藥價(jià)虛高,打板子板子不能只打醫(yī)生

這幾天看新聞，頗有胸悶氣短的感覺。不知道究竟是空氣不好，還是缺乏所謂正能量，反正這種謎之不對(duì)勁，給我?guī)砹撕艽蟮睦_。每當(dāng)喘不上氣來的時(shí)候，我就去陽臺(tái)上看看那口黑鍋。雙十一的時(shí)候，我像中邪一般也剁了一下手，但等到那口大鍋送來的時(shí)候，我卻不知道拿它怎么辦，只好用來做拍照的道具。我們的直播之所以叫做“背鍋俠”，就是這么來的。圣誕前夜，央視播出了一檔新聞?wù){(diào)查節(jié)目。央視記者用了8個(gè)月的時(shí)間，對(duì)上海、湖南6家大醫(yī)院進(jìn)行跟蹤暗訪，揭開了藥價(jià)虛高背后的貓膩。原來，很多醫(yī)院里都活躍著一群醫(yī)藥代表，他們專門針對(duì)醫(yī)生的用藥量，給醫(yī)生提供回扣。有的醫(yī)生在三分鐘之內(nèi)，就收了四次回扣。應(yīng)該說，央視的采訪還是相當(dāng)扎實(shí)的。用半年多的時(shí)間磨一檔新聞?wù){(diào)查，這樣的慢工細(xì)活，只有家底十分殷實(shí)才做得到。新聞本身問題不大，但某些網(wǎng)站把標(biāo)題改成“你買藥錢近半成他們回扣”，一下子就非常拱火。吃瓜群眾當(dāng)然很不滿，醫(yī)生群體同樣也很生氣，他們覺得媒體的板子打錯(cuò)了對(duì)象。有人發(fā)了一條很不正經(jīng)的評(píng)論說，房?jī)r(jià)虛高都是售樓小姐的錯(cuò)，因?yàn)樗齻冑u房也拿了回扣。你別說，這樣的“找茬”還真的很形象。有醫(yī)生拿回扣，并不意味著所有的醫(yī)生都拿了回扣，這個(gè)道理很簡(jiǎn)單。把行業(yè)里存在的不正之風(fēng)，與行業(yè)整體形象區(qū)分開來看，這樣顯得比較理性。如果因?yàn)榛乜邸⒓t包現(xiàn)象的存在，就認(rèn)為所有的醫(yī)生都不干凈，那你下回生病了恐怕就只能找獸醫(yī)了。作為醫(yī)療工作者，也不要把自己和被曝光的醫(yī)生劃等號(hào)。哪個(gè)隊(duì)伍里都有害群之馬，你犯不著去做那個(gè)背鍋俠。所以，大家都應(yīng)該靜下心來，多呼吸幾口醇厚的霧霾，然后再去思考問題的癥結(jié)所在。雖然關(guān)注醫(yī)療體制多年，但說實(shí)話，我早就被一輪接一輪的醫(yī)改給整懵圈了，好多問題都是一知半解。就我個(gè)人的理解，雖然有醫(yī)生拿了回扣，但那并不是藥價(jià)虛高的源頭，倒更像是它帶來的后果。批發(fā)市場(chǎng)上供貨價(jià)格為5元的藥品，政府招標(biāo)采購的價(jià)格竟然高達(dá)50元，我只想問，負(fù)責(zé)招標(biāo)采購的人難道被豬油蒙了心么，怎么能干出這種事來？而且還是在眾目睽睽之下？你能說這里面沒有腐敗嗎？招標(biāo)價(jià)和成本之間巨大的利差，給醫(yī)藥企業(yè)提供了充裕的施展空間，可以去潤(rùn)滑每一個(gè)環(huán)節(jié)。醫(yī)生作為開藥方的人，他們代替患者成了事實(shí)上的“消費(fèi)者”，藥品賣得好不好，他們說了算。所以，醫(yī)生自然也就成了被圍獵的對(duì)象。那么多醫(yī)藥代表成天“圍”著你，說實(shí)話，能夠不被回扣拉下馬的醫(yī)生，那絕對(duì)是特殊材料制成的，是純純的業(yè)界良心。但是，把醫(yī)生群體長(zhǎng)期置于誘惑之中，然后又對(duì)他們開展各種教育，我覺得并不是長(zhǎng)久之計(jì)。荒誕的藥品招標(biāo)采購體制不變，以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制不變，回扣就會(huì)一直存在，你總不能把醫(yī)生都關(guān)在籠子里吧？央視報(bào)道播出之后，國家衛(wèi)計(jì)委連夜表示“高度重視”，向上海、湖南兩地派出了督查工作組，反應(yīng)可謂異常迅速。上海也不敢怠慢，次日上午即開會(huì)部署排查和整改，三名涉事醫(yī)生被停職接受調(diào)查，涉及藥品也被停止使用，紀(jì)檢部門同時(shí)介入。主管行政機(jī)構(gòu)如此雷厲風(fēng)行，應(yīng)該為之鼓掌。但回扣問題會(huì)因?yàn)檎木陀卸鈫幔窟@個(gè)真不敢樂觀。為了解決藥價(jià)虛高問題，醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)和一些地方也開始了新的嘗試。比如公立醫(yī)院藥品采購實(shí)行“兩票制”，剔除過多的中間環(huán)節(jié)，有利于降低藥價(jià)。央視新聞里也提到，福建三明市推行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，起到了很好的效果，藥品費(fèi)用大幅度下降，醫(yī)務(wù)人員收入明顯提高，醫(yī)保基金也扭虧為平。這些改革辦法的實(shí)質(zhì)，如果翻譯成大白話，那就是大幅度擠壓腐敗空間，把灰色收入部分變成醫(yī)生的正當(dāng)收入。這就是好的體制的正向作用。醫(yī)務(wù)人員是寶貴的人才資源和社會(huì)財(cái)富。在醫(yī)療體制尚未理順、醫(yī)患矛盾還沒充分化解的情況下，頂在一線的醫(yī)生很容易受到社會(huì)的誤解，遭受不公正的對(duì)待。媒體在披露醫(yī)衛(wèi)行業(yè)不正之風(fēng)的同時(shí)，也要保護(hù)大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的自尊心和積極性。即使是那些確實(shí)拿了回扣的醫(yī)生，也要適當(dāng)給機(jī)會(huì)、給出路。倒是那些負(fù)責(zé)藥品招標(biāo)的政府工作人員，真的應(yīng)該好好倒查一下有無腐敗問題，因?yàn)槟遣攀撬巸r(jià)虛高的源頭所在。

