怎么護(hù)理老年人缺血性結(jié)腸炎這個疾病,老年人為什么會得缺血性結(jié)腸炎病呢

一、老年人缺血性結(jié)腸炎是怎么回事

一、發(fā)病原因

血供較差(30%)：

血供相對較差，常由于低血容量性休克，心衰等“低流灌注”引起，此外，也見于腸系膜下動脈結(jié)扎，栓塞或血栓形成，腹主動脈重建術(shù)或大動脈炎后，急性結(jié)腸缺血大多為一過性，可逆性改變，少數(shù)可發(fā)生全腸壁壞死，穿孔或持續(xù)性結(jié)腸失血。

二、發(fā)病機(jī)制

結(jié)腸血液主要由腸系膜上動脈和腸系膜下動脈供給，而腸壁內(nèi)的局部循環(huán)則由一系列成對的小血管構(gòu)成。腸黏膜接受腸壁流量的50%～75%，因此血流的變化受影響最大的首先是腸黏膜。

處于兩支動脈末梢供血區(qū)域交界處的左半結(jié)腸容易發(fā)生供血不足，因此發(fā)病部位以左半結(jié)腸最多。據(jù)Marcoso統(tǒng)計(jì)，累及降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸者最多(約占45.2%)，其次為結(jié)腸脾區(qū)(43.8%)及橫結(jié)腸(31.5%)，僅少數(shù)病例發(fā)生在升結(jié)腸(16.4%)或直腸(11%)。因而缺血發(fā)生腸管狹窄者，則主要位于結(jié)腸脾區(qū)及降結(jié)腸。

降結(jié)腸不管缺血是阻塞性或非阻塞性，其臨床過程是一致的，一旦局部供血動脈發(fā)生阻塞，側(cè)支循環(huán)不易形成時(shí)，腸壁即發(fā)生缺血，而功能及代謝最為活躍的黏膜層最易受到缺氧及缺血的影響，發(fā)生水腫、充血、壞死、出血;當(dāng)局部循環(huán)持續(xù)淤滯而得不到改善時(shí)，則病變可向深層發(fā)展到肌層及漿膜，引起全層腸壁梗死甚至穿孔，非阻塞性腸缺血一般認(rèn)為是可復(fù)性的，但對年齡大或有嚴(yán)重心血管疾病的病人來說完全恢復(fù)是很困難的;阻塞性缺血是血流的機(jī)械性梗阻，因此病情是嚴(yán)重的，但在有側(cè)支循環(huán)形成的情況下，病變也可以較輕。

二、老年人缺血性結(jié)腸炎有哪些癥狀

一、癥狀

缺血性結(jié)腸炎通常是自發(fā)性的，沒有特異性的癥狀或體征，其臨床表現(xiàn)由于其嚴(yán)重性、累及范圍、缺血損害發(fā)生的快慢、腸壁對缺氧的耐受程度不同而不同。通?？梢?0歲以上的老年患者，以往并無結(jié)腸疾病史的，而突然出現(xiàn)急腹癥的表現(xiàn)。其最一致的癥狀和體征是：腹痛、腹瀉及便血。這種失血通常量很少，疼痛發(fā)作急驟，為痙攣性，常常局限于左下腹;大便急，并常伴有疼痛;可能出現(xiàn)繼發(fā)與腸梗阻的癥狀，如厭食、惡心、嘔吐。腹部檢查?？梢娕c缺血結(jié)腸相對應(yīng)部位的腹脹和觸痛。一般沒有明顯的發(fā)熱，直腸檢查?？梢妿а拇蟊?。心血管檢查一般無陽性發(fā)現(xiàn)。

二、診斷

某些病人可能遲發(fā)性的全層壞疽，累及結(jié)腸不同長度的腸段，產(chǎn)生極為嚴(yán)重的腹部疾病，如：膿毒癥、休克的臨床表現(xiàn)。按照病理基礎(chǔ)的不同，可分為以下3型：

1.壞疽型 常因結(jié)腸動脈主支血運(yùn)障礙而導(dǎo)致結(jié)腸大塊壞死，潰瘍深達(dá)肌層及漿膜層。臨床特點(diǎn)為：起病急驟，常突發(fā)左下腹或左季肋部劇痛，呈絞痛性質(zhì)，陣發(fā)性加重，伴有腹脹，進(jìn)而排出暗紫色或鮮血便，并可有血水樣腹瀉，每天數(shù)次至數(shù)十次，后者可發(fā)生腸穿孔及腹膜炎，并出現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱等相應(yīng)的表現(xiàn)。

2.狹窄型 是因腸壁顯著水腫，增厚，僵硬導(dǎo)致管腔狹窄，又因常有痙攣，使腸壁狹窄更為明顯，病人可有腹脹、腹痛、腹瀉，嚴(yán)重者也可有便血，但輕者可無癥狀。

3.一過型 是因結(jié)腸終末小動脈輕度血運(yùn)障礙所致的結(jié)腸小范圍節(jié)段性病變，通常只累及黏膜層和黏膜下層，但其腸壁的結(jié)構(gòu)和功能可在1～2周內(nèi)完全恢復(fù)。起病有不同程度的左側(cè)腹痛，多有血便和腹瀉，并可伴有發(fā)熱、心動過速，數(shù)天而愈。一般不復(fù)發(fā)。

