老年人膽石癥的護(hù)理方法,怎樣預(yù)防老年人膽石癥

一、老年人膽石癥如何護(hù)理

(1)飲食因素：膽石的形成與飲食中缺乏纖維有關(guān)，這就增加了膽酸如去氧膽酸在膽汁中含量；此外如高膽固醇飲食亦能增加膽道膽固醇的含量；饑餓使膽汁排空減少，而有膽汁儲存均可引起膽石的形成；故應(yīng)每天合理膳食，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)多食蔬菜，減少膽固醇的攝入。

(2)感染因素：膽道感染，腸道感染，寄生蟲卵，蟲體等因素均可促進(jìn)膽石的形成，故應(yīng)積極預(yù)防感染，注意個(gè)人衛(wèi)生及飲食衛(wèi)生。

(3)肥胖因素：肥胖人更易患膽石癥，有資料表明在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，50%的明顯肥胖病人患有膽結(jié)石，故應(yīng)積極參加體育鍛煉，將體重控制在正常范圍內(nèi)。

(4)性別及生育因素：患膽石癥的女性較男性明顯增多，多產(chǎn)婦女比未產(chǎn)婦女更易患結(jié)石，口服避孕藥女性患結(jié)石病率高，故應(yīng)提倡計(jì)劃生育及節(jié)育手術(shù)。

(5)年齡及遺傳因素：膽石癥的發(fā)生率隨年齡增加而增加，有膽石癥家族成員更易患膽石癥。

(6)其他疾病因素：如慢性溶血性貧血、肝硬化、胃大部切除術(shù)后病人亦是膽石癥的誘發(fā)因素，應(yīng)積極治療原發(fā)病。

二、老年人膽石癥的預(yù)防

一級預(yù)防(病因預(yù)防)：即采取各種措施以控制或消除健康的危險(xiǎn)因素。因膽固醇的過飽和而析出為膽固醇結(jié)石的主要成因，故老年人進(jìn)食應(yīng)對富含膽固醇食物如腦、肝、腎、魚卵、蛋黃等應(yīng)少食為宜；此外應(yīng)積極強(qiáng)調(diào)戶外活動如做操、跑步、散步等鍛煉，以促進(jìn)體內(nèi)的膽固醇代謝。此外亦應(yīng)積極防治成核因素的形成，注意個(gè)人衛(wèi)生，防止腸道寄生蟲及腸道感染的發(fā)生，積極預(yù)防膽道感染。

二級預(yù)防(臨床預(yù)防)：在臨床疾病的前期做好早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，從而使疾病有可能早治愈或不致加重。膽石癥一般均有慢性發(fā)展的過程，60%～80%的膽囊結(jié)石病人在一定時(shí)間無癥狀，從無癥狀發(fā)展成為有癥狀性結(jié)石的速度各地變異很大，前5年為每年約有2%的病人出現(xiàn)各種癥狀。故對疾病的高發(fā)地區(qū)及特殊人群如肥胖、女性、老年、多次妊娠及有家族遺傳病史者應(yīng)通過普查，重點(diǎn)篩檢或定期健康檢查，采取無創(chuàng)方便檢查，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，并能夠積極采取飲食，溶石及驅(qū)蟲，抗炎，促進(jìn)膽囊收縮等積極手段早治療。

三級預(yù)防(臨床預(yù)防)：對疾病患者采取及時(shí)的有效的治療措施，以防止疾病的惡化，預(yù)防并發(fā)癥，防治病殘促進(jìn)康復(fù)及延長生命。針對病人的不同病情采取不同的治療措施，合并急性膽道感染時(shí)，應(yīng)選擇在膽汁中濃度高而敏感的廣譜抗生素；疼痛較明顯時(shí)給予禁食，胃腸減壓外應(yīng)給與必要的鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜措施；在必要時(shí)可以行外科手術(shù)治療和內(nèi)窺鏡取石治療，防止病情加重，出現(xiàn)危及生命的心腦血管疾病和其他系統(tǒng)的并發(fā)癥。