學(xué)過藥事管理的朋友幫我回答幾個(gè)問題。

第一題、我國目前藥品價(jià)格管理中存在著以下七個(gè)方面的問題：

首先，問題出在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療衛(wèi)生體制上。近20年來，國家財(cái)政投入占醫(yī)院總收入的比重逐年減少。因此，醫(yī)院要靠銷售藥品的利潤(rùn)來維持運(yùn)營和發(fā)展。在利益驅(qū)動(dòng)下，開大處方、售高價(jià)藥的現(xiàn)象在醫(yī)院中比較普遍，造成群眾人均藥費(fèi)負(fù)擔(dān)不斷上漲。
其次，是無序競(jìng)爭(zhēng)和市場(chǎng)“潛規(guī)則”環(huán)境下的藥品生產(chǎn)企業(yè)自主確定藥品價(jià)格的市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)體制使然。醫(yī)院是藥品銷售的主要渠道，占藥品銷售市場(chǎng)的80%以上，企業(yè)在向醫(yī)院銷售藥品的過程中，為了從眾多的藥企中勝出，商業(yè)賄賂的存在是個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。為此，某些藥品生產(chǎn)企業(yè)隨意提高藥價(jià)，因?yàn)樗幤范▋r(jià)越高，中間環(huán)節(jié)形成回扣的可能性越大，藥品的所謂市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力就越強(qiáng)，從而導(dǎo)致藥價(jià)虛高。
第三，藥品價(jià)格管理不到位。醫(yī)保品種價(jià)格雖然由國家發(fā)改委或各省物價(jià)主管部門分別定價(jià)，但定價(jià)的基礎(chǔ)仍然是藥品生產(chǎn)企業(yè)自行定價(jià)。藥廠出于自身利益的考慮，虛增各項(xiàng)成本，高定藥品價(jià)格是普遍現(xiàn)象。價(jià)格主管部門對(duì)此不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，或者發(fā)現(xiàn)后不能及時(shí)查處，個(gè)別地區(qū)的地方保護(hù)主義，導(dǎo)致藥品虛高定價(jià)。
第四，法律法規(guī)不夠完善，政府部門之間缺乏協(xié)調(diào)。我國的藥品注冊(cè)管理在食品藥品監(jiān)管部門，而藥品價(jià)格的管理屬于政府物價(jià)部門的職責(zé)。法律法規(guī)不夠完善，政府部門之間缺乏協(xié)調(diào)，使得一些企業(yè)在藥品價(jià)格的制定上鉆了空子。例如，藥品包裝上的“TM”標(biāo)識(shí)，既不是藥品名稱和經(jīng)審批的藥品商品名，也不是藥品的注冊(cè)商標(biāo)，在藥品包裝標(biāo)簽上能否使用，《藥品管理法》等相關(guān)法律法規(guī)對(duì)此沒有規(guī)定。然而，長(zhǎng)期以來，相當(dāng)多的藥品生產(chǎn)企業(yè)把它當(dāng)作藥品名稱之一，到政府物價(jià)部門進(jìn)行價(jià)格審批，每增加一個(gè)標(biāo)示“TM”名稱的包裝，就提高一次藥品價(jià)格。再如，改變藥品的包裝規(guī)格（包括包裝藥品的藥包材和最小銷售單元的藥品的數(shù)量），按規(guī)定藥品生產(chǎn)企業(yè)必須進(jìn)行藥品注冊(cè)補(bǔ)充申請(qǐng)，但許多藥品生產(chǎn)企業(yè)并沒有取得食品藥品監(jiān)督管理部門的藥品注冊(cè)補(bǔ)充申請(qǐng)批件，卻照樣能在物價(jià)部門進(jìn)行改變藥品包裝規(guī)格的定價(jià)或價(jià)格備案，打破了藥品降價(jià)政策的限制，使藥品價(jià)格一路飆升。
第五，對(duì)藥品價(jià)格缺乏動(dòng)態(tài)管理。有的藥品隨著生產(chǎn)工藝的改進(jìn)、生產(chǎn)設(shè)備的更新、原輔料價(jià)格下降等，生產(chǎn)成本已大幅度下降，但藥品價(jià)格并沒有隨著成本的降低及時(shí)下調(diào)。
第六，有關(guān)部門對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不執(zhí)行國家規(guī)定的藥品降價(jià)措施，推遲降價(jià)或不按規(guī)定降低價(jià)格以及不執(zhí)行集中招標(biāo)采購藥品超過合理差價(jià)部分應(yīng)讓利于患者的行為查處力度不夠。
第七，對(duì)新藥定價(jià)存在很大盲目性。例如，國產(chǎn)藥只要被批準(zhǔn)為新藥，物價(jià)部門就會(huì)按照新藥定價(jià)，而目前我國市場(chǎng)上的新藥，大部分是原有品種過了保護(hù)期的仿制藥，或更換劑型、包裝的“變臉”藥品，按新藥定價(jià)后這些藥品的價(jià)格立即飆升。

