路易體癡呆的護(hù)理_,,,,怎么治療路易體癡呆

一、路易體癡呆的護(hù)理

護(hù)理

1、生活日常護(hù)理。飲食宜清淡，富營(yíng)養(yǎng)，易于消化，若吃魚(yú)蝦，應(yīng)代將魚(yú)刺取出，蝦殼剝掉，以免魚(yú)刺噎喉。還應(yīng)該根據(jù)氣溫變化，適當(dāng)?shù)臑槔夏耆嗽鰷p衣服。

2、患者反應(yīng)遲鈍，有時(shí)候就算有癥狀，也沒(méi)有及時(shí)說(shuō)出來(lái)，因此要觀察病人有無(wú)臉紅發(fā)燒、面部痛苦表情，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就診，以免病情加重，危及生命。

3、要注意老年癡呆患者的禁忌，不要給老人飲酒、吸煙、喝濃茶、咖啡，以免影響睡眠質(zhì)量。

4、在老年癡呆患者的護(hù)理時(shí)要注意患者的安全性，一些危險(xiǎn)物品要嚴(yán)加保管，減少室內(nèi)物品器具的放置，床鋪要低矮、柔軟舒適，必要時(shí)采用約束帶，以防墜床摔傷。

飲食

1、飲食上應(yīng)注意清淡，多以菜粥、面條湯等容易消化吸收的食物為佳。

2、可多食新鮮的水果和蔬菜，以保證維生素的攝入量。

3、給予流質(zhì)或半流質(zhì)的食物，如各種粥類、米湯等。

二、路易體癡呆的診斷

1.主要表現(xiàn)為進(jìn)行性認(rèn)知功能減退，常因遺忘、虛構(gòu)使幻覺(jué)描繪含糊不清，精神行為異常，中晚期病人可有錐體外系癥狀，不易與DLB區(qū)分。DLB認(rèn)知障礙表現(xiàn)為波動(dòng)性，視幻覺(jué)內(nèi)容具體、生動(dòng)，患者可形象描述和深信不移；有明顯視覺(jué)受損，錐體外系表現(xiàn)較早出現(xiàn)，CT及MRI顯示彌漫性皮質(zhì)萎縮。

2.帕金森病（PD）部分PD患者晚期可出現(xiàn)癡呆，藥物治療中可產(chǎn)生視幻覺(jué)，臨床酷似DLB，但PD患者的癡呆癥狀多在發(fā)病數(shù)年后出現(xiàn)，以皮質(zhì)下癡呆為特點(diǎn)，運(yùn)動(dòng)障礙突出，用左旋多巴癥狀消失。DLB患者早期有波動(dòng)性認(rèn)知障礙，運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為強(qiáng)直、少動(dòng)，很少出現(xiàn)典型的靜止性震顫；對(duì)左旋多巴的治療反應(yīng)通常較差。

3.血管性癡呆常有明確的卒中史及神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征，病情呈階梯性進(jìn)展，神經(jīng)影像學(xué)清晰提示梗死性或出血性病灶，易與DLB鑒別。

三、路易體癡呆的病因

路易體癡呆的病因

病因迄今不明，研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)α-突觸核蛋白（α-synuclein）為L(zhǎng)ewy體結(jié)構(gòu)的主要成分，部分DLB及家族性帕金森病患者存在α-突觸核蛋白基因突變，使α-突觸核蛋白由可溶性轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄?，發(fā)生異常聚集，推測(cè)α-突觸核蛋白基因突變可能與DLB及PD的發(fā)病有關(guān)，DLB很少有家族遺傳傾向，但日本曾報(bào)道過(guò)家族性DLB患者，盡管有報(bào)告表明部分DLB患者與AD患者均有ApoEε4等位基因增加，但確切的遺傳機(jī)制有待研究。

