麻痹性癡呆到底該怎么護(hù)理,麻痹性癡呆是怎么回事呢

一、麻痹性癡呆出現(xiàn)的病因

在癡呆患者腦中檢出螺旋體是精神醫(yī)學(xué)歷史上的一個里程碑。對器質(zhì)性原因伴發(fā)的精神障礙，足以說明同一病因可導(dǎo)致不同的精神癥狀。本病對腦實(shí)質(zhì)的損害，大腦萎縮，并以額葉的病理改變?yōu)橥怀?。腦萎縮，神經(jīng)細(xì)胞變性，脫失，皮質(zhì)結(jié)構(gòu)紊亂可能是導(dǎo)致癡呆，出現(xiàn)精神癥狀的原因。

本病是由梅毒螺旋體侵犯大腦實(shí)質(zhì)而引起的。梅毒螺旋體長約6～20μm，在干燥的環(huán)境和陽光直射下迅速死亡，對熱敏感，普通消毒劑能在短時間內(nèi)使其死亡。1822年Bayle認(rèn)為病人所有的精神和軀體癥狀都是慢性腦膜炎的表現(xiàn)。1857年Rokitansky指出，本病的原發(fā)損害系一種間質(zhì)性腦炎，而大腦實(shí)質(zhì)的損害為繼發(fā)性的。至1857年Esmark和Jenssen發(fā)現(xiàn)這類病人中絕大多數(shù)都患過梅毒，1894年經(jīng)Fournier從統(tǒng)計(jì)學(xué)的角度分析，初步指出了本病與梅毒之間的關(guān)系。直至20世紀(jì)初Wassermann發(fā)明梅毒補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)后，1913年野口和Moore從70例病人的大腦中發(fā)現(xiàn)有14例存在梅毒螺旋體。從此，本病的病因和性質(zhì)就確定無疑了。由于梅毒螺旋體在腦內(nèi)侵犯不同的部位，造成不同受侵部位的病理變化，進(jìn)而臨床產(chǎn)生不同的神經(jīng)、精神體征。

雖然梅毒螺旋體感染是本病病因，但是否發(fā)生麻痹性癡呆，主要取決于機(jī)體對梅毒螺旋體的免疫反應(yīng)。頭顱外傷、過度疲勞、酗酒、其他傳染病、精神創(chuàng)傷等不良因素，也可削弱機(jī)體的防御能力，成為發(fā)病的誘因。

還有人認(rèn)為本病是一種特殊的親神經(jīng)系統(tǒng)的梅毒螺旋體所引起。另有些學(xué)者則認(rèn)為是一種“變態(tài)反應(yīng)”或“過敏性” 疾患，但目前都缺乏足夠的依據(jù)，難以定論。

神經(jīng)梅毒通常發(fā)生在感染后10～20年，或更長。梅毒螺旋體侵入人體后表現(xiàn)為活動期與靜止期交替的過程。是否出現(xiàn)臨床癥狀與人體免疫力的強(qiáng)弱有關(guān)。免疫力強(qiáng)，螺旋體絕大部分被殺滅，無明顯臨床癥狀。稱為隱性梅毒。約有1%—5%的感染梅毒者可發(fā)展為麻痹性癡呆。

二、麻痹性癡呆有哪些癥狀

1.精神癥狀

進(jìn)行性癡呆

一般起病隱襲，初期常表現(xiàn)類神經(jīng)衰弱而不易被發(fā)現(xiàn)，可出現(xiàn)工作能力下降，思維較前遲鈍，機(jī)敏性和羞恥感減退或喪失等。癥狀充分發(fā)展后，可出現(xiàn)明顯的人格和智能障礙，表現(xiàn)行為不檢點(diǎn)，計(jì)算、理解、判斷及記憶力明顯減退;約一半患者出現(xiàn)各種妄想，以夸大妄想最多見，也可有被害、疑病、罪惡等妄想，妄想具有明顯的癡呆特征。即充滿矛盾、愚蠢和荒謬;約15%患者出現(xiàn)幻覺，以幻聽、幻視為主;情感反應(yīng)平淡，也可有抑郁或興奮躁動或情感脆弱、欣快或帶有強(qiáng)制性。隨著病情的發(fā)展，妄想變得支離破碎，情感日趨衰退，晚期則以嚴(yán)重的癡呆告終。一般將精神癥狀劃分為3個階段：

