一、早產(chǎn)兒一般具備的表現(xiàn)
臨床表現(xiàn)
1.早產(chǎn)兒越早產(chǎn)則皮膚越薄嫩、組織含水量多、有凹陷性壓痕、色紅、皮下脂肪少、肌肉少、指甲短軟,同時(shí)軀干部的胎毛越長、頭部毛發(fā)則越少且短,頭較大,囟門寬,耳殼平軟與顱骨相貼,胸廓軟,乳暈呈點(diǎn)狀,邊緣不突起,乳腺小或不能摸到。腹較脹,陰囊發(fā)育差。男性早產(chǎn)兒的睪丸常在外腹股溝中,在發(fā)育過程中漸降至陰囊內(nèi)。女性越早產(chǎn)者則其小陰唇越分開而突出。手足底皺痕少。
2.體溫調(diào)節(jié):困難且不穩(wěn)定,利用其產(chǎn)熱的作用受到限制,肌肉少,張力低,不能改變姿態(tài)以縮小失熱的面積。另一方面,由于汗腺發(fā)育不成熟,出汗功能不全,亦容易發(fā)生體溫過高。
3.抵抗力弱:對(duì)各種感染的抵抗力極弱,即使輕微的感染也可釀成敗血癥等嚴(yán)重后果。
4.早產(chǎn)兒的呼吸快而淺,并且常有不規(guī)則間歇呼吸或呼吸暫停。哭聲很小,常見青紫。
5.早產(chǎn)兒吮奶及吞咽能力均弱,賁門括約肌松弛,易致嗆咳,吐、瀉及腹脹。
6.當(dāng)外傷、缺氧、感染、凝血機(jī)能受礙,往往易出血而且較重。腦部血管尤易受傷而出血。有時(shí)亦可出現(xiàn)原因不明的肺出血。
7.早產(chǎn)兒對(duì)膽紅素的結(jié)合和排泄不好,其生理性黃疸維持的時(shí)間較足月兒為長,而且較重。
8.由于早產(chǎn)兒的肝臟不成熟,肝功能不全,凝血酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等均較足月兒為低,故凝血機(jī)制不健全,容易出血。
9.鐵及維生素A、D的儲(chǔ)存量減少,易得該種營養(yǎng)缺乏癥。
10.使肝糖原變成血糖的功能減低,因而在饑餓時(shí)血糖易于過低而發(fā)生休克。合成蛋白質(zhì)的功能不好,可因血漿蛋白低下而形成水腫。
11.由于腎小球、腎小管不成熟,腎小球?yàn)V過率低,尿素、氯、鉀、磷的清除率也低,蛋白尿較為多見。早產(chǎn)兒出生后體重下降較劇,并且易因感染、嘔吐、腹瀉和環(huán)境溫度的改變而導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)。
12.中樞未成熟,哭聲微弱,活動(dòng)少,肌張力低下,神經(jīng)反射也不明顯,咳嗽、吮吸、吞咽等反射均差。
13.早產(chǎn)兒體重增長的倍數(shù)較足月兒為大,1歲時(shí)足月兒的體重大致等于初生時(shí)的3倍,1501~2000g早產(chǎn)兒1歲時(shí)的體重可達(dá)初生時(shí)的5倍半,1001~1500g者可達(dá)7倍。
14.早產(chǎn)兒通過母體胎盤來的IgG量少,自身細(xì)胞免疫及抗體IgA、D、E、G、M合成不足,補(bǔ)體水平低下,血清缺乏調(diào)理素,故對(duì)感染的抵抗力較弱,容易引起敗血癥。
二、早產(chǎn)兒伴隨的并發(fā)癥和治療方式
并發(fā)癥
1.臨床表現(xiàn)為青紫、呼吸暫停、嗜睡、驚厥、尖叫、肌無力及眼球異常轉(zhuǎn)動(dòng)等癥狀。
2.約7%的早產(chǎn)兒發(fā)生腦室內(nèi)出血(IVH)或腦室周圍白質(zhì)軟化(PVL)。
