老年人吸入性肺炎的護理,如何診斷老年人吸入性肺炎

一、老年人吸入性肺炎如何護理

一、老年人吸入性肺炎護理

1、做好口腔護理，保持口腔清潔。

2、忌油炸及辛辣刺激食物，辛辣食物如辣椒、洋蔥、 生蒜、胡椒粉等。

二、老年人吸入性肺炎的預(yù)防措施

吸入性肺炎的發(fā)病主要是由于誤吸，降低老年吸入性肺炎發(fā)病率重點在于防止誤吸。尤其是化學(xué)性吸入肺炎、阻塞性吸入性肺炎、類脂性肺炎在治療上無特殊有效的辦法，重在預(yù)防。

吸入性肺炎的易患因素有睡眠狀態(tài)、服用鎮(zhèn)靜藥、癡呆、腦血管病、長期臥床、慢性肺病、全身麻醉、氣管插管、氣管切開、胸腹部手術(shù)、長期鼻飼。故其三級預(yù)防及相關(guān)措施為：

1.一級預(yù)防

它的預(yù)防對象是健康人群和無癥狀患者，采取的個體防御措施，無病防病，加強對老年人的健康教育和宣傳，避免可引起口腔細菌寄植和誤吸的危險因素，加強口腔衛(wèi)生，飯后應(yīng)保持2h的坐位以減少食管胃的反流，應(yīng)用改善循環(huán)的藥物及軟化血管藥，預(yù)防腦血管病的發(fā)生，使腦功能提高反射性中樞活動增強，戒飲酒、吸煙，慎用鎮(zhèn)靜藥，抗酸藥及H2受體阻斷藥，加強鍛煉，增強體質(zhì)，預(yù)防感冒，保護易感人群，保持室內(nèi)空氣清新、流通，可注射流感疫苗或者對免疫力低下的人群定期應(yīng)用免疫增強劑。

2.對已存在危險因素處于臨床前期

但沒表現(xiàn)出臨床癥狀的進行篩檢，及時治療相關(guān)疾病，重視口腔、上呼吸道的慢性感染病灶如牙周炎、化膿性扁桃體炎、鼻竇炎、牙槽膿腫，勿使用液狀石蠟滴鼻劑或者做緩瀉劑，對長期鼻飼者宜定期及時更換胃管，對意識不清的患者加強口腔護理，避免嗆咳，對有慢性胃病及胃食道反流者及時用藥，促進胃腸蠕動，減少食物反流，對老年人可用增強咳嗽、吞咽反射的藥物（但現(xiàn)藥物正在研制中，如辣椒素和抑制SP分解的藥物）。手術(shù)麻醉的病人術(shù)前加強護理很重要，勿使胃排空，對昏迷患者采取頭低位及側(cè)臥位。對內(nèi)科療法效果欠佳的部分反復(fù)發(fā)生吸入性肺炎的患者，采取外科療法：①胃空腸造瘺；②保留發(fā)生和吞咽功能的喉矯形手術(shù)；③氣管切開，喉頭閉鎖，這是根治方法，但因明顯降低患者的生活質(zhì)量，很難被患者及家屬接受。三級預(yù)防的重點在于及早發(fā)現(xiàn)，及早診斷，一經(jīng)確診就應(yīng)立即住院治療，使患者盡可能康復(fù)，以提高生活質(zhì)量。

社區(qū)醫(yī)療在老年性肺炎的預(yù)防中的作用十分重要，定時走訪及指導(dǎo)易感人群，加強管理和保護措施，指導(dǎo)家屬對老年人的護理，必要時采取保護性隔離。

二、老年人吸入性肺炎的飲食宜忌有哪些

一、飲食適宜：1宜吃抗菌消炎的食物；2宜吃潤喉化痰的食物；3宜吃增強免疫力的食物。

二、宜吃食物宜吃理由食用建議

香椿。香椿具有抗菌殺菌的作用，肺炎患者食用后可以起到一定的輔助治療的作用，利于患者的恢復(fù)。每天200-300克為宜。

雪梨。雪梨具有潤肺、祛痰、止咳的功效，對肺部、支氣管、咽喉有養(yǎng)護作用，患者食用可以減輕咳嗽咳痰的癥狀，對患者的恢復(fù)是有幫助的。每天200-300克為宜。

