我們常說,醫(yī)學(xué)是有局限性的,但追求科學(xué)進(jìn)步的腳步卻永不停歇。2016年,北醫(yī)三院又有一批新的醫(yī)療技術(shù),經(jīng)過嚴(yán)格的審批和長期觀察,轉(zhuǎn)為常規(guī)技術(shù)普及應(yīng)用。新技術(shù)帶來新的希望,讓我們來看看這些技術(shù)都有哪些吧~
項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:陳仲強(qiáng)團(tuán)隊(duì)成員孫垂國、齊強(qiáng)、郭昭慶、李危石、曾巖、鐘沃權(quán)、孫卓然
從1名患者的救治經(jīng)歷談起...
2012年初,西安的閆先生剛滿55歲,突然發(fā)覺自己的雙腿發(fā)麻,走起路來兩腿發(fā)沉,在家活動(dòng)不太受影響,但不再喜歡戶外運(yùn)動(dòng)了......之后雙腿的癥狀慢慢加重,到5月份時(shí)在平地上走路都感覺非常不穩(wěn)定,總有一種腳底下沒根、隨時(shí)要摔跤的感覺。
閆先生趕緊到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,做了全脊柱ct檢查后提示為“胸椎管狹窄癥”,隨后被告知了一個(gè)有如晴天霹靂的消息:他的病保守治療無效,必須盡快接受手術(shù),不手術(shù)治療的話可能一兩年后就會(huì)發(fā)展到雙下肢截癱、大小便失禁!而即便接受手術(shù),仍有大約30%的可能發(fā)生術(shù)后截癱......
他連續(xù)跑遍了西安、上海、北京的多家著名醫(yī)院,都得到了非常近似的答案,他的世界一下子變得暗淡無光了……
經(jīng)過多方打聽,閆先生了解到北京大學(xué)第三醫(yī)院的陳仲強(qiáng)教授是業(yè)內(nèi)公認(rèn)的最權(quán)威的胸椎管狹窄癥專家之一。7月份閆先生如愿掛到了陳教授的專家號,經(jīng)過陳教授詳盡的病情分析,閆先生更加具體的理解了自己病情的嚴(yán)重性和手術(shù)治療的緊迫性,懷著一顆忐忑的心住進(jìn)了骨科病房。
8月下旬,經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備,閆先生順利的接受了多節(jié)段胸椎管后壁切除聯(lián)合環(huán)形減壓及去后凸術(shù)。當(dāng)從麻醉狀態(tài)醒來時(shí),他的第一反應(yīng)是自己的雙腿沒癱,而且明顯比術(shù)前輕松了,他激動(dòng)的留下了熱淚。術(shù)后1周閆先生就出院回家繼續(xù)休養(yǎng)了,后來雙下肢感覺越來越好,術(shù)后半年已恢復(fù)到了正常的生活狀態(tài),他的世界又充滿了陽光……
技術(shù)名稱
胸椎管后壁切除聯(lián)合去后凸術(shù)治療多節(jié)段胸椎后縱韌帶骨化癥
技術(shù)內(nèi)容
胸椎管狹窄癥是脊柱外科領(lǐng)域一種相對少見的疾病,由黃韌帶骨化、后縱韌帶骨化、椎間盤突出等多種病理因素中的一種或多種導(dǎo)致椎管管腔變窄,脊髓受壓后表現(xiàn)為雙下肢麻木、無力、行走不穩(wěn),嚴(yán)重時(shí)截癱。
手術(shù)治療是胸椎管狹窄癥唯一有效的治療手段,但長期以來其手術(shù)發(fā)生截癱等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)很高,尤其是多節(jié)段后縱韌帶骨化導(dǎo)致的胸椎管狹窄癥的術(shù)后截癱風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)30%以上。
北醫(yī)三院骨科陳仲強(qiáng)教授帶領(lǐng)的課題組從上世紀(jì)80年代以來持續(xù)推進(jìn)胸椎狹窄癥的基礎(chǔ)與臨床研究,創(chuàng)立了一系列的新理念、新技術(shù)。尤其是針對臨床診治中最為棘手的胸椎后縱韌帶骨化,在嘗試了傳統(tǒng)的側(cè)前方入路、后路、前后聯(lián)合入路等多種手術(shù)技術(shù),詳細(xì)總結(jié)分析了各種技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)的基礎(chǔ)上,自2012年創(chuàng)造性的提出了選擇性環(huán)形減壓并去后凸的新思路,經(jīng)過4年多的臨床驗(yàn)證和改良,取得了優(yōu)異的臨床療效,使大量面臨癱瘓威脅的患者得以順利康復(fù)。
