告訴你醫(yī)院里面非急診區(qū)域的急救方法！

急診科大夫除了每天要接診大量急診患者外，還要擔(dān)負(fù)著一項(xiàng)極其重要的工作，那就是院內(nèi)非急診區(qū)域突發(fā)急重癥患者的搶救和治療。

通常來說非急診區(qū)域主要是指門診大廳、輸液室、診室、醫(yī)技科室、電梯和走廊等。在這些地方發(fā)生猝死等意外事件的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人群，今天我們就來梳理一下這些區(qū)域的急診患者常見病因有哪些？

常見發(fā)病地點(diǎn)和常見疾病有哪些？

最常見的5種急診病例為：① 藥物不良反應(yīng)(28例)；② 急性心肌梗死(27例)；③ 心臟病(23例)；④ 癲癇(17例)；⑤ 上消化道出血(12例)。

最常見的3個(gè)發(fā)病地點(diǎn)：① 門診輸液室；② 門診大廳；③ 心電圖室。

發(fā)病類型有患者年齡有何關(guān)系

調(diào)查顯示：60歲以上老年人發(fā)病常見原因?yàn)樾哪X血管疾病，共57例(占77.03％)

60歲以下為癲癇和藥物不良反應(yīng)，共45例(占50.56％)

急診人員該如何配備?需要攜帶些什么搶救設(shè)備呢?

該研究處理小組人員組成：急診科1名高年資醫(yī)生、1名護(hù)士、1名護(hù)理員組成，醫(yī)護(hù)人員均熟練掌握氣管插管和心肺復(fù)蘇術(shù)。

攜帶的搶救設(shè)備：氧氣袋、平車和急救藥箱。急救箱內(nèi)物品包括輸液物品1套、簡易呼吸器1套、氣管插管用物1套、快速血糖儀1個(gè)、簡易吸痰器1臺(tái)、各型號注射器及常用搶救藥物等，若是心電圖室的呼叫通常還會(huì)攜帶有心電監(jiān)護(hù)的小型除顫器。

患者病情相對平穩(wěn)后，把患者護(hù)送回急診相關(guān)科室。

常見急診病例處理方式

（1）藥物不良反應(yīng)急診處理

急救措施

① 詢問用藥史，立即停藥，更換輸液管，保持靜脈通路。

② 生命體征實(shí)時(shí)監(jiān)測：在患者進(jìn)行搶救的整個(gè)過程中，應(yīng)隨時(shí)檢測患者生命體征的變化，包括患者的血壓、體溫、心跳頻率等。

③ 對癥護(hù)理

休克：保持患者呼吸通暢，保持患者呼吸道順暢 將患者去枕平臥的同時(shí)，使其頭部抬高15度左右，對于呼吸困難的患者給予足夠氧吸入，避免患者出現(xiàn)腦部血液供應(yīng)障礙，備好吸痰器以便及時(shí)清除患者呼吸道的分泌物，保證患者呼吸道順暢，同時(shí)做到保暖工作，視情況給與抗休克藥物。

皮疹：確保皮疹發(fā)生處皮膚潔凈、暴露、無刺激性物品靠近，視情況可給與激素治療。

哮喘：給于擴(kuò)張支氣管藥物后，讓患者端坐，不要做體力活動(dòng)。

（2）常見心血管急癥的急救措施

1）心絞痛

急診判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者表現(xiàn)為心悸、面色蒼白、惡心嘔吐、出冷汗、恐懼感、胸中部或上部突發(fā)劇痛、壓榨性悶脹感、疼痛向左肩或左上肢內(nèi)側(cè)放射等。

急救措施

① 使患者立即就地平臥休息，停止活動(dòng)。

② 給予快速、持續(xù)吸氧，患者出現(xiàn)劇痛不可忍受時(shí)給予鹽酸哌替啶 50 ～ 100 mg止痛，肌肉注射。

③ 給予硝酸甘油 0. 3 ～ 0. 6 mg 舌下含化或硝酸異山梨醇 5 ～ 10 mg 含服

④ 口服地西泮 5 mg 。

2）高血壓危象

急診判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者表現(xiàn)為收縮壓/ 舒張壓 ≥ 200 / 128 mm hg，短暫性偏癱、失語、視盤水腫、出血。

急救措施

① 使患者立即就地半臥休息。

② 給予硝苯地平 5～10 mg 口服，5～10 min 重復(fù)一次。

③ 給予硝普鈉 25～50 mg ＋ 5% 葡萄糖溶液 500 ml 靜脈滴注。

3）心房纖顫

急診判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者心房激動(dòng)頻率為 300～600 次/ min，心率快而不規(guī)則（100 ～ 160 / min），心房失去有效收縮功能。

急救措施

① 給予毛花苷c 0. 2～0. 4 mg＋10%葡萄糖注射液 20 ml 靜脈注射，5～10 min 內(nèi)注完，必要時(shí) 1～2 h 后重復(fù)給毛花苷c 0. 2 mg（1 d內(nèi)劑量不超過 1. 2 mg）。

② 或給予胺碘酮 150～250 mg＋10% 葡萄糖溶液 20 ml 緩慢靜脈注射。

4）心源性猝死

急診判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者表現(xiàn)為心搏、呼吸停止，知覺喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)及心音消失，測不到血壓，瞳孔散大等