牛奶。牛奶富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，以及人體必需的礦物質(zhì)元素，可以促進腸道對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，增強人體免疫力，提高抗病能力，有利于患者的恢復(fù)。每天350-500毫升為宜。

三、飲食禁忌：1忌吃使神經(jīng)興奮的食物；2忌吃腌制的食物；如咸蛋，咸肉，咸魚；3忌吃辛辣刺激的食物；如辣椒、花椒、生姜。

四、忌吃食物忌吃理由忌吃建議

咖啡?？Х群锌Х葔A，可以促使人交感神經(jīng)興奮，容易導(dǎo)致老年人夜間不能入睡，導(dǎo)致失眠等情況，不利于患者的休息。宜吃安神助眠的食物。

咸肉。咸肉含鹽分量高，食用后容易導(dǎo)致口渴，引起喉嚨干癢，導(dǎo)致咳嗽加重。宜吃低鹽的食物。

辣椒。辣椒具有刺激性，容易刺激支氣管和肺部組織分泌緩激肽，組胺物質(zhì)，容易加重咳嗽咳痰，引起發(fā)燒等不適癥狀。宜吃清淡容易消化吸收的食物。

三、老年人吸入性肺炎怎么回事

一、發(fā)病原因

1.細菌在口咽部寄植是引起吸入性肺炎的重要因素。

2.胃食管反流 慢性胃部疾病，胃腸功能紊亂、胃液分泌減少，胃酸下降等因素可增加誤吸的機會。

3.放射、物理、化學(xué)等因素也可引起肺炎。

二、發(fā)病機制

吸入性肺炎在臨床上常見，吸入是常有的現(xiàn)象，有研究和統(tǒng)計資料表明，包括隱性誤吸在內(nèi)正常人在睡眠中可能有45%～50%發(fā)生誤吸，有意識障礙的患者則高達70%。它的發(fā)病機制為：

1.局部免疫防御功能減退

正常呼吸道的免疫防御機制有黏液-纖毛運載系統(tǒng)，肺泡巨噬細胞使氣管隆突以下的呼吸道保持無菌并能排除下呼吸道的微小異物保持呼吸道的清潔，老年人呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)和功能衰退，使呼吸道保護性反射減弱，局部免疫防御功能減退。

(1)吞咽反射

吞咽運動是防止異物進入氣道的反射性運動，與腦活動性高低相關(guān)。有實驗表明，65歲以上的老年人吞咽時間比年輕人延長，老年人、睡眠、長期臥床、癡呆可使該反射降低，老年人喉黏膜萎縮，喉的感覺減退常引起吞咽障礙，使食物易嗆入下呼吸道引起肺炎。

(2)咳嗽反射

是指當(dāng)異物侵入呼吸道時出現(xiàn)的反射性咳嗽，是保護性反射，以清除呼吸道的異物，此種反射隨年齡的增長逐漸低下，尤其是不同程度的癡呆老人，降低尤為明顯。

(3)呼吸道的纖毛運載能力

侵入到呼吸道末梢部位的微小異物主要由該系統(tǒng)排除，在老年人尤其是患慢支、哮喘等慢性肺部疾病者可使這種能力下降，易使下呼吸道被病原微生物侵入和定植。吸煙和慢支可出現(xiàn)下呼吸道的菌群移生即與此有關(guān)。

2.全身免疫功能下降

60歲以后機體的免疫力逐漸降低，胸腺組織體積比年輕者明顯減小，免疫細胞種數(shù)和功能也下降，故老年人抗感染能力減弱，此外老年人營養(yǎng)不良、高血壓病、心功能不全、糖尿病等慢性病的發(fā)病率高，是病原微生物侵入下呼吸道后易發(fā)展成吸入性肺炎的危險因素。