3.往往有貧血現(xiàn)象。由于早產(chǎn)兒鐵的儲(chǔ)存不足,出生后1個(gè)月以后血清鐵量急劇下降。發(fā)育太快,需要血量增加,但造血功能較差,未能趕上體重增加的速度。
4.鈣、磷及維生素D的儲(chǔ)存較少。吸收脂肪及脂溶性維生素的功能較差。由于生長太快,鈣磷的一般供給量往往不能滿足需要。
5.早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能差,體表面積相對(duì)地大,皮膚較薄,血管豐富,易于散熱,而棕色脂肪的量又少等因素使其易患硬腫癥。
6.吸入高濃度的氧,可使動(dòng)脈血氧張力上升到13.3kPa(10mmHg)以上,視網(wǎng)膜血管因此發(fā)生痙攣,導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血損傷,引起纖維組織增生而失明。對(duì)早產(chǎn)兒必須用氧時(shí),要注意適當(dāng)?shù)难鯘舛群陀醚鯐r(shí)間。
治療
早產(chǎn)兒出生時(shí)必須注意保暖,處理時(shí)動(dòng)作要輕巧而迅速。受涼常會(huì)造成不可挽救的并發(fā)癥,產(chǎn)房溫度必須保持25℃左右。為了預(yù)防窒息,產(chǎn)程中最好不用對(duì)胎兒呼吸中樞有影響的麻醉、鎮(zhèn)靜藥。胎頭娩出時(shí),先將胎兒口、鼻腔內(nèi)的黏液擠出。未清除干凈者,可在胎全部娩出時(shí)用消毒吸管吸清,必要時(shí)用氣管內(nèi)插管??趦?nèi)勿用紗布揩,以免擦傷黏膜促成感染。有呼吸困難或青紫者及時(shí)給氧。待斷臍完畢,用消毒植物油紗布輕輕揩去頸下、腋下、腹股溝等皺褶處過多的胎脂,然后裹以布類。用0.25%氯霉素或0.5%新霉素眼藥水滴眼,預(yù)防結(jié)膜炎。處理就緒后,盡快轉(zhuǎn)入已調(diào)節(jié)好溫度的早產(chǎn)兒暖箱內(nèi)。治愈標(biāo)準(zhǔn)是,早產(chǎn)兒一般情況良好,吸乳情況好,體重已達(dá)到2300g左右,無貧血及其他營養(yǎng)缺乏等疾病癥狀,在室內(nèi)溫度21~24℃下能保持正常體溫時(shí),可以出院。
三、早產(chǎn)兒的養(yǎng)育方式
1.護(hù)理方法
初生的早產(chǎn)兒入室后應(yīng)先安靜4小時(shí),頭側(cè)向一邊,使口內(nèi)黏液向外流,以后每2~3小時(shí)輕換體位1次。每4小時(shí)測(cè)體溫1次,每日最高溫度與最低溫度之差不應(yīng)超過1℃。如已穩(wěn)定在36~37℃間3次以上,可改為每日上午時(shí)及下午時(shí)各測(cè)1次。若體溫高于37℃或低于36℃,仍需每4小時(shí)測(cè)1次。氧的使用以有呼吸困難或青紫、情況欠佳者為限,勿以氧吸入當(dāng)作常規(guī)。一般給氧數(shù)小時(shí)后青紫消失、呼吸正常時(shí)便可停止。如體重1000g以下的早產(chǎn)兒,可持續(xù)1晝夜。持續(xù)給氧最好不超過3天。禁忌放氧過度、濃度過高,時(shí)間過長,以免損傷嬰兒的眼及肺。哺喂時(shí)容易發(fā)紺的嬰兒,可于哺喂前后給予數(shù)分鐘氧吸入。
2.注意事項(xiàng)
早產(chǎn)兒在臍帶脫落、創(chuàng)口愈合后才予沐浴。在不沐浴時(shí),上半身在暖箱內(nèi)進(jìn)行擦澡護(hù)理,包裹上半身后再抱出清洗臀部。體重在1000~1500g以下者,可用消毒植物油或滑石粉輕擦皺褶處,以保護(hù)皮膚。護(hù)理中著重做好下列三點(diǎn):