(1) 早期階段：

神經(jīng)衰弱，近記憶力減退，脾氣改變

本病常隱性起病，發(fā)展緩慢，往往不易察覺。如頭痛、頭暈、睡眠障礙、易興奮、易激惹或發(fā)怒、注意力不集中、記憶減退、易疲勞。此期又稱為麻痹前類神經(jīng)衰弱期，通常持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。

工作、學(xué)習(xí)能力的逐漸下降，思維活動遲緩，思考問題非常費(fèi)力，言語零亂，理解、分析和判斷能力也都下降且伴記憶力的減退，尤以近記憶力減退更為明顯。

表現(xiàn)苦悶、不滿或低沉、抑郁。本能活動和人格方面亦見改變，如低級意向有所增強(qiáng)，有時表現(xiàn)對異性不禮貌的行為。個性方面，病人的脾氣和興趣與過去不同，但一般尚不明顯。

(2) 發(fā)展階段：

個性及智能的改變明顯，精神障礙日益明顯

表現(xiàn)對業(yè)務(wù)疏忽，敷衍搪塞。情緒暴躁。缺乏責(zé)任感，又無信用。行為方面，一反過去常態(tài)，表現(xiàn)輕率，道德倫理觀念消失，放蕩不羈，酗酒戲謔，舉止粗魯，甚至不顧羞恥。有的變?yōu)闃O端自私，對人非常吝嗇，或揮霍無度，只圖個人享受，對親人疾苦漠不關(guān)心。病人的生活方式、行為舉止及興趣習(xí)慣，與過去截然不同，也與病人的身份不相稱，甚至做出一些偷竊或違反社會道德和倫理的行動，但有明顯的愚蠢性。此外，病人對個人衛(wèi)生也漫不經(jīng)心，不修邊幅，衣冠不整，與過去判若兩人。

越來越重，記憶力顯著減退，從近記憶力逐漸到遠(yuǎn)記憶力。對最簡單的計(jì)算都不能。此外在抽象、概括、理解、推理及判斷能力明顯受損。由于理解判斷明顯障礙，可以出現(xiàn)各種妄想性體驗(yàn)，如夸大、被害、疑病、罪惡等妄想，在性功能衰退的背景上也可以出現(xiàn)嫉妒妄想。這些妄想都具有癡呆特征，不僅荒謬無稽，而且充滿愚蠢和矛盾。以夸大妄想最為多見，如自稱舉世無雙的億萬富豪，卻樂于拾取別人扔下的煙頭。隨著癡呆進(jìn)展，妄想內(nèi)容逐漸變得支離破碎，最終蕩然消失。偶爾癲癇發(fā)作或卒中發(fā)作。

對外界事物反應(yīng)淡漠，對任何悲喜事都若無其事，無動于衷。對至親好友生離死別均毫不在乎，泰然處之。有時無故出現(xiàn)抑郁，或情緒控制能力減弱，而易于哭笑，常因微不足道小事而勃然大怒。

(3)晚期階段：

嚴(yán)重的癡呆癥狀

此時癡呆日趨加重，即使很簡單的問題也不能理解。言語零星片斷，含糊不清，不知所云。對家人不能辨認(rèn)，情感淡漠，而本能活動則相對亢進(jìn)。甚至出現(xiàn)意向倒錯。

2.軀體表現(xiàn)

經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征

多發(fā)生于中、晚期，病理變化不僅侵犯大腦實(shí)質(zhì)和腦膜，而且還包括腦神經(jīng)及脊髓等。軀體方面也受到一些直接或間接的侵害。

①軀體感覺異常：

在疾病早期，由于炎癥病變的影響，病人常訴說頭痛、頭暈、感覺過敏或感覺異常等。病變?nèi)绻奂凹顾?，可出現(xiàn)下肢射箭樣的刺痛。

②眼部特殊特征表現(xiàn)：

瞳孔變化是一個常見的早期癥狀，瞳孔縮小且兩側(cè)大小不等，邊緣不整，約60%病例出現(xiàn)Argyll-Ro— bertson瞳孔，即對光反射消失或減退，而調(diào)節(jié)或聚合反應(yīng)保存。具有診斷意義。視力減退，眼瞼下垂，眼裂變寬;因眼肌不全麻痹，而使面部呈特殊面容。其中20%～30%的病例可出現(xiàn)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，視力顯著減退。

