小孩得幽門桿菌的癥狀,小兒幽門螺桿菌感染的病因

一、小孩感染幽門螺桿菌的癥狀

說(shuō)到小孩感染幽門螺桿菌有什么癥狀這個(gè)問(wèn)題，臨床研究表明幽門螺桿菌感染后其發(fā)病癥狀具有多樣性，其中尤其普遍的是患兒會(huì)出現(xiàn)胃部反酸、惡心、飽脹感等諸多異常癥狀，如果這些癥狀不能及時(shí)引起重視，及時(shí)采取相關(guān)的治療措施進(jìn)行治療，就有可能會(huì)導(dǎo)致慢性胃病，對(duì)于患兒成長(zhǎng)發(fā)育都會(huì)產(chǎn)生極大的影響。

另外需要注意由于每個(gè)人的身體都具有差異性，因此每個(gè)人的發(fā)病癥狀都是有所差異的。小孩感染幽門螺桿菌有什么癥狀？一般來(lái)說(shuō)患兒均有不同程度的消化不良的癥狀，例如沒有規(guī)律且反反復(fù)復(fù)的腹痛，且疼痛的部位是不固定的，尤其是在進(jìn)食后癥狀加重，會(huì)給患兒帶來(lái)極大的疼痛不適。而腹痛的情況會(huì)在食用辛辣刺激食物或者受涼后癥狀加重，因此身為家長(zhǎng)一定要引起重視。

以上就是關(guān)于小孩感染幽門螺桿菌有什么癥狀的相關(guān)內(nèi)容介紹，相信大家在閱讀完上文后對(duì)于小孩感染幽門螺桿菌有什么癥狀這個(gè)問(wèn)題都有了更加深入的了解，毫無(wú)疑問(wèn)小孩感染幽門螺桿菌傷害是非常大的，建議在日常生活中注意做好相關(guān)的預(yù)防工作；另外在小孩感染幽門螺桿菌后做好相關(guān)的預(yù)防措施，避免幽門螺桿菌交叉?zhèn)魅尽?/p>

二、小兒幽門螺桿菌感染怎么回事

1、病原菌

（1）Hp與胃炎關(guān)系的確立：現(xiàn)有的大量資料均支持Hp為慢性胃炎的病原菌。由于Hp進(jìn)入體內(nèi)主要定居在胃黏膜，故慢性胃炎患者Hp檢出率很高，而正常胃黏液幾乎無(wú)Hp檢出。此外，發(fā)現(xiàn)胃黏液上Hp定居的數(shù)量與胃黏膜內(nèi)白細(xì)胞浸潤(rùn)數(shù)目成正比，與炎癥程度正相關(guān)。在成人胃炎炎癥活動(dòng)的主要成分是中性粒細(xì)胞；而在兒童淋巴細(xì)胞則居主導(dǎo)地位，且胃鏡下黏膜的形態(tài)學(xué)改變主要是胃竇黏膜小結(jié)節(jié)、小顆粒形成。Macarhur等人總結(jié)了20篇有消化道癥狀小兒Hp感染的狀況，發(fā)現(xiàn)凡有Hp感染者，其產(chǎn)生胃竇炎的比例均明顯高于無(wú)Hp感染者。最低為1.9%最高達(dá)71.0%，平均為11.38%，瑞金醫(yī)院的研究也發(fā)現(xiàn)在小兒慢性活動(dòng)性胃炎中Hp感染率高達(dá)96.97%，而在非活動(dòng)性慢性胃炎僅為43.56%，Hp清除后，胃黏膜組織的炎癥明顯改善。而且從兒童胃內(nèi)取出的Hp，感染小鼠動(dòng)物模型獲得成功，與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道用Hp人工感染（Gnotobiotic乳豬，Rhesus猴等）產(chǎn)生胃炎一樣。Hp作為胃炎的一種病原菌已達(dá)到Koch定律的要求?？梢奌p感染與慢性活動(dòng)性胃炎的發(fā)生有密切關(guān)系，是慢性胃炎重要致病因素。

（2）Hp與胃十二指腸潰瘍的關(guān)系：雖然尚無(wú)人類志愿試驗(yàn)者產(chǎn)生潰瘍的記錄，也無(wú)此方面的動(dòng)物模型，但在成人中大量的臨床資料使人相信，Hp感染與消化性潰瘍病相關(guān)，最令人感興趣的依據(jù)是Hp的根除改變了消化性潰瘍的自然病程，1年以后潰瘍的復(fù)發(fā)率，從原來(lái)單用酸抑制劑治療后的80%，下降到根除Hp后不到3%的復(fù)發(fā)率，在兒童消化性潰瘍隨訪7年也顯示了同樣的效果。1994年由美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院（NIH）主持的一次專題會(huì)議上，宣布了消化性潰瘍是一感染性疾病，建議用抗生素治療替代以往的制酸治療。

