百余慢性病藥品將下放到社區(qū)

為高血壓糖尿病冠心病腦血管病常用藥，年內(nèi)不用跑大醫(yī)院可在社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)購買

昨日，北京市衛(wèi)計委、市發(fā)改委等四部門聯(lián)合發(fā)布《北京市分級診療制度建設(shè)2016-2017年度的重點任務(wù)》（以下簡稱《任務(wù)》），其中提出今年內(nèi)105種大醫(yī)院慢性病常用藥將下放至社區(qū)。此外，為提高基層醫(yī)療人員醫(yī)療水平與積極性，今年起基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量將上浮20%。

105種“下放”藥品部分可以報銷

市衛(wèi)計委新聞發(fā)言人高小俊介紹，統(tǒng)一藥品目錄是今明兩年北京市推進分級診療制度的重點任務(wù)之一，為了促進大醫(yī)院與社區(qū)用藥銜接，將以試點的方式，在基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類慢性疾病的105種穩(wěn)定期常用藥品，統(tǒng)一大醫(yī)院與社區(qū)的藥品采購目錄，這些藥品在今年內(nèi)即將下放到社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)進行試點，明年實現(xiàn)完全覆蓋。這些此前必須前往大醫(yī)院購買的藥品，很快在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就能購買到。

那么，這些下放的藥品是否能夠報銷？市人保局醫(yī)療保險處副處長楊菁介紹，目前醫(yī)保大目錄中可報銷藥品2510種，社區(qū)目錄目前可報銷藥品1435種，不過這105種藥品不全在目錄里，如果在目錄中，患者就可以報銷。

部分處方延長至兩個月

除大醫(yī)院部分藥品下放至社區(qū)外，《任務(wù)》中還明確，對符合一定條件的慢性病患者，社區(qū)醫(yī)生還能開具最長不超過2個月量的處方。

具體而言，在社區(qū)進行高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病四類慢性疾病穩(wěn)定期治療的患者，滿足疾病診斷明確（有三級醫(yī)院診斷書）、治療方案確定且長期服用同一類藥物、病情穩(wěn)定適合在社區(qū)診療或居家口服藥物、已在社區(qū)建立了電子健康檔案、已簽訂了社區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議等條件，社區(qū)醫(yī)生即可以在這105種四類慢病常用處方藥品中，開具最長不超過兩個月量的常用藥品。

市人保局相關(guān)負責(zé)人表示，對于符合慢病開藥量延長的病種，社保部門將同步延長到兩個月，可以持卡報銷。對于長處方條件之一的“簽訂社區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議”，市衛(wèi)計委相關(guān)負責(zé)人表示，社區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)面向全市常住人口，目前簽約社區(qū)家庭式醫(yī)生服務(wù)并不收費。

■ 追訪

大醫(yī)院藥品“下沉” 社區(qū)藥庫是否夠？

可以擴建藥庫或第三方配藥

此前有媒體報道稱，很多社區(qū)醫(yī)院藥房面積有限，有些只能滿足300多種藥品的存放需求，隨著大醫(yī)院藥品逐漸下沉到社區(qū)，可能會存在庫存不夠的問題。

對此，市衛(wèi)計委相關(guān)負責(zé)人表示，各社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)條件不一樣，對于面積可以擴大的社區(qū)醫(yī)院，可以在藥庫方面做一些提升來擴大藥品保有量；對于面積有限的社區(qū)醫(yī)院，可以通過社會第三方給社區(qū)配藥等方式嘗試解決。

據(jù)了解，北京已經(jīng)有社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)對藥房進行了創(chuàng)新。德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦公室主任金琳介紹，德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兩年前已經(jīng)使用了智能化的藥房，自己不用藥品倉庫，而是由配藥企業(yè)根據(jù)社區(qū)需求進行藥品的配送。她介紹，在藥房智能化之前，藥品倉庫非常緊張，社區(qū)工作人員每天搬運藥物，所費的時間與精力不菲。引進智能化藥房之后，每天只用向配藥企業(yè)提出申請、進行藥品的盤存和清理，就能滿足用藥需求，節(jié)省下來的庫房空間和人力能投入到其他方面，譬如說工作人員會有更多時間給患者進行合理用藥的講解和指導(dǎo)，降低患者錯誤用藥的風(fēng)險等。

