胰島素注射新版指南發(fā)布錯誤注射風險不小

近日，中國糖尿病藥物注射技術指南(2016年版)在北京發(fā)布。中華醫(yī)學會糖尿病學分會名譽主任委員紀立農教授在新指南“序”中提到，在我國即使是醫(yī)務人員，對胰島素注射技術對血糖控制影響的認識也有限;對于如何規(guī)范胰島素注射，中國的醫(yī)護工作者和患者在認識上還有較多不足之處。

注射不規(guī)范影響血糖達標

全球注射技術新推薦聯(lián)合創(chuàng)始人larry hirsch 博士分享了“2014—2015全球糖尿病患者胰島素注射技術調查問卷”(itq)結果。在全球范圍內，不規(guī)范注射的現(xiàn)象普遍存在，而我國糖尿病患者的注射現(xiàn)狀更是不容樂觀，包括注射部位輪換不規(guī)范、注射筆用針頭的重復使用、注射時手法錯誤及患者教育不充分等現(xiàn)象依然存在。

為此，新版指南基于更多循證醫(yī)學證據的支持，在針頭長度推薦、皮下脂肪增生、注射裝置安全保護、教育和管理等方面進行了更新。在胰島素注射中，正確輪換注射部位，注射筆用針頭一次一換，不在皮下脂肪增生處注射等有助于患者提高胰島素治療的依從性，改善血糖控制。

注射針頭不合適易低血糖

胰島素需要皮下注射，要避免肌內注射,如果發(fā)生肌內注射易導致嚴重的低血糖。解放軍總醫(yī)院內分泌科主任陸菊明教授強調，最短針頭長度(如4mm針頭垂直注射)不僅安全有效，還可減少患者痛苦。

另外，因發(fā)生疼痛較少，短針頭也更易被患者接受。以胰島素筆用針頭為例，目前4mm針頭作為最短針頭長度，其將垂直刺入皮膚，進入皮下組織，不僅肌肉(或皮內)的注射皮下脂肪增生風險極小，而且部位輪替注射時操作非常方便(單手即可)，其適用于不同年齡、性別及體質系數(shù)(bmi)的患者。

重復用針頭易脂肪增生

不規(guī)范的胰島素注射，可增加皮下脂肪增生的發(fā)生率，從而影響胰島素的吸收，使患者血糖控制不佳。多項研究已證實，針頭重復使用也可引起脂肪增生，在重復使用針頭的患者中，70%存在脂肪增生。

在中國4個大城市進行的類似觀察性研究中發(fā)現(xiàn)，脂肪增生的總體患病率高達53%。皮下脂肪增生會使胰島素的吸收異常，會降低治療效果，加大胰島素使用量，造成患者經濟負擔加劇，患者胰島素日均使用費用從5.8元增加到8.2元。陸菊明教授建議在腹部、大腿、上臂、臀部等部位輪替注射，可大大減少皮下脂肪增生。此外，針頭重復使用也會使得皮下脂肪增生的風險顯著增加，患者應避免在已發(fā)生皮下脂肪增生的部位進行注射。

減輕注射痛感有助治療

郭曉蕙教授指出，新版指南中不僅圍繞患者接受胰島素給藥的心理問題，而且還在疼痛和注射體驗恐懼感等方面給予了指導建議，應使用不同減輕疼痛及/或注射恐懼的方法來減輕注射的心理影響。

中日友好醫(yī)院護理部副主任趙芳，提出“安全的胰島素注射”概念，要避免在注射中的針刺傷可能引發(fā)的如hiv、梅毒等的感染，如果不當棄置的針頭感染風險會傳遞給環(huán)衛(wèi)工人、拾荒者、甚至普通人群。為此，新版指南用專門的章節(jié)，對糖尿病藥物注射的針刺傷風險給出說明和推薦。