3.口咽部細菌寄植的增加

肺部感染主要是由吸入口咽部病原體引起，經(jīng)血液引起肺部感染的比例很少。細菌在口咽部寄植是引起吸入性肺部感染的重要因素，往往是先有口咽部細菌的寄植而后發(fā)生肺部感染。

(1)正常情況下唾液中酶蛋白和SIgA可以阻止細菌在黏膜表面黏附

細菌不能在黏膜表面定植，而被附于黏膜上的分泌物黏著，隨分泌物被清除，口腔內(nèi)正常菌群之間的平衡，由于不合理使用抗生素，氣管插管，鼻飼而被破壞，導(dǎo)致病菌乘虛而入大量繁殖。老年人生理功能老化，氣管內(nèi)的分泌型IgA減少及唾液中的酶蛋白降低，使口咽部抗菌機制被破壞，從而易引起口咽部細菌寄植增加，在呼吸道防御機制受損的情況下，誤吸、移植于下呼吸道，進一步引起感染。近年來隨著抗生素的大量應(yīng)用，尤其不合理用藥，耐藥菌株不斷產(chǎn)生，一旦產(chǎn)生耐藥性，敏感菌被大量殺滅，耐藥菌大量繁殖，出現(xiàn)菌群失調(diào)，尤其當(dāng)位于咽部、扁桃體隱窩等抗生素不易到達的部位，成為內(nèi)源性固定源，反復(fù)誤吸造成反復(fù)吸入性肺部感染。

(2)胃食道反流

慢性胃部疾病，胃腸功能紊亂，胃液分泌減少，胃酸下降等因素可增加口咽部細菌寄植。正常情況下胃液的pH

關(guān)于引起細菌性吸入性肺炎的病原菌很復(fù)雜。在健康老人口咽部寄居的正常菌群有綠色鏈球菌和變異性鏈球菌，少量肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，厭氧菌，真菌(主要為念珠菌、地絲菌)等。主要的需氧菌和兼性厭氧菌有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等革蘭陽性球菌和大腸埃希桿菌、肺炎克雷白桿菌、銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌，但只占2%～6%，一般不超過10%，某些腸桿菌、銅綠假單胞菌雖可檢出，但含菌數(shù)不多，這些菌群之間，相互依存，維持著動態(tài)平衡。在衛(wèi)生不良的口腔，厭氧菌常大量寄生，致病的厭氧球菌呈革蘭陽性染色(如消化鏈球菌等)，厭氧桿菌為革蘭陰性染色(如梭形桿菌、脆弱類桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、產(chǎn)黑色素桿菌等)，厭氧桿菌常與其他病原體在肺部形成混合性感染，其分泌物常有惡臭為厭氧菌發(fā)病的特點之一。

社區(qū)性吸入性肺炎單純由厭氧菌所致者占60%，兼性混合感染占30%。致病菌應(yīng)以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌為多見，革蘭陰性桿菌的比例占20%。但近年來因貧困化加劇及醫(yī)療費用增高，院外治療明顯增多，加之院外抗生素的廣泛及不合理用藥，其比例仍有增多趨勢，使院外感染的致病菌更具感染性。

肺炎支原體感染可在局部引起小流行(如病房、家庭)?；旌细腥菊?0%，近年來細菌耐藥情況不斷增加，主要與病原體的變遷及不合理使用抗生素有關(guān)，現(xiàn)耐藥率據(jù)不完全統(tǒng)計達35%。