三、老年人膽石癥的癥狀

(1)膽絞痛或上腹痛：大約有75%的有癥狀結(jié)石患者因發(fā)作膽絞痛而就醫(yī)。膽絞痛是一種內(nèi)臟性疼痛，多數(shù)是因膽囊管被結(jié)石暫時(shí)性梗阻所致。主要表現(xiàn)為發(fā)作性上腹部疼痛，常位于右上腹或上腹部，重者表現(xiàn)為絞痛，疼痛常放射到腹部其他部位或背部，肩胛區(qū)及右肩頭。疼痛可因進(jìn)食而加重，多于夜間發(fā)作。多表現(xiàn)為15min或1h內(nèi)逐漸加重后又逐漸減弱。若疼痛持續(xù)5～6h提示合并膽囊炎。當(dāng)膽石從膽囊移行至膽囊管或膽總管，或從擴(kuò)張的膽總管移行至壺腹部時(shí)往往發(fā)生嵌頓。由于膽囊或膽總管平滑肌弛張或痙攣，因此產(chǎn)生膽絞痛，此膽絞痛多在改變體位，身體顛簸后誘發(fā)。疼痛常呈持續(xù)性鈍痛，較劇烈，難以忍受，病人常坐臥不安，彎腰，打滾，用拳頭緊壓腹部，甚至哭喊，伴大汗及面色蒼白，當(dāng)膽石退入膽囊或進(jìn)入十二指腸管，疼痛可完全消失。

(2)畏寒及發(fā)熱：當(dāng)并發(fā)急性膽囊炎時(shí)，?？梢娢泛l(fā)熱，當(dāng)膽囊積水繼發(fā)細(xì)菌感染形成膽囊積膿或壞疽穿孔時(shí)，寒戰(zhàn)高熱更為顯著。75%的膽總管結(jié)石患者，在發(fā)作膽絞痛后，因并發(fā)膽道細(xì)菌感染而引起寒戰(zhàn)、高熱，體溫可達(dá)40℃，甚至可導(dǎo)致全身性感染。老年人高熱往往可使得多種疾病惡化，發(fā)生神志恍惚，精神癥狀，呼吸急促，低氧血癥，心肌缺血性改變，若不能及時(shí)有效地解除病因，則終將難以救治，若及時(shí)救治，則可轉(zhuǎn)危為安。

(3)消化道癥狀：大多數(shù)膽結(jié)石患者在膽絞痛是可伴有惡心，嘔吐，嘔吐后膽絞痛常有一定程度的減輕；膽囊或膽管內(nèi)結(jié)石如經(jīng)膽內(nèi)瘺進(jìn)入腸腔后可引起腸腔機(jī)械性梗阻時(shí)程為膽石性腸梗阻，臨床表現(xiàn)為腸梗阻癥狀；此外還常表現(xiàn)出消化不良癥狀，常出現(xiàn)過度噯氣，腹部膨脹，餐后飽脹及早飽，燒心的癥狀，及對脂肪和其他食物的不耐受性。

(4)黃疸：單純的膽囊結(jié)石并不引起黃疸。約有75%的膽總管結(jié)石患者，由于嵌頓在乏特壺腹部的結(jié)石不能松動或膽總管梗阻不能緩解時(shí)，在上腹痛，寒戰(zhàn)，高熱后的12～24h，即可出現(xiàn)黃疸。重者常伴皮膚瘙癢，尿呈濃茶色，糞便呈淺色或陶土色，隨結(jié)石移動而排入十二指腸后，黃疸在1周左右緩解，因此黃疸呈間歇性出現(xiàn)或者表現(xiàn)時(shí)深時(shí)淺。一般肝內(nèi)膽管結(jié)石不引起黃疸，只有當(dāng)雙側(cè)或兩葉的膽管被結(jié)石阻塞時(shí)，才出現(xiàn)黃疸。

四、老年人膽石癥的治療

(1)口服溶石：常用的口服溶石藥物有鵝去氧膽酸(CDCA)和熊去氧膽酸(UDCA)，但鵝去氧膽酸(CDCA)和熊去氧膽酸(UDCA)僅能溶解膽固醇結(jié)石，對含鈣的結(jié)石及膽色素結(jié)石基本無效。對直徑在5～10mm的結(jié)石溶石效果較好。鵝去氧膽酸(CDCA)的最佳劑量為375～750mm/d，亦有每天應(yīng)用750～1500mg者。熊去氧膽酸(UDCA)最佳劑量為每天150～450mg，但因鵝去氧膽酸(CDCA)有腹瀉及轉(zhuǎn)氨酶升高等副作用，現(xiàn)已少用，如應(yīng)用則須隨訪轉(zhuǎn)氨酶情況。而熊去氧膽酸(UDCA)不引起腹瀉及肝功損害。如將熊去氧膽酸(UDCA)及鵝去氧膽酸(CDCA)聯(lián)合用藥，不良反應(yīng)明顯減少。但下列情況不宜做溶石治療：①膽色素結(jié)石及含鈣鹽結(jié)石。②直徑大于15mm的結(jié)石。③妊娠婦女。④并發(fā)有急性膽囊炎、膽道梗阻、急性膽管炎及膽源性胰腺炎時(shí)。⑤口服膽囊造影劑不顯影。⑥溶石治療已達(dá)兩年，結(jié)石仍為溶解，說明治療無效，應(yīng)終止治療。

