羊水栓塞的表現(xiàn),羊水栓塞怎么治療(羊水栓塞是怎么回事)

一、羊水栓塞的表現(xiàn)有哪些

呼吸循環(huán)衰竭

根據(jù)病情分為暴發(fā)型和緩慢型兩種。暴發(fā)型為前驅(qū)癥狀之后，很快出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。急性肺水腫時(shí)有咳嗽、吐粉紅色泡沫痰、心率快、血壓下降甚至消失。少數(shù)病例僅尖叫一聲后，心跳呼吸驟停而死亡。緩慢型的呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀較輕，甚至無(wú)明顯癥狀，待至產(chǎn)后出現(xiàn)流血不止、血液不凝時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。

全身出血傾向

部分羊水栓塞病人經(jīng)搶救渡過(guò)了呼吸循環(huán)衰竭時(shí)期，繼而出現(xiàn)DIC。呈現(xiàn)以大量陰道流血為主的全身出血傾向，如粘膜、皮膚、針眼出血及血尿等，且血液不凝。值得注意的是部分羊水栓塞病例，缺少呼吸循環(huán)系統(tǒng)的癥狀，起病即以產(chǎn)后不易控制的陰道流血為主要表現(xiàn)，切不要單純誤認(rèn)為子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血。

多系統(tǒng)臟器損傷

本病全身臟器均受損害，除心臟外腎臟是最常受損害的器官。由于腎臟缺氧，出現(xiàn)尿少、尿閉、血尿、氮質(zhì)血癥，可因腎功能衰竭而死亡;腦缺氧時(shí)病人可發(fā)生煩躁、抽搐、昏迷。

可見(jiàn)，嚴(yán)重的羊水栓塞發(fā)生的時(shí)候，就是不可逆轉(zhuǎn)的，現(xiàn)在還沒(méi)有什么非常有效的方法去治療或者預(yù)防羊水栓塞的問(wèn)題，但是即使是這樣，我們還是要了解一下羊水栓塞的，這樣在疾病發(fā)生的時(shí)候我們也知道是怎樣的一種疾病。

二、羊水栓塞的治療方法

羊水栓塞搶救成功的關(guān)鍵在于早診斷、早處理，以及早用肝素和及早處理妊娠子宮。歸納為以下幾方面。

1.抗過(guò)敏：出現(xiàn)過(guò)敏性休克應(yīng)該應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素，常選用氫化可的松，即時(shí)500mg，一般每日1000～2000mg，靜脈滴注。但激素可抑制網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能，使已激活的凝血因子不能及時(shí)清除而加重DIC，故反復(fù)應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意，在使用肝素治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用本藥為好。

2.吸氧：應(yīng)爭(zhēng)取行正壓持續(xù)給氧，至少用面罩給氧，鼻導(dǎo)管給氧效果不佳。有條件時(shí)可使用人工呼吸機(jī)，供氧可減輕肺水腫，改善腦缺氧及其他組織缺氧。

3.解除肺動(dòng)脈高壓：供氧只能解決肺泡氧壓，而不能解決肺血流低灌注，必須盡早解除肺動(dòng)脈高壓，才能根本改善缺氧，預(yù)防急性右心衰竭、末梢循環(huán)衰竭和急性呼吸衰竭。常用藥物有下列：

4.抗休克：羊水栓塞引起的休克比較復(fù)雜，與過(guò)敏、肺源性、心源性及DIC等多種因素有關(guān)。故處理時(shí)必須綜合考慮。

5.防治DIC：羊水栓塞診斷一旦確立，就應(yīng)開(kāi)始抗凝治療，盡早使用肝素，以抑制血管內(nèi)凝血，保護(hù)腎臟功能。首次應(yīng)用肝素量1mg/kg(約50mg)，加入生理鹽水100ml內(nèi)，靜脈滴注，1小時(shí)滴完?？捎迷嚬苣獣r(shí)間測(cè)定法作監(jiān)護(hù)，確定是否需要重復(fù)給藥。維持凝血時(shí)間在20分鐘左右為好。羊水栓塞可發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后。應(yīng)警惕嚴(yán)重的產(chǎn)后出血發(fā)生，最安全的措施是在給肝素的基礎(chǔ)上輸新鮮血，并補(bǔ)充纖維蛋白原、血小板懸液及鮮凍干血漿等，以補(bǔ)充凝血因子，制止產(chǎn)后出血不凝。

6.預(yù)防心力衰竭：可用快速洋地黃制劑，去乙酰毛花苷(西地蘭)0.2～0.4mg稀釋于25%葡萄糖液20ml，靜脈注射，必要時(shí)4～6小時(shí)重復(fù)一次，總量每日

