肺癌的流行病學特征,肺癌的病因

一、肺癌的流行病學有哪些特征呢

1 肺癌的流行病學特征

1、 發(fā)病率及死亡率概況

世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究署( IARC) 2010 年發(fā)布的GLOBOCAN2008 癌癥報告[顯示: 2008 年全球肺癌新發(fā)病例預測約 161 萬例，死亡約 138 萬例，分別占惡性腫瘤新發(fā)病例及死亡病例的 13% 及 18% ，居惡性腫瘤第一位。男性肺癌新發(fā)病例及死亡率居所有惡性腫瘤之首，女性肺癌新 發(fā)病例及死亡率均明顯低于男性，新發(fā)病例居第四位( 低于乳腺癌、結直腸癌及宮頸癌) ，死亡率居第二位( 僅次于乳腺癌) 。抽樣調查顯示，1988 年至 2005 年間，我 國肺癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，年平均增長 1. 63% ，其中男性為1. 30% ，女性為 2. 34% 。在我國，肺癌的發(fā)病率及死亡率已居所有惡性腫瘤之首，其中男性發(fā)病率和死亡率居第一位， 女性發(fā)病率居第二位( 低于乳腺癌) ，死亡率居第一位。

2、 性別

肺癌目前為最常見的惡性腫瘤疾病之一，但在上世紀 30 年代以前極為罕見，其后開始急劇上升，最終在上世紀中葉 成為男性癌癥死亡原因的第一位。肺癌在女性患者中的流 行趨勢緊隨男性患者，發(fā)病率從上世紀 60 年代開始至目前不斷上升，成為女性癌癥死亡的最常見原因[6]。肺癌的發(fā)病率和死亡率在幾乎所有國家和地區(qū)均是男性高于女性。但近年在全球范圍，尤其是在北美、歐洲等發(fā)達國家中，女性肺癌的發(fā)病率要高于男性，男女性別比正逐漸下降。在北美、歐洲及澳大利亞等發(fā)達國家，煙草流行于上個世紀中葉并達到頂峰。美國的男性肺癌發(fā)病率和死亡率目前均處于下降趨勢，女性肺癌發(fā)病率已于 2003 年 - 2006 年趨于平穩(wěn)，死亡率已呈現(xiàn)下降趨勢。與男性相比，女性肺癌的發(fā)病率時間趨勢的滯后反映吸煙的男性和女性之間的歷史差異， 女性吸煙高峰比男性滯后約 20 年。男性肺癌死亡率的下降主要歸因于過去 50 年對煙草的控制。相比之下，在中國等發(fā)展中國家，目前吸煙率正繼續(xù)增加或顯示穩(wěn)定跡象，肺癌的發(fā)病率也正在增加。觀察在不同國家或每個國家內部男性和女性之間肺癌發(fā)病率和趨勢的變化，在很大程度上反映了煙草流行的不同階段和程度。

3、 年齡

在全球范圍內，2002 年被確診的肺癌病例 0 至 44 歲年齡組占 5% ，45 歲至 54 歲年齡組占 14% ，55 歲至 64 歲年齡組占 25% ，65 歲及以上年齡組占 55% 。這些男女比例相當統(tǒng)一。在各個年齡組中，發(fā)達國家的肺癌發(fā)病率是欠發(fā)達國家的1. 5 倍至2. 3 倍。在發(fā)達國家，大于65 歲的肺癌患者所占比重( 62% ) 明顯高于欠發(fā)達國家( 49% ) 。這主要反映發(fā)達國家與欠發(fā)達國家相比有著相對較長的人均壽命及 肺癌在不同年齡組有一定的分布差異。

肺癌發(fā)病率隨年齡的增長而逐漸增高，近年來有文獻報 道肺癌發(fā)病年齡有不斷下降、肺癌發(fā)病率曲線向前移的傾 向，即發(fā)病年齡提前 5 - 10 歲[9 - 10]。中國已于 1999 年進入老齡社會，從 2001 年到 2020 年，中國將平均每年新增 596 萬老年人口，年均增長速度達到 3. 3% ，因此可以預測肺癌的發(fā)病率將持續(xù)升高。在中國是否會出現(xiàn)發(fā)病年齡前移的現(xiàn)象 還值得進一步觀察。