(2)接觸溶石：經(jīng)皮或經(jīng)肝膽囊置管直接藥物溶石。①溶解膽固醇結(jié)石的藥物：甲基淑丁醚，當(dāng)患者不適宜開腹手術(shù)或腹腔鏡下膽囊摘除手術(shù)時(shí)，可選用此方法，通常在治療1～5天內(nèi)膽石溶解，但該藥毒性較大，誤注入肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可引起肝細(xì)胞壞死，進(jìn)入血管后可引起血管內(nèi)溶血，甚至急性腎功能衰竭。單辛酸甘油酯(單辛脂)，此藥的不良反應(yīng)見于60%左右的病人，主要有惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱及血清堿性磷酸酶升高，少數(shù)可發(fā)生胰腺炎及膽管炎。②溶解膽色素結(jié)石的藥物：二甲基亞砜胺，是一種有機(jī)溶劑，對人體無毒，用藥后呼氣中可產(chǎn)生大蒜樣臭味。依地酸二鈉，單用此藥效果不理想，常常與其他溶石藥聯(lián)合應(yīng)用。

膽囊結(jié)石的護(hù)理問題和護(hù)理措施

1. 膽囊結(jié)石護(hù)理小知識
膽囊結(jié)石護(hù)理小知識1.膽囊結(jié)石要如何護(hù)理
術(shù)前需要做好護(hù)理，首先要了解患者的心態(tài)，使其能夠以平和的心態(tài)接受治療，飲食方面要注意起來，應(yīng)該多給患者吃一些低脂類飲食，避免出現(xiàn)膽囊炎急性發(fā)作的癥狀，需要注意起來。

此外進(jìn)行膽囊結(jié)石手術(shù)之后也需要做好護(hù)理工作的，進(jìn)行手術(shù)后要先采取平臥位，等患者的血壓回穩(wěn)之后改為采取半臥位休息。飲食以流質(zhì)半流質(zhì)為主，注意營養(yǎng)適當(dāng)，避免油膩等等。

手術(shù)的傷口一般使用邦迪膠布粘貼保護(hù)，不需要進(jìn)行特別的處理的，此外要嚴(yán)密觀察患者的體征，如果出現(xiàn)出血、膽漏、腸穿孔等等癥狀要及時(shí)治療的。出現(xiàn)呼吸異常也需要及時(shí)處理的。

除此之外，要注意給患者按時(shí)吃早餐，注意飲食衛(wèi)生，避免蛔蟲感染，保持大便通暢，早睡早起，飲食作息要有規(guī)律等等，都是需要注意起來的。
2.膽總管結(jié)石患者的一般護(hù)理包括哪些內(nèi)容
膽總管結(jié)石患者的一般護(hù)理包括如下內(nèi)容： （1）飲食：膽道疾病患者一般對脂肪的消化吸收能力都降低，而且可能伴有肝功能不 全，一般宜給低脂易消化飲食；合并肝功能不全的患者，應(yīng)給高蛋白、高熱量、高維生素和低 脂飲食。

（2）改善凝血機(jī)制：梗阻性黃疸者，由于膽汁不能流人腸道，影響脂溶性維生素K的吸 收，導(dǎo)致凝血酶原減少而易有出血傾向，必須聽過肌內(nèi)或靜脈注射維生素K，并保持皮膚 清潔。 （3）改善全身情況：糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒，必要時(shí)輸血和血漿。

（4）觀察：密切觀察生命體征、黃疽及神志變化，了解腹痛程度和腹部體征的變化。 （5）皮膚護(hù)理：梗組性黃疽時(shí)，由于膽鹽 *** 皮膚神經(jīng)末梢，可引起全身皮膚瘙癢，應(yīng)告誡患者不要用手抓癢，導(dǎo)致皮膚破損繼發(fā)感染。

要求患者修剪指甲，瘙癢難忍時(shí)，可用止癢 水涂擦，或用溫水擦洗，保持皮膚清潔，避免感染。
3.膽結(jié)石方面的知識,誰給我講講
膽結(jié)石病又稱膽系結(jié)石病或膽石癥，是膽道系統(tǒng)的常見病，是膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石（又分肝內(nèi)、肝外）的總稱。

