為高血壓糖尿病冠心病腦血管病常用藥,年內(nèi)不用跑大醫(yī)院可在社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)購買
昨日,北京市衛(wèi)計委、市發(fā)改委等四部門聯(lián)合發(fā)布《北京市分級診療制度建設(shè)2016-2017年度的重點任務(wù)》(以下簡稱《任務(wù)》),其中提出今年內(nèi)105種大醫(yī)院慢性病常用藥將下放至社區(qū)。此外,為提高基層醫(yī)療人員醫(yī)療水平與積極性,今年起基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量將上浮20%。
105種“下放”藥品部分可以報銷
市衛(wèi)計委新聞發(fā)言人高小俊介紹,統(tǒng)一藥品目錄是今明兩年北京市推進分級診療制度的重點任務(wù)之一,為了促進大醫(yī)院與社區(qū)用藥銜接,將以試點的方式,在基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上,對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類慢性疾病的105種穩(wěn)定期常用藥品,統(tǒng)一大醫(yī)院與社區(qū)的藥品采購目錄,這些藥品在今年內(nèi)即將下放到社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)進行試點,明年實現(xiàn)完全覆蓋。這些此前必須前往大醫(yī)院購買的藥品,很快在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就能購買到。
那么,這些下放的藥品是否能夠報銷?市人保局醫(yī)療保險處副處長楊菁介紹,目前醫(yī)保大目錄中可報銷藥品2510種,社區(qū)目錄目前可報銷藥品1435種,不過這105種藥品不全在目錄里,如果在目錄中,患者就可以報銷。
部分處方延長至兩個月
除大醫(yī)院部分藥品下放至社區(qū)外,《任務(wù)》中還明確,對符合一定條件的慢性病患者,社區(qū)醫(yī)生還能開具最長不超過2個月量的處方。
具體而言,在社區(qū)進行高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病四類慢性疾病穩(wěn)定期治療的患者,滿足疾病診斷明確(有三級醫(yī)院診斷書)、治療方案確定且長期服用同一類藥物、病情穩(wěn)定適合在社區(qū)診療或居家口服藥物、已在社區(qū)建立了電子健康檔案、已簽訂了社區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議等條件,社區(qū)醫(yī)生即可以在這105種四類慢病常用處方藥品中,開具最長不超過兩個月量的常用藥品。
市人保局相關(guān)負責(zé)人表示,對于符合慢病開藥量延長的病種,社保部門將同步延長到兩個月,可以持卡報銷。對于長處方條件之一的“簽訂社區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議”,市衛(wèi)計委相關(guān)負責(zé)人表示,社區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)面向全市常住人口,目前簽約社區(qū)家庭式醫(yī)生服務(wù)并不收費。
■ 追訪
大醫(yī)院藥品“下沉” 社區(qū)藥庫是否夠?
可以擴建藥庫或第三方配藥
此前有媒體報道稱,很多社區(qū)醫(yī)院藥房面積有限,有些只能滿足300多種藥品的存放需求,隨著大醫(yī)院藥品逐漸下沉到社區(qū),可能會存在庫存不夠的問題。
對此,市衛(wèi)計委相關(guān)負責(zé)人表示,各社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)條件不一樣,對于面積可以擴大的社區(qū)醫(yī)院,可以在藥庫方面做一些提升來擴大藥品保有量;對于面積有限的社區(qū)醫(yī)院,可以通過社會第三方給社區(qū)配藥等方式嘗試解決。
據(jù)了解,北京已經(jīng)有社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)對藥房進行了創(chuàng)新。德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦公室主任金琳介紹,德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兩年前已經(jīng)使用了智能化的藥房,自己不用藥品倉庫,而是由配藥企業(yè)根據(jù)社區(qū)需求進行藥品的配送。她介紹,在藥房智能化之前,藥品倉庫非常緊張,社區(qū)工作人員每天搬運藥物,所費的時間與精力不菲。引進智能化藥房之后,每天只用向配藥企業(yè)提出申請、進行藥品的盤存和清理,就能滿足用藥需求,節(jié)省下來的庫房空間和人力能投入到其他方面,譬如說工作人員會有更多時間給患者進行合理用藥的講解和指導(dǎo),降低患者錯誤用藥的風(fēng)險等。
金琳表示,因為不存在庫房方面的限制,因此隨著社區(qū)用藥的進一步放開,社區(qū)的藥品承載力也將隨之?dāng)U大。
兩個月的長處方是否必要?