吸入性肺炎與吸入時的體位有關(guān)，好發(fā)于上葉后段和下葉背段，解剖上右總支氣管走向陡直，管徑粗，較左葉好發(fā)。坐位時易發(fā)生于兩下肺。

細菌性吸入性肺炎：老年性肺炎多為支氣管肺炎，可占80%～90%，病原體經(jīng)氣管入侵，引起細支氣管，終末細支氣管及肺泡的炎癥。鏡下可見氣管，支氣管黏膜上皮變性壞死脫落，形成潰瘍和增生，進展可向細支氣管和肺泡蔓延，細支氣管壁有彌漫性淋巴細胞浸潤，充血，水腫，并向支氣管周圍擴展，產(chǎn)生肺間質(zhì)肺泡水腫，肺泡內(nèi)充滿紅細胞，單核細胞，巨噬細胞和纖維素，也可以表現(xiàn)為墜積性肺炎，因咳痰無力，呼吸道內(nèi)分泌物潴留，局部肺充血及肺泡萎陷，形成肺不張和阻塞性肺炎，另一方面由于重力作用影響引起液體自血管外溢形成肺間質(zhì)肺泡水腫。

有時厭氧菌感染可引起肺膿腫，可以表現(xiàn)為肺組織的廣泛化膿性炎性病變，炎癥主要累及肺葉，肺段，進一步組織壞死形成空洞或膿腔。

典型的大葉性肺炎很少見，病理表現(xiàn)為肺葉、肺段的炎癥。

化學(xué)性吸入性肺炎的病理生理為吸入胃內(nèi)容物后，胃酸刺激支氣管引起強烈的支氣管痙攣，隨后產(chǎn)生支氣管上皮的急性炎癥反應(yīng)和支氣管周圍炎癥浸潤，進入肺泡的胃液迅速向周圍肺組織擴散，肺泡上皮細胞破壞，變性并累及毛細血管壁，血管壁通透性增加和肺泡毛細血管壁破壞，形成間質(zhì)性肺水腫、肺泡水腫。數(shù)天后肺泡內(nèi)水腫和出血逐漸吸收并有透明膜形成，久之可引起纖維化。吸入同時可將咽部寄居菌帶入肺內(nèi)，產(chǎn)生以厭氧菌感染為主的繼發(fā)性細菌感染，形成肺膿腫。肺水腫使肺組織彈性減弱，順應(yīng)性降低，肺容量減少，加之肺泡Ⅱ型細胞的破壞，肺泡表面活性物質(zhì)減少，使小氣道閉合，肺泡萎縮引起肺不張。肺泡量通氣不足、通氣/血流比值降低、靜動脈分流增加，導(dǎo)致低氧血癥。血管內(nèi)液體大量滲出或反射性血管擴張可發(fā)生低血容量性低血壓碳氫化合物的病理過程與胃酸吸入相仿，因其表面張力低，吸入后在肺內(nèi)大面積擴散，并使表面活性物質(zhì)失活，更易產(chǎn)生肺不張、肺水腫，導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥。產(chǎn)生急性呼吸窘迫綜合征。

化學(xué)性吸入性肺炎的嚴(yán)重程度與吸入的胃液中的鹽酸濃度、吸入量以及在肺內(nèi)的分布情況有關(guān)，吸入胃酸的pH

類脂性肺炎：是指吸入油性或脂質(zhì)性物質(zhì)引起的肺部炎性病變。依不同的油質(zhì)和吸入量多寡，發(fā)生的病理變化各異。礦物油如石蠟為惰性物質(zhì)，吸入肺臟迅速乳化，被巨噬細胞所吞噬，經(jīng)淋巴管運走，若留下殘留物可引起肺纖維化。植物油可被乳化，但不會為肺的酯酶所水解，故不會傷害肺。動物油可被肺酯酶所水解，釋放脂肪酸，引起顯著的炎性反應(yīng)，類似吸入性化學(xué)性肺炎。

四、老年人吸入性肺炎該做哪些檢查

一、實驗室檢查

1.細菌性吸入肺炎

(1)血象：白細胞增多者一般在(10～15)?109g/L，但有一半的患者白細胞增高不明顯。但90%的病例可有核左移，有時中性粒細胞內(nèi)可見中毒顆粒。50%的可有貧血。

(2)血沉多增快。

(3)易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂：以低鈉、低鉀多見。當(dāng)飲食不佳、嘔吐、腹瀉及應(yīng)用利尿藥后尤甚。