第二題、目前，醫(yī)藥回扣泛濫，其主要原因有：
一、惡性競(jìng)爭(zhēng)，催生醫(yī)藥回扣
目前我國藥品生產(chǎn)企業(yè)有6000多家，流通企業(yè)有數(shù)萬家，醫(yī)藥企業(yè)為了生存，千方百計(jì)讓自己的藥品進(jìn)入醫(yī)療單位。一般來說，醫(yī)藥公司按一定價(jià)格將藥品銷售給醫(yī)療單位，醫(yī)藥公司將銷售款中10％至30％的款項(xiàng)，算入銷售費(fèi)用中，醫(yī)藥代表將其作為回扣返給開處方的醫(yī)生或者科室有關(guān)人員，醫(yī)藥代表提2％。醫(yī)生普遍認(rèn)為：回扣既不損害醫(yī)院的利益，又不損害患者的利益，只不過是和藥商分成，如果不收回扣，就讓藥商白白得了好處。醫(yī)藥代表李（音）某說：公司要求給，醫(yī)生愿意要，我也有任務(wù)，所以身不由己?；谌焦餐?，在競(jìng)爭(zhēng)失序的情況下，催生了醫(yī)藥回扣。
二、高額利潤(rùn)，支撐醫(yī)藥回扣
藥品價(jià)格降不下來，主要問題出在定價(jià)機(jī)制。目前，藥品的定價(jià)體系是：政府定價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)、市場(chǎng)價(jià)并行，國管藥由中央政府物價(jià)部門制定最高零售價(jià)，省管藥由省政府物價(jià)部門制定最高零售價(jià)，其他藥品由企業(yè)自行定價(jià)。醫(yī)藥購銷雙軌，計(jì)劃和市場(chǎng)結(jié)合，醫(yī)藥批發(fā)、零售基本市場(chǎng)化，但藥品定價(jià)不完全是市場(chǎng)化，使定價(jià)與實(shí)際成本差距過大。目前實(shí)行的意在降低藥價(jià)，堵塞腐敗之源的藥品集中招標(biāo)采購制度，由于本身很不完善，不能從根本上壓縮醫(yī)藥企業(yè)的利潤(rùn)空間，因而難以達(dá)到預(yù)期作用。
三、醫(yī)藥體制，迎合醫(yī)藥回扣
藥品從出廠直到患者手中，要經(jīng)過數(shù)道流通環(huán)節(jié)，流通過程中價(jià)格差距之大，已經(jīng)不言而喻，高額利潤(rùn)到底流向誰的手中？
明線是：買斷總經(jīng)銷權(quán)的大型批發(fā)企業(yè)→全國各大片區(qū)或省級(jí)代理→地市級(jí)代理→醫(yī)藥批發(fā)公司銷售商→招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)→醫(yī)院或藥店。
暗線是：醫(yī)藥代表→藥事委員會(huì)（或招標(biāo)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)）人員→醫(yī)院藥劑科主任→醫(yī)生→統(tǒng)方人員。
明線是合法利潤(rùn)，暗線是醫(yī)藥回扣，看這兩條線，連正常環(huán)節(jié)都是層層剝利，更何況加入醫(yī)藥回扣，當(dāng)然，這些付出最后都由患者“埋單”。
一位公立大醫(yī)院院長(zhǎng)說：“怎樣管住醫(yī)生這支筆？真是道士遇到鬼，法都施盡?！彼J(rèn)為只有斬?cái)嗨幧毯歪t(yī)生的聯(lián)系，才能杜絕回扣現(xiàn)象。同時(shí)由于醫(yī)生處方權(quán)對(duì)患者的影響，患者選擇藥品的幾率很小，醫(yī)生選擇何種藥品，對(duì)醫(yī)院的利益有一定影響，選擇高價(jià)藥，醫(yī)院獲利也多，有些醫(yī)院因此對(duì)醫(yī)藥回扣“睜一只眼，閉一只眼”。
四、醫(yī)德缺失，助長(zhǎng)醫(yī)藥回扣
醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值沒有得到合理體現(xiàn)，醫(yī)生中普遍存在的補(bǔ)償心理，助長(zhǎng)了醫(yī)藥回扣的泛濫。
當(dāng)前，公立醫(yī)院醫(yī)生的工資參照行政事業(yè)單位的工資，由政府人事部門確定。宜昌市一家效益較好的公立醫(yī)院，醫(yī)生一年收入平均3．9萬元，最好的醫(yī)生收入約7萬元。一臺(tái)手術(shù)的誤餐費(fèi)僅有8元錢，醫(yī)生的責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)和技術(shù)付出與獲得的報(bào)酬不相匹配。同樣在宜昌市，某私立醫(yī)院醫(yī)生的工資和業(yè)務(wù)掛鉤，最高和最低的收入相差10多倍。由于收入的不平衡，引發(fā)心理的不平衡，導(dǎo)致醫(yī)生醫(yī)德缺陷的暴露。
五、法律盲點(diǎn)，放任醫(yī)藥回扣
醫(yī)藥回扣隱秘、低風(fēng)險(xiǎn)。回扣款被醫(yī)藥商家甩給了醫(yī)藥代表，變?yōu)榱虽N售費(fèi)用，醫(yī)藥代表和醫(yī)生單線聯(lián)系，直接到診療室、醫(yī)生家里進(jìn)行推銷，結(jié)成利益聯(lián)盟，他人很難被發(fā)現(xiàn)，也給司法辦案帶來了難題。
一是因?yàn)樗团c收是一對(duì)一，證據(jù)難收集。
二是對(duì)醫(yī)生收回扣行為的定罪難，《刑法》規(guī)定受賄的重要條件是利用職務(wù)之便，為他人謀取利益。對(duì)負(fù)有管理職責(zé)的院長(zhǎng)、科長(zhǎng)或受委托從事購銷工作的其他人員，可以受賄罪定罪處罰，對(duì)只有職稱（執(zhí)業(yè)證書）而無職務(wù)的醫(yī)生，伙同有職務(wù)的人員受賄的，也能定罪處罰，但是單純利用處方權(quán)收受回扣的，能否定罪，沒有相關(guān)的司法解釋，難以追究刑事責(zé)任。
三是即使查證屬實(shí)，對(duì)違法違紀(jì)人員的處理也得慎之又慎，回扣收得多的，一般是技術(shù)好的、或者工作量大的骨干，處理得不好，對(duì)醫(yī)生隊(duì)伍穩(wěn)定，對(duì)患者的利益都將產(chǎn)生難以預(yù)料的后果。
查處打擊的難度大，致使法紀(jì)對(duì)醫(yī)藥回扣約束作用相當(dāng)軟弱，也是近年醫(yī)藥回扣屢禁不止、愈演愈烈的一個(gè)因素。
刑法第一百六十四條第一款規(guī)定：“為謀取不正當(dāng)利益，給予公司、企業(yè)或者其他單位的工作人員以財(cái)物，數(shù)額較大的，處三年以下有期徒刑或者拘役；數(shù)額巨大的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金?！?br>
認(rèn)為醫(yī)生收受藥品回扣行為構(gòu)成犯罪的觀點(diǎn)主要是：醫(yī)生的處方行為是在政府授權(quán)后，對(duì)有限衛(wèi)生資源配給的一種公權(quán)力，其濫用處方權(quán)直接導(dǎo)致藥物濫用，具有社會(huì)危害性，而且《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條明確規(guī)定了執(zhí)業(yè)醫(yī)師受賄行為的法律責(zé)任。否定醫(yī)生收受藥品回扣行為構(gòu)成犯罪的觀點(diǎn)則認(rèn)為，由于國有醫(yī)院的醫(yī)生并不行使國家權(quán)力，不符合受賄罪的構(gòu)成要件中主體的規(guī)定。對(duì)醫(yī)生收受處方回扣行為在刑法尚未明確的情況下，只能對(duì)其進(jìn)行黨紀(jì)、政紀(jì)處分。