4、地 理

肺癌在全球各地均為最為常見的惡性腫瘤之一，肺癌發(fā) 病率和死亡率均存在明顯的地理差異。肺癌往往高發(fā)于發(fā) 達國家，多發(fā)地區(qū)依次為歐洲、俄羅斯、北美、加勒比、溫帶南 美洲、澳大利亞、新西蘭、西亞、東南亞，以及克羅地亞、波利 維亞。在發(fā)展中國家則相對較低。歐美國家的肺癌死亡率 都有較高水平，亞洲相對較低。肺癌發(fā)病率最高的是美國非 洲裔人，最低是印度的馬德拉斯。在不同國家和地區(qū)，肺癌男性患者的年齡標準化發(fā)病率范圍在 60 倍之間，女性在30 倍之間。由于不同國家之間癌癥登記不同，在解釋這些數(shù)據(jù)時需謹慎。目前，肺癌的發(fā)病率和死亡率在某些發(fā)達 國家( 如美國) 正處于下降趨勢，而在發(fā)展中世界卻不斷上升，這主要與煙草在不同國家和地區(qū)的流行狀況有關。

在同一國家內，城市和工業(yè)發(fā)達地區(qū)肺癌發(fā)病率一般高于農村地區(qū)。我國 30 個市縣腫瘤登記資料顯示，肺癌發(fā)病率和死亡率最高的是上海，地理位置上有由東北向南、由 東向西逐步下降的趨勢。中國城市和農村的肺癌死亡率有 明顯差別，城市平均值高于農村，城市越大死亡率越高，但農 村發(fā)病率及死亡率上升趨勢明顯。

二、肺癌是什么引起的

1. 吸煙

目前認為吸煙是肺癌的最重要的高危因素，煙草中有超過3000種化學物質，其中多鏈芳香烴類化合物(如：苯并芘)和亞硝胺均有很強的致癌活性。多鏈芳香烴類化合物和亞硝胺可通過多種機制導致支氣管上皮細胞DNA損傷，使得癌基因(如Ras基因)激活和抑癌基因(如p53，F(xiàn)HIT基因等)失活，進而引起細胞的轉化，最終癌變。

2. 職業(yè)和環(huán)境接觸

肺癌是職業(yè)癌中最重要的一種。估約10%的肺癌患者有環(huán)境和職業(yè)接觸史?，F(xiàn)已證明以下9種職業(yè)環(huán)境致癌物增加肺癌的發(fā)生率：鋁制品的副產品、砷、石棉、bis-chloromethylether、鉻化合物、焦炭爐、芥子氣、含鎳的雜質、氯乙烯。長期接觸鈹、鎘、硅、福爾馬林等物質也會增加肺癌的發(fā)病率，空氣污染，特別是工業(yè)廢氣均能引發(fā)肺癌。

3. 電離輻射

肺臟是對放射線較為敏感的器官。電離輻射致肺癌的最初證據(jù)來自Schneeberg-joakimov礦山的資料，該礦內空氣中氡及其子體濃度高，誘發(fā)的多是支氣管的小細胞癌。美國曾有報道開采放射性礦石的礦工70%～80%死于放射引起的職業(yè)性肺癌，以鱗癌為主，從開始接觸到發(fā)病時間為10～45年，平均時間為25年，平均發(fā)病年齡為38歲。氡及其子體的受量積累超過120工作水平日(WLM)時發(fā)病率開始增高，而超過1800WLM則更顯著增加達20～30倍。將小鼠暴露于這些礦山的氣體和粉塵中，可誘發(fā)肺腫瘤。日本原子彈爆炸幸存者中患肺癌者顯著增加。Beebe在對廣島原子彈爆炸幸存者終身隨訪時發(fā)現(xiàn)，距爆心小于1400m的幸存者較距爆心1400～1900m和2000m以外的幸存者，其死于肺癌者明顯增加。

4. 既往肺部慢性感染

如肺結核、支氣管擴張癥等患者，支氣管上皮在慢性感染過程中可能化生為鱗狀上皮致使癌變，但較為少見。

5. 遺傳等因素

家族聚集、遺傳易感性以及免疫功能降低，代謝、內分泌功能失調等也可能在肺癌的發(fā)生中起重要作用。許多研究證明，遺傳因素可能在對環(huán)境致癌物易感的人群和/或個體中起重要作用。