三、哪些原因會(huì)引起羊水栓塞

羊水栓塞多發(fā)生在產(chǎn)時(shí)或破膜時(shí)，亦可發(fā)生于產(chǎn)后，多見(jiàn)于足月產(chǎn)，但也見(jiàn)于中期引產(chǎn)或鉗刮術(shù)中，大多發(fā)病突然，病情兇險(xiǎn)。羊水栓塞的發(fā)生通常需要具備以下基本條件：羊膜腔內(nèi)壓力增高(子宮收縮過(guò)強(qiáng)或強(qiáng)直性子宮收縮);胎膜破裂(其中2/3為胎膜早破，1/3為胎膜自破);宮頸或?qū)m體損傷處有開(kāi)放的靜脈或血竇。

1、羊腔膜內(nèi)壓力過(guò)高：臨產(chǎn)后，特別是第二產(chǎn)程收縮時(shí)，羊膜腔內(nèi)的壓力升高(可達(dá)100-175mmHg)，且明顯超過(guò)靜脈壓，因此羊水有可能被擠入破損的微血管而進(jìn)入母體血循環(huán)。

2、血竇開(kāi)放：分娩過(guò)程中各種原因引起的宮頸裂傷，可使羊水通過(guò)損傷的血管進(jìn)入母體血循環(huán)。前置胎盤、胎盤早剝、胎盤邊緣血竇破裂時(shí)，羊水也可通過(guò)破損血管或胎盤后血竇進(jìn)入母體血循環(huán)。剖腹產(chǎn)或鉗刮術(shù)時(shí)，羊水也可從胎盤附著處血竇進(jìn)入母體血循環(huán)，發(fā)生羊水栓塞。

3、胎膜破裂：大部分的羊水栓塞患者都是病發(fā)在胎膜破裂之后的，因此羊水從子宮脫膜或者是宮頸破損的小血管中進(jìn)入母體的血液循環(huán)中。而剖腹產(chǎn)的時(shí)候，羊水也是會(huì)從手術(shù)切口進(jìn)入母體血液循環(huán)的。

四、羊水栓塞對(duì)患者有哪些危害

要說(shuō)羊水栓塞對(duì)患者的危害得從它的發(fā)病表現(xiàn)說(shuō)起，典型的羊水栓塞的表現(xiàn)為：在分娩過(guò)程中或產(chǎn)后的短期內(nèi)先出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁、咳嗽等先兆癥狀，而后表現(xiàn)為突發(fā)的紫紺、蒼白、胸悶、氣急等呼吸困難表現(xiàn)和低血壓。有半數(shù)的患者在發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)死亡。

1、呼吸循環(huán)衰竭：根據(jù)病情分為暴發(fā)型和緩慢型兩種。暴發(fā)型為前驅(qū)癥狀之后，很快出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。急性肺水腫時(shí)有咳嗽、吐粉紅色泡沫痰、心率快、血壓下降甚至消失。少數(shù)病例僅尖叫一聲后，心跳呼吸驟停而死亡。緩慢型的呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀較輕，甚至無(wú)明顯癥狀，待至產(chǎn)后出現(xiàn)流血不止、血液不凝時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。

2、全身出血傾向：部分羊水栓塞病人經(jīng)搶救渡過(guò)了呼吸循環(huán)衰竭時(shí)期，繼而出現(xiàn)DIC。呈現(xiàn)以大量陰道流血為主的全身出血傾向，如粘膜、皮膚、針眼出血及血尿等，且血液不凝。值得注意的是部分羊水栓塞病例，缺少呼吸循環(huán)系統(tǒng)的癥狀，起病即以產(chǎn)后不易控制的陰道流血為主要表現(xiàn)，切不要單純誤認(rèn)為子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血。

3、多系統(tǒng)臟器損傷：本病全身臟器均受損害，除心臟外腎臟是最常受損害的器官。由于腎臟缺氧，出現(xiàn)尿少、尿閉、血尿、氮質(zhì)血癥，可因腎功能衰竭而死亡;腦缺氧時(shí)病人可發(fā)生煩躁、抽搐、昏迷。

羊水栓塞是怎么回事

羊水栓塞是怎么回事

羊水栓塞是怎么回事，作為一名孕媽媽，不僅要承受巨大的身體疼痛和壓力，而且還要隨時(shí)面對(duì)分娩會(huì)發(fā)生的突發(fā)情況，比如說(shuō)羊水栓塞，到底羊水栓塞是怎么回事呢？下面一起來(lái)了解羊水栓塞是怎么回事。

羊水栓塞是怎么回事1 什么是羊水栓塞

由于羊水栓塞在準(zhǔn)媽媽的分娩過(guò)程中雖然發(fā)生率很低，但產(chǎn)生的危害卻非常大，往往又難以及時(shí)處理，很容易導(dǎo)致死亡，所以自然也就成了我們必須要關(guān)注的問(wèn)題，就讓我來(lái)向大家說(shuō)明什么是羊水栓塞吧。