主要根據(jù)其有可能的致病因素或病因、相應(yīng)的臨床表現(xiàn)和一系列結(jié)腸X線及內(nèi)鏡檢查。

三、老年人缺血性結(jié)腸炎應(yīng)該如何預(yù)防

一級預(yù)防(病因預(yù)防)：任何導(dǎo)致食管抗反流機(jī)制下降和影響食管黏膜防御功能的病因都應(yīng)盡量避免，包括：①控制飲食，少食多餐，餐后勿立即仰臥，以減少反流;減少咖啡、巧克力、酒及脂性食物的攝入，以避免降低LES壓力;戒煙。②睡眠時(shí)床頭抬高15～20cm，加速胃排空;③減輕腹內(nèi)壓力：如減肥、女人勿穿緊身內(nèi)衣，治療老年人便秘等;④老年人患相關(guān)疾病服用硝酸甘油制劑或鈣通道阻滯藥可加重反流，應(yīng)予避免。

二級預(yù)防(早期診斷、早期治療)：本病在食管組織受損害之前鋇餐或內(nèi)鏡檢查可無異常發(fā)現(xiàn)，或僅有非特異性改變而難以確診。食管內(nèi)pH監(jiān)測受條件限制，不能普及開展。但是依據(jù)細(xì)致問診，所得到的胃灼熱、胃反流典型癥狀，以及喉頭異物感，癔癥球、吐酸水、胸痛、陣發(fā)性咳嗽、哮喘等，進(jìn)行鑒別診斷分析，大致可作出擬診。如投予抗酸藥物能緩解癥狀，則大多可確定診斷。內(nèi)科醫(yī)生要加強(qiáng)對胃食管反流癥狀的認(rèn)識，正確應(yīng)用分析各項(xiàng)輔助檢查，以期在門診能早期發(fā)現(xiàn)，做到早期診斷，早期治療。

三級預(yù)防(正確診斷、適當(dāng)?shù)闹委熀涂祻?fù))：胃食管反流病診斷確立后都應(yīng)采取綜合治療措施，正確指導(dǎo)，系統(tǒng)治療。本病易復(fù)發(fā)，故應(yīng)在療程結(jié)束后繼續(xù)維持治療，合理用藥。

四、老年人缺血性結(jié)腸炎的護(hù)理

老年人缺血性結(jié)腸炎一般護(hù)理

GERD具有如下特點(diǎn)：

①病程長，癥狀隱襲、不典型階段較長，易被忽視;

②發(fā)病率隨年齡增加而增加，老年人患病率增高;

③具慢性復(fù)發(fā)傾向，經(jīng)久不愈。其反復(fù)發(fā)作最終易導(dǎo)致食管潰瘍、食管狹窄、Barrett食管等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅人類健康，尤其是影響老年人的生活質(zhì)量，因此有必要進(jìn)行和積極預(yù)防并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。

老年人缺血性結(jié)腸炎飲食原則

1、老年人缺血性結(jié)腸炎吃哪些食物對身體好：飲食宜清淡為主，合理搭配膳食，多吃蔬果，注意營養(yǎng)均衡。

2、老年人缺鐵性結(jié)腸炎最好不要吃哪些食物：

一、不宜吃油膩食物

二、忌刺激性食物

應(yīng)禁忌辣椒、芥末、酒等辛辣刺激食物，少吃大蒜、生姜、生蔥。也不要食用過冷、過熱的食物。夏天尤其要避免食用冷飲和剛從冰箱里拿出來的食物。

三、少吃粗纖維食物

忌選粗纖維的食物和加工粗糙的食品。因?yàn)榇罅康拇掷w維食物會刺激腸道，并影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，對原本就營養(yǎng)不良的患者而言更會加重病情。所以，應(yīng)盡量限制食物纖維，如韭菜、芹菜、白薯、蘿卜、粗雜糧、干豆類等。疾病活動期應(yīng)忌食生蔬菜、水果，可制成菜水、菜泥、果汁、果泥等食用。不要用大塊肉烹調(diào)，要經(jīng)常用碎肉、肉丁、肉絲、肉末和蒸蛋羹、煮雞蛋等形式。

