為可治。必須指出，不同時期對難治性心力衰竭的概念或診斷標準不盡相同。近年來由于對心肌力學、心臟血流動力學和心力衰竭的病理生理機制的認識深化，心力衰竭治療也取得了長足的進步，使以往認為的部分難治性心力衰竭變?yōu)榭芍?。?jīng)典的難治性心力衰竭是指經(jīng)休息、限制水鈉、給予利尿藥和強心劑后，心力衰竭仍難以控制者，而這類心力衰竭目前有可能通過應用血管擴張藥、ACE抑制劑、非洋地黃類正性肌力藥物及改善心肌順應性而控制。因此，目前難治性心力衰竭的診斷標準應包括上述治療措施均難以控制的心力衰竭。

二、難治性心力衰竭有哪些癥狀

一、癥狀

難治性心力衰竭是一種臨床診斷。

1.癥狀

患者休息或輕微活動即感氣急、端坐呼吸、極度疲乏、發(fā)紺、倦怠、四肢發(fā)冷，運動耐量降低伴呼吸困難，骨骼肌萎縮，心源性惡病質，頑固性水腫，肝臟進行性增大伴右上腹疼痛。

2.體征

心尖搏動向左下擴大，可聞及第三心音奔馬律，肺動脈瓣第二音亢進，繼發(fā)于二尖瓣關閉不全的收縮早期或全收縮期雜音;右心室第三心音奔馬律;三尖瓣反流時，沿著胸骨左下緣可聞及收縮早期及全收縮期雜音，用力吸氣時增強;外周水腫、腹水;體重迅速增加;終末期難治性心力衰竭患者可捫及肝臟搏動。部分患者持續(xù)存在心動過速和(或)舒張期奔馬律。血壓偏低、在此基礎上脈壓常持續(xù)≤25mmHg(3.32kPa)。還可存在胸腔積液、腹水或心包積液及持續(xù)存在雙側肺部濕啰音等。

二、診斷

難治性心衰的診斷尚無統(tǒng)一的標準。建立這種標準對于指導心衰治療，促進心臟移植的開展可能有益，一般認為下列數(shù)項可以作為難治性心衰的診斷依據(jù)。

1.存在不可逆轉的原發(fā)病損害，如多部位心肌梗死，器質性心瓣膜功能異常，乳頭肌和(或)腱索斷裂，心室間隔穿孔，室壁瘤，彌散性心肌損害如心肌病(原發(fā)性和繼發(fā)性等)。

2.慢性有癥狀心衰超過半年以上.心衰的癥狀和體征在正規(guī)抗心衰藥物治療下持續(xù)不見好轉或進行性惡化，時間超過4周。

三、難治性心力衰竭怎樣治療

1.利尿藥

應根據(jù)心衰的程度以及患者的年齡、血壓及水電解質水平等，遵循個體化原則，采取停藥、調(diào)換藥物、調(diào)整劑量、聯(lián)合使用兩種利尿劑等方式，仍有望爭取心衰癥狀的改善。若能排除低血容量所致尿量明顯減少者，成人可用呋塞米(速尿)160～1000mg/d，分次口服或分次靜脈注射，或靜脈滴注。連續(xù)應用不宜超過2～5天。此種用法尤適用于伴有腎功能不全的難治性心衰。中等劑量呋塞米(速尿) (60～100mg/d)加大劑量螺內(nèi)酯(安體舒通)160～320mg/d，分3～4次口服，用于容量負荷過重且尿量明顯減少的頑固性心衰，通過呋塞米(速尿)和螺內(nèi)酯(安體舒通)的協(xié)同利尿作用以及后者的抗醛固酮作用，常能獲得心衰癥狀的改善。應注意只能短期應用，必須及時補鉀、鎂并監(jiān)測血壓以及心衰癥狀體征變化，老年患者尤其還應注意利尿過度而誘發(fā)栓塞性血管并發(fā)癥，如腦梗死等。

2.洋地黃

難治性心衰患者對洋地黃毒性的敏感性增加，不宜尋求增加洋地黃用量以提高難治性心衰的療效。有研究表明，中等劑量以上地高辛用量不比小劑量地高辛得到的血流動力學和自主神經(jīng)功能改善程度高，而前者引起的地高辛不良反應和中毒發(fā)生率卻明顯增加。即使對于快速房顫的心衰患者地高辛用量亦不宜超過0.375mg/d。心衰性胃腸淤血嚴重，可能存在地高辛吸收障礙或服用地高辛困難時，可考慮改用相當劑量的毛花苷C(西地蘭)或毒毛花苷K(毒毛旋花子甙K)靜脈注射。