成人中報(bào)道Hp和胃十二指腸潰瘍的相關(guān)范圍從70%～100%不等，兒童中由于原發(fā)性潰瘍發(fā)生率低于成人此方面的文獻(xiàn)較少，但也顯示出Hp感染與消化性潰瘍病相關(guān)。Pricto報(bào)道91例Hp感染患兒中，其中胃潰瘍12例中占9例（70%），十二指腸潰瘍11例中占10例（90%）。美國(guó)、加拿大、西班牙等國(guó)發(fā)表的18篇小兒Hp感染與消化性潰瘍資料，發(fā)現(xiàn)在176例原發(fā)性十二指腸潰瘍中，Hp感染率范圍在33%～100%，平均92%，而在33例胃潰瘍中Hp感染率范圍在11%～75%，平均為25%上海瑞金醫(yī)院兒科報(bào)道在十二指腸潰瘍Hp感染率為83.93%，而胃潰瘍僅為28.57%。提示Hp感染與兒童原發(fā)性十二指腸潰瘍病密切相關(guān)。但Hp作為消化性潰瘍的病因，還不滿足Koch定律，有作者認(rèn)為Hp在消化性潰瘍病上的病因性作用是間接的，與Hp導(dǎo)致的胃組織炎癥相關(guān)。隨訪Hp感染的個(gè)體發(fā)現(xiàn)，1%～6%Hp患者有潰瘍性病理?yè)p傷且Hp感染后的個(gè)體發(fā)生潰瘍的機(jī)會(huì)是非Hp感染個(gè)體的4倍。

2、Hp的傳染源和傳播途徑 Hp的傳染源和傳播途徑尚不清楚，自然界中也無(wú)其確定的宿主。除人外，僅在非人靈長(zhǎng)類有其自然感染較多的依據(jù)證明Hp是從人到人的傳播，多倫多的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)74%的父母和82%的兒女同胞有Hp-IgG血清抗體陽(yáng)性，并經(jīng)培養(yǎng)證實(shí)有HP感染同樣的研究在對(duì)照組僅存在于24%的雙親和13%的兒女同胞顯然兒童時(shí)期人與人之間的密切接觸是Hp流行的決定因素。Schutze等進(jìn)一步使用PCR檢測(cè)Hp-DNA的多態(tài)性，治療后再感染菌株的基因分型，結(jié)果發(fā)現(xiàn)分離出再感染菌株幾乎和配偶一致。這提供了人與人之間傳播最令人信服的證據(jù)。但Hp是怎樣從人到人之間的傳播尚不清楚，較多的依據(jù)是支持口-口與糞-口途徑傳播如通過(guò)PCR在病人的唾液、牙斑和糞便中可檢出HpDNA，也有報(bào)道從病人的牙斑和糞便中分離培養(yǎng)出Hp最近有報(bào)道從同一家庭的多名成員中分離出相同的Hp菌株。這些都支持了Hp的口-口與糞-口傳播途徑的假設(shè)。有人提出母親喂小孩飯前的咀嚼食物或吃飯時(shí)共用一個(gè)飯碗可能是發(fā)展中國(guó)家Hp感染的傳播機(jī)制，但對(duì)Hp的傳染源與傳播途徑尚未做出肯定的結(jié)論。

三、小兒幽門螺桿菌感染的檢查

Hp的診斷方法有多種主要分為兩大類：直接法和間接法。

1、細(xì)菌的直接檢查

用培養(yǎng)、PCR、組織學(xué)方法直接檢測(cè)胃黏膜內(nèi)的Hp

（1）培養(yǎng)法：通過(guò)胃鏡鉗取胃竇黏膜作Hp培養(yǎng)是最精確的診斷方法，可作為驗(yàn)證其他診斷性試驗(yàn)的金標(biāo)準(zhǔn)。此外，還可提供細(xì)菌的藥物敏感試驗(yàn)，指導(dǎo)臨床選用藥物，尤其是治療失敗者或生活在Hp耐藥性很高的國(guó)家與地區(qū)。Hp培養(yǎng)法特點(diǎn)是特異性高但敏感性居中操作技術(shù)難，耗費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)，培養(yǎng)需3～6天，即使是有經(jīng)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)師操作，培養(yǎng)成功率也僅達(dá)75%～95%。影響Hp生長(zhǎng)，造成假陰性結(jié)果的因素有許多，如培養(yǎng)標(biāo)本不含Hp；胃鏡檢查時(shí)吞咽表面麻醉劑；活檢鉗污染；或最近使用過(guò)抗生素或鉍劑，這些均能抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。此外標(biāo)本接種時(shí)間與分離培養(yǎng)基是否新鮮也有關(guān)。