該項(xiàng)新手術(shù)技術(shù)包括三個(gè)主要的手術(shù)步驟:
首先切除所有狹窄節(jié)段椎管的后壁,解除脊髓后方的壓迫;其次選擇脊髓前方壓迫最重且最靠近后凸頂點(diǎn)的節(jié)段進(jìn)行環(huán)形減壓;然后通過適度減輕胸椎的后突程度并適度短縮脊柱,使得脊髓變得松弛,從而實(shí)現(xiàn)脊髓前后方的壓迫均充分解除。
這一新技術(shù)大大簡化了手術(shù)操作,顯著提高了該類疾患的療效,目前在北醫(yī)三院已成為治療此類疾患的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。
與傳統(tǒng)治療方法的區(qū)別
傳統(tǒng)方法:針對多節(jié)段胸椎后縱韌帶骨化導(dǎo)致的胸椎管狹窄癥,傳統(tǒng)的治療方法是單純切除狹窄節(jié)段的椎板,通過間接減壓機(jī)制進(jìn)行治療。優(yōu)點(diǎn)是操作簡單而安全,但由于胸椎生理性后凸的存在導(dǎo)致較多患者術(shù)后癥狀改善不滿意。
后來,為提高療效,國內(nèi)外多位專家致力于胸椎管環(huán)形減壓,采用直接減壓的機(jī)制,但多節(jié)段的環(huán)形減壓一方面增加了脊髓損傷的機(jī)會(huì),另一方面對脊髓的血運(yùn)造成了較顯著的干擾,結(jié)果術(shù)后發(fā)生癥狀加重的比例居高不下。
本項(xiàng)技術(shù):與傳統(tǒng)方法相比,本技術(shù)既不是單純進(jìn)行脊髓后方的減壓,又不是對所有節(jié)段進(jìn)行環(huán)形減壓,而是在后方減壓的基礎(chǔ)上選擇性的進(jìn)行環(huán)形減壓并減輕狹窄節(jié)段的后凸,綜合了直接減壓和間接減壓兩種機(jī)制。
通過一個(gè)相對比較限局的創(chuàng)傷獲得了一個(gè)比傳統(tǒng)方法顯著優(yōu)異的療效,同時(shí)手術(shù)的安全性也得到了顯著的提升,截癱等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低。這既是一種手術(shù)技術(shù)的創(chuàng)新,也是對胸椎管狹窄癥減壓機(jī)制的一種創(chuàng)新。
此項(xiàng)技術(shù)適合哪些患者?
該技術(shù)適用于3~12個(gè)節(jié)段的胸椎后縱韌帶骨化合并黃韌帶骨化導(dǎo)致的復(fù)雜胸椎管狹窄癥患者,尤其適用于狹窄節(jié)段脊柱的后凸程度較重者。
擴(kuò)展閱讀:一、腰椎管狹窄的并發(fā)癥1、腰腿疼痛:很多患者會(huì)出現(xiàn)長期反復(fù)的腰腿痛,就是因?yàn)樗鸪跏且恍┹p微的疼痛癥狀,所以并沒有讓患者足夠重視。腰椎管狹窄患者的疼痛有的放射到下肢,痛的性質(zhì)為酸痛、刺痛、灼痛等。少數(shù)放射到大腿外側(cè)或前方、臀部甚至腹溝部,腰腿痛多因站立或行走而加重,部分患者行走時(shí)腿痛、麻木或無力,并逐漸加重,以至不能行走,蹲下或休息片刻癥狀消失,繼續(xù)行走疼痛又出現(xiàn)。
2、間歇性跛行:病人直立或行走時(shí),下肢有逐漸加重的沉重感、疼痛、麻木、乏力等不同的感覺,以至于不得不改變姿勢或停止行走。患者常在步行一、二百米時(shí)產(chǎn)生腰腿痛,彎腰休息一會(huì)或下蹲后癥狀會(huì)立即減輕或消失,若繼續(xù)再走,不久疼痛又出現(xiàn)。脊柱后伸時(shí)癥狀加重,前屈時(shí)癥狀減輕。椎管狹窄病人往往主訴多而體征少。檢查脊椎偏斜不明顯,腰椎正常,只是后伸痛。直腿抬高試驗(yàn)正常或只有中度牽拉痛。少數(shù)病人下肢肌肉萎縮,跟腱反射有時(shí)減弱或消失。
3、運(yùn)動(dòng)障礙:運(yùn)動(dòng)障礙是多在感覺障礙之后出現(xiàn),表現(xiàn)為椎體束征,為四肢無力、僵硬不靈活。大多數(shù)從下肢無力、沉重、腳落地似踩棉花感開始,重者站立行走不穩(wěn),易跪地,需扶墻或雙拐行走,隨著癥狀的逐漸加重出現(xiàn)四肢癱瘓。由此可見,腰椎管狹窄對人體健康存在著巨大的威脅,是不容忽視的。
腰椎管狹窄癥除了帶來以上三大并發(fā)癥外,還會(huì)導(dǎo)致馬尾神經(jīng)受壓迫,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)大小便及性生活障礙癥狀。
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