精索靜脈曲張22cm,如何治療精索靜脈曲張

一、如何治療精索靜脈曲張

精索靜脈曲張是指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢異常延長(zhǎng)、擴(kuò)張和迂曲。男性約10–15%發(fā)病。左側(cè)多見。病因多為：解剖因素、靜脈發(fā)育不全及精索內(nèi)靜脈受壓回流受阻等。表現(xiàn)為陰囊下墜和脹痛，患側(cè)靜脈呈蚯蚓團(tuán)塊狀。因血管擴(kuò)張淤血，局部溫度升高，影響睪丸的生精功能。正常的精索靜脈的內(nèi)徑是不要大于2ΜΜ,如果大于2ΜΜ就可以診斷是精索靜脈曲張的。

3個(gè)方法可治療精索靜脈曲張

1.非手術(shù)治療

輕度精索靜脈曲張癥狀較輕且無合并癥者，首先采取非手術(shù)治療，包括陰囊托帶、局部冷敷、避免性交過度以減輕靜脈叢的淤血。對(duì)有神經(jīng)衰弱癥狀者給予解釋，以減輕精神負(fù)擔(dān)，必要時(shí)給予適量鎮(zhèn)靜劑。

2.介入治療

是指將導(dǎo)管經(jīng)下腔靜脈、左腎靜脈插至左精索內(nèi)靜脈，然后注入5%魚肝油酸鈉或明膠海綿與鋼圈，通過栓塞此靜脈治療精索靜脈曲張。缺點(diǎn)是靜脈有畸形或有側(cè)支循環(huán)者則不適于栓塞，而且需要特殊設(shè)備。這種方法現(xiàn)已很少使用。

3.開放手術(shù)治療

為臨床常用的有效治療方法。手術(shù)適應(yīng)證為：①臨床癥狀明顯或經(jīng)保守治療后癥狀不能緩解者；②精索靜脈曲張伴有不育或精液異常者，不論癥狀輕重均應(yīng)做手術(shù)治療；③兒童及青少年發(fā)生精索靜脈曲張時(shí)，宜盡早手術(shù)治療，以預(yù)防成年后睪丸生精功能障礙和睪丸萎縮的發(fā)生。

二、精索靜脈曲張有這些危害

1、影響男性生育

據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)，在患精索靜脈曲張的男子中大約有三分之二左右會(huì)發(fā)生精液異常，使精子數(shù)量減少，活動(dòng)能力低下，畸形精子增加，因此可以導(dǎo)致不育。

2、引起局部不適

表現(xiàn)為陰囊處的墜脹和牽拉痛，站立和活動(dòng)時(shí)顯著，臥床可減輕。還可因患者的擔(dān)心和焦慮伴發(fā)神經(jīng)衰弱，引起情緒反常、乏力、失眠等等。不過，患者要注意，有上述不適者僅占精索靜脈曲張患者的三分之一左右，大多數(shù)患者并沒有任何癥狀，因此，及時(shí)檢查很重要。

3、影響睪丸代謝，毒害精子

精索靜脈曲張可以使睪丸溫度平均上升0.6℃左右，因此干擾了生精能力。靜脈血的瘀滯影響了睪丸代謝，使局部缺氧，代謝廢物淤積，毒害睪丸的生精細(xì)胞和精子，以及抑制雄性激素--睪酮的產(chǎn)生。

4、導(dǎo)致性功能障礙

部分患有精索靜脈曲張的患者，經(jīng)久不治，會(huì)出現(xiàn)性欲低下、性快感下降、性交痛、勃起功能障礙、早泄等性功能障礙。

三、為何出現(xiàn)精索靜脈曲張

一、誘發(fā)因素

第1、生理因素

青年的性機(jī)能一般比較的旺盛，陰囊的內(nèi)容物質(zhì)血液的供應(yīng)非常旺盛。此外，長(zhǎng)時(shí)間地久立，增加腹部的壓力也是發(fā)病因素之一。