(1)保暖 早產(chǎn)兒由于體溫調(diào)節(jié)困難,因此護(hù)理中對(duì)溫、濕度的要求就顯得很重要。
(2)正確的喂養(yǎng) 由于早產(chǎn)兒生長發(fā)育較快,正確的喂養(yǎng)比足月兒更重要。生后開始喂養(yǎng)時(shí)間:一般早產(chǎn)兒可于生后2~4小時(shí)開始喂糖水,試喂1~2次無嘔吐者,6~8小時(shí)后再改喂奶液。曾發(fā)生過青紫、呼吸困難、體重過低或用手術(shù)產(chǎn)出者,可用靜脈滴注10%葡萄糖液,或應(yīng)用全靜脈和部分高營養(yǎng)液,情況好轉(zhuǎn)后才改口服。喂奶間隔時(shí)間可根據(jù)不同體重安排,1000g以下每小時(shí)喂1次,1001~1500g者1.5小時(shí)1次,1501~2000g者2小時(shí)1次,2001~2500g者每3小時(shí)1次。夜間均可適當(dāng)延長。如遇到攝入量不足,一般情況欠佳,吮吸力差,胃納欠佳易吐的嬰兒,白天晚間均以少量多次為宜。喂奶方法:按早產(chǎn)兒具體情況而定。①直接哺喂母奶 出生體重較大已有吮吸能力的可試用此法。②奶瓶喂養(yǎng) 也只能用于體重較大、并已有吮吸力的早產(chǎn)兒。用小號(hào)奶瓶,奶液不易轉(zhuǎn)冷。橡皮奶頭要軟,開孔2~3個(gè),大小以倒置時(shí)奶液適能滴出為度。流奶過快,來不及吞咽,易致窒息;流奶過慢,吮吸費(fèi)力,易使疲倦而拒食。③胃管喂養(yǎng) 適用于吮吸吞咽能力不全,體重較低的早產(chǎn)兒。孕周小于32周,體重小于1,500g者,輸入各種和人奶近似的氨基酸和脂類、10%葡萄糖、各種維生素和電解質(zhì),最多勿超過3天。對(duì)于消化道畸形、手術(shù)后暫時(shí)不能喂養(yǎng)或嚴(yán)重的呼吸系疾病、低體重兒等攝入量不足者,也可采用消化道外頸靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。喂哺早產(chǎn)兒以母乳最為相宜,應(yīng)盡量鼓勵(lì)產(chǎn)婦維持母奶。在母乳不足的情況下,也可考慮用早產(chǎn)兒配方奶人工喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒對(duì)糖的消化吸收最好,其次為蛋白質(zhì),對(duì)脂肪的消化吸收能力最差。因此以半脫脂奶較為理想。
3.防止感染
早產(chǎn)兒室應(yīng)該有空氣調(diào)節(jié)設(shè)備,保持恒溫、恒濕和空氣新鮮。初生后應(yīng)側(cè)向右睡,以防嘔吐物吸入。平時(shí)經(jīng)常調(diào)換臥位,以助肺部循環(huán)和防止肺炎。一般可在喂奶后側(cè)向右,換尿布后側(cè)向左,用奶瓶喂奶時(shí)最好左手托起頭、背或抱喂。喂后輕拍背部使喛氣后再側(cè)臥。易吐的可取半坐臥式片刻,以免奶液吸入呼吸道或嘔吐后流入外耳道引起感染。一旦發(fā)現(xiàn)有感染,患兒即應(yīng)隔離。
四、早產(chǎn)兒的預(yù)防
1、治療生殖道感染患有生殖道感染疾病時(shí),應(yīng)該及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生診治。