路易體癡呆的癥狀

1.路易體癡呆多于老年期發(fā)病，僅少數(shù)為中青年患者，緩慢進(jìn)展，臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性癡呆，錐體外系運(yùn)動(dòng)障礙及精神障礙等三組癥狀，主要表現(xiàn)以癡呆為主，帕金森病癥狀較輕，少數(shù)病例相反，癥狀可有波動(dòng)。

2.認(rèn)知功能障礙DLB患者的認(rèn)知功能全面減退，與AD均屬皮質(zhì)性癡呆，有類似之處，常以記憶力減退，定向力缺失起病，但早期記憶障礙較輕，有波動(dòng)性，亦可出現(xiàn)失語(yǔ)，失用及失認(rèn)，部分病人有皮質(zhì)下癡呆特點(diǎn)，如注意力不集中，警覺(jué)性減退及語(yǔ)言欠流利等，在癡呆進(jìn)展中出現(xiàn)視空間能力缺失，有額葉釋放癥狀如強(qiáng)握及摸索反射，認(rèn)知功能障礙可有波動(dòng)，在數(shù)周內(nèi)甚至1天內(nèi)可有較大變化，異常與正常狀態(tài)交替出現(xiàn)，表現(xiàn)時(shí)輕時(shí)重或無(wú)規(guī)律。

四、路易體癡呆的治療

路易體癡呆的檢查

1.CT及MRI檢查無(wú)特征性改變，部分病例可見(jiàn)彌漫性腦萎縮或局灶性額葉萎縮，程度較輕，MRI冠狀掃描有助于DLB與AD的鑒別，AD可有顳葉內(nèi)側(cè)萎縮，DLB不明顯。

2.18F-dopaPET檢查可發(fā)現(xiàn)黑質(zhì)和紋狀體多巴胺攝取減少，PET顯示顳-頂-枕皮質(zhì)葡萄糖代謝率降低，較AD嚴(yán)重，可能與DLB視空間障礙，視幻覺(jué)等有關(guān)，AD主要是顳葉和扣帶回葡萄糖代謝率降低。

3.早期腦電圖多為正常，少數(shù)表現(xiàn)為背景波幅降低，可見(jiàn)2～4Hz周期性放電，基本節(jié)律慢化，較多病人可見(jiàn)顳葉區(qū)α波減少和短暫性慢波，可出現(xiàn)短暫額，顳葉暴發(fā)活動(dòng)，睡眠EEG出現(xiàn)快速眼動(dòng)期異常，對(duì)診斷有一定參考價(jià)值。

路易體癡呆的治療

目前DLB尚無(wú)有效療法，治療原則與AD類似，下述藥物可改善某些癥狀。

1.膽堿酯酶抑制劑，如多奈哌齊（安理申）、利凡斯的明（艾斯能）等可改善皮質(zhì)認(rèn)知功能及行為障礙，亦可用神經(jīng)細(xì)胞活化劑及改善腦循環(huán)的藥物等。

2.多巴胺類如左旋多巴/芐絲肼（美多巴）、左旋多巴/卡比多巴（帕金寧），以及多巴胺受體激動(dòng)藥如培高利特（pergolide）等可改善帕金森綜合征癥狀，帕金森綜合征的對(duì)癥治療中易使譫妄和幻覺(jué)加重，應(yīng)從小劑量起始，慎重加量。

3.抑郁可用選擇性5-HT再攝取抑制劑如西酞普蘭、氟西汀等，視幻覺(jué)用新型抗精神病藥如利培酮（利哌酮）、奧氮平（olanzapine）效果很好；DLB患者對(duì)神經(jīng)安定劑和抗精神病藥敏感，須慎用。

路易體癡呆(DLB)的臨床特點(diǎn)?