糖尿病注射胰島素好嗎？糖尿病人注射胰島素好嗎？

糖尿病患者如果平時不注意控制飲食，就會讓病情越來越嚴重，甚至會有生命危險。糖尿病患者還要注意按照醫(yī)師囑咐用藥，必要的時候還需要打胰島素，但是有人認為注射的胰島素更會影響人的胰島功能，那么，糖尿病注射胰島素好嗎？。
1、注射胰島素治療方案
注射胰島素是目前最安全最有效的治療方案，醫(yī)學證實胰島素沒有依賴，但是實際效果看還是有依賴性的。盡早使用外源性胰島素可以使胰腺B細胞得到休息，甚至恢復部分功能。
2、使病情得到最好的控制
注射胰島素能夠使患者的病情得到最好的控制，使其糖、蛋白質、脂肪、水、鹽及酸堿代謝平衡維持正常，防止或延緩糖尿病急性和慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，使患者維持良好的體力及精神狀態(tài)，維持正常的生活與工作。
3、注射胰島素副作用小
胰島素治療是一種最生理的療法，是一種對肝、胃、腸影響最好的糖尿病治療方法，也就是說注射胰島素治療糖尿病的副作用是最小的。
4、有的必須注射胰島素
針對于I型糖尿病患者，如果他們不注射胰島素就很容易發(fā)生酮癥中毒而危及生命；而口服降糖藥失效的II型糖尿病患者，尤其是消瘦者，這類_如果不注射胰島素病情就會難以得到滿意的控制，久而久之就會發(fā)生糖尿病慢性并發(fā)癥。因此在表情況下使用注射胰島素的方法治療糖尿病是非常有必要的。
5、注射胰島素的好處
對于糖尿病合并妊娠或者妊娠糖尿病的患者，一般多主張?zhí)悄虿』颊咴趹言械臅r候就開始注射胰島素，使糖尿病并且得到最好的控制。能夠最好的幫助孕婦平安的生下健康的孩子。
6、胰島素副作用
1.疼痛
胰島素注射引起的疼痛是很輕微的。注射產生的疼痛與下列因素有關：①疼痛與注射部位相關，其中腹部注射疼痛最輕，注射方便，不用寬衣脫褲，最適合冬季和外出工作時注射;②如果在某次注射時，疼痛明顯，有可能是針頭碰到了皮下神經，應注意注射部位的選擇;③進針速度過慢、針頭久用變鈍、精神緊張等因素也可加重疼痛。
2.皮膚感染
嚴重感染少見，但注射部位起“紅點”較常見，與皮膚不潔、注射時無菌操作不嚴有關。
3.皮下淤血
由注射時損傷皮下毛細血管引起，淤血未吸收前不要在此注射。一般在一周后可自行吸收，不用專門處理。
4.脂肪墊
由于長期在同一部位注射胰島素，可刺激皮下脂肪增生肥大，形成脂肪墊或結節(jié)，如在脂肪墊部位注射胰島素，將影響其吸收
5.體重增加
注射胰島素后常引起腹部肥胖，老年糖尿病患者多見。Ⅱ型糖尿病患者用人胰島素加服二甲雙胍降糖yao，可減輕肥胖。

注射胰島素的副作用 如何減少胰島素的危害

在日常生活中，很多中老年人都會患有糖尿病，糖尿病已經成為一種高發(fā)疾病。胰島素是控制血糖的藥劑，因而經常會有糖尿病患者注射胰島素來控制血糖。那么注射胰島素有哪些副作用呢？下面讓我們具體來看看吧！

注射胰島素的副作用

低血糖反應這是胰島素可能出現(xiàn)的最主要的副作用。一般都是由于胰島素用量相對過大、未按時進餐，肝、腎功能不全，升血糖反應有缺陷所致。為了避免在使用胰島素的過程中出現(xiàn)低血糖反應，必須從小劑量開始使用，密切的監(jiān)測血糖，逐漸調整胰島素的用量，使胰島素的用量逐漸的達到既能將血糖控制滿意，又不至于出現(xiàn)低血糖的合適劑量。打胰島素的糖尿病人一定要在注射胰島素后按時進餐，進餐量和活動量也要固定，如果注射胰島素后不按時進餐，或者在注射胰島素后進行劇烈的運動，都可能出現(xiàn)低血糖。對于注射胰島素的糖尿病病人一定要隨身攜帶糖果、餅干等食品，以便在出現(xiàn)低血糖反應時能及時進行自我救治。

皮下脂肪營養(yǎng)不良長期使用非純化胰島素，或長期在一個部位注射時可出現(xiàn)皮下脂肪萎縮。見于長期使用動物胰島素的病人，如果使用動物胰島素的病人長期在一個部位注射更易出現(xiàn)。

胰島素過敏見于動物胰島素與非純化胰島素， 分為局部與全身過敏。 局部過敏僅為注射部位及周圍出現(xiàn)斑丘疹瘙癢。全身過敏可引起尋麻疹，過敏性紫癜，極少數(shù)嚴重者可出現(xiàn)過敏性休克。過敏反應可見于初始使用，或使用1個月后，以及停用一段時間后又開始使用者。

胰島素抗藥性由于體內產生了對抗胰島素的抗體，使注射的胰島素作用效力下降。一般當糖尿病病人每日胰島素用量超過100單位時就需要考慮發(fā)生了胰島素抗藥性。如果改用人胰島素則可克服胰島素抗藥性的問題。在無酮癥酸中毒的情況下，每日胰島素用量>200μ，持續(xù)48小時者可以確診為胰島素抗藥性。

局部瘀青某些患者朋友在注射胰島素后發(fā)現(xiàn)，注射部位局部皮膚會出現(xiàn)瘀青。其實這不止會在胰島素注射后出現(xiàn)，其他藥物注射也可能出現(xiàn)這一現(xiàn)象。原來，注射后局部瘀青并不是由藥物或胰島素引起的，而是與注射時導致的毛細血管損傷有關，一般這種瘀青很快就能被吸收，不需要特殊處理。為了防止局部瘀青，可以在注射后立即按壓注射部位幾秒鐘。