最近報(bào)道從人的糞便中也可培養(yǎng)出Hp，但需在微氧的環(huán)境下離心，濃縮細(xì)菌而獲得，因?yàn)橹荒茉?0%Hp定植患者的糞便中檢出，所以對(duì)此非侵襲方法尚需作進(jìn)一步研究。

（2）組織切片法：另一種Hp的直接檢查法，能提供組織形態(tài)學(xué)的信息因?yàn)镠p定居在人胃黏液的黏液下層上皮細(xì)胞表面，正常情況下該部位不存在其他細(xì)菌，因此根據(jù)在組織切片上的形態(tài)特點(diǎn)和分布特征 （在胃黏液和胃腔之間存在螺旋桿菌狀物），即可診斷Hp感染，是較可靠的方法組織學(xué)檢查特點(diǎn)是敏感性高，可同時(shí)做病理檢查，并可永久保存資料。染色方法很多包括HE染色、Gram染色、碳酸復(fù)紅染色、W-S（Warthin-Starry）染色、Giemsa（吉姆薩）染色等。革蘭染色，因檢出率低幾乎已不用；標(biāo)準(zhǔn)HE染色能檢出Hp但也不是可靠的方法，W-S銀染是很好的技術(shù)，盡管價(jià)格和技術(shù)要求高，由于檢測(cè)有效臨床應(yīng)用較為普遍，吉姆薩染色費(fèi)用較少，一些作者認(rèn)為此方法在質(zhì)量上與W-S銀染相等。

除常規(guī)的組織學(xué)檢查外，還有免疫化學(xué)和免疫熒光方法但需使用免疫熒光鏡和免疫抗體，使檢查變得更昂貴，且又不能提供常規(guī)組織學(xué)發(fā)現(xiàn)以外的信息，因而不能常規(guī)使用，多用于實(shí)驗(yàn)室研究。

（3）直接涂片染色：用相差顯微鏡直接檢查涂于玻片上的胃黏液中Hp。可用吖啶橙染色革蘭染色Giemsa染色

（4）PCR（聚合酶聯(lián)反應(yīng)）：PCR是檢測(cè)Hp是否存在另一種方法，特點(diǎn)是即能快速檢測(cè)到新鮮胃黏液標(biāo)本中的Hp，也能檢測(cè)石蠟包埋的活檢樣本。PCR的引物對(duì)所有Hp菌株是特異的故具有高度特異性。和快速尿素酶、培養(yǎng)法和組織學(xué)比較，PCR又具有高度敏感性。但一些隱匿的因素能影響此高度的敏感性和特異性如內(nèi)鏡和活檢鉗清洗消毒不嚴(yán)導(dǎo)致DNA污染，使特異性降低，使敏感性降低的因素有細(xì)菌在胃黏膜的斑塊狀定植或PCR抑制因素的存在PCR可用于Hp感染的臨床診斷，流行病學(xué)調(diào)查，Hp的分子遺傳學(xué)研究

2、細(xì)菌的間接檢查

利用細(xì)菌的生物特性，特別是Hp水解尿素的能力而產(chǎn)生呼氣試驗(yàn)，尿素酶試驗(yàn)。血清學(xué)因不能提供細(xì)菌當(dāng)前是否存在的依據(jù)，故不能用于感染的診斷，主要用于篩選或流行病學(xué)調(diào)查。對(duì)臨床醫(yī)師來(lái)說(shuō)根據(jù)醫(yī)院的條件選擇合適的方法用于病人是重要的，主要采用聯(lián)合方法診斷。

（1）快速尿素酶試驗(yàn)：因Hp是人胃內(nèi)惟一能夠產(chǎn)生大量尿素酶的細(xì)菌，故可通過(guò)檢測(cè)尿素酶來(lái)診斷Hp感染尿素酶分解胃內(nèi)的尿素生成氨和二氧化碳，使尿素濃度降低，氨濃度升高?；诖嗽恚寻l(fā)展了多種檢測(cè)方法。

胃黏膜活檢組織快速尿素酶試驗(yàn)為臨床應(yīng)用最廣泛的一種方法，具有簡(jiǎn)便、實(shí)用快速靈敏等優(yōu)點(diǎn)但受細(xì)菌數(shù)量影響，活檢組織中Hp數(shù)量很少時(shí)，易出現(xiàn)假陰性；在使用鉍劑氨芐西林甚至H2受體拮抗藥治療后尿素酶試驗(yàn)的敏感性明顯降低，故此方法主要用于最初檢測(cè)Hp感染。所用的方法有如下兩種。