急救措施

① 分秒必爭，立即就地施行心肺腦復(fù)蘇術(shù)。

② 使患者保持仰臥位，頭放低，清除口腔異物和分泌物。

③ 開通氣道并進(jìn)行人工呼吸，可在早期進(jìn)行電擊除顫、胸外心臟按壓、胸前叩擊等。

④ 給予腎上腺素 1 mg 靜脈注射，每 3～5 min 重復(fù)給藥1次，逐漸增加至 5 mg。

⑤ 治療無效者再次行電擊→給藥→按壓，每 2 min 循環(huán) 1 次。

5）竇性心動(dòng)過速

急診判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者表現(xiàn)為心悸或出汗、頭昏眼花、乏力，心率 100 ～ 150 次/ min，心音有力或有原發(fā)性心臟病表現(xiàn)。

急救措施

① 使患者立即就地平臥休息，停止活動(dòng)。

② 給予負(fù)荷量艾司洛爾 0. 5 mg / kg 靜脈注射，1 min 內(nèi)注射完。

③ 給予維持量艾司洛爾 0. 05 mg&kg -1&min-1 靜脈滴注。

④ 治療無效者在艾司洛爾負(fù)荷量不變情況下，維持量逐漸遞增，但最高劑量不超過 0. 2 mg&kg -1&min-1。

6）心肌梗死

急診判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者表現(xiàn)為胸骨后持續(xù)性壓榨性疼痛，并向上肢、頸部、上腹放射，焦躁不安，出冷汗，面色蒼白，呼吸困難，休克，心律不齊。

急救措施

① 使患者立即就地平臥且不宜搬動(dòng)。

② 舌下含化硝酸甘油或經(jīng)鼻吸入研碎的亞硝酸異戊酯，或給予硫酸嗎啡 2 ～ 5 mg 靜脈注射（15 min 重復(fù) 1 次）。

③ 及時(shí)吸氧。

④ 出現(xiàn)休克時(shí)進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇術(shù)。

（3）上消化道出血的急診處理

特點(diǎn)：通常上消化道出血的血量較大而且一般不容易自止，很容易就會(huì)導(dǎo)致失血性休克的發(fā)生，要及時(shí)地采取有效的止血措施還有抗休克治療。

急救措施

① 止血措施的采取和止血藥的使用視具體情況而定，胃十二指腸潰瘍大出血，可以采取在胃里灌注冷的生理鹽水的方法來止血，這樣做可以使胃部血管收縮，使胃粘膜得血液量減少。而且同時(shí)進(jìn)行灌注和吸出冷的生理鹽水的方法，不僅可以止血，而且還可以查看出血情況有沒有停止。

② 如果是肝硬化門脈高壓導(dǎo)致食管靜脈破裂而引發(fā)的出血，除了給病人止血藥進(jìn)行止血外，為了爭取搶救時(shí)間時(shí)間還應(yīng)該使用三腔二囊管壓迫止血的治血方法。

擴(kuò)展閱讀:一、醫(yī)院內(nèi)感染的治療1、估計(jì)病毒性疾病或病毒性疾病不使用抗生素。

2、發(fā)燒待查者不用抗生素，以免影響病原體的檢出或影響臨床表現(xiàn)而延誤診斷。

3、使用抗生素必須有嚴(yán)格的指征。聯(lián)合用藥的目的應(yīng)能達(dá)到協(xié)同或相加的治療效果，減少藥量，減少毒性，防止或延緩耐藥菌株產(chǎn)生等目的。但不可無根據(jù)地隨意聯(lián)合用藥，避免產(chǎn)生拮抗作用，并可以加重副作用及導(dǎo)致耐藥菌株的生長。

4、嚴(yán)格控制抗生素的預(yù)防：禁止無針對性地以廣譜抗生素作為預(yù)防感染的手段，外科手術(shù)預(yù)防用藥的指征，主要用于手術(shù)感染高或若發(fā)生感染后對預(yù)后有嚴(yán)重影響的手術(shù)，一般在術(shù)前2小時(shí)左右給藥，若手術(shù)時(shí)間長可在手術(shù)中再重新給藥一次。

二、醫(yī)院內(nèi)感染的檢查　 主要對血液及其分泌物做病原體檢查培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)。

1.藥敏試驗(yàn)： 藥敏試驗(yàn)是對病人進(jìn)行藥物敏感度的測定，以便準(zhǔn)確有效的利用藥物進(jìn)行治療。 2.真菌培養(yǎng)檢查： 真菌培養(yǎng)檢查是對真菌進(jìn)行培養(yǎng)并對真菌的菌屬進(jìn)行鑒定，進(jìn)而對真菌感染引起的疾病進(jìn)行針對性的治療的方法。3.淋菌培養(yǎng)： 淋球菌在多粘菌素B血液瓊脂(一種常用的培養(yǎng)基)上經(jīng)24～48小時(shí)培養(yǎng)之后，可形成圓形、凸起、濕潤、光滑、半透明或灰白色的菌落。如繼續(xù)培養(yǎng)，菌落體積增大，表面粗糙，邊緣皺縮。如表現(xiàn)為以上情況，初步判定為淋球菌陽性，但進(jìn)一步確定，需作氧化酶試驗(yàn)，或糖發(fā)酵試驗(yàn)。

4.痰培養(yǎng)：可根據(jù)需要進(jìn)行需氧菌培養(yǎng)、厭氧菌培養(yǎng)、結(jié)核桿菌培養(yǎng)、或真菌培養(yǎng)，用于呼吸道感染的病因診斷。

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