首先，明確商業(yè)賄賂與商業(yè)賄賂罪、公務(wù)受賄罪之間的關(guān)系。商業(yè)賄賂是一個(gè)行政法律關(guān)系下的名詞，而商業(yè)賄賂罪與公務(wù)受賄罪是刑事法律關(guān)系下的名詞。前者是指違反我國《反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)法》第八條的違法行為，即經(jīng)營者為銷售或者購買商品而采用財(cái)物或者其他手段賄賂對(duì)方單位或者個(gè)人的行為，而后者則是符合《刑法》第一百六十三條或三百八十五條的犯罪行為。
從中可以看出，商業(yè)賄賂行為中只有一部分違法行為可以被認(rèn)定屬于犯罪行為，而根據(jù)其犯罪主體的不同，依據(jù)《刑法》第一百六十三條或三百八十五條的規(guī)定，構(gòu)成商業(yè)賄賂罪或公務(wù)受賄罪。在商業(yè)賄賂罪與公務(wù)受賄罪中，又有部分犯罪行為并不具有商業(yè)賄賂行為，因?yàn)槠渫耆梢圆淮嬖凇颁N售或者購買商品”。

國家工作人員利用職務(wù)上的便利，索取他人財(cái)物的，或者非法收受他人財(cái)物，為他人謀取利益的；國家工作人員利用本人職權(quán)或者地位形成的便利條件，通過其他國家工作人員職務(wù)上的行為，為請(qǐng)托人謀取不正當(dāng)利益，索取請(qǐng)托人財(cái)物或者收受請(qǐng)托人財(cái)物的，都可以構(gòu)成公務(wù)受賄罪，但并不存在商業(yè)賄賂行為。只有國家工作人員在經(jīng)濟(jì)往來中，違反國家規(guī)定，收受各種名義的回扣、手續(xù)費(fèi)，歸個(gè)人所有的，才屬于具有商業(yè)賄賂行為的公務(wù)受賄罪。

同樣，“公司、企業(yè)或者其他單位的工作人員”利用職務(wù)上的便利，索取他人財(cái)物或者非法收受他人財(cái)物，為他人牟取利益，可以構(gòu)成商業(yè)受賄罪，但并不存在商業(yè)賄賂行為。只有公司、企業(yè)或者其他單位的工作人員在經(jīng)濟(jì)往來中，利用職務(wù)上的便利，違反國家規(guī)定收受各種名義的回扣、手續(xù)費(fèi)，歸個(gè)人所有的，才屬于具有商業(yè)賄賂行為的商業(yè)賄賂罪。

所以，《修正案》特別明確規(guī)定，國有公司、企業(yè)或者其他國有單位中從事公務(wù)的人員和國有公司、企業(yè)或者其他國有單位委派到非國有公司、企業(yè)以及其他單位從事公務(wù)的人員有受賄行為的，依照《刑法》第三百八十五條——公務(wù)受賄罪定罪處罰。

根據(jù)有關(guān)司法解釋的規(guī)定，從事公務(wù)是指代表國家機(jī)關(guān)、國有公司、企業(yè)事業(yè)單位、人民團(tuán)體等履行組織、領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)督、管理等職責(zé)。公務(wù)主要表現(xiàn)為與職權(quán)相聯(lián)系的公共事務(wù)以及監(jiān)督、管理國有財(cái)產(chǎn)的職務(wù)活動(dòng)。因此，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政管理人員，如院長(zhǎng)、藥劑科負(fù)責(zé)人、財(cái)務(wù)處負(fù)責(zé)人、藥事委員會(huì)委員，均可在司法實(shí)踐中被視為國家機(jī)關(guān)工作人員，從而具有公務(wù)受賄罪犯罪主體的適格條件。

根除藥品營銷中商業(yè)賄賂行為的對(duì)策

1. 企業(yè)應(yīng)該主動(dòng)有所作為
首先，作為科技含量高、投資風(fēng)險(xiǎn)大的醫(yī)藥企業(yè)，要想在嚴(yán)峻的外部環(huán)境下生存發(fā)展，主要就是要提升產(chǎn)品的核心競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)藥行業(yè)的核心競(jìng)爭(zhēng)力歸根結(jié)底體現(xiàn)在新藥研發(fā)能力上，所以我國的醫(yī)藥行業(yè)只有徹底改變當(dāng)前以仿制藥作為支撐企業(yè)發(fā)展的“核心”力量的現(xiàn)狀，加大自主研發(fā)投入，并增強(qiáng)與藥物研究所的合作，爭(zhēng)取到有前景的新品種，不斷創(chuàng)新自己的核心產(chǎn)品，只有這樣企業(yè)才能在殘酷的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占有一席之地，并不斷發(fā)展壯大。?
其次，鑒于目前宏觀環(huán)境的改變和未來發(fā)展趨勢(shì)，企業(yè)不應(yīng)墨守陳舊的營銷模式，而應(yīng)采用和推行新的專業(yè)化的學(xué)術(shù)營銷模式，塑造良好的企業(yè)形象，宣傳企業(yè)文化，使之深入人心，在醫(yī)生和消費(fèi)者中產(chǎn)生一定的品牌效應(yīng)。?