①pH指示劑法：試劑中含有尿素和pH指示劑（如酚紅pH 6.8時(shí)為黃棕色pH 8.4時(shí)為粉紅色）。從胃內(nèi)取出的標(biāo)本通常呈酸性（pH＜6.0），一般情況下試劑的顏色不變，如果胃內(nèi)有Hp感染，當(dāng)黏膜標(biāo)本放入試劑中，Hp所產(chǎn)生的尿素酶則分解尿素產(chǎn)生氨使pH值升高，試劑變?yōu)榉奂t色。

②分析化學(xué)法：采用分析化學(xué)原理檢測(cè)Hp尿素酶的最終產(chǎn)物由于陽(yáng)性顯色反應(yīng)不是取決于試劑中pH改變，可以避免一些影響pH的因素所致的假陰性。福建三強(qiáng)生化有限公司生產(chǎn)的CPUT試劑盒屬于這種方法，可半定量指示Hp感染的程度。

（2）呼氣試驗(yàn)：用核素標(biāo)記尿素，口服后測(cè)定呼氣中標(biāo)記的CO2量，能間接反映尿素酶的量，屬非侵入性檢查。呼氣試驗(yàn)具有快速、可靠、安全無(wú)痛苦的優(yōu)點(diǎn)，適合大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查表明是否有Hp感染，而不是曾否有過(guò)感染，因此優(yōu)于血清學(xué)檢查有研究發(fā)現(xiàn)服用膠態(tài)次枸櫞酸鉍劑2h后即可見14CO2量明顯降低，因此用于療效觀察是一種較敏感的指標(biāo)，也是隨訪的一種理想方法呼氣試驗(yàn)根據(jù)標(biāo)記物的不同，分為13C-尿素呼氣試驗(yàn)（breath test）和14C-尿素呼氣試驗(yàn)。

四、小兒幽門螺桿菌感染的治療

1、Hp根除治療的對(duì)象

盡管兒童是Hp的易感人群已有的資料也顯示中國(guó)兒童人群中Hp感染率很高，感染后所造成的結(jié)局相差有懸殊；因根除治療困難以及抗生素的長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)等因素的存在，所以對(duì)所有Hp感染者都給予根除治療顯然是不可能也不現(xiàn)實(shí)的。1997年來(lái)美國(guó)、歐洲、亞太地區(qū)胃腸病學(xué)和微生物學(xué)專家先后召開了Hp的共識(shí)會(huì)議，現(xiàn)將這些會(huì)議達(dá)成的治療對(duì)象共識(shí)歸納如下：

（1）Hp感染的消化性潰瘍不論潰瘍是初發(fā)或復(fù)發(fā)，不論活動(dòng)或靜止，不論有無(wú)并發(fā)征（出血穿孔）史，均需抗Hp治療。

（2）Hp感染的胃MALT淋巴瘤。

（3）有明顯的胃黏膜病變?nèi)缑訝€、萎縮、腸化生等的慢性胃炎。

（4）早期胃癌根除后。

（5）需長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥者。

對(duì)兒童主要用于Hp感染性胃炎和潰瘍。

2、抗Hp的體外藥敏試驗(yàn)

體外試驗(yàn)表明，Hp對(duì)青霉素類最為敏感；對(duì)氨基糖苷類、頭孢菌素類（頭孢氨芐、頭孢磺啶除外）氧氟沙星（氟嗪酸）、環(huán)丙沙星（環(huán)丙氟哌酸）、紅霉素、利福平等高度敏感；對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類、硝基咪唑類、呋喃類、哌氟喹酸、諾氟沙星（氟哌酸）中度敏感；對(duì)磺胺類、萬(wàn)古霉素等不敏感。但Hp對(duì)鉍鹽中度敏感。

3、抗Hp藥物的臨床療效評(píng)價(jià)

（1）單一藥物治療：許多抗生素盡管有較好的抗Hp活性但卻不適合Hp感染的治療。理想的藥物應(yīng)能在廣泛的pH范圍內(nèi)保持藥物的穩(wěn)定性和活性具有良好的脂溶性，并能在胃黏液中達(dá)到較高的濃度。pH對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類喹諾酮類和頭孢氨芐的活性有明顯的影響，而且喹諾酮類和硝基咪唑類易產(chǎn)生耐藥性這些抗生素在體內(nèi)單獨(dú)使用時(shí)常常無(wú)效。鉍鹽、阿莫西林（羥氨芐青霉素）甲硝唑、替硝唑（他咪唑）、呋喃唑酮呋喃妥因（呋喃坦啶）、慶大霉素等對(duì)Hp只有部分療效，對(duì)Hp的清除率較高，但根除率不到40%。