慢性病患者用藥長期不變
《任務(wù)》中提出,對滿足一定要求的四類穩(wěn)定期慢性病患者,社區(qū)醫(yī)生可以對其開出長達2個月的處方,而按照此前相關(guān)規(guī)定,醫(yī)生開處方應(yīng)該遵循“急三慢七”的原則,即急診開3天量,慢性病開7天量,行動不便的可開兩周量,對于部分特殊人員,門診最多可開1個月的藥量。那么,此次將處方延長至兩個月是否有其必要?
西城區(qū)某社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生告訴記者,社區(qū)門診接待的患者很大一部分都是慢性病患者,而慢性病患者中絕大多數(shù)又是老年人,并且很多老年患者已經(jīng)患病多年,病情進入平穩(wěn)期,用藥長期不變,對于長處方有著很大的需求。
他告訴記者,隔三差五就會有慢性病患者向他詢問長處方的相關(guān)情況,有一些患者甚至希望處方能開到一年。對于腿腳相對不便的老年患者群體,延長處方能省去其頻繁前往醫(yī)院掛號取藥的麻煩,另一方面,對于常年被患者擠滿的醫(yī)院來說,長處方也能緩解看病患者多、看病難等問題。
■ 其他新政
市衛(wèi)計委新聞發(fā)言人高小俊介紹,在推進分級診療的過程中,主要面臨兩個問題,一個是基層服務(wù)能力水平問題,即老百姓愿不愿意去基層看病,另一個是基層醫(yī)護人員愿不愿意待在基層。對此,《任務(wù)》中給出了多個解決方式。
1、基層可聘請大醫(yī)院醫(yī)生
《任務(wù)》明確,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以通過購買服務(wù)方式,聘請大醫(yī)院醫(yī)生或返聘退休醫(yī)生到基層醫(yī)療機構(gòu)工作。此外,大醫(yī)院要建立醫(yī)生下基層制度,根據(jù)基層醫(yī)療機構(gòu)需求合理選派醫(yī)生出診帶教,并對下基層的醫(yī)生給予本院同期同職級醫(yī)生的同等待遇,對社區(qū)返聘的高級職稱退休醫(yī)生的待遇,每個工作日不低于200元。
市衛(wèi)計委相關(guān)負責(zé)人介紹,文件出臺之后,將有更多政策與資金上的支持,來鼓勵和保障優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉。
2、基層績效工資上浮
為與基層醫(yī)務(wù)人員工作量明顯增加相適應(yīng),同時鼓勵基層提升服務(wù)能力,從今年起對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量上浮20%,以工作數(shù)量和質(zhì)量為主要依據(jù)。
高小俊介紹,總量上浮并不意味著每一個醫(yī)護人員的工資都將提高20%。具體來說,將由市區(qū)及主管業(yè)務(wù)部門進行業(yè)務(wù)考核,工作數(shù)量與質(zhì)量突出的工作人員,其績效工資總量上浮可能不止20%。而在績效工資的激勵下,基層醫(yī)務(wù)人員將提供更多更好的醫(yī)療服務(wù)。
3、大醫(yī)院遠程會診
《任務(wù)》提出,市衛(wèi)計委、市財政局及各區(qū)政府將利用信息化手段,發(fā)揮大醫(yī)院優(yōu)勢??频募夹g(shù)優(yōu)勢,通過遠程會診來拓展疾病救治的空間。
具體而言,北京市將構(gòu)建分級診療平臺,建立1個多平臺市級臨床會診中心、4個多平臺市級醫(yī)技會診中心,對各級醫(yī)療機構(gòu),尤其是基層醫(yī)療機構(gòu)提供相關(guān)的檢查及診斷服務(wù),讓患者在最短時間內(nèi)可以得到合理治療,減少無序流動。
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