(4)常合并低蛋白血癥，ALB

(5)病原學(xué)檢查：是診斷細菌性吸入性肺炎的重要依據(jù)。包括痰涂片，痰及下呼吸道分泌物圖片檢查，痰血及胸液的細菌培養(yǎng)。

細菌檢查特異性高最常見的標(biāo)本是痰及下呼吸道分泌物。

(6)痰的細菌學(xué)檢查是確定老年性肺炎病原學(xué)診斷的重要方法。選擇恰當(dāng)抗生素的依據(jù)，應(yīng)盡可能在用抗生素前作此項檢查。臨床的實際情況是做出肺部感染或肺炎的診斷比較容易，但判斷病原卻較困難。由于老年人呼吸道排痰能力減弱加上不能很好配合，故所留痰標(biāo)本常不能代表下呼吸道的狀況，故合格痰標(biāo)本的采集很重要。方法：①要先漱口3次，用力咳出深部痰，置之無菌痰盒中，立即送檢，同時痰涂片：鱗狀上皮細胞25/HP，或二者比值(白細胞/上皮細胞)

(7)細菌培養(yǎng)需要采用不同方法，有需氧、厭氧的特殊培養(yǎng)基培養(yǎng)。

直接痰涂片革蘭染色鏡檢簡便易行，有早期診斷價值，尤其是對肺炎鏈球菌、葡萄球菌及革蘭陰性桿菌，借此可以判斷痰中的優(yōu)勢菌是革蘭陰性桿菌或革蘭陽性球菌，其不受短時間內(nèi)應(yīng)用抗生素的影響。但對支原體、衣原體、病毒、軍團菌難以檢出。

血和胸液及肺泡灌洗液培養(yǎng)準(zhǔn)確性高，但陽性率低，限制了它的臨床價值，血清抗體檢測常用于支原體、軍團菌等難以分離的病原體，需時長，不能及時指導(dǎo)治療。

DNA探針與多聚酶鏈反應(yīng)(PCR)為近年興起的分子生物學(xué)技術(shù)，可用于感染性疾病病原學(xué)診斷，DNA探針可以直接檢測到病原體抗原，PCR是DNA體外擴增技術(shù)，使其敏感性提高，二者結(jié)合更增加了敏感性和特異性，可用于病毒、衣原體等感染。

(8)抗原物檢測：臨床上常采用免疫熒光、酶鏈免疫吸附實驗、對流免疫電泳、協(xié)同凝集實驗等方法。應(yīng)用抗生素后細菌被殺死，細菌培養(yǎng)為陰性，但其抗原物存在達2周以上，檢出抗原物可做出病原診斷，此方法簡便快速，可用于測定病毒支原體、細菌等感染，如軍團菌肺炎可在血、痰、胸液、尿中應(yīng)用直接熒光抗體染色法檢出抗原。

2.化學(xué)吸入性肺炎

血氣分析：低氧血癥，出現(xiàn)ARDS后可伴二氧化碳潴留，代謝性酸中毒。

二、影像學(xué)檢查

1.細菌性吸入肺炎

影像學(xué)檢查：肺部X線缺乏診斷的特異性，但是診斷肺部感染的最有效的輔助診斷方法，老年人發(fā)病之初，特別是處于脫水和白細胞減少的情況下，胸片可能是正常的。支氣管肺炎即小葉性肺炎表現(xiàn)為沿肺紋理分布的斑片狀模糊影，密度不均，可融合成較大的片狀，病變多發(fā)現(xiàn)于兩肺中下野。吸入性肺膿腫時可見團片狀濃密影中的膿腔及液平，膿液破潰到胸腔則可見到胸腔積液或液氣胸征象，典型的大葉性肺炎少見，表現(xiàn)為肺葉、肺段或亞段的密度均勻的片狀影。

2.化學(xué)性吸入性肺炎

影像學(xué)：雙肺散在的不規(guī)則形狀邊緣模糊影。其分布與吸入性體位有關(guān)，多見于肺的后下部，以右肺多，但出現(xiàn)從雙肺門向外擴散的片狀、云絮狀肺水腫征象。

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