主要表現(xiàn)進(jìn)行性癡呆、錐體外系運(yùn)動(dòng)障礙及精神障礙等三組癥狀。①認(rèn)知障礙呈波動(dòng)性，數(shù)周甚至一天內(nèi)有較大變化，可出現(xiàn)失語(yǔ)、失用及失認(rèn)等；②伴發(fā)帕金森綜合征主要表現(xiàn)肌張力高、動(dòng)作減少和運(yùn)動(dòng)遲緩，震顫較輕，左旋多巴治療反應(yīng)差，如在一年內(nèi)與認(rèn)知障礙相繼出現(xiàn)有診斷意義；③約80%患者可見(jiàn)視幻覺(jué)，內(nèi)容生動(dòng)、完整，患者堅(jiān)信不移，也有妄想、譫妄和行為異常等，精神癥狀也呈明顯波動(dòng)性；④可有肌陣攣、自主神經(jīng)功能紊亂(暈厥)、肌張力障礙(跌倒)、睡眠障礙和短暫性意識(shí)喪失等；⑤可見(jiàn)顳葉僅波減少和短暫性慢波，睡眠EEG快速眼動(dòng)期異常有診斷意義；MRI冠狀掃描無(wú)顳葉萎縮。

導(dǎo)致路易體癡呆的原因是什么，會(huì)遺傳嗎？

路易體癡呆(dementiawithLewybodies，DLB)是一種神經(jīng)變性疾病。這種疾病通常很少有家族遺傳傾向，衰老及相關(guān)代謝問(wèn)題是主要的致病因素。
病因及發(fā)病機(jī)制不清。已發(fā)現(xiàn)DLB和帕金森病Lewy小體是α－突觸核蛋白（α－synuclein）由可溶性變?yōu)椴蝗苄援惓＞奂?，影響α－突觸核蛋白表達(dá)和代謝的因素可能與DLB發(fā)病有關(guān)，【DLB通常很少有家族遺傳傾向?！繉?shí)驗(yàn)證實(shí)，DLB患者乙酰膽堿轉(zhuǎn)移酶（ChAT）顯著降低，多巴胺神經(jīng)原丟失和Lewy小體導(dǎo)致神經(jīng)元死亡，殼核5－HT和去甲腎上腺素水平顯著下降，DLB的膽堿能及單胺能神經(jīng)遞質(zhì)損傷可能與認(rèn)知障礙和錐體外系運(yùn)動(dòng)障礙有關(guān)。

少年癡呆癥怎么去治療

一般部分人群出現(xiàn)的青年癡呆癥是可以得到治愈的。一般首先針對(duì)于癡呆癥的病因進(jìn)行相應(yīng)的治療，能夠達(dá)到完全的緩解。

青少年患者罹患癡呆的概率很低，如果患者是功能性原因?qū)е碌陌V呆，比如患者因?yàn)榫袂橹痉矫娴拇碳?，焦慮和抑郁的情緒等原因造成的，通過(guò)抗焦慮、抗精神的藥物治療以后，患者大多數(shù)癥狀能夠好轉(zhuǎn)。如果青年人出現(xiàn)了早老性的癡呆或額顳葉癡呆、路易體癡呆或腦炎后遺癥等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)的器質(zhì)性問(wèn)題引起的癡呆，難以被治愈。

青少年癡呆癥能治療?，F(xiàn)在的醫(yī)學(xué)很發(fā)達(dá)，千萬(wàn)不要產(chǎn)生自卑感，要積極的配合醫(yī)生使用一些藥物來(lái)治療，也可以通過(guò)靜脈輸液的方法來(lái)治療，青年癡呆癥有可能會(huì)出現(xiàn)記憶力減退，渾身無(wú)力，精神不佳，眼神發(fā)呆等癥狀。在治療期間不要吃一些辛辣刺激不易消化的食物。

臨床上可以使用多奈哌齊、石杉?jí)A甲、美金剛、奧拉西坦、胞磷膽堿鈉類的物質(zhì)改善患者的認(rèn)知功能，但是不能夠完全治愈。

老年期癡呆簡(jiǎn)介

目錄1拼音2概述3老年期癡呆的診斷 3.1阿爾茨海默病3.2血管性癡呆3.3鑒別診斷 4老年期癡呆的治療 4.1抗癡呆藥4.2抗精神病藥和抗抑郁藥 5參考資料附：1治療老年期癡呆的中成藥2老年期癡呆相關(guān)藥物3治療老年期癡呆的穴位 1拼音 lǎo nián qī chī dāi