3.ACEI

臨床表現(xiàn)及血腎素活性、血ATⅡ和去甲腎上腺素含量提示有交感腎上腺能神經(jīng)活動和RAAS過度亢進的心衰患者，可試用較大劑量的ACEI或ACEI與β受體阻滯藥聯(lián)合治療。氯沙坦為A型血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥，能特異性阻滯ATⅡ受體對抗RAAS過度活化，但不增加局部及循環(huán)激肽水平，副作用小，適用于老年中重度心衰患者。1997年結束的BLITE研究顯示，氯沙坦具有與卡托普利(開搏通)一樣的改善心衰癥狀作用，降低全因性死亡率作用和降低心源性猝死作用更為突出，副作用也顯著低于對照組。應用時以小劑量起步，從口服12.5mg/d開始，逐漸加大劑量，最大劑量宜

4.非洋地黃類正性肌力藥物

應參考心衰時的血壓及有無明顯的心動過速(心室率持續(xù)>130～150/min)和其他心律失常(心房顫動、頻發(fā)期前收縮、非竇性心動過速等)。有心動過速及其他明顯快速心律失常時此類藥物不宜使用。若需采用，則首選多巴酚丁胺，成人1～5μg/(kg?min)間斷靜脈滴注，l～2次/d，可連續(xù)使用1周，或持續(xù)靜脈滴注24～48h，不宜超過72h，間隔2～3天可重復進行治療。整個療程不宜超過2周。若低血壓明顯或并存腎功能減退時宜選用多巴胺。靜脈給藥困難的難治性心衰患者可以嘗試多巴胺類口服制劑異波帕胺(Ibopamine)，該藥口服后在體內(nèi)被水解為甲基多巴胺(N-methyl dopamine)，可興奮DAl和DA2受體，引起腎血管及其他外周血管擴張，正性心肌變力作用弱或缺如。心衰患者使用后可顯著降低血去甲腎上腺素含量、腎素活性及醛固酮含量和活性，從而改善心衰癥狀，并能使患者的運動耐力增強。該藥20世紀90年代初開始在歐洲一些國家試用，已經(jīng)積累了一定經(jīng)驗。通常成人50～100mg口服，1～3次/d，主張短期使用。新近結束的PRIMEⅡ研究顯示，中長期服用異波帕胺的嚴重心衰患者較安慰劑對照組的死亡率增加，選用時應當謹慎。

四、難治性心力衰竭的飲食禁忌

飲食適宜：1、宜少吃多餐;2、宜補充富含各種必需氨基酸的優(yōu)質蛋白;3、宜食用清淡、易消化、少刺激的食物。

宜吃食物

牛奶是高蛋白、低膽固醇食品，可作為補充蛋白質和鈣的良好來源。每天飲用200-300毫升。熱飲為佳

香蕉含有豐富的碳水化合物蛋白質含多種微量元素和維生素，能夠補充難治性心力衰竭營養(yǎng)。每天食用100-200克。兩餐之間食用

蘋果含有蛋白質、鋅、維生素C和E，這些營養(yǎng)都有助于鞏固我們的免疫系統(tǒng)?？梢哉ブ嬘?，每天200-300毫升。兩餐之間食用

飲食禁忌：1、忌高鹽飲食;2、忌辛辣刺激性食物;3、忌油膩食物;4、忌暴飲暴食。

忌吃食物

鹽制蔬菜，鈉鹽在某些內(nèi)分泌素的作用下，引起小動脈痙攣，使血壓升高，心臟的負擔也隨之增加，使本來已經(jīng)衰竭的心臟，病情程度更加重。每日食鹽量應限制在3克以內(nèi)，

小麻椒肥肉含動物脂肪及含膽固醇較高，會加重難治性心力衰竭。動物油，蛋黃也少吃為好。

辣椒辛辣刺激，會導致心跳加速，加重難治性心力衰竭。屬于刺激性食物芥末、大蒜也少吃為好。

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