屈光不正主要出現(xiàn)在胰島素使用初期，且在胰島素使用之前血糖水平較高的糖尿病病人。出現(xiàn)屈光不正的原因我們在前面已經說過。這種副作用是暫時性的，隨著胰島素使用時間的延長，血糖控制平穩(wěn)后，這種副作用就會逐漸消失。

胰島素水腫糖尿病未控制前，體內有失水、失鈉、細胞外液減少，一旦接受胰島素治療，血糖控制后4~6日內，體內水鈉潴留，出現(xiàn)顏面與四肢水腫，一般數(shù)日內可自行吸收。

高胰島素血癥尤以2型肥胖者常見，而且胰島素用量偏大者。

皮膚感染糖尿病患者皮膚出現(xiàn)感染的原因是多方面的，但胰島素注射絕不是主要和決定因素。首先，糖尿病患者組織含糖量高，這為細菌繁殖提供了“溫床”；其次，不注意皮膚衛(wèi)生、注射時不注意無菌操作，使得細菌更易于侵入機體；此外，糖尿病患者抵抗力和恢復能力都較差，使得感染容易進一步擴大。由此可見，控制血糖是預防感染的根本，注意個人衛(wèi)生、注射時的無菌操作是防止感染的必要手段。只要防范措施做到位了，患者注射胰島素一般不會引起感染。

減少胰島素危害的方法

注射時間影響吸收通常餐前注射胰島素起效更快。專家建議，餐前或者餐前20~30分鐘注射胰島素最好。

避免脫水飲水量不足，體內缺水時，血流不容易流到皮膚部位，胰島素就不會被快速吸收。脫水還會導致血糖水平升高以及暫時性胰島素抵抗。

注意飲食進食不會改變胰島素進入血液的速度，但是的確會影響到總體血糖水平。多脂食物吸收速度慢，胰島素可能在食物消化之前就開始耗盡。白米飯和白面包之類的高升糖指數(shù)食物消化吸收速度更快，更快影響到血糖水平。糖友除了一日三餐必須正常進食之外，還應該在兩餐之間適當增加零食。

保持適量運動運動會增強身體對胰島素的敏感度，運動可適當降低胰島素劑量。但是專家表示，高強度運動之后血糖水平更高，反而會需要更多的胰島素。

生病也不要停胰島素感覺生病的時候，血糖水平高于平常水平。生病時候不想吃東西或吃得很少，因此一些人覺得沒必要注射胰島素。專家認為，事實上生病時往往需要更多的胰島素，切勿擅自停藥。

減壓專家表示，心理壓力會直接導致血糖升高，使體內胰島素分泌量降低，胰島素利用不充分。這時可能需要更大劑量的胰島素。

體溫影響吸收效果洗完熱水澡或者肌肉酸痛部位熱敷之后，注射的胰島素會更快進入血液系統(tǒng)。一些專家建議，必要時可先冷敷注射部位，再注射胰島素，可降低胰島素的吸收速度。

適時調整注射量醫(yī)生往往會根據糖友病情對胰島素劑量做微調。美國糖尿病協(xié)會專家專家介紹，年齡、體重、飲食模式、運動及總體健康狀況等因素都會影響到胰島素注射量。胰島素過量會增加危險，胰島素過少又會導致血糖水平偏高?？梢砸罁磿r測得的血糖水平，正確把握胰島素劑量。

注射胰島素的要點

注射部位要輪換胰島素本身是一種生長因子，反復在同一部位注射，會導致該部位皮下脂肪層增生而產生硬結和脂肪肉瘤，導致吸收率降低，所以要經常輪換注射部位，采用對稱部位輪換的方法注射。

胰島素不同注射時間有異常規(guī)胰島素需在餐前注射，使用速效胰島素不需提前注射，但注射后必須馬上進食，避免低血糖。短效胰島素可遵醫(yī)囑在餐后注射。中長效胰島素可保持夜間血糖平穩(wěn)，避免黎明前高血糖，應在睡前注射。

注射技巧胰島素筆是一種先進注射裝置，在臨床上廣為應用。為保證胰島素注射至皮下，如果使用8毫米的針頭，就必須捏皮，且不能過早地松開皮褶。注射時不捏皮可能 造成肌肉注射的風險。注射時需45°快速進針，緩慢注射藥物，然后拔出針頭。而如果患者使用的是5毫米的針頭，則應該垂直進針，不用捏皮。

本文地址:http://www.soujuw.cn/jiankang/126815.html.

聲明： 我們致力于保護作者版權，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網絡，轉載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權益，請立即通知我們(管理員郵箱：602607956@qq.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 百余慢性病藥品將下放到社區(qū)

下一篇: 養(yǎng)胃的食物有哪些,日常養(yǎng)胃需注意八禁···