羊水栓塞是指在分娩過(guò)程中羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞，過(guò)敏性休克，彌散性血管內(nèi)凝血，腎功能衰竭或猝死的嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥，發(fā)病率為4/10萬(wàn)-6/10萬(wàn)。

羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物質(zhì)（胎兒毳毛，角化上皮，胎脂，胎糞、和促凝物質(zhì)進(jìn)入母體血液循環(huán)引起。近年研究認(rèn)為，羊水栓塞主要是過(guò)敏反應(yīng)，是羊水進(jìn)入母體循環(huán)后，引起母體對(duì)胎兒抗原產(chǎn)生的一系列過(guò)敏反應(yīng)，故建議命名為“妊娠過(guò)敏反應(yīng)綜合征”。

羊水栓塞的原因

了解清楚羊水栓塞的原因，相信對(duì)我們預(yù)防羊水栓塞和及時(shí)、有效處理羊水栓塞會(huì)有很大的幫助，現(xiàn)在就趕緊跟著我一起來(lái)了解清楚吧。

羊水栓塞多發(fā)生在產(chǎn)時(shí)或破膜時(shí)，亦可發(fā)生于產(chǎn)后，多見(jiàn)于足月產(chǎn)，但也見(jiàn)于中期引產(chǎn)或鉗刮術(shù)中，大多發(fā)病突然，病情兇險(xiǎn)。

發(fā)生羊水栓塞癥的原因，是生產(chǎn)的過(guò)程中，羊水里的胎兒細(xì)胞、胎脂或胎便等，經(jīng)由胎盤的靜脈進(jìn)入母體的血液中而造成的。上述的'胎兒細(xì)胞、胎脂或胎便進(jìn)入母體的血液循環(huán)以后，常常會(huì)堵塞肺部的血管，使得肺臟無(wú)法得到血液的供應(yīng)而造成肺臟功能失效。除了肺部的呼吸功能受到影響外，也會(huì)阻礙心臟機(jī)能，因此會(huì)引起胸痛、呼吸困難、面色發(fā)青、血壓下降、休克、心臟衰竭、四肢痙攣，甚至?xí)霈F(xiàn)血崩的現(xiàn)象。

羊水栓塞的發(fā)生通常需要具備以下基本條件：

1、羊膜腔內(nèi)壓力增高（子宮收縮過(guò)強(qiáng)或強(qiáng)直性子宮收縮、；

2、胎膜破裂（其中2/3為胎膜早破，1/3為胎膜自破、；

3、宮頸或?qū)m體損傷處有開(kāi)放的靜脈或血竇。

發(fā)生羊水栓塞通常有以下誘因：

1、經(jīng)產(chǎn)婦居多；

2、多有胎膜早破或人工破膜史；

3、常見(jiàn)于宮縮過(guò)強(qiáng)或縮宮素（催產(chǎn)素、應(yīng)用不當(dāng)；

4、胎盤早期剝離、前置胎盤、子宮破裂或手術(shù)產(chǎn)易發(fā)生羊水栓塞。

但是，我們應(yīng)該注意的是，其實(shí)羊水栓塞的發(fā)生跟選擇何種分娩方式無(wú)關(guān)，所以我們不應(yīng)盲目地選擇某種分娩方式，而應(yīng)該做好預(yù)防措施和護(hù)理措施哦。

目前認(rèn)為，自然分娩和剖腹產(chǎn)都有可能發(fā)生羊水栓塞。沒(méi)有證據(jù)證明，自然分娩羊水栓塞的發(fā)生率高于剖腹產(chǎn)。相反，部分學(xué)者認(rèn)為剖宮產(chǎn)的女性，發(fā)生羊水栓塞和血栓栓塞的幾率更大一些，因?yàn)楹笳呤鞘中g(shù)生產(chǎn)，生產(chǎn)之后惡露也不容易排泄出來(lái)?？傊?，目前無(wú)科學(xué)證明顯示選擇不同的分娩方式，羊水栓塞的發(fā)生率有差異。

羊水栓塞是怎么回事2羊水栓塞多發(fā)生在產(chǎn)時(shí)或破膜時(shí)，亦可發(fā)生于產(chǎn)后，多見(jiàn)于足月產(chǎn)，但也見(jiàn)于中期引產(chǎn)或鉗刮術(shù)中，大多發(fā)病突然，病情兇險(xiǎn)。羊水栓塞的發(fā)生通常需要具備以下基本條件：羊膜腔內(nèi)壓力增高(子宮收縮過(guò)強(qiáng)或強(qiáng)直性子宮收縮);胎膜破裂(其中2/3為胎膜早破，1/3為胎膜自破);宮頸或?qū)m體損傷處有開(kāi)放的靜脈或血竇。發(fā)生羊水栓塞通常有以下誘因：經(jīng)產(chǎn)婦居多;多有胎膜早破或人工破膜史;常見(jiàn)于宮縮過(guò)強(qiáng)或縮宮素(催產(chǎn)素)應(yīng)用不當(dāng);胎盤早期剝離、前置胎盤、子宮破裂或手術(shù)產(chǎn)易發(fā)生羊水栓塞。