2概述 癡呆（dementia）是指由于神經(jīng)退行性變、腦血管病變、感染、外傷、腫瘤、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起的，以認(rèn)知功能缺損為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征，通常多見(jiàn)于老年人群[1]。癡呆除表現(xiàn)有定向、記憶、學(xué)習(xí)、語(yǔ)言理解、思維等多種認(rèn)知功能損害外，多數(shù)患者還表現(xiàn)有行為異常[1]。認(rèn)知功能缺損和行為異常終將導(dǎo)致患者的職業(yè)及社會(huì)生活功能下降或喪失[1]。

在癡呆中，最常見(jiàn)的類型是阿爾茨海默?。ˋD），占所有癡呆的50%～70%[1]。血管性癡呆（vascular dementia，VaD）是第二大類型，占10%～25%[1]。

根據(jù)病損郊位和臨床表現(xiàn)的不同，癡呆又可分為皮層性癡呆和皮層下癡呆[1]。前者以記憶障礙、失認(rèn)、失用和失語(yǔ)等表現(xiàn)比較突出，后者以思維、運(yùn)動(dòng)緩慢，人格和情感改變比較突出[1]。

癡呆患者經(jīng)常出現(xiàn)的紊亂的知覺(jué)、思維內(nèi)容、心境或行為等癥狀，稱之為癡呆的精神和行為癥狀（BPSD）[1]。研究顯示，BPSD的發(fā)生率超過(guò)50%，但因調(diào)查方法及使用工具不同而存在較大的差距[1]。淡漠、激越，攻擊、抑郁、妄想等為癡呆患者常見(jiàn)的BPSD癥狀[1]。研究顯示，不同原因癡呆BPSD的發(fā)生也各有特點(diǎn)，如妄想多見(jiàn)于AD，抑郁在血管性癡呆（VaD）中較常見(jiàn)，路易體癡呆（DLB）幻覺(jué)多見(jiàn)，而額顳葉癡呆患者更多表現(xiàn)為欣快及無(wú)目的活動(dòng)[1]。BPSD是促使患者住院的主要原因[1]。BPSD不僅與認(rèn)知功能損害加劇、疾病惡化、預(yù)后差、日常生活功能減退、生活質(zhì)量下降有關(guān)，而且增加照料者的負(fù)擔(dān)和醫(yī)療費(fèi)用[1]。

3老年期癡呆的診斷

3.1阿爾茨海默病

阿爾茨海默病是一種病因未明的原發(fā)性退行性大腦疾病，具有特征性神經(jīng)病理和神經(jīng)化學(xué)改變，它常常潛隱起病，在幾年的時(shí)間內(nèi)緩慢而穩(wěn)固地發(fā)展，這段時(shí)間可短至2年或3年，但偶爾也可持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。起病可在成年中期或更早，但老年期的發(fā)病率更高。在65～70歲之前起病的病例往往有類似癡呆的家族史、疾病的進(jìn)展較快和明顯額葉和頂葉損害的特征，包括失語(yǔ)和失用。起病較晚的病例疾病的進(jìn)展較慢，以較廣泛的高級(jí)皮層功能損害為特征。Down氏綜合征患者極易患阿爾茨海默病。[1]

下列是確診阿爾茨海默病的基本條件[1]：

（1）存在如上所描述的癡呆；

（2）潛隱起病，緩慢退化，通常難以指明起病的時(shí)間，但他人會(huì)突然察覺(jué)到癥狀的存在。疾病進(jìn)展過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)明顯的高臺(tái)期；