2. 政府具有不可推卸的責(zé)任
2.1 加強(qiáng)調(diào)控，制止醫(yī)藥企業(yè)低水平重復(fù)仿制?
調(diào)整醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，整合資源，關(guān)并一些生產(chǎn)能力低下、產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)力弱的企業(yè)，提高醫(yī)藥行業(yè)的市場(chǎng)集中度，形成規(guī)模效應(yīng)，從而使醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)入良性發(fā)展、有序競(jìng)爭(zhēng)的狀態(tài)，為醫(yī)藥行業(yè)經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展?fàn)I造一個(gè)良好的外部環(huán)境。?
2.2 改革醫(yī)療收入分配制度，對(duì)違規(guī)、違法行為加大懲罰力度
國家應(yīng)盡快改革現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生收入分配制度，比如提高門診費(fèi)和技術(shù)性的服務(wù)收費(fèi)等，使之能真正體現(xiàn)醫(yī)生的技術(shù)價(jià)值、知識(shí)價(jià)值和風(fēng)險(xiǎn)價(jià)值，使醫(yī)生的收入與付出相匹配，從而提高他們的地位、保障他們的利益，消除由于外部因素造成的不平衡心理。在保障他們利益的前提下，改進(jìn)現(xiàn)行有關(guān)法律法規(guī)，加大對(duì)醫(yī)生受賄行為的懲罰力度，首先建立完善的法律法規(guī)以明確商業(yè)賄賂行為的界限。越過違法界限者一經(jīng)查出，則嚴(yán)厲懲處，輕則吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書，觸犯刑律則依法進(jìn)行刑事處罰，真正體現(xiàn)法律的威懾力。?
2.3 建立舉報(bào)人制度?
針對(duì)商業(yè)賄賂行為隱蔽、查處難的情況，國家應(yīng)建立舉報(bào)人制度，應(yīng)規(guī)定要為舉報(bào)人嚴(yán)格保密，不得以任何形式泄露舉報(bào)人的真實(shí)身份；不得以任何理由解雇或用其他任何方式打擊報(bào)復(fù)舉報(bào)人〔4〕。這在一定程度上對(duì)一些存有僥幸心理的醫(yī)生也能起到威懾作用。

由于我國醫(yī)藥市場(chǎng)和醫(yī)療體制的現(xiàn)狀，造成在藥品購銷領(lǐng)域中商業(yè)賄賂盛行的原因多樣、復(fù)雜，所以僅靠上述幾點(diǎn)措施不能確保根除這一現(xiàn)象。國家還應(yīng)該多管齊下，從更廣的層面上、更深的源頭上治理商業(yè)賄賂現(xiàn)象，比如改革現(xiàn)有醫(yī)療體制、規(guī)范藥品招標(biāo)制度和醫(yī)院進(jìn)藥制度等，只有這樣才能使這次在全國范圍內(nèi)進(jìn)行的整治醫(yī)療行業(yè)商業(yè)賄賂不流于形式，確實(shí)為制定防范商業(yè)賄賂長(zhǎng)效機(jī)制開個(gè)好頭。?

第三題

根據(jù)國家食品藥品監(jiān)管局《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證管理辦法》等有關(guān)規(guī)定， 2006年11月組織對(duì)GSP認(rèn)證期滿兩年的15家藥品批發(fā)企業(yè)、10家藥品零售連鎖企業(yè)實(shí)施監(jiān)督檢查，并對(duì)限期整改的11家經(jīng)營企業(yè)和申請(qǐng)延期監(jiān)督檢查的15家經(jīng)營企業(yè)實(shí)施跟蹤檢查?，F(xiàn)將有關(guān)檢查情況通報(bào)如下：
一、基本情況

本次應(yīng)檢查企業(yè)51家，實(shí)際檢查33家。與前幾次監(jiān)督檢查相比，這次被查藥品經(jīng)營企業(yè)的法律意識(shí)、質(zhì)量管理意識(shí)有了明顯增強(qiáng)，藥品經(jīng)營從業(yè)人員素質(zhì)和質(zhì)量管理水平有所提高，藥品倉儲(chǔ)養(yǎng)護(hù)設(shè)施設(shè)備日趨完備，藥品的儲(chǔ)存環(huán)境得到進(jìn)一步改善，信息化程度進(jìn)一步提高，智能化的高新技術(shù)也日漸融入企業(yè)的經(jīng)營管理中。
二、存在問題