選擇專業(yè)正規(guī)、設(shè)備齊全、可信度高的醫(yī)院生產(chǎn)。羊水栓塞的發(fā)生往往出其不意，若在設(shè)備及專業(yè)人員較充足的醫(yī)院里發(fā)生的話，則比較能得到及時(shí)搶救。醫(yī)護(hù)人員除了快速給予媽媽氧氣及點(diǎn)滴以外，也會(huì)盡可能在最短的時(shí)間內(nèi)予以插管及心肺復(fù)蘇。除了搶救媽媽的生命外，必要時(shí)可以剖宮產(chǎn)的方式，盡快將寶寶救出。

定時(shí)產(chǎn)前檢查，積極治療合并癥。通過(guò)超聲波檢查可診斷出90%的前置胎盤，也可早期發(fā)現(xiàn)胎盤早剝，并及早發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓癥。一旦有高血壓、水腫和蛋白尿癥狀，應(yīng)積極治療，避免重度妊高癥的發(fā)生。重視防治妊娠合并糖尿病，減少巨大胎兒發(fā)生率。如果孕期超過(guò)40周以上，應(yīng)及時(shí)檢查胎兒狀況，決定是否終止妊娠。對(duì)死胎要及時(shí)引產(chǎn)，以降低羊水栓塞危險(xiǎn)。

羊水栓塞的原因是什么

1、羊腔膜內(nèi)壓過(guò)高，在產(chǎn)婦進(jìn)入臨產(chǎn)狀態(tài)下，特別是在進(jìn)入第二產(chǎn)程面對(duì)宮縮時(shí)，這時(shí)羊腔膜的內(nèi)壓是會(huì)驟然升高的，這樣就會(huì)導(dǎo)致羊水被過(guò)大的壓力差推擠，從而就有可能進(jìn)入產(chǎn)婦身體的血液循環(huán)，引起羊水栓塞。

2、血竇開(kāi)放，在生產(chǎn)的時(shí)候，有很多的因素可導(dǎo)致產(chǎn)婦的宮頸產(chǎn)生裂傷，這時(shí)就有可能會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌物質(zhì)隨羊水逐漸侵入血管，然后直達(dá)產(chǎn)婦身體內(nèi)部的血液循環(huán)系統(tǒng)中，其中除了胎盤前置和胎盤早剝意外，血竇破裂也是可導(dǎo)致羊水進(jìn)入血液循環(huán)的。另外除順產(chǎn)外，剖腹產(chǎn)時(shí)羊水也是可從胎盤著床處的血竇部位侵入血液循環(huán)的，如果出現(xiàn)這些情況，也可引起羊水栓塞。

3、胎膜破裂，這種情況引起羊水栓塞的概率是比較大的，由于缺失胎膜的保護(hù)，羊水是可以由子宮蛻膜和破裂的宮頸口附近的細(xì)小血管而入侵到血液循環(huán)系統(tǒng)的，另外在進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)時(shí)，羊水也有可能會(huì)順著刀口流入產(chǎn)婦的血液循環(huán)中，從而引起羊水栓塞。

4、其他原因，羊水栓塞原因還有很多，如高齡產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦也屬易發(fā)人群，另外如果子宮收縮強(qiáng)度過(guò)高、胎膜提前破裂、胎盤異?；蚴谴弋a(chǎn)素使用不當(dāng)?shù)纫部梢鹧蛩ㄈ?/p>

羊水栓塞

羊水栓塞是孕婦分娩過(guò)程中極為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其典型的臨床表現(xiàn)是心肺功能衰竭和休克、DIC引起的出血、急性腎功能衰竭。因此建議孕婦要定期進(jìn)行產(chǎn)檢，嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)護(hù)理。

什么是羊水栓塞

什么是羊水栓塞？羊水栓塞(amniotic fluid embolism)是指在分娩過(guò)程中羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞，過(guò)敏性休克，彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)，腎功能衰竭或猝死的嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥。羊水栓塞可發(fā)生在足月分娩者以及妊娠10-14周鉗刮術(shù)時(shí)，其發(fā)病率為2萬(wàn)分之一至8萬(wàn)分之一，其死亡率高達(dá)80%，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。

栓塞就是小的固體或是液滴、氣泡進(jìn)入血液循環(huán)堵塞血管的現(xiàn)象。羊水是進(jìn)入母體血循環(huán)是羊水栓塞發(fā)生的必要條件，羊水進(jìn)入母體血循環(huán)后，經(jīng)過(guò)血液化驗(yàn)，可以在血液中找到羊水中的有形物質(zhì)，如毳毛、胎脂、胎糞、黏液、角化上皮細(xì)胞等。