膽道系統(tǒng)主要是為了行使運(yùn)送、貯存、濃縮以及排泄膽汁的作用，因此倘若膽道系統(tǒng)本身解剖生理構(gòu)造或者膽汁成分有所變異，則會在膽道系統(tǒng)任何部位形成固體結(jié)晶的「膽結(jié)石」，甚至造成膽道阻塞，更進(jìn)一步 *** 膽道系統(tǒng)衍生癌癥病變。雖然，膽結(jié)石是一種古老的疾病，但經(jīng)過幾千年的臨床觀察及研究，其真正導(dǎo)致結(jié)石的原因尚未很明確，但根據(jù)流行病學(xué)探討，發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石以及其它膽道結(jié)石在病因、臨床癥狀、治療、疾病預(yù)防以及治療預(yù)后也不盡相同。

膽結(jié)石是一種常見病，尤其是在20——25年齡段發(fā)病率高，膽結(jié)石還有一個(gè)特點(diǎn)：“重女輕男”。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，女性是男性的2到4倍，膽結(jié)石的形成與不良的習(xí)慣關(guān)系密切，常見的原因有：喜靜少動、身體肥胖、飲食過量、不吃早餐等，多孕多產(chǎn)的婦女更容易患膽結(jié)石。

事實(shí)上，膽結(jié)石與肝功能及膽汁的新陳代謝有騿A由于肝機(jī)能異常亦會使得膽汁成分有所改變；因此，在臨床上慢性肝炎﹝尤其肝硬化﹞患者，有較高的膽結(jié)石罹患率。反之，其它膽道結(jié)石最常見的主要原因大部分是由于膽管本身發(fā)生先天性狹窄，或者膽道受到腸管中潛進(jìn)細(xì)菌﹝主要是大腸桿菌﹞的感染，而使得膽道內(nèi)皮細(xì)胞損傷，再加上膽汁成分變異而形成結(jié)石。

再者，膽結(jié)石成分還是以膽汁為主﹝其余包括膽固醇、膽色素、甚至鈣離子﹞，而在正常的化學(xué)及物理環(huán)境下，大多數(shù)的人都不會產(chǎn)生膽結(jié)石，但假若個(gè)體本身飲食不當(dāng)或膽道發(fā)生病菌感染，再加上排泄通路阻塞，則會使得其中過量的成分析出沉淀而形成結(jié)石。因此，在日常飲食習(xí)慣中，應(yīng)該避免食用高醣類、高油脂類﹝甚至高膽固醇類﹞食物，以免使得膽汁中的三種脂類﹝膽固醇、卵磷脂以及膽汁酸﹞成分分配不均，而易析出結(jié)石結(jié)晶；假若個(gè)體攝取過多膽固醇類食物，則容易產(chǎn)生「膽固醇性結(jié)石」；此外，個(gè)體罹患習(xí)慣性便秘亦較易使得腸內(nèi)細(xì)菌﹝尤其是大腸桿菌﹞沿著膽道上行而使得膽道發(fā)生細(xì)菌感染，如此容易生成結(jié)石；再者，根據(jù)流行病學(xué)的探討，慢性肝炎甚至肝硬化患者，亦較易得色素性結(jié)石。

飲食調(diào)控是防止膽石癥、膽囊癌發(fā)生的最理想預(yù)防方法。預(yù)防膽結(jié)石應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)，膳食要多樣，此外，生冷、油膩、高蛋白、 *** 性食物及烈酒等易助濕生熱，使膽汁淤積，也應(yīng)該少食。

這也就從反方面提醒大家，雖然生活條件在不斷的提高，親朋好友間聚會也逐漸增多。不少人節(jié)日期間“吃大餐”機(jī)會多，吃大魚大肉的頻率也很高，暴飲與肥膩成了膽結(jié)石等結(jié)石病的主要誘因。

一些經(jīng)常忙應(yīng)酬、過夜生活、長期出差的男性甚至?xí)l(fā)生腎結(jié)石。專家認(rèn)為，一般40歲左右的人體內(nèi)都有不同程度的結(jié)石，但小結(jié)石一般可通過自身的排泄機(jī)能逐步排出，只要注意合理飲食，大多可避免結(jié)石的疼痛及手術(shù)之苦。

富含維生素A和維生素C的蔬菜和水果、魚類及海產(chǎn)類食物則有助于清膽利濕、溶解結(jié)石，應(yīng)該多吃。 生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，經(jīng)常參加體育活動、按時(shí)吃早餐、避免發(fā)胖、減少妊娠次數(shù)等也是非常重要的預(yù)防措施。