第2、解剖因素

左腎的靜脈附近左精索內(nèi)的靜脈一般無瓣膜，所以血液很容易倒流。左精索的內(nèi)靜脈過長(zhǎng)，呈直角狀進(jìn)入了腎靜脈，血流會(huì)受到一定的阻力。

第3、其他因素

腎腫瘤、腹膜的后腫瘤以及腎積水等等都會(huì)壓迫精索內(nèi)的靜脈，會(huì)引起癥狀性或者繼發(fā)性的精索靜脈曲張。

二、病理病因

第1、原發(fā)性精索靜脈曲張

精索靜脈曲張的病因主要是由于精索靜脈血流淤積而引起。由于人的直立姿勢(shì)影響精索靜脈回流，靜脈壁及其周圍結(jié)締組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全，靜脈瓣膜缺損或關(guān)閉不全，故易發(fā)生靜脈曲張。最近有報(bào)道精索靜脈曲張與手淫密切相關(guān)。精索內(nèi)靜脈病理改變和血流障礙之間互為因果，相互影響，惡性循環(huán)。

左、右側(cè)精索靜脈均可分別或同時(shí)發(fā)生曲張，但以左側(cè)靜脈曲張發(fā)病率高，其原因?yàn)椋鹤髠?cè)精索靜脈約比右側(cè)長(zhǎng)8～10cm，并呈直角進(jìn)入腎靜脈，靜脈壓力高，左精索靜脈可能受結(jié)腸壓迫，左腎靜脈在主動(dòng)脈與腸系膜動(dòng)脈間可能受壓，影響精索靜脈回流，形成所謂近端“鉗夾”現(xiàn)象，右髂總動(dòng)脈可能壓迫左髂總靜脈，使左精索靜脈回流受阻，形成所謂遠(yuǎn)端“鉗夾”現(xiàn)象。

第2、癥狀性精索靜脈曲張

腎腫瘤有腎靜脈、下腔靜脈形成癌栓或后腹膜腫瘤壓迫、腎積水或異位血管等均可引起癥狀性精索靜脈曲張。

四、預(yù)防精索靜脈曲張應(yīng)該這么做

1、了解疾病

預(yù)防精索靜脈曲張要從正確了解疾病開始，不要羞于詢問和就診，進(jìn)而導(dǎo)致得不到及時(shí)治療而引發(fā)病情加重，甚至造成男性不育的嚴(yán)重后果。

2、盡早預(yù)防

據(jù)調(diào)查，精索靜脈曲張是一種從兒童和青少年時(shí)間就已經(jīng)開始的疾病，可以早至6歲發(fā)病，至11歲-17歲的并青春期階段達(dá)到發(fā)病高峰，且兒童的青少年時(shí)期的精索靜脈曲張發(fā)病率可高達(dá)20%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成年人精索靜脈曲張12%的發(fā)病率。

3、注意飲食

青少年應(yīng)注意飲食的調(diào)整，忌食辛辣刺激的食物。同時(shí)，多食富含維生素E的食物。維生素E對(duì)血管的恢復(fù)具有一定功能，經(jīng)常食用對(duì)預(yù)防和治療精索靜脈曲張有一定的作用，常見的富含維生素E的食物包括：花生油、芝麻油、萵筍葉以及卷心菜等等。

4、控制頻繁的性沖動(dòng)

青少年時(shí)期性沖動(dòng)較旺盛，而精索靜脈曲張與性沖動(dòng)旺盛、性器官頻繁過度充血等相關(guān)，因此，控制頻繁的性沖動(dòng)也是青少年預(yù)防精索靜脈曲張的重要環(huán)節(jié)。

5、注意個(gè)人衛(wèi)生

青少年應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，以防長(zhǎng)時(shí)間接觸易吸汗、不易干的棉質(zhì)內(nèi)褲而出現(xiàn)皮膚瘙癢、濕疹等情況。同時(shí)注意不要穿過緊的內(nèi)褲，應(yīng)穿松緊度較高的棉質(zhì)內(nèi)褲，以利于散熱和吸汗，從而達(dá)到降低陰囊的局部溫度，減輕重力的效果。