羊水栓塞危害很大，首先可能會(huì)堵塞肺部的血管，造成肺栓塞，而如果肺栓塞，人體的氧氣供應(yīng)就會(huì)受阻。羊水栓塞比血栓等栓塞更危險(xiǎn)的地方在于，來(lái)自羊水中胎兒的成分是異體成分，不僅會(huì)堵塞血管，還會(huì)引起免疫反應(yīng)，可導(dǎo)致過(guò)敏性休克。

不僅如此，孕產(chǎn)婦的血液處于高凝狀態(tài)，而羊水中又含有許多促凝物質(zhì)，因此二者相遇就容易發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)，這樣不僅會(huì)產(chǎn)生大量微血栓，還會(huì)一下子消耗太多凝血因子，纖溶系統(tǒng)也被激活，導(dǎo)致此后血液就會(huì)變得無(wú)法凝固止血，引起產(chǎn)后出血甚至出血性休克。而當(dāng)人在休克狀態(tài)，還可以出現(xiàn)器官功能的衰竭。

羊水栓塞的原因

羊水栓塞怎么引起的？目前醫(yī)學(xué)界對(duì)羊水栓塞的致病原因仍不清楚，可能與羊腔膜內(nèi)壓力過(guò)高、血竇開(kāi)放、胎膜破裂等有關(guān)：

1、羊腔膜內(nèi)壓力過(guò)高

臨產(chǎn)后，特別是第二產(chǎn)程收縮時(shí)，羊膜腔內(nèi)的壓力升高(可達(dá)100-175mmHg)，且明顯超過(guò)靜脈壓，因此羊水有可能被擠入破損的微血管而進(jìn)入母體血循環(huán)。

2、血竇開(kāi)放

分娩過(guò)程中各種原因引起的宮頸裂傷可使羊水通過(guò)損傷的血管進(jìn)入母體血循環(huán)。前置胎盤、胎盤早剝、胎盤邊緣血竇破裂時(shí)羊水也可通過(guò)破損血管或胎盤后血竇進(jìn)入母體血循環(huán)。剖腹產(chǎn)或鉗刮術(shù)時(shí)，羊水也可從胎盤附著處血竇進(jìn)入母體血循環(huán)，發(fā)生羊水栓塞。

3、胎膜破裂

大部分羊水栓塞發(fā)生在胎膜破裂以后，羊水可從子宮蛻膜或?qū)m頸管破損的小血管進(jìn)入母體血循環(huán)中。剖腹產(chǎn)時(shí)，羊水可從手術(shù)切口處進(jìn)入母體血循環(huán)。

綜上所述，高齡初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)婦、子宮收縮過(guò)強(qiáng)、急產(chǎn)、胎膜早破、前置胎盤、子宮破裂、剖腹產(chǎn)等是羊水栓塞的誘發(fā)因素。

羊水栓塞搶救流程圖

羊水栓塞一旦確診，應(yīng)立即搶救產(chǎn)婦。羊水栓塞的搶救流程遵循的主要原則為：改善低氧血癥、抗過(guò)敏和抗休克、防治DIC和腎衰竭、以及預(yù)防感染。

1、改善低氧血癥

（1）給氧，保持呼吸道暢通。出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺者，立即面罩給氧。專人護(hù)理，保持呼吸道的通暢，在搶救過(guò)程中正確有效及時(shí)完成治療計(jì)劃。

（2）解除肺動(dòng)脈高壓及支氣管痙攣。選用藥物緩解肺動(dòng)脈高壓和改善肺血流灌注，是預(yù)防憂心衰竭、呼吸衰竭及末梢循環(huán)衰竭的有效措施。

2、抗過(guò)敏

在改善缺氧的同時(shí)，應(yīng)迅速抗過(guò)敏。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)過(guò)敏性休克，則應(yīng)該用大劑量皮質(zhì)激素，常選用氫化可的松靜脈滴注。

3、抗休克

（1）擴(kuò)容：即為補(bǔ)充血容量，在搶救過(guò)程中，應(yīng)盡快輸新鮮血以補(bǔ)充血容量。

（2）升壓：定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸，準(zhǔn)確地測(cè)定出血量，并觀察血凝情況，特別護(hù)理應(yīng)詳細(xì)記錄情況和24h的出入量。

（3）糾正酸中毒和心衰：在搶救過(guò)程監(jiān)控這些情況，一旦出現(xiàn)酸中毒或心衰，應(yīng)立即用藥。防治心力衰竭，對(duì)提高搶救成功率具有重要意義。

3、防治DIC

羊水栓塞診斷一旦確立，就應(yīng)開(kāi)始抗凝治療，盡早使用肝素，以抑制血管內(nèi)凝血，保護(hù)腎臟功能。羊水栓塞可發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后。應(yīng)警惕嚴(yán)重的產(chǎn)后出血發(fā)生，最安全的措施是在給肝素的基礎(chǔ)上輸新鮮血，并補(bǔ)充纖維蛋白原、血小板懸液及鮮凍干血漿等，以補(bǔ)充凝血因子，制止產(chǎn)后出血不凝。