三、麻痹性癡呆怎樣治療

1.藥物治療

早期治療一般多采用青霉素(Penicillin)或其他抗菌藥物，可不致遺留任何缺陷而獲治愈。

(1)上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用

為了防止各種治療反應(yīng)，在青霉素治療前3天，先口服潑尼松(強(qiáng)的松)5～10mg，3次/d。

(2)青霉素能有效殺滅梅毒螺旋體

為首選藥物。在注射青霉素前一天口服強(qiáng)的松，每次20mg，1次/日，連續(xù)3天。

一般療法：

①水劑青霉素G，每天1200萬u，靜脈點(diǎn)滴(每4小時200萬u)，連續(xù)14天。

②普魯卡因青霉素G，每天120萬u，肌肉注射，同時口服丙磺舒每次0.5g，4次/日，共10～14天。必要時再用芐星青霉素G，240萬u，1次/周，肌注，連續(xù)3周。

美國疾病控制中心對神經(jīng)梅毒的當(dāng)前可能有效的治療方法如下：

① 結(jié)晶青霉素G水劑：1200萬～2400萬U/d 靜脈注射(200萬～400萬U，1次/4h)，共10天，繼之以芐星青霉素 240萬U，肌內(nèi)注射，每周1次。共3次。

②普魯卡因青霉素水劑：240萬U，肌內(nèi)注射，1次/d，同時加丙磺舒500mg口服，4次/d，共10天，繼之以芐星青霉素G肌注，240萬U，每周1次，共3次。③芐星青霉素：240萬U，肌內(nèi)注射，每周1次，共3次。

國內(nèi)采用的驅(qū)梅青霉素療法：

① 重癥及住院患者，可用青霉素200萬U，靜脈滴注，1次/6h，連續(xù)10～15天。

② 輕癥或非住院病人，可用普魯卡因青霉素120～240萬U，肌注1次/d，連用10～15天，總量達(dá)1200萬～3600萬U，可同時口服丙磺舒(probenecid)500mg，1次/6h，以減少青霉素的腎排泄，而提高其血清和腦脊液的藥物濃度。

(3)青霉素過敏者

可改服多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)100mg，3次/d，也可用紅霉素或四環(huán)素0.5g，4次/d，連用30天。

治療結(jié)束2月后，復(fù)查血及腦脊液，如血清反應(yīng)仍呈陽性或腦脊液細(xì)胞數(shù)仍見增多，可給予青霉素第二療程。治療效果表現(xiàn)在腦脊液細(xì)胞數(shù)的減少，其次為蛋白質(zhì)的減低，最后血清反應(yīng)轉(zhuǎn)為陰性。如腦脊液已完全正常，而臨床癥狀無明顯改進(jìn)，不是重復(fù)治療的指征。有時即使癥狀好轉(zhuǎn)，血及腦脊液血清反應(yīng)仍可持續(xù)多年陽性。治療可阻止病情進(jìn)展，輕癥病人可有一定程度的緩解。經(jīng)以上治療后，應(yīng)定期作腦脊液血清梅毒試驗(yàn)，第1年內(nèi)每3個月檢查1次。第2年以后每半年檢查1次，至少復(fù)查3～5年，如有異常應(yīng)重復(fù)治療。

2.對癥治療

1、典型抗精神病藥物

又稱傳統(tǒng)抗精神病藥物。代表藥物有氯丙嗪、氟哌啶醇等。按其臨床作用特點(diǎn)又分為低效價和高效價兩類。前者以氯丙嗪為代表，鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，副作用明顯，對心血管和肝臟毒性較大，用藥劑量較大;后者以氟哌啶醇為代表，抗幻覺妄想作用突出、鎮(zhèn)靜作用較弱、對心血管和肝臟毒性小、治療劑量較小。