6、避免久站

盡量避免久站，若是工作關(guān)系必須久站，也最好采取兩腳輪流站立的方式，亦即2微彎一只腳，讓身體的重量在另一只腳上，或?qū)赏容喠鲃?dòng)一動(dòng)、甩一甩，并找機(jī)會(huì)走動(dòng)走動(dòng)。

精索靜脈曲張的治療方法有哪些？

(一)治療
原發(fā)性精索靜脈曲張無明顯癥狀并有生育者一般不需手術(shù)治療。非手術(shù)方法有：穿緊身內(nèi)褲并觀察;李君強(qiáng)報(bào)道用活血補(bǔ)腎湯治療精索靜脈曲張合并不育患者;而胡振彪則報(bào)道用吸氣踢腿法治療精索靜脈曲張。
原發(fā)性精索靜脈曲張伴有以下情況者須手術(shù)治療：①有嚴(yán)重癥狀，經(jīng)非手術(shù)治療無效者;②有睪丸生精功能障礙，伴有睪丸萎縮，引起不育者;③同時(shí)伴有腹股溝疝或鞘膜積液者。有人甚至主張?jiān)谇嗌倌陼r(shí)如發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張，即應(yīng)早行手術(shù)以免影響以后的生育能力。關(guān)于結(jié)扎曲張的精索靜脈是否會(huì)改善不育癥患者的精液質(zhì)量的問題一直存在正反兩方面的意見。多數(shù)非泌尿外科的生殖專家對(duì)阻斷精索靜脈以治療男性不育的作用持懷疑態(tài)度，許多控制良好的對(duì)比研究證實(shí)精索靜脈結(jié)扎術(shù)對(duì)改善男性生殖能力無作用，而那些精索靜脈結(jié)扎術(shù)后精子質(zhì)量的改善報(bào)道只是一些非控制性的臨床研究，改善的原因可能是精液分析的可變性，許多控制性研究證實(shí)，由于精液分析可變性的因素，不育癥男性的精子計(jì)數(shù)也可能存在自然升高的趨勢(shì)。有作者報(bào)告對(duì)385例精索靜脈曲張患者做對(duì)比臨床研究，發(fā)現(xiàn)阻斷精索靜脈與不阻斷比較，兩組精液分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Crasso分析68例30歲以上低分度左側(cè)精索靜脈曲張男性不育癥患者，行靜脈結(jié)扎術(shù)后精子質(zhì)量無改善，主張對(duì)30歲以上的男性不育癥伴有精索靜脈曲張者不將精索靜脈結(jié)扎術(shù)作為治療不育癥的手段。Cayan對(duì)比研究468例病人，分成兩組：①精索靜脈高位結(jié)扎術(shù);②顯微外科高位腹股溝途徑精索靜脈切除術(shù)(microsurgicalhighinguinalvaricocelectomy，MHIV)。術(shù)后1年評(píng)估發(fā)現(xiàn)：精子質(zhì)量的改善MHIV組優(yōu)于高位結(jié)扎組，兩組受孕率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后復(fù)發(fā)率MHIV組低于高位結(jié)扎組。Scherr報(bào)道一組91例雙側(cè)精索靜脈曲張病例，左側(cè)2～3度，右側(cè)1度，65例行雙側(cè)結(jié)扎，26例單側(cè)結(jié)扎，隨訪結(jié)果表明：雙側(cè)結(jié)扎組精液質(zhì)量改善明顯優(yōu)于單側(cè)組，認(rèn)為即使輕微的精索靜脈曲張也會(huì)影響精液的質(zhì)量。國內(nèi)學(xué)者多主張治療不育癥患者的精索靜脈曲張。