（一）對(duì)認(rèn)證提出的缺陷項(xiàng)目仍未整改等現(xiàn)象較嚴(yán)重。1、有7家企業(yè)對(duì)質(zhì)量管理制度執(zhí)行情況不力，普遍存在著檢查周期偏長(zhǎng)、內(nèi)容不細(xì)、自查不認(rèn)真、質(zhì)管機(jī)構(gòu)整改督查不到位。2、有
4家企業(yè)對(duì)直接接觸藥品崗位的工作人員未及時(shí)體檢或體檢項(xiàng)目不全。3、有9家企業(yè)對(duì)職工教育培訓(xùn)工作不重視，企業(yè)質(zhì)量管理人員未經(jīng)培訓(xùn)即上崗，對(duì)法律法規(guī)條款的學(xué)習(xí)理解不足，忽視對(duì)一般崗位人員的知識(shí)普及。4、有14家企業(yè)對(duì)倉儲(chǔ)設(shè)施配備不夠，如庫房地面不夠光潔，墻壁可見輕微霉斑，庫區(qū)門窗密封不嚴(yán)，易串味庫缺乏通風(fēng)設(shè)施。5、有16家企業(yè)藥品儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)措施不完善，個(gè)別企業(yè)尚未配齊必要的驗(yàn)收養(yǎng)護(hù)儀器；驗(yàn)收養(yǎng)護(hù)儀器使用率低，養(yǎng)護(hù)操作不規(guī)范，驗(yàn)收養(yǎng)護(hù)儀器無使用紀(jì)錄或紀(jì)錄與實(shí)際不符，藥品養(yǎng)護(hù)人員對(duì)養(yǎng)護(hù)用儀器設(shè)備維護(hù)管理不夠，養(yǎng)護(hù)人員庫區(qū)藥品合理儲(chǔ)存指導(dǎo)不夠等等。6、有16家企業(yè)對(duì)前一次認(rèn)證提出的缺陷項(xiàng)目至今仍未完全整改到位，占檢查企業(yè)總數(shù)的44％，其中一項(xiàng)未整改的有10家、二項(xiàng)未整改的5家、三項(xiàng)未整改的1家。

（二）擅自變更許可事項(xiàng)。根據(jù)藥品監(jiān)督管理的有關(guān)規(guī)定，企業(yè)應(yīng)當(dāng)在許可事項(xiàng)發(fā)生變更30日前，向原發(fā)證機(jī)關(guān)提出申請(qǐng)?jiān)S可事項(xiàng)變更登記。未經(jīng)批準(zhǔn)，不得變更許可事項(xiàng)。檢查中發(fā)現(xiàn)，部分企業(yè)缺乏法制意識(shí)，質(zhì)量意識(shí)淡化，極不重視許可事項(xiàng)變更程序，給藥品監(jiān)管工作帶來了很大的難度。擅自變更經(jīng)營地址的企業(yè)有3家，擅自變更倉庫地址的企業(yè)有4家，擅自變更企業(yè)負(fù)責(zé)人和質(zhì)量負(fù)責(zé)人、質(zhì)量管理人員的企業(yè)有12家。擅自變更許可事項(xiàng)的企業(yè)有：蘇州國征醫(yī)藥有限公司、江蘇海王星辰健康藥房連鎖有限公司、連云港市東海醫(yī)藥有限公司、贛榆縣醫(yī)藥有限公司、連云港市灌云醫(yī)藥有限公司、連云港九源醫(yī)藥有限公司、揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇海陵醫(yī)藥有限公司、江蘇省醫(yī)藥保健品進(jìn)出口（集團(tuán)）公司、南京機(jī)械五金礦產(chǎn)醫(yī)藥保健品進(jìn)出口有限責(zé)任公司、鹽城華泰醫(yī)藥有限公司、鹽城同德藥業(yè)有限公司、泗陽縣明康藥業(yè)連鎖有限公司、江蘇永泰醫(yī)藥有限公司。

（三）在執(zhí)行GSP等有關(guān)規(guī)定方面存在嚴(yán)重缺陷的有3家。分別是：昆山九州通大藥房連鎖有限公司、南京機(jī)械五金礦產(chǎn)醫(yī)藥保健品進(jìn)出口有限責(zé)任公司、盱眙都梁大藥房連鎖有限公司。
三、處理意見

（一）對(duì)再次被認(rèn)定為存在嚴(yán)重缺陷的昆山九州通大藥房連鎖有限公司，由所在地省轄市食品藥品監(jiān)管局依照法律法規(guī)予以處罰；對(duì)檢查存在嚴(yán)重缺陷項(xiàng)目的南京機(jī)械五金礦產(chǎn)醫(yī)藥保健品進(jìn)出口有限責(zé)任公司、盱眙都梁大藥房連鎖有限公司等二家企業(yè)，由所在地省轄市食品藥品監(jiān)管局依照國家食品藥品監(jiān)管局《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證管理辦法》責(zé)令其限期整改；對(duì)存在嚴(yán)重違規(guī)行為的蘇州市國征醫(yī)藥有限公司等12家企業(yè)，由所在地省轄市食品藥品監(jiān)管局責(zé)成整改并依法予以處罰；并將以上處理結(jié)果于2007年2月10日前告我局藥品市場(chǎng)監(jiān)督處。對(duì)屢次經(jīng)責(zé)令整改仍不符合要求的，將按照有關(guān)法律、法規(guī)嚴(yán)肅查處。