（2）2種和3種藥物聯(lián)合治療：由于藥物治療Hp根除率不理想，加之有部分菌株產(chǎn)生耐藥性一些學(xué)者探討用2或3種藥物聯(lián)合應(yīng)用的療效。鉍劑加硝基咪唑再加四環(huán)素或阿莫西林（羥氨芐青霉素）可使Hp的根除率達(dá)80%～90%。但不良反應(yīng)較大第九屆世界胃腸病大會(huì)專題會(huì)議推薦一個(gè)2周的治療方案（成人）：膠態(tài)枸櫞酸鉍鉀（次枸櫞酸鉍）120mg，4次/d；甲硝唑400mg，3次/d；阿莫西林（羥氨芐青霉素）500mg或四環(huán)素500mg4次/d。

4、常用于兒童Hp治療的藥物

（1）抗生素：

①阿莫西林（羥氨芐青霉素）50mg/（kg·d），分2～3次。

②替硝唑20mg/（kg·d），分2～3次。

③甲硝唑（滅滴靈）20mg/（kg·d），分2～3次。

④克拉霉素15mg/（kg·d），分2次。

（2）鉍劑：

①枸櫞酸鉍鉀（膠體次枸櫞酸鉍，得諾）7～8mg/（kg·d）。

②水楊酸鉍。

（3）質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitors,PPI）：奧美拉唑（洛賽克）、奧美拉唑1mg/（kg·d），分2次。

（4）治療方案：

①以鉍劑為主的方案：鉍劑加上2種抗生素：國(guó)內(nèi)較常用的三聯(lián)療法為鉍劑＋阿莫西林（羥氨芐青霉素）＋甲硝唑，療程2周

抗生素：阿莫西林（羥氨芐青霉素）、克拉霉素、甲硝唑、替硝唑（他咪唑）、呋喃唑酮。

②以質(zhì)子泵抑制劑（PPI）為主的方案：PPI加2種抗生素（同上）。

常用的方法：PPI＋阿莫西林（羥氨芐青霉素）＋克拉霉素，療程2周或1周。

③以H2受體阻滯藥為主的方案：西咪替丁和雷尼替丁或法莫替丁加兩種抗生素小兒Hp感染的治療方案都在探討之中，Kibrigge報(bào)道，用H2受體阻滯藥治療雖然80%的Hp兒童癥狀改善，但2年后復(fù)發(fā)和再感染率高達(dá)68%。DeGiantome報(bào)道兒童單給予阿莫西林（阿莫仙）不能改善癥狀，Oderdn報(bào)道當(dāng)用阿莫西林（阿莫仙）4周療法復(fù)發(fā)率高達(dá)75%，用阿莫西林（阿莫仙）、替硝唑治療，94%兒童癥狀消失，84%復(fù)查胃炎愈合，6個(gè)月復(fù)發(fā)率為16.64%。Baumm報(bào)道用鉍劑加阿莫西林（阿莫仙）治療也取得很好的效果。甲硝唑由于其耐藥性的產(chǎn)生已逐步受到限制Walshdeng報(bào)道，用克拉霉素加鉍劑和甲硝唑的1周療法治療22例患者結(jié)果21例根除，根除率達(dá)95.45%。Ellc等報(bào)道用奧美拉唑加阿莫西林（阿莫仙）和甲硝唑或雷尼替丁加上述兩種抗生素Hp的根除率分別是87.1%與77%。總之，兒童尚缺乏安全有效Hp治療方案。但濫用抗生素有會(huì)導(dǎo)致耐藥株在人群中傳播，給今后治療帶來(lái)更大的困難，尤其近年來(lái)發(fā)現(xiàn)克拉霉素與甲硝唑都有不同程度的耐藥所以尋找一個(gè)對(duì)小兒患者安全性大、根除率高、復(fù)發(fā)率低、服藥時(shí)間短的有效Hp根治方案，是迫切需解決的問(wèn)題。

本文地址:http://www.soujuw.cn/jiankang/118844.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無(wú)法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請(qǐng)聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理，本站部分文字與圖片資源來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來(lái)源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱：602607956@qq.com)，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 冬季十個(gè)保暖小常識(shí)晨起喝碗熱粥

下一篇: 秋老虎是什么意思,,秋老虎發(fā)威注意防···