常用手術(shù)方法有：經(jīng)腹股溝精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù);經(jīng)腹膜后精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù);精索內(nèi)靜脈-腹壁下靜脈吻合術(shù);精索內(nèi)靜脈-大隱靜脈吻合術(shù);精索內(nèi)靜脈-旋髂淺靜脈吻合術(shù);精索內(nèi)靜脈栓塞術(shù);腹腔鏡精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。目前許多學(xué)者認(rèn)為經(jīng)腹膜后精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)比較完全，而加做分流術(shù)并無必要。腹腔鏡精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張日益增多。手術(shù)失敗原因?yàn)槁┰o脈分支。Iacon介紹一種局麻下取陰囊正中切口做雙側(cè)精索靜脈結(jié)扎術(shù)的新技術(shù)，創(chuàng)傷小，在門診可進(jìn)行。
精索靜脈曲張食療（僅供參考，具體需要詢問醫(yī)生）
1.金橘根煲豬肚：金橘根30克，豬肚100-150克(洗凈切塊)，加水4碗煲至1碗半，以鹽少許調(diào)味，飲湯食肉。適用于肝氣郁滯型精索靜脈曲張。
2.升麻芝麻茴香煲豬大腸：升麻10克，黑芝麻60克，小茴香10克，豬大腸一段(約30厘米，洗凈)。入上三藥于豬大腸內(nèi)，兩頭扎緊，加清水適量煮熟，去小茴香、升麻及芝麻，調(diào)味后飲湯吃豬大腸。有便秘者，可連黑芝麻食用。適用于氣虛血滯型精索靜脈曲張。
3.參芪雙核粥：黃芪20克，黨參30克，荔枝核15克，芒果核15克，粳米50克，煮粥食。適用氣虛血滯型精索靜脈曲張。
4.橘核益母草烏豆糖水：橘核15克，益母草30克，烏豆60克，加水3碗煎至l碗，加紅糖適量調(diào)味服食。適用于瘀阻脈絡(luò)型精索靜脈曲張。
5.黃芪桃仁小茴煲墨魚：黃芪20克，桃仁10克，小茴香6克，墨魚1條(約250克，洗凈切塊，連骨)，加水煲湯，調(diào)味飲湯食墨魚。適用于瘀阻脈絡(luò)型精索靜脈曲張。
以上飲食治療精索靜脈曲張的辦法僅供大家參考，詳細(xì)信息請(qǐng)咨詢相關(guān)醫(yī)師。
(二)預(yù)后
精索內(nèi)靜脈手術(shù)后精液的改善率可達(dá)50%～80%。影響精液改善率和妊娠率的因素很多。年齡愈大、病程越長(zhǎng)則睪丸的損害越大。術(shù)前精子數(shù)目大于每毫升1000萬時(shí)，術(shù)后精液的改善率為85%，妊娠率為70%;如術(shù)前精子數(shù)目小于每毫升1000萬時(shí)，術(shù)后精液的改善率為35%，妊娠率為27%。無精子癥者術(shù)后恢復(fù)生育的可能性極微。

精索靜脈曲張?jiān)趺春弥委?/span>

精索靜脈像蚯蚓—樣曲張，呈團(tuán)狀或結(jié)節(jié)狀多發(fā)生于青壯年
可影響精液質(zhì)量而致男性不育，甚至睪丸萎宿·輕度無癥狀者無需治療，嚴(yán)重者需手術(shù)臺(tái)療。
精索靜脈曲張目前的治療方法還是比較多的，主要根據(jù)自己的癥狀來決定治療方法。
原發(fā)性精索靜脈曲張的治療應(yīng)根據(jù)有無臨床癥狀、靜脈曲張程度以及有無并發(fā)癥等選擇治療方案。治療方法包括一般治療、藥物治療和手術(shù)治療。輕度無癥狀者無需治療;癥狀輕且沒有并發(fā)不育癥者可保守治療;癥狀明顯或已引起睪丸萎縮、精液質(zhì)量下降或造成不育者則應(yīng)積極手術(shù)治療。

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