四、慎吃海鮮

為什么老年人容易患慢性結(jié)腸炎

老年性慢性結(jié)腸炎其主要癥狀是腹痛、腹瀉、腸鳴、腹脹、下墜、大便帶黏液，每次黎明前，臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉后則安，其它表現(xiàn)有食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐及肝大等；左下腹可有壓痛，有時(shí)能觸及痙攣的結(jié)腸。常見的全身癥狀有消瘦、乏力、發(fā)熱、貧血等。 一、 過敏因素 過敏性病變，受個體差異影響。主要是腸道性過敏，也時(shí)有累及皮膚。有些人對魚類、蝦、蟹、牛乳等高蛋白食物產(chǎn)生過敏，這些都是異體蛋白進(jìn)入人體時(shí)所產(chǎn)生大量組織胺物質(zhì)，引發(fā)過敏性反應(yīng)。過敏性反應(yīng)，是受致敏物質(zhì)刺激，自身免疫引起反應(yīng)，釋放出自衛(wèi)物質(zhì)而激發(fā)大量免疫細(xì)胞凝聚、均結(jié)集在消化道粘膜表面，從而引起粘膜表面水腫充血及滲液等炎癥發(fā)生。過敏性反應(yīng)是隨著人類生活、飲食習(xí)慣的改變，個體的差異，是消化過敏的主要因素。 二、 感染因素 感染，在結(jié)腸炎病因中是主要病因之一。雖然在糞便中未能檢致病菌 、病毒或真菌。每當(dāng)發(fā)病時(shí)，使用抗生素則有不同程度控病情和治療效果，這說明抗生素具有抑制大腸桿菌及其它致病菌，可減低臨床癥狀，一般認(rèn)為都與感染有關(guān)。人類是雜食性的，當(dāng)吃了不潔或變質(zhì)的食物，往往會發(fā)生腸道病變，是占結(jié)腸炎病因多數(shù)。 三、 遺傳因素 本病的血緣家庭發(fā)病率較高，據(jù)歐美文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，潰瘍性結(jié)腸炎病人的直系血緣親屬中，約15-30%的人發(fā)病。此外雙胞胎的研究表明，單合子比雙合子更容易發(fā)病，提示本病的發(fā)生可能與遺傳因素有關(guān)。 四、 免疫因素 隨著社會發(fā)展，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，免疫學(xué)的快速成長，有很多不明病因的都以探明。目前，免疫疾的發(fā)病率高，治療困難，已引起重視。因此，慢性結(jié)腸炎在常規(guī)治療是下難以治愈的。在病理學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)與自身免疫有關(guān)的有： （1）體液免疫血液 體液免疫血液中，一般都可發(fā)現(xiàn)抗結(jié)腸炎抗體（IGM）存在，其抗原是結(jié)腸上皮細(xì)胞內(nèi)的脂多糖，從而使細(xì)胞毒細(xì)胞殺死結(jié)腸的上皮細(xì)胞，形成了局部或整片創(chuàng)傷，容易引起繼發(fā)性感染，發(fā)生炎癥。所以，在患者糞便中，?？砂l(fā)現(xiàn)大量上皮細(xì)胞脫落，也說明這個原因。 在人體免疫系統(tǒng)中，細(xì)胞免疫是人體的主要免疫，其中有"中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞"。慢性結(jié)腸炎的發(fā)生，往往可引起大量淋巴細(xì)胞結(jié)集于腸素周邊的淋巴結(jié)內(nèi)，對抗發(fā)生腸系感染及腸道粘膜損傷的病毒（有報(bào)道為腸病毒感染）。而中性粒細(xì)胞則針對細(xì)菌性感染起到免疫作用，在長時(shí)間炎癥作用下，可引起免疫細(xì)胞增強(qiáng)功擊力，互相殺滅，將正常細(xì)胞破壞，導(dǎo)致炎癥加重，是長期炎癥不愈原因之一。

老年人結(jié)腸炎怎么辦

患上胃腸炎主要是因?yàn)轱嬍巢灰?guī)律造成的。如暴飲暴食，經(jīng)常吃一些酸辣刺激性食物。并且一般是時(shí)間較長，日積月累而成的。所以治療起來也比較慢，患者在治療期間應(yīng)該積極的配合，注意保健。下面就對胃腸炎的保健，應(yīng)該注意什么做一個總結(jié)。

1.注意在氣候變化的季節(jié)里及時(shí)添加衣被、保持室內(nèi)溫暖、空氣流通，防止因受寒而引起病情加重。

2.按時(shí)就餐，細(xì)嚼慢咽，最好—日三餐定時(shí)定量，胃炎發(fā)作時(shí)可少吃多餐，平常盡量不吃零食，以減少胃的負(fù)荷，便于食物消化。注意進(jìn)食的溫度，避免進(jìn)食過燙、過冷或忽熱忽冷的食物和刺激性食品，避免進(jìn)食不易消化的食物，如堅(jiān)硬、粗糙、油膩及纖維過多的食品，戒煙酒等。

怎樣治療缺血性結(jié)腸炎？

本病的治療，對于急性壞疽型采取及早診斷和外科手術(shù)也許可搶救一部分病人而降低死亡率，而對于一過性腸炎型、腸腔狹窄型，一般則采用內(nèi)科治療（1）補(bǔ)充液體，擴(kuò)充血容量，輸葡萄糖液、低分子右旋糖酐，或706代血漿。

（2）預(yù)防和治療休克，可應(yīng)用擴(kuò)血管、解痙藥如罌粟堿或抗凝劑、纖溶劑，以解除血管痙攣，溶解血栓，重建腸血流。

（3）治療誘發(fā)因素，如不用利尿劑，防止脫水。糾正心律失常，慎用洋地黃等。

（4）控制繼發(fā)感染。預(yù)防和治療革蘭陰性桿菌繼發(fā)感染。

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