癌痛可抑制,專家提醒不要疼痛劇烈時才用藥

癌痛嚴重影響患者生存質量

.hzh {display: none; }【典型病例】24歲女患者居國外，去年5月因胃癌手術、化療后重度疼痛并感染，由國際救援組織派專機專人送入湖南省腫瘤醫(yī)院。

患者當時全身已多處插管，預計還能生存1周，不能口服給藥，經與家屬商量決定采用靜脈自控鎮(zhèn)痛，并找出了患者鎮(zhèn)痛藥需求量大的原因。最終，患者疼痛被控制好轉，與家人一起生活了2個月才離世。

【專家提示】楊金鳳介紹，疼痛是一種不愉快的感覺和情緒體驗，伴有實質上或潛在的組織損傷，是一種主觀感受。對于癌癥患者，疼痛對患者本人及家屬是一種折磨。慢性劇烈癌痛，如果得不到緩解和控制，會發(fā)展成為頑固性癌痛，成為一種疾病，甚至導致患者自殺。

疼痛是腫瘤患者最常見的癥狀之一，據who統計，全世界每天約有500萬癌癥患者遭受著癌痛的折磨，在癌癥治療期和治療結束后約33%、癌癥晚期約75%都有疼痛主訴。在我國，目前每天也有超過100萬的癌癥患者正在遭受疼痛的折磨。

“癌痛，嚴重影響患者的生存質量?！睏罱瘌P表示，如食欲降低、睡眠紊亂、精神萎靡不振、抑郁、易于疲勞、免疫功能低下等，使腫瘤易于復發(fā)和轉移，甚至引發(fā)自殺等。癌痛程度重，不等于癌癥就到了晚期，但需要長期用止痛藥物來控制疼痛，絕大部分患者，可通過合適的止痛藥物和劑量緩解癌痛。

who“五原則”科學治療癌痛

【典型病例】一男性肝癌患者，肝癌手術、多次介入治療后，肝內、顱內、椎體多處轉移劇烈疼痛，伴高熱不退，患者入院時情緒低落，難以控制。

入院后，專家立即對其采用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵控制疼痛，患者疼痛得到控制，情緒穩(wěn)定后出院。目前，他在門診繼續(xù)接受鎮(zhèn)痛治療。

【專家提示】癌痛的規(guī)范化治療，首先應通過“常規(guī)、量化、全面、動態(tài)”的評估，確定疼痛的性質與程度，同時進行必要的體查，以幫助判斷疼痛的來源，才能找出病因，進行合理、有效治療。

楊金鳳認為，腫瘤患者一旦出現疼痛，應了解以下常識：

應實事求是告訴醫(yī)生或家屬，以便及時有效接受治療；服用鎮(zhèn)痛藥物無需考慮成癮；鎮(zhèn)痛類藥物耐受后需增加劑量才可維持鎮(zhèn)痛，必需動態(tài)評估疼痛程度、實時調整方案；當腫瘤的治療起效時，疼痛可能減輕，也可能在治療期間因腫瘤細胞壞死釋放部分細胞因子而加重疼痛；口服藥物療效不好或因為病情無法口服，可遵醫(yī)囑選擇其他途徑鎮(zhèn)痛；應及時與當地醫(yī)院及社區(qū)取得聯系，商議回家后的治療方案。

如何科學治療癌痛？who提出“五原則”：按階梯給藥，即按癌痛的輕、中、重度給藥；口服給藥，簡單、經濟、易于接受；按時給藥，無論當時病人是否發(fā)作疼痛；個體化給藥，凡能使疼痛得到緩解、且副反應最低的劑量是最佳劑量；注意具體細節(jié)，密切觀察病人反應，目的是獲得最佳療效，副作用最小。

不要等到疼痛劇烈時才用藥

【典型病例】一男性直腸癌盆腔轉移患者，在乙狀結腸造瘺術后，放療、多程化療+靶向后出現肛周明顯脹痛，無法忍受，于今年4月1日轉入麻醉科疼痛病房，疼痛評分7分。在局麻下行椎管內植入給藥，外接鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛，疼痛評分2分。

今年8月，患者肛周脹痛再次加重，藥量明顯增加，8月25日在局麻下行上腹下神經叢毀損術，疼痛評分1分。

【專家提示】“對癌痛的治療，很多人或多或少存在認知誤區(qū)。”楊金鳳稱，實際上，who倡導的三階梯癌痛治療，基本上都是通過口腔、皮膚或直腸給藥；止痛藥到了點就要吃，而不是痛了才吃，同時還應當根據患者的疼痛程度，選擇不同階梯的藥物，不是非要從第一階梯藥物開始等。以下是癌痛治療的認識誤區(qū)：

1.麻醉藥品宜在疼痛劇烈時使用。及時、按時使用鎮(zhèn)痛藥，不僅可收到良好的鎮(zhèn)痛效果，而且可選擇鎮(zhèn)痛強度低的藥物、使用最小劑量。

2.能使疼痛部分緩解即可。理想的鎮(zhèn)痛治療效果，是讓患者在不痛的情況下休息、活動、工作。

3.只宜對晚期腫瘤患者使用最大耐受量。只要鎮(zhèn)痛治療需要，都應及時使用最大耐受量的鎮(zhèn)痛藥。

4.鎮(zhèn)痛藥出現不良反應就及時停用。如阿片類藥的不良反應除便秘外，大多數是暫時性的，也是可以耐受的。

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