6. 大氣污染

發(fā)達國家肺癌的發(fā)病率高，主要原因是由于工業(yè)和交通發(fā)達地區(qū)，石油，煤和內燃機等燃燒后和瀝青公路塵埃產生的含有苯并芘致癌烴等有害物質污染大氣有關。大氣污染與吸煙對肺癌的發(fā)病率可能互相促進，起協(xié)同作用。

三、肺癌現(xiàn)在的治療現(xiàn)狀是什么

(一)化學治療

化療是肺癌的主要治療方法，90%以上的肺癌需要接受化療治療?；煂π〖毎伟┑寞熜o論早期或晚期均較肯定，甚至有約1%的早期小細胞肺癌通過化療治愈?；熞彩侵委煼切〖毎伟┑闹饕侄?，化療治療非小細胞肺癌的腫瘤緩解率為40%～50%?；熞话悴荒苤斡切〖毎伟?，只能延長患者生存和改善生活質量?；煼譃橹委熜曰熀洼o助性化療?；熜韪鶕?jù)肺癌組織學類型不同選用不同的化療藥物和不同的化療方案?；煶軞⑺滥[瘤細胞外，對人體正常細胞也有損害，因此化療需要在腫瘤?？漆t(yī)生指導下進行。近年化療在肺癌中的作用已不再限于不能手術的晚期肺癌患者，而常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方案。化療會抑制骨髓造血系統(tǒng)，主要是白細胞和血小板的下降，可以應用粒細胞集落刺激因子和血小板刺激因子治療。化療分為治療性化療和輔助性化療。

(二)放射治療

1. 治療原則放療對小細胞肺癌療效最佳，鱗狀細胞癌次之，腺癌最差。肺癌放療照射野應包括原發(fā)灶、淋巴結轉移的縱隔區(qū)。同時要輔以藥物治療。鱗狀細胞癌對射線有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉移相對較慢，故多用根治治療。腺癌對射線敏感性差，且容易血道轉移，故較少采用單純放射治療。放療是一種局部治療，常常需要聯(lián)合化療。放療與化療的聯(lián)合可以視病人的情況不同，采取同步放化療或交替化放療的方法。

2. 放療的分類根據(jù)治療的目的不同分為根治治療、姑息治療、術前新輔助放療、術后輔助放療及腔內放療等。

3. 放療的并發(fā)癥肺癌放療的并發(fā)癥包括:放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肺纖維化和放射性脊髓炎。上述放射治療相關并發(fā)癥與放療劑量存在正相關關系，同時也存在個體差異性。

(三)肺癌的外科治療

外科治療是肺癌首選和最主要的治療方法，也是惟一能使肺癌治愈的治療方法。外科手術治療肺癌的目的是：完全切除肺癌原發(fā)病灶及轉移淋巴結，達到臨床治愈;切除腫瘤的絕大部分，為其他治療創(chuàng)造有利條件，即減瘤手術;減狀手術：適合于少數(shù)病人，如難治性胸膜腔和心包積液，通過切除胸膜和心包種植結節(jié)，切除部分心包和胸膜，治愈或緩解心包和胸膜腔積液導致的臨床癥狀，延長生命或改善生活質量。減狀手術需同時作局部和全身化療。外科手術治療常常需在術前或術后作輔助化療、放療治療，以提高外科手術的治愈率和患者的生存率。肺癌外科治療的五年生存率為30%～44%;外科手術治療的死亡率1%～2%。1.手術適應證肺癌外科治療主要適合于早中期(Ⅰ～Ⅱ期)肺癌、Ⅲa期肺癌和腫瘤局限在一側胸腔的部分選擇性的IIIb期肺癌。

(1)Ⅰ、Ⅱ期肺癌;

(2)Ⅲa期非小細胞肺癌;

(3)病變局限于一側胸腔，能完全切除的部分Ⅲb期非小細胞肺癌;

(4)Ⅲa期及部分Ⅲb期肺癌，經術前新輔助化療后降期的病人;

(5)伴有孤立性轉移(即顱內、腎上腺或肝臟)的非小細胞肺癌，如果原發(fā)腫瘤和轉移瘤均適合于外科治療，又無外科手術禁忌證，并能達到原發(fā)腫瘤和轉移瘤完全切除者;