（3）無(wú)臨床依據(jù)或特殊檢查的結(jié)果能夠提示精神障礙是由其他可引起癡呆的全身性疾病或腦的疾病所致（例如：甲狀腺功能低下、高血鈣、維生素B12缺乏、煙酸缺乏、神經(jīng)梅毒、正常壓力腦積水或硬膜下血腫）；

（4）缺乏突然性、卒中樣發(fā)作，在疾病早期無(wú)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征，如輕癱、感覺(jué)喪失、視野缺損及運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)不良（但這些癥狀會(huì)在疾病晚期出現(xiàn)）。

在部分病例，阿爾茨海默病的特點(diǎn)和血管性癡呆的特點(diǎn)會(huì)同時(shí)出現(xiàn)，這些病例應(yīng)作雙重診斷[1]。如果血管性癡呆發(fā)生在阿爾茨海默病之前，則根據(jù)臨床表現(xiàn)也許無(wú)法做出阿爾茨海默病的診斷[1]。

3.2血管性癡呆

早期多有頭暈、頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，眼底可有視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化的征象[1]。精神癥狀表現(xiàn)為易疲勞、注意力不易集中、工作效率降低、情緒不穩(wěn)定或情感脆弱、失眠或睡眠過(guò)多、記憶力下降[1]。神經(jīng)影像學(xué)檢查可以有助于VaD的診斷[1]。

診斷要點(diǎn)[1]：

診斷的前提是存在如上所述的癡呆，認(rèn)知功能的損害往往不平均，故可能有記憶喪失、智能損害及局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征。自知力和判斷力可保持較好。突然起病或呈階段性退化，以及局灶性神經(jīng)科體征和癥狀使診斷成立的可能性加大。對(duì)于某些病例只有通過(guò)CT或最終實(shí)施神經(jīng)病理學(xué)檢查才能確診。[1]

有關(guān)特征：高血壓、頸動(dòng)脈雜音、伴短暫抑郁心境的情緒不穩(wěn)、哭泣或爆發(fā)性大笑、短暫意識(shí)混濁或譫妄發(fā)作、常因進(jìn)一步的梗塞而加劇。人格相對(duì)保持完整，但部分患者可出現(xiàn)明顯的人格改變，如淡漠、缺乏控制力或原有人格特點(diǎn)更突出，如自我中心、偏執(zhí)態(tài)度或易激惹。[1]

3.3鑒別診斷

應(yīng)考慮與譫妄，其他癡呆，尤其是阿爾茨海默病，心境（情感）障礙，輕或中度精神發(fā)育遲滯，硬膜下出血、非創(chuàng)傷性相鑒別[1]。血管性癡呆可與阿爾茨海默病共存[1]。

4老年期癡呆的治療 癡呆主要包括提高認(rèn)知功能的藥物治療和精神行為癥狀（BPSD）的治療[1]。BPSD的許多癥狀雖可治療，但治療過(guò)程中仍有一定的難度[1]。

要根據(jù)患者各階段的靶癥狀來(lái)選擇藥物，注意掌握加藥的方法和使用的劑量，還要考慮到治療藥物的副作用對(duì)患者可能造成的影響[1]。如要避免抗膽堿能作用的藥物影響患者的意識(shí)水平及加重認(rèn)知功能障礙，要避免影響患者運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)副作用的藥物，如傳統(tǒng)抗精神病藥的錐體外系副作用[1]。

4.1抗癡呆藥

石杉?jí)A甲：本品口服吸收迅速而完全，生物利用度高，排泄緩慢[1]。適應(yīng)于良性記憶障礙，癡呆患者和腦器質(zhì)性病變導(dǎo)致的記憶障礙[1]。

口服：0.15～0.25mg，每天2次，常用劑量0.4mg/d[1]。

常見(jiàn)不良反應(yīng)有口干、嗜睡、胃腸道反應(yīng)、視力模糊等[1]。

有嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)速、癲癇、低血壓、心絞痛、哮喘、腸梗阻患者不宜使用[1]。

4.2抗精神病藥和抗抑郁藥

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