急診科大夫除了每天要接診大量急診患者外,還要擔(dān)負(fù)著一項(xiàng)極其重要的工作,那就是院內(nèi)非急診區(qū)域突發(fā)急重癥患者的搶救和治療。
通常來說非急診區(qū)域主要是指門診大廳、輸液室、診室、醫(yī)技科室、電梯和走廊等。在這些地方發(fā)生猝死等意外事件的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人群,今天我們就來梳理一下這些區(qū)域的急診患者常見病因有哪些?
常見發(fā)病地點(diǎn)和常見疾病有哪些?
最常見的5種急診病例為:① 藥物不良反應(yīng)(28例);② 急性心肌梗死(27例);③ 心臟病(23例);④ 癲癇(17例);⑤ 上消化道出血(12例)。
最常見的3個(gè)發(fā)病地點(diǎn):① 門診輸液室;② 門診大廳;③ 心電圖室。
發(fā)病類型有患者年齡有何關(guān)系
調(diào)查顯示:60歲以上老年人發(fā)病常見原因?yàn)樾哪X血管疾病,共57例(占77.03%)
60歲以下為癲癇和藥物不良反應(yīng),共45例(占50.56%)
急診人員該如何配備?需要攜帶些什么搶救設(shè)備呢?
該研究處理小組人員組成:急診科1名高年資醫(yī)生、1名護(hù)士、1名護(hù)理員組成,醫(yī)護(hù)人員均熟練掌握氣管插管和心肺復(fù)蘇術(shù)。
攜帶的搶救設(shè)備:氧氣袋、平車和急救藥箱。急救箱內(nèi)物品包括輸液物品1套、簡易呼吸器1套、氣管插管用物1套、快速血糖儀1個(gè)、簡易吸痰器1臺(tái)、各型號注射器及常用搶救藥物等,若是心電圖室的呼叫通常還會(huì)攜帶有心電監(jiān)護(hù)的小型除顫器。
患者病情相對平穩(wěn)后,把患者護(hù)送回急診相關(guān)科室。
常見急診病例處理方式
(1)藥物不良反應(yīng)急診處理
急救措施
① 詢問用藥史,立即停藥,更換輸液管,保持靜脈通路。
② 生命體征實(shí)時(shí)監(jiān)測:在患者進(jìn)行搶救的整個(gè)過程中,應(yīng)隨時(shí)檢測患者生命體征的變化,包括患者的血壓、體溫、心跳頻率等。
③ 對癥護(hù)理
休克:保持患者呼吸通暢,保持患者呼吸道順暢 將患者去枕平臥的同時(shí),使其頭部抬高15度左右,對于呼吸困難的患者給予足夠氧吸入,避免患者出現(xiàn)腦部血液供應(yīng)障礙,備好吸痰器以便及時(shí)清除患者呼吸道的分泌物,保證患者呼吸道順暢,同時(shí)做到保暖工作,視情況給與抗休克藥物。
皮疹:確保皮疹發(fā)生處皮膚潔凈、暴露、無刺激性物品靠近,視情況可給與激素治療。
哮喘:給于擴(kuò)張支氣管藥物后,讓患者端坐,不要做體力活動(dòng)。
(2)常見心血管急癥的急救措施
1)心絞痛
急診判斷標(biāo)準(zhǔn):患者表現(xiàn)為心悸、面色蒼白、惡心嘔吐、出冷汗、恐懼感、胸中部或上部突發(fā)劇痛、壓榨性悶脹感、疼痛向左肩或左上肢內(nèi)側(cè)放射等。
急救措施
① 使患者立即就地平臥休息,停止活動(dòng)。
② 給予快速、持續(xù)吸氧,患者出現(xiàn)劇痛不可忍受時(shí)給予鹽酸哌替啶 50 ~ 100 mg止痛,肌肉注射。
③ 給予硝酸甘油 0. 3 ~ 0. 6 mg 舌下含化或硝酸異山梨醇 5 ~ 10 mg 含服
④ 口服地西泮 5 mg 。
2)高血壓危象
急診判斷標(biāo)準(zhǔn):患者表現(xiàn)為收縮壓/ 舒張壓 ≥ 200 / 128 mm hg,短暫性偏癱、失語、視盤水腫、出血。
急救措施
① 使患者立即就地半臥休息。
② 給予硝苯地平 5~10 mg 口服,5~10 min 重復(fù)一次。
③ 給予硝普鈉 25~50 mg + 5% 葡萄糖溶液 500 ml 靜脈滴注。
3)心房纖顫
急診判斷標(biāo)準(zhǔn):患者心房激動(dòng)頻率為 300~600 次/ min,心率快而不規(guī)則(100 ~ 160 / min),心房失去有效收縮功能。
急救措施
① 給予毛花苷c 0. 2~0. 4 mg+10%葡萄糖注射液 20 ml 靜脈注射,5~10 min 內(nèi)注完,必要時(shí) 1~2 h 后重復(fù)給毛花苷c 0. 2 mg(1 d內(nèi)劑量不超過 1. 2 mg)。
② 或給予胺碘酮 150~250 mg+10% 葡萄糖溶液 20 ml 緩慢靜脈注射。
4)心源性猝死
急診判斷標(biāo)準(zhǔn):患者表現(xiàn)為心搏、呼吸停止,知覺喪失,大動(dòng)脈搏動(dòng)及心音消失,測不到血壓,瞳孔散大等
急救措施
① 分秒必爭,立即就地施行心肺腦復(fù)蘇術(shù)。
② 使患者保持仰臥位,頭放低,清除口腔異物和分泌物。