2、避免勞累和外來刺激孕晚期最好不長途旅行,避免路途顛簸勞累;不要到人多擁擠的地方去,以免碰到腹部;走路,特別是上、下臺(tái)階時(shí),一定要注意一步一步地走穩(wěn);不要長時(shí)間持續(xù)站立或下蹲;在孕晚期,須禁止性生活。
3、保持良好生活狀態(tài)懷孕期間,孕婦要注意改善生活環(huán)境,減輕勞動(dòng)強(qiáng)度,增加休息時(shí)間;孕婦心理壓力越大,早產(chǎn)發(fā)生率越高,特別是緊張、焦慮和抑郁與早產(chǎn)關(guān)系密切。因此,孕婦要保持心境平和,消除緊張情緒,避免不良精神刺激;要攝取合理的充分的營養(yǎng),孕晚期應(yīng)多臥床休息,并采取左側(cè)臥位,減少宮腔內(nèi)向?qū)m頸口的壓力。
4、關(guān)注自己的健康如果孕婦患有心臟病、腎病、糖尿病、高血壓等合并癥,應(yīng)積極配合醫(yī)生治療;有妊娠高血壓綜合征、雙胞胎或多胎妊娠、前置胎盤、羊水過多癥等情況的孕婦,定要遵醫(yī)囑,積極做好自己孕期的保健工作,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,并盡早就醫(yī)。
5、必要時(shí)的處理前次妊娠因子宮頸松弛而早產(chǎn)者,于孕16~20周(在前次早產(chǎn)孕周之前)施行子宮頸環(huán)扎術(shù)。
6、防止羊水過多一聽說羊水過少,準(zhǔn)媽媽都會(huì)擔(dān)心,怕胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩,怕超期妊娠、更怕胎兒畸形。但是羊水過多,容易導(dǎo)致子宮張力過大,也容易早產(chǎn)。除了妊娠糖尿病、中度貧血以及愛吃甜食、不愛活動(dòng)的準(zhǔn)媽媽可能羊水過多外,胎兒神經(jīng)管缺陷以及有溶血問題的準(zhǔn)媽媽,也容易發(fā)生這一問題,所以除了定期圍產(chǎn)保健外,一旦準(zhǔn)媽媽感覺呼吸困難、乏力、心慌時(shí),要及早到醫(yī)院做B超查查羊水多少。在排除胎兒畸形等問題后,一旦準(zhǔn)媽媽羊水過多,準(zhǔn)媽媽除了積極治療原發(fā)病,多臥床休息以外,必要時(shí)可以在妊娠中晚期時(shí)采取抽羊水治療,減少羊水量,以免造成準(zhǔn)媽媽長期呼吸不適,甚至引起胎兒宮內(nèi)缺氧、早產(chǎn)等。
7、32周后禁性生活、防便秘 妊娠早、中及晚期的前幾周,健康的準(zhǔn)媽媽還是有權(quán)享受性趣的,但到達(dá)32周后,請(qǐng)切記禁止性生活。胡孟彩說,這既是為了防止感染婦科炎癥,也是避免腹壓過大或刺激太強(qiáng)引起宮縮,進(jìn)而引發(fā)早產(chǎn)。除此以外,準(zhǔn)媽媽特別是妊娠高血壓、糖尿病、雙胎、多胎等早產(chǎn)高危人群更要注意以下方面:
1.營養(yǎng)全面,多喝牛奶,吃動(dòng)物肝臟等,必要時(shí)補(bǔ)充鐵、鈣等制劑,防止鐵、銅等微量元素缺乏引起早產(chǎn)。
2.避免劇烈活動(dòng),特別是要少做彎腰等會(huì)增加腹部壓力的動(dòng)作。
3.防止便秘,喝蜂蜜水,吃膳食纖維豐富的新鮮蔬菜、水果等,以免排便困難誘發(fā)早產(chǎn)。
4.左側(cè)臥位,避免宮縮。
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