一、胃癌的發(fā)病因素
1. 地域環(huán)境及飲食生活因素
胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別,在我國(guó)的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高。長(zhǎng)期食用熏烤、鹽腌食品的人群中胃遠(yuǎn)端癌發(fā)病率高,與食品中亞硝酸鹽、真菌毒素、多環(huán)芳烴化合物等致癌物或前致癌物含量高有關(guān);吸煙者的胃癌發(fā)病危險(xiǎn)較不吸煙者高50%。
2. 幽門螺桿菌(Hp)感染
我國(guó)胃癌高發(fā)區(qū)成人Hp感染率在60%以上。幽門螺桿菌能促使硝酸鹽轉(zhuǎn)化成亞硝酸鹽及亞硝胺而致癌;Hp感染引起胃黏膜慢性炎癥加上環(huán)境致病因素加速黏膜上皮細(xì)胞的過(guò)度增殖,導(dǎo)致畸變致癌;幽門螺桿菌的毒性產(chǎn)物CagA、VacA可能具有促癌作用,胃癌患者中抗CagA抗體檢出率較一般人群明顯為高。
3. 癌前病變
胃疾病包括胃息肉、慢性萎縮性胃炎及胃部分切除后的殘胃,這些病變都可能伴有不同程度的慢性炎癥過(guò)程、胃黏膜腸上皮化生或非典型增生,有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘0┣安∽兿抵溉菀装l(fā)生癌變的胃黏膜病理組織學(xué)改變,是從良性上皮組織轉(zhuǎn)變成癌過(guò)程中的交界性病理變化。胃黏膜上皮的異型增生屬于癌前病變,根據(jù)細(xì)胞的異型程度,可分為輕、中、重三度,重度異型增生與分化較好的早期胃癌有時(shí)很難區(qū)分。
4. 遺傳和基因
遺傳與分子生物學(xué)研究表明,胃癌患者有血緣關(guān)系的親屬其胃癌發(fā)病率較對(duì)照組高4倍。胃癌的癌變是一個(gè)多因素、多步驟、多階段發(fā)展過(guò)程,涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相關(guān)基因與轉(zhuǎn)移相關(guān)基因等的改變,而基因改變的形式也是多種多樣的。
二、胃癌的分類類型
1. 按大體形態(tài)分類
(1)早期胃癌 是指癌組織局限于胃黏膜和黏膜下層的胃癌,按肉眼形態(tài)可分為隆起型、平坦型和凹陷型。
(2)進(jìn)展期胃癌 是指癌組織浸潤(rùn)深度已超越黏膜下層的胃癌,又可分為息肉型、局限潰瘍型、浸潤(rùn)潰瘍型和彌漫浸潤(rùn)型四類。
2. 組織病理學(xué)分類
可分為腺癌、腺鱗癌、鱗癌、類癌等,絕大多數(shù)是胃腺癌。按組織結(jié)構(gòu)不同,腺癌還可分為乳頭狀癌、管狀腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌和印戒細(xì)胞癌。按細(xì)胞分化程度不同,可分為高分化、中分化、低分化3種。按組織起源可分為腸型和胃型(彌漫型)。
3. 按發(fā)病部位分類
可分為胃底賁門癌、胃體癌、胃竇癌等,不同部位的胃癌決定手術(shù)術(shù)式的不同。
早期胃癌癥狀,有類似于潰瘍病或胃炎的癥狀,如反酸、惡心、厭食,隨著疼痛的加重,體重會(huì)進(jìn)一步下降,且有消瘦、貧血等癥狀。但是由于人們不注意,當(dāng)做普通胃病隨便到藥店買點(diǎn)藥來(lái)緩解一下,一種藥不止痛了再換另外一種胃藥,就這樣時(shí)間長(zhǎng)了,用什么止痛劑也無(wú)濟(jì)于事了。止痛藥起不了作用了患者才想起來(lái)到醫(yī)院做檢查,做了胃鏡檢查之后,往往被發(fā)現(xiàn)患上了晚期胃癌,癌細(xì)胞已浸潤(rùn)到胃壁漿膜層外面,和周圍的組織、器官嚴(yán)重地粘連到了一起。
三、針對(duì)胃癌的檢查
1. X線鋇餐檢查
數(shù)字化X線胃腸造影技術(shù)的應(yīng)用,目前仍為診斷胃癌的常用方法。常采用氣鋇雙重造影,通過(guò)黏膜相和充盈相的觀察作出診斷。早期胃癌的主要改變?yōu)轲つは喈惓#M(jìn)展期胃癌的形態(tài)與胃癌大體分型基本一致。
2. 纖維胃鏡檢查
直接觀察胃黏膜病變的部位和范圍,并可獲取病變組織作病理學(xué)檢查,是診斷胃癌的最有效方法。采用帶超聲探頭的纖維胃鏡,對(duì)病變區(qū)域進(jìn)行超聲探測(cè)成像,有助于了解腫瘤浸潤(rùn)深度以及周圍臟器和淋巴結(jié)有無(wú)侵犯和轉(zhuǎn)移。
3. 腹部超聲
在胃癌診斷中,腹部超聲主要用于觀察胃的鄰近臟器(特別是肝、胰)受浸潤(rùn)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。
4. 螺旋CT與正電子發(fā)射成像檢查
多排螺旋CT掃描結(jié)合三維立體重建和模擬內(nèi)腔鏡技術(shù),是一種新型無(wú)創(chuàng)檢查手段,有助于胃癌的診斷和術(shù)前臨床分期。利用胃癌組織對(duì)于氟和脫氧-D-葡萄糖(FDG)的親和性,采用正電子發(fā)射成像技術(shù)(PET)可以判斷淋巴結(jié)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶情況,準(zhǔn)確性較高。
5. 腫瘤標(biāo)記物
血清CEA、CA50、CA72-4、CA19-9等腫瘤相關(guān)抗原可升高,但敏感性和特異性均不高,有助于判別腫瘤的預(yù)后及化療的療效。
四、胃癌的飲食注意事項(xiàng)
一、 注重扶正補(bǔ)虛
食療的目的是保證胃癌病人有足夠的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,提高機(jī)體的抗病能力,促進(jìn)病人的康復(fù),應(yīng)以扶正補(bǔ)虛為總原則。五谷為養(yǎng),五果為助,五畜為益,五菜為充。
二、 日常生活的飲食
對(duì)消化系腫瘤有益的食物有韭菜、莼菜、卷心菜、墨菜、百合、刀豆等。日常生活中的食物如大蒜、豆制品、綠茶等,也都是抗癌良藥。
三、 寒熱虛實(shí)不同食法不一樣
胃癌與其他疾病一樣,病人都有陰陽(yáng)偏勝、寒熱虛實(shí)之不同。熱證宜寒涼,寒證宜溫?zé)?。辛味溫散,如生姜、蔥白,甘味和緩,如山藥、芡實(shí)、飴糖,淡味滲利,如冬瓜、薏苡仁,酸味收澀,如烏梅、山楂,咸味軟堅(jiān),如海藻、昆布、牡蠣等。
四、 胃癌患者飲食原則
對(duì)于胃癌患者的飲食,宜少食多餐,定時(shí)定量,食品宜多樣化,避免偏食。宜按病情分別采用普食、半流質(zhì)、流質(zhì)等進(jìn)食方式,切忌硬撐、硬。嚴(yán)禁煙、酒,少食用腌菜、咸魚和其他咸食品。
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