4、防治急性腎功能衰竭

羊水栓塞時(shí)受累器官除肺與心臟外，其次便是堅(jiān)腎臟，應(yīng)留置導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管的通暢，觀察尿的排出量和性質(zhì)，及時(shí)反映情況，采取措施，防止腎功能衰竭。

5、預(yù)防感染

防感染，在各項(xiàng)操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)茵操作，正確使用對(duì)腎臟毒性最小的廣譜抗生素，防止肺部和生殖道感染。

6、產(chǎn)科處理

（1）分娩前發(fā)生羊水栓塞：羊水栓塞在胎兒娩出前或剛臨產(chǎn)而發(fā)生時(shí)，在改善母體呼吸循環(huán)功能，并糾正凝血功能障礙后，盡快結(jié)束分娩。

（2）第一產(chǎn)程發(fā)病：此時(shí)胎兒不能及時(shí)娩出，應(yīng)立即做好剖腹產(chǎn)手術(shù)前的準(zhǔn)備，行剖腹產(chǎn)結(jié)束分娩。

（3）第二產(chǎn)程發(fā)?。簩m口已開(kāi)全或接近開(kāi)全時(shí)發(fā)病應(yīng)及時(shí)做好陰道分娩及手術(shù)助產(chǎn)，準(zhǔn)備娩出胎兒。具體情況具體分析，多數(shù)可經(jīng)陰道分娩。

（4）對(duì)子宮的處理：產(chǎn)后對(duì)無(wú)法控制的陰道流血患者，予以子宮切除術(shù)，做好腹部全子宮切除手術(shù)的前后準(zhǔn)備和護(hù)理。切除子宮可減少胎盤剝離面大血竇的出血，控制病情不再繼續(xù)惡化。

羊水栓塞搶救流程圖：

羊水栓塞死亡率

羊水栓塞是一種極為罕見(jiàn)的產(chǎn)科急癥，主要依靠臨床表現(xiàn)診斷，因此在標(biāo)準(zhǔn)上存在差異，不同地方報(bào)道的發(fā)病率相差比較大，約為1/8000～1/80000，約2000-20000個(gè)孕婦中，才可以見(jiàn)到一例羊水栓塞。盡管總的發(fā)病率很低，但是羊水栓塞死亡率卻高達(dá)1/10000，占發(fā)病率約80%。

羊水栓塞死亡率之所以高，和人們對(duì)它認(rèn)識(shí)不夠，導(dǎo)致延誤診治有一定的關(guān)系，若治療措手不及難以搶救成功，因此孕媽媽及胎寶寶的生命受到極大的威脅，通常在數(shù)分鐘內(nèi)孕媽媽便會(huì)失去了生命，它是婦產(chǎn)科醫(yī)生最害怕發(fā)生的一件事。

羊水栓塞的臨床表現(xiàn)

羊水栓塞的發(fā)病特點(diǎn)是起病急驟、來(lái)時(shí)兇險(xiǎn)，多發(fā)生在分娩過(guò)程中，尤其是胎兒娩出前后的短時(shí)間內(nèi)。羊水栓塞發(fā)生時(shí)，產(chǎn)婦在極短時(shí)間內(nèi)可因心肺衰竭、休克而死亡。如羊水侵入量極少，則癥狀較輕，有時(shí)可自行恢復(fù)，如羊水混濁或入量較多時(shí)相繼出現(xiàn)典型的羊水栓塞臨床表現(xiàn)。羊水栓塞典型的臨床表現(xiàn)可分為三個(gè)漸進(jìn)階段：

1、心肺功能衰竭和休克期

在分娩過(guò)程中，尤其是剛剛破膜不久，產(chǎn)婦突然發(fā)生寒戰(zhàn)、嗆咳、氣急、煩躁不安等癥狀，隨后出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難、心率加快、抽搐、昏迷、血壓下降等癥狀，并進(jìn)入循環(huán)衰竭和休克狀態(tài)。肺部聽(tīng)診可聞及濕啰音，若有肺水腫，患者可咯血性泡沫狀痰。有的產(chǎn)婦突然驚叫一聲或打一次哈欠后血壓迅即下降甚至消失，并在幾分鐘內(nèi)死亡。

2、DIC引起的出血期

產(chǎn)婦度過(guò)了心肺功能衰竭和休克階段，則進(jìn)入凝血功能障礙階段，表現(xiàn)為大量陰道流血、血液不凝固，切口及針眼大量滲血，全身皮膚粘膜出血，有時(shí)可有消化道或泌尿道大量出血，出現(xiàn)嘔血、便血及血尿等。

3、急性腎功能衰竭期

由于全身循環(huán)衰竭，腎臟血流量減少，出現(xiàn)腎臟微血管栓塞，腎臟缺血引起腎組織損害，表現(xiàn)為尿少、無(wú)尿和尿毒癥征象。一旦腎臟受損，可致腎功能衰竭。