（二）對(duì)兩次以上申請(qǐng)延期監(jiān)督檢查的江都市中天醫(yī)藥有限公司、南通醫(yī)藥股份有限公司、南通市健成醫(yī)藥有限公司、海安天明大藥房有限公司、漣水縣醫(yī)藥公司、常州市同立醫(yī)藥連鎖有限公司、南京醫(yī)藥國藥有限公司、南京醫(yī)藥鐘山藥品銷售有限公司、南京醫(yī)藥大廠藥品有限公司、睢寧縣恒昌醫(yī)藥有限公司等10家企業(yè)，由所在地省轄市食品藥品監(jiān)管局查明原因，并于2007年2月10日前報(bào)我局藥品市場(chǎng)監(jiān)督處。對(duì)停、歇業(yè)、改制、重組的企業(yè)，應(yīng)按照法律法規(guī)的要求，履行有關(guān)程序。
四、工作要求

（一）請(qǐng)各有關(guān)市局切實(shí)抓好存在問題企業(yè)的整改工作，應(yīng)提出具體、明確的整改要求，并采取有效的措施，督促企業(yè)認(rèn)真落實(shí)整改要求，確保整改落到實(shí)處。
（二）要加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的藥品經(jīng)營企業(yè)日常監(jiān)管，指導(dǎo)、督促其嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī)和GSP有關(guān)規(guī)定。
三）進(jìn)一步加大對(duì)許可事項(xiàng)變更頻繁企業(yè)的監(jiān)督檢查力度。對(duì)擅自變更許可事項(xiàng)的違規(guī)企業(yè)，要嚴(yán)肅處理，決不姑息。
（四）認(rèn)真抓好轄區(qū)內(nèi)藥品零售企業(yè)的證后監(jiān)督檢查工作，不斷鞏固和提高GSP認(rèn)證成果。

第四題、參考：
/gysh/ylqx/llysj/729143.shtml

醫(yī)生推薦的藥店所賣藥價(jià)格昂貴，如何看待這種現(xiàn)象？

其實(shí)這種現(xiàn)象明眼人都懂得，醫(yī)生和藥店達(dá)成了某種協(xié)議，然后給一些提成。但是也不能一概而論。

相信大家也都會(huì)發(fā)現(xiàn)，我們?nèi)メt(yī)院的時(shí)候，不管是私立醫(yī)院還是三甲醫(yī)院，都會(huì)有開藥方然后讓患者自己去外面的藥房抓藥的情況，而且有些醫(yī)生還會(huì)推薦你去某某藥房，說那里的藥是什么什么牌子的療效比較好，但是當(dāng)你買完藥之后就會(huì)發(fā)現(xiàn)效果差不多，價(jià)格還會(huì)貴幾倍。其實(shí)這種并不少見，這些也許醫(yī)院本身不知情，一般都是醫(yī)生跟某些藥店私下達(dá)成的一種協(xié)議，推薦人去買藥就會(huì)給提成。其實(shí)說白了就是現(xiàn)在少部分的醫(yī)生沒有什么醫(yī)德，只顧賺錢。

有很多醫(yī)院都有自己的藥房，但是很多人都知道醫(yī)院藥房的藥是很貴的，所以有些醫(yī)生也看中了這一點(diǎn)，然后與外面的藥店達(dá)成協(xié)議。之后就會(huì)跟病人說醫(yī)院的藥房人比較多，等待的時(shí)間比較長(zhǎng)，而且藥費(fèi)也比較貴，然后就說你去某某藥店買，這個(gè)多少錢，畢竟便宜，還不用等這么久。而很多患者剛好就吃這一套，所以這個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈也就發(fā)展得越來越猖狂。甚至有新聞上直接爆出某醫(yī)生在接診的時(shí)候，有某某藥房的人員直接過來跟醫(yī)生說這是你賣什么什么的提出等。

但是也不能全部說是醫(yī)生個(gè)人的原因，有時(shí)候也是醫(yī)院本身的原因，因?yàn)橛行┽t(yī)院沒有進(jìn)口藥，或者是比較貴，而患者又指明說必須要進(jìn)口藥，所以這個(gè)時(shí)候患者只能夠自行去藥店購買，但是患者在這個(gè)時(shí)候往往都問會(huì)醫(yī)生，讓醫(yī)生給一些建議，所以有些醫(yī)生也是在這個(gè)時(shí)候就發(fā)現(xiàn)了商機(jī)。

但是也不能一概而論，也并不是所有醫(yī)生推薦的藥物都是貴的，只能說某些藥物貴是有他它的道理的，比如說某些品牌或者是進(jìn)口的藥物，這些普遍都是貴的，大部分都醫(yī)生還是按照患者的病情和患者的需求去開藥的，有些患者想要效果好的，那只能是用最好的藥，這自然就貴了。

所以不管是醫(yī)生和藥店達(dá)成某種協(xié)議，還是說患者本身的原因，藥物的價(jià)錢和價(jià)值總是等比的，俗話說一分錢一分貨，也許你花五塊錢的可能要幾個(gè)星期，但是別人花100塊的就兩天，這種也沒話可說。（圖片源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除）

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