常見的抗精神病藥：泰爾登、高抗素(氯噻噸)、氯丙嗪、甲硫達(dá)嗪(利達(dá)新，硫利達(dá)嗪)、奮乃靜、三氟拉嗪、氟奮乃靜、氟哌啶醇、五氟利多、氟哌啶醇癸酸酯(安度利可)、氟奮乃靜癸酸酯、安樂嗪棕櫚酸酯、舒必利、洛沙平

2、非典型抗精神病藥又稱非傳統(tǒng)抗精神病藥

治療劑量較小，出現(xiàn)某些副作用的情況較少，對精神分裂癥單純型療效較傳統(tǒng)抗精神病藥好。但大多價格昂貴。代表藥物有氯氮平、利培酮、奧氮平、喹地平等。

非典型抗精神病藥：維思通(利培酮)、再普樂(奧氮平)、思瑞康(奎硫平)、氯氮平

為了控制興奮或幻覺妄想，可采用地西泮(安定)或適當(dāng)抗精神病藥物控制癥狀，以防衰竭。如對興奮躁動、幻覺、妄想者可用抗精神病藥物如氟哌啶醇、奮乃靜、氯氮平等治療，任選其中一種;有抑郁癥狀可選用副作用小的氟西汀、帕羅西汀、圣.約翰草提取物(路優(yōu)泰)等中的任何一種藥物治療;對有焦慮、失眠者可選用阿普唑侖(佳靜安定)、氯硝西泮(氯硝安定)等。腦積水者可用20%甘露醇250ml加呋塞米(速尿)20～40mg靜滴，2～3次/d。癲癇大發(fā)作者可選苯妥英、丙戊酸鈉等：精神運(yùn)動性發(fā)作者可選用卡馬西平治療。此外，根據(jù)病人軀體情況，注意營養(yǎng)及防止感染等。神經(jīng)營養(yǎng)藥物對控制早期患者智能障礙的發(fā)展有一定效果。給予腦代謝活化劑如雙氫麥角堿(海得琴)、阿米三嗪/蘿巴新(都可喜)、尼麥角林(腦通)、腦蛋白水解物(腦活素)、胞磷膽堿等，可間接控制癡呆的發(fā)展。

四、麻痹性癡呆的護(hù)理措施

麻痹性癡呆護(hù)理

起居應(yīng)有規(guī)律，保證充足、高質(zhì)量的睡眠，特別是精神興奮型患者，更應(yīng)注意。失眠者可給予小劑量的安眠藥，衣著宜適中，室溫宜偏涼。抑郁型大多喜臥多寐，應(yīng)調(diào)整睡眠，白天多給一些刺激，鼓勵病人做一些有益、有趣的手工活動及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。

癡呆患者，均有不同程度的語言功能障礙，護(hù)理人員要有足夠的耐心，利用一切護(hù)理、治療機(jī)會，主動與患者交流。經(jīng)常用手按摩頭部的穴位，以提神醒腦，進(jìn)一步可教病人進(jìn)行計(jì)算、書寫。

麻痹性癡呆飲食護(hù)理

此類病人多有陰血不足，可給予清淡營養(yǎng)豐富的食物，如桂圓大棗湯、瘦肉、雞蛋、魚等。而對那些形體肥胖者，則宜給予清淡飲食，多食新鮮蔬菜、水果，如芹菜、豆芽、黃瓜、香蕉、桔子等。要常吃富含膽堿、維生素B12的食物：因?yàn)橐阴Ｄ憠A有增強(qiáng)記憶力的作用。而乙酰膽堿都是由膽堿合成的。因此，應(yīng)多吃一些富含膽堿的食物，如豆制品、蛋類、花生、核桃、魚類、肉類、燕麥、小米等。富含維生素B12的食物主要包括海帶、紅腐乳、臭豆腐、大白菜和蘿卜等。強(qiáng)調(diào)做到“三定、三高、三低和兩戒”，即定時、定量、定質(zhì)，高蛋白、高不飽和脂肪酸、高維生素，低脂肪、低熱量、低鹽和戒煙、戒酒。神經(jīng)細(xì)胞活動和記憶需要足夠的蛋白質(zhì)、能量、卵磷脂、膽堿、維生素、鉀、鈉、磷及微量元素，所以應(yīng)注意營養(yǎng)要素的補(bǔ)充。

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