每晚喝一杯牛奶或早餐進(jìn)食一個(gè)煎雞蛋，可以使膽囊定時(shí)收縮，排空，減少膽汁在膽囊中的停留時(shí)間。 最近的研究還發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)果的攝取似乎能降低患膽結(jié)石的危險(xiǎn)。

健康飲食的脂肪來源，有大部分是來自于堅(jiān)果類。 膽結(jié)石生活規(guī)范 1. 維持理想體重。

2. 保持運(yùn)動的習(xí)慣。 3. 注意飲食安全衛(wèi)生、定時(shí)定量。

4. 絕對禁止暴飲暴食。 5. 避免長時(shí)間以坐姿從事工作。

6. 避免過于疲勞。 7. 不可穿著束緊胸腹的緊身衣物。

8. 若有便秘癥狀，須積極治療 （一）膽結(jié)石的非手術(shù)療法 1.溶石療法（口服膽酸等藥物溶石） ：形成膽囊結(jié)石的主要機(jī)理是膽汁理化成分的改變，膽汁酸池的縮小和膽固醇濃度的升高。通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)予口服鵝去氧膽酸后，膽汁酸池便能擴(kuò)大，肝臟分泌膽固醇減少，從而可使膽囊內(nèi)膽汁中膽固醇轉(zhuǎn)為非飽和狀態(tài)，膽囊內(nèi)膽固醇結(jié)石有可能得到溶解消失。

1972年Danjinger首先應(yīng)用鵝去氧膽酸成功地使4例膽囊膽固醇結(jié)石溶解消失。但此藥對肝臟有一定的毒性反應(yīng)，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶有升高等，并可 *** 結(jié)腸引起腹瀉。

目前溶石治療的藥物主要是鵝去氧膽酸和其衍生物熊去氧膽酸。治療適應(yīng)證：①膽囊結(jié)石直徑在2cm以下；②膽囊結(jié)石為含鈣少的X線能透過的結(jié)石；③膽囊管通暢，即口服膽囊造影片上能顯示有功能的膽囊；④病人的肝臟功能正常；⑤無明顯的慢性腹瀉史。

治療劑量為每日15mg/g，療程為6~24個(gè)月。溶解結(jié)石的有效率一般為30~70%。

治療期間每半年作B超或口服膽囊造影1次，以了解結(jié)石的溶解情況。由于此種溶石治療的藥物價(jià)值昂貴，且有一定的副作用和毒性反應(yīng)，又必須終生服藥，如停藥后3個(gè)月，膽汁中膽固醇又將重新變?yōu)檫^飽和狀態(tài)，結(jié)石便將復(fù)發(fā)，據(jù)統(tǒng)計(jì)3年復(fù)發(fā)率可達(dá)25%，目前此種溶石治療還有一定的限制。

此外，一些新的藥物，如Rowachol，甲硝唑（metronidazole）也有一定的溶石作用。苯巴比妥與鵝去氧膽酸聯(lián)合應(yīng)用常能增加溶石效果。

1985年更有人報(bào)告應(yīng)用經(jīng)皮肝穿刺膽囊插管注入辛酸甘。
4.膽結(jié)石的護(hù)理措施有哪些
膽結(jié)石的患者在平時(shí)一定要注意多喝水，禁酒和含酒精的飲料。

在平時(shí)一定要多運(yùn)動，切記不要久坐不動，生活作息要規(guī)律，不宜過度的勞累，也不要總是熬夜。飲食也要規(guī)律不要暴飲暴食或饑一頓飽一頓而且有條件的話早餐一定要吃好。

當(dāng)膽結(jié)石發(fā)作疼痛的時(shí)候首先讓患者先臥床休息，可以用熱毛巾來熱敷疼痛的的地方，這樣可以稍稍緩解膽結(jié)石帶來的疼痛之感，實(shí)在是痛的受不了了不到萬不得已盡量不要服用或注射止痛藥物。痛的受不了了的話那就需要及時(shí)送到醫(yī)院去，根據(jù)醫(yī)生做出的決定進(jìn)行相應(yīng)的治療。

一般不是特別嚴(yán)重的醫(yī)生會讓患者服用一些解除痙攣的藥物，或者說是打一針消炎止痛針，讓患者沒有那么痛苦，起到緩解的作用。膽結(jié)石往往是在晚上發(fā)作，發(fā)作時(shí)疼痛難忍一定要告知家人，及時(shí)送去醫(yī)院治療。

如果說結(jié)石不是很大的話，可以通過手術(shù)將其根治，在手術(shù)之后要多喝水，注意飲食清淡營養(yǎng)。痊愈后多運(yùn)動，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

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