金琳表示，因為不存在庫房方面的限制，因此隨著社區(qū)用藥的進一步放開，社區(qū)的藥品承載力也將隨之?dāng)U大。

兩個月的長處方是否必要？

慢性病患者用藥長期不變

《任務(wù)》中提出，對滿足一定要求的四類穩(wěn)定期慢性病患者，社區(qū)醫(yī)生可以對其開出長達2個月的處方，而按照此前相關(guān)規(guī)定，醫(yī)生開處方應(yīng)該遵循“急三慢七”的原則，即急診開3天量，慢性病開7天量，行動不便的可開兩周量，對于部分特殊人員，門診最多可開1個月的藥量。那么，此次將處方延長至兩個月是否有其必要？

西城區(qū)某社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生告訴記者，社區(qū)門診接待的患者很大一部分都是慢性病患者，而慢性病患者中絕大多數(shù)又是老年人，并且很多老年患者已經(jīng)患病多年，病情進入平穩(wěn)期，用藥長期不變，對于長處方有著很大的需求。

他告訴記者，隔三差五就會有慢性病患者向他詢問長處方的相關(guān)情況，有一些患者甚至希望處方能開到一年。對于腿腳相對不便的老年患者群體，延長處方能省去其頻繁前往醫(yī)院掛號取藥的麻煩，另一方面，對于常年被患者擠滿的醫(yī)院來說，長處方也能緩解看病患者多、看病難等問題。

■ 其他新政

市衛(wèi)計委新聞發(fā)言人高小俊介紹，在推進分級診療的過程中，主要面臨兩個問題，一個是基層服務(wù)能力水平問題，即老百姓愿不愿意去基層看病，另一個是基層醫(yī)護人員愿不愿意待在基層。對此，《任務(wù)》中給出了多個解決方式。

1、基層可聘請大醫(yī)院醫(yī)生

《任務(wù)》明確，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以通過購買服務(wù)方式，聘請大醫(yī)院醫(yī)生或返聘退休醫(yī)生到基層醫(yī)療機構(gòu)工作。此外，大醫(yī)院要建立醫(yī)生下基層制度，根據(jù)基層醫(yī)療機構(gòu)需求合理選派醫(yī)生出診帶教，并對下基層的醫(yī)生給予本院同期同職級醫(yī)生的同等待遇，對社區(qū)返聘的高級職稱退休醫(yī)生的待遇，每個工作日不低于200元。

市衛(wèi)計委相關(guān)負責(zé)人介紹，文件出臺之后，將有更多政策與資金上的支持，來鼓勵和保障優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉。

2、基層績效工資上浮

為與基層醫(yī)務(wù)人員工作量明顯增加相適應(yīng)，同時鼓勵基層提升服務(wù)能力，從今年起對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量上浮20%，以工作數(shù)量和質(zhì)量為主要依據(jù)。

高小俊介紹，總量上浮并不意味著每一個醫(yī)護人員的工資都將提高20%。具體來說，將由市區(qū)及主管業(yè)務(wù)部門進行業(yè)務(wù)考核，工作數(shù)量與質(zhì)量突出的工作人員，其績效工資總量上浮可能不止20%。而在績效工資的激勵下，基層醫(yī)務(wù)人員將提供更多更好的醫(yī)療服務(wù)。

3、大醫(yī)院遠程會診

《任務(wù)》提出，市衛(wèi)計委、市財政局及各區(qū)政府將利用信息化手段，發(fā)揮大醫(yī)院優(yōu)勢?？频募夹g(shù)優(yōu)勢，通過遠程會診來拓展疾病救治的空間。

具體而言，北京市將構(gòu)建分級診療平臺，建立1個多平臺市級臨床會診中心、4個多平臺市級醫(yī)技會診中心，對各級醫(yī)療機構(gòu)，尤其是基層醫(yī)療機構(gòu)提供相關(guān)的檢查及診斷服務(wù)，讓患者在最短時間內(nèi)可以得到合理治療，減少無序流動。

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