羊水栓塞臨床表現(xiàn)的三個(gè)階段基本上按順序出現(xiàn)，但有時(shí)亦可不全出現(xiàn)或出現(xiàn)的癥狀不典型。

羊水栓塞的診斷

羊水栓塞發(fā)病迅速，因此醫(yī)生需一邊治療一邊尋找病因。常見(jiàn)的診斷方法有觀察產(chǎn)婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、氣急、大出血、凝血障礙及不明原因休克等癥。其次，X線胸片、心電圖可作為輔助判斷手段。羊水栓塞診斷依據(jù)具體為：

1、臨床表現(xiàn)和病史

凡在病史中存在鹽水栓塞各種誘發(fā)因素及條件，如生產(chǎn)過(guò)程中宮頸裂傷、宮縮過(guò)強(qiáng)、縮宮素使用不當(dāng)、胎膜早破、以及胎兒娩出后手術(shù)中產(chǎn)婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、氣急、大出血、凝血障礙及不明原因休克等癥時(shí)首先應(yīng)考慮羊水栓塞。應(yīng)邊搶救邊做輔助檢查確認(rèn)。

2、輔助檢查

（1）血涂片中尋找羊水中有形物質(zhì)：抽取下腔靜脈5ml血液，血液沉淀后分三層，底層為細(xì)胞，中層為棕黃色血漿，上層為羊水碎屑。取上層物質(zhì)作涂片染色鏡檢，見(jiàn)到鱗狀上皮細(xì)胞、毳毛、黏液或脂肪球等羊水有形物質(zhì)，可診斷為羊水栓塞。

（2）凝血功能障礙檢查：血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原定量、凝血酶原時(shí)間測(cè)定、血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)。

（3）X線胸片：雙肺有彌漫性點(diǎn)、片狀陰影侵潤(rùn)，沿肺門周圍分布，右側(cè)心影擴(kuò)大，輕度肺不張。

（4）心電圖：表現(xiàn)為心肌缺血缺氧。

羊水栓塞的預(yù)防

怎樣預(yù)防羊水栓塞？羊水栓塞的預(yù)防，首先是要定期做好產(chǎn)檢。其次，則是在產(chǎn)程中若煩躁、寒戰(zhàn)等感覺(jué)，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生。具體包括以下6點(diǎn)：

1、產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)可導(dǎo)致病發(fā)因素

通過(guò)B超檢查可診斷出90%的前置胎盤，使用分娩監(jiān)視裝置可早期發(fā)現(xiàn)胎盤早剝。而這2種異常情況可能是造成羊水栓塞的原因。

2、加強(qiáng)產(chǎn)前教育，注意誘發(fā)因素

30歲以上的產(chǎn)婦、早產(chǎn)或過(guò)期產(chǎn)者及經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是胎膜早破、子宮體或子宮頸發(fā)育不良的產(chǎn)婦容易發(fā)生羊水栓塞。

對(duì)有誘發(fā)因素者，應(yīng)嚴(yán)密觀察，提高發(fā)生羊水栓塞警惕，如剖宮產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早期剝離，急產(chǎn)等。

3、及時(shí)告知醫(yī)生感覺(jué)

在分娩的過(guò)程中，如果出現(xiàn)胸悶、煩躁、寒戰(zhàn)等不舒服的感覺(jué)，要及時(shí)告訴醫(yī)生，以便醫(yī)生及早全力做處理。

4、及時(shí)選擇剖腹產(chǎn)

如果在第一產(chǎn)程發(fā)生羊水栓塞，由于胎寶寶不能立即娩出，雖然病情經(jīng)搶救后有好轉(zhuǎn)，但因病因未去除，仍有惡化的可能。必要時(shí)配合醫(yī)生做剖宮產(chǎn)手術(shù)、盡快結(jié)束分娩，避免子宮破裂的危情發(fā)生。

5、避免產(chǎn)傷、子宮破裂、子宮頸裂傷等

（1）分娩時(shí)勿使宮縮過(guò)強(qiáng)

子宮收縮過(guò)強(qiáng)使宮腔內(nèi)壓力增高，可能引起子宮下段內(nèi)膜破裂，則宮縮時(shí)羊水由間隙進(jìn)入母體。需適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑及抑制子宮收縮劑，以緩減宮縮。

（2）嚴(yán)格掌握催產(chǎn)素應(yīng)用的指征

合理使用催產(chǎn)素，并進(jìn)行必須的觀察。在產(chǎn)程中，如果子宮收縮過(guò)于強(qiáng)烈，產(chǎn)婦應(yīng)該配合醫(yī)生使用鎮(zhèn)靜藥物，減弱子宮的收縮，以防發(fā)生子宮破裂。