③ 開通氣道并進(jìn)行人工呼吸,可在早期進(jìn)行電擊除顫、胸外心臟按壓、胸前叩擊等。
④ 給予腎上腺素 1 mg 靜脈注射,每 3~5 min 重復(fù)給藥1次,逐漸增加至 5 mg。
⑤ 治療無效者再次行電擊→給藥→按壓,每 2 min 循環(huán) 1 次。
5)竇性心動(dòng)過速
急診判斷標(biāo)準(zhǔn):患者表現(xiàn)為心悸或出汗、頭昏眼花、乏力,心率 100 ~ 150 次/ min,心音有力或有原發(fā)性心臟病表現(xiàn)。
急救措施
① 使患者立即就地平臥休息,停止活動(dòng)。
② 給予負(fù)荷量艾司洛爾 0. 5 mg / kg 靜脈注射,1 min 內(nèi)注射完。
③ 給予維持量艾司洛爾 0. 05 mg&kg -1&min-1 靜脈滴注。
④ 治療無效者在艾司洛爾負(fù)荷量不變情況下,維持量逐漸遞增,但最高劑量不超過 0. 2 mg&kg -1&min-1。
6)心肌梗死
急診判斷標(biāo)準(zhǔn):患者表現(xiàn)為胸骨后持續(xù)性壓榨性疼痛,并向上肢、頸部、上腹放射,焦躁不安,出冷汗,面色蒼白,呼吸困難,休克,心律不齊。
急救措施
① 使患者立即就地平臥且不宜搬動(dòng)。
② 舌下含化硝酸甘油或經(jīng)鼻吸入研碎的亞硝酸異戊酯,或給予硫酸嗎啡 2 ~ 5 mg 靜脈注射(15 min 重復(fù) 1 次)。
③ 及時(shí)吸氧。
④ 出現(xiàn)休克時(shí)進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇術(shù)。
(3)上消化道出血的急診處理
特點(diǎn):通常上消化道出血的血量較大而且一般不容易自止,很容易就會(huì)導(dǎo)致失血性休克的發(fā)生,要及時(shí)地采取有效的止血措施還有抗休克治療。
急救措施
① 止血措施的采取和止血藥的使用視具體情況而定,胃十二指腸潰瘍大出血,可以采取在胃里灌注冷的生理鹽水的方法來止血,這樣做可以使胃部血管收縮,使胃粘膜得血液量減少。而且同時(shí)進(jìn)行灌注和吸出冷的生理鹽水的方法,不僅可以止血,而且還可以查看出血情況有沒有停止。
② 如果是肝硬化門脈高壓導(dǎo)致食管靜脈破裂而引發(fā)的出血,除了給病人止血藥進(jìn)行止血外,為了爭取搶救時(shí)間時(shí)間還應(yīng)該使用三腔二囊管壓迫止血的治血方法。
擴(kuò)展閱讀:一、醫(yī)院內(nèi)感染的治療1、估計(jì)病毒性疾病或病毒性疾病不使用抗生素。
2、發(fā)燒待查者不用抗生素,以免影響病原體的檢出或影響臨床表現(xiàn)而延誤診斷。
3、使用抗生素必須有嚴(yán)格的指征。聯(lián)合用藥的目的應(yīng)能達(dá)到協(xié)同或相加的治療效果,減少藥量,減少毒性,防止或延緩耐藥菌株產(chǎn)生等目的。但不可無根據(jù)地隨意聯(lián)合用藥,避免產(chǎn)生拮抗作用,并可以加重副作用及導(dǎo)致耐藥菌株的生長。
4、嚴(yán)格控制抗生素的預(yù)防:禁止無針對性地以廣譜抗生素作為預(yù)防感染的手段,外科手術(shù)預(yù)防用藥的指征,主要用于手術(shù)感染高或若發(fā)生感染后對預(yù)后有嚴(yán)重影響的手術(shù),一般在術(shù)前2小時(shí)左右給藥,若手術(shù)時(shí)間長可在手術(shù)中再重新給藥一次。
二、醫(yī)院內(nèi)感染的檢查 主要對血液及其分泌物做病原體檢查培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)。
1.藥敏試驗(yàn): 藥敏試驗(yàn)是對病人進(jìn)行藥物敏感度的測定,以便準(zhǔn)確有效的利用藥物進(jìn)行治療。 2.真菌培養(yǎng)檢查: 真菌培養(yǎng)檢查是對真菌進(jìn)行培養(yǎng)并對真菌的菌屬進(jìn)行鑒定,進(jìn)而對真菌感染引起的疾病進(jìn)行針對性的治療的方法。3.淋菌培養(yǎng): 淋球菌在多粘菌素B血液瓊脂(一種常用的培養(yǎng)基)上經(jīng)24~48小時(shí)培養(yǎng)之后,可形成圓形、凸起、濕潤、光滑、半透明或灰白色的菌落。如繼續(xù)培養(yǎng),菌落體積增大,表面粗糙,邊緣皺縮。如表現(xiàn)為以上情況,初步判定為淋球菌陽性,但進(jìn)一步確定,需作氧化酶試驗(yàn),或糖發(fā)酵試驗(yàn)。
4.痰培養(yǎng):可根據(jù)需要進(jìn)行需氧菌培養(yǎng)、厭氧菌培養(yǎng)、結(jié)核桿菌培養(yǎng)、或真菌培養(yǎng),用于呼吸道感染的病因診斷。
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