（3）嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征

破水時(shí)應(yīng)用紗墊保護(hù)好切口邊緣，刺破羊膜前保護(hù)好子宮切口上的開(kāi)放性血管。

（4）嚴(yán)格掌握人工破膜指征。

人工破膜時(shí)不兼行剝膜，以減少子宮頸管的小血管破損，不在宮縮時(shí)破膜。

（5）中期引產(chǎn)鉗夾術(shù)時(shí)，先破膜待羊水流凈，再鉗夾與使用催產(chǎn)素。

6、作好第四產(chǎn)程的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與出血不相符合的休克。

羊水回流

羊水回流只是一種通俗易懂的說(shuō)法，并不是醫(yī)學(xué)概念。羊水回流就是羊水回流進(jìn)了產(chǎn)婦的血液循環(huán)系統(tǒng)，從而危急產(chǎn)婦和胎兒的安全。在醫(yī)學(xué)上，和羊水回流相對(duì)應(yīng)的疾病是羊水栓塞。

羊膜囊內(nèi)含有的液體為羊水。羊水圍繞著胎兒。羊水呈弱堿性，妊娠前半期透明，后半期因含有脫落的胎毛、胎脂和上皮細(xì)胞等，略顯混濁。分娩時(shí)，因胎膜破裂而流出產(chǎn)婦體外，因此也將羊水破了做為產(chǎn)婦臨產(chǎn)的征兆之一。

羊水回流，即羊水栓塞，是指在分娩過(guò)程中羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞，過(guò)敏性休克，彌散性血管內(nèi)凝血，腎功能衰竭或猝死的嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥。

羊水中的有形物質(zhì)進(jìn)入母體血循環(huán)而引起一系列病理生理變化，羊水栓塞羊水中的有形物質(zhì)包括：扁平上皮、毳毛、胎脂、胎糞、粘蛋白等。

羊水栓塞孕產(chǎn)婦的病死率高達(dá)80%，在搶救存活者中有完全治愈的，也有遺留腎腦、心等臟器功能不同程度損害的，也有在拯救產(chǎn)婦生命過(guò)程中做子宮切除術(shù)則喪失生育能力。

孕期如果出現(xiàn)羊水栓塞，該怎么辦？

做母親對(duì)于很多女人來(lái)說(shuō)是一件非常幸福的事情，但是在懷孕的時(shí)候我們也是要出一些事情的，因?yàn)槿绻l(fā)生的這些事情可能會(huì)危及到孕婦和孩子的生命。所以在懷孕的時(shí)候也千萬(wàn)不要高興過(guò)頭了，一定要定期去醫(yī)院做檢查，看身體和胎兒是否有什么問(wèn)題，讓我們一起來(lái)看一看，如果出現(xiàn)了羊水塞應(yīng)該怎么辦吧。

一、解決辦法。

一旦懷疑羊水栓塞應(yīng)立刻搶救。首先給予糖皮質(zhì)激素抗過(guò)敏治療、罌粟堿解除肺動(dòng)脈高壓、氧氣吸入改善低氧血癥，必要時(shí)給予氣管插管抗休克，予以補(bǔ)液糾正血容量，升高血壓，必要時(shí)輸血糾正貧血，預(yù)防DIC、預(yù)防腎功能衰竭，使用抗生素預(yù)防感染。

如果在第一產(chǎn)程出現(xiàn)羊水栓塞，應(yīng)行剖宮產(chǎn)終止妊娠。第二產(chǎn)程出現(xiàn)羊水栓塞應(yīng)陰道助產(chǎn)，快速結(jié)束陰道分娩。胎兒娩出之后應(yīng)給予縮宮素等藥物促進(jìn)子宮收縮，如果子宮不收縮考慮羊水栓塞導(dǎo)致大出血等，則需行子宮切除術(shù)。

二、為什么會(huì)出現(xiàn)羊水塞？

那么為什么會(huì)出現(xiàn)羊水塞呢？現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)水平并沒(méi)有查明根本的原因，但是主要原因可能和我們身體的激素有關(guān)。所以在懷孕的時(shí)候，我們也要注意自身激素分泌的情況，不宜動(dòng)怒，畢竟出現(xiàn)羊水塞的話，可能會(huì)危及到孩子和母親的生命，所以為了自己的安全和健康，應(yīng)該要保持一個(gè)平穩(wěn)的心情。

三、什么孕婦群體應(yīng)該更加注意。

那么什么樣的孕婦群體應(yīng)該更加注意呢，主要就是高齡產(chǎn)婦，高齡產(chǎn)婦本來(lái)自身就是非常危險(xiǎn)的，所以更容易得羊水栓塞，因此要格外的注意自身的健康情況，最好經(jīng)常去做一下產(chǎn)檢，看看寶寶和自己的身體有沒(méi)有問(wèn)題。

不知道你們覺(jué)得在孕期還有什么疾病非常的危險(xiǎn)的，歡迎在評(píng)論區(qū)底下留言。

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