(6)診斷明確的非小細胞Ⅲb期肺癌，腫瘤侵犯心包、大血管、膈肌、氣管隆突，經各種檢查排除了遠處或/和微轉移，病變局限，患者無生理性手術禁忌證，能夠達到腫瘤受侵組織器官完全切除者;

2. 手術禁忌證

(1)已有廣泛轉移的IV期肺癌

(2)伴有多組融合性縱隔淋巴結轉移，尤其是侵襲性縱隔淋巴結轉移者;

(3)伴有對側肺門或縱隔淋巴結轉移的Ⅲb期肺癌;

(4)伴有嚴重內臟功能不全，不能耐受外科手術者;(5)患有出血性疾病，又不能糾正者。

3.肺癌外科手術

術式的選擇手術切除的原則為：徹底切除原發(fā)灶和胸腔內有可能轉移的淋巴結，且盡可能保留正常的肺組織，全肺切除術宜慎重。

(1)肺楔形及局部切除術 是指楔形癌塊切除及部分肺段切除。主要適合于體積較小、年老體弱、肺功能差或癌分化好惡性度較低的早期肺癌;

(2)肺段切除術 是解剖肺段的切除術。主要適合于老年、心肺功能較差的周圍型孤立性早期肺癌，或病變局限的位于肺癌根部的部分中心型肺癌;

(3)肺葉切除術 肺葉切除術適合于肺癌局限于一個肺葉內的周圍型和部分中心型肺癌，中心型肺癌必須保證支氣管殘端無癌殘留。如果肺癌累及兩葉或中間支氣管可行上中葉或下中葉兩葉肺切除術;

(4)支氣管袖狀成型肺葉切除術 這種術式主要適合于肺癌位于肺葉支氣管或中間支氣管開口的中心型肺癌。該術式的好處是即到達了肺癌的完全切除，又保留了健康的肺組織;

(5)支氣管肺動脈袖狀成型肺葉切除術 種術式主要適合于肺癌位于肺葉支氣管或中間支氣管開口、肺癌同時侵犯肺動脈干的中心型肺癌。手術除需要進行支氣管切除重建外，還需要同時進行肺動脈干的切除重建。該術式的好處是即到達了肺癌的完全切除，又保留了健康的肺組織;

(6)氣管隆突切除重建術 肺瘤超過主支氣管累及隆突或氣管側壁但未超過2cm時，可作氣管隆突切除重建術或袖式全肺切除，若還保留一葉肺葉時，應力爭保留肺葉的氣管隆突切除重建術。

(7)全肺切除術 全肺切除術是指一側全肺，即右側或左側全肺切除術，主要適合于心肺功能良好、病變較為廣泛、年齡較輕，不適合于肺葉或袖式肺葉切除術的肺癌。全肺切除術的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均較高，患者的遠期生存率和生活質量均不如肺葉切除術，故需嚴格把握手術適應證。4.復發(fā)性肺癌的外科治療復發(fā)性肺癌包括外科手術后局部殘留癌的復發(fā)和肺部新發(fā)生的第二個原發(fā)性肺癌。對于支氣管殘端殘留癌復發(fā)，應爭取再手術，施行支氣管袖狀成型切除殘留癌。對于肺癌完全切除術后發(fā)生的第二個原發(fā)性肺癌，只要肺癌適合于外科治療，病人內臟功能能耐受再手術治療，同時也不存在外科技術上的問題，就應該考慮再施行開胸手術切除復發(fā)性肺癌。

四、肺癌應該怎樣去預防

1、禁止和控制吸煙

戒煙能有效降低肺癌的發(fā)生率，越早戒煙肺癌發(fā)生幾率越低。吸煙會大大增加肺癌發(fā)生概率，這一點毋庸置疑。90%的肺癌患者都是吸煙者，男性吸煙患肺癌的幾率是不吸煙者的23倍，女性是13倍。

2、保護環(huán)境

已有的研究證明：大氣污染、沉降系數(shù)、煙霧系數(shù)、苯并芘等暴露劑量與肺癌的發(fā)生率成正相關關系，保護環(huán)境、減少大氣污染是降低肺癌發(fā)病率的重要措施。

3、職業(yè)防護

許多職業(yè)致癌物增加肺癌發(fā)病率已經得到公認，減少職業(yè)致癌物的暴露就能降低肺癌發(fā)病率。如對暴露于致癌化合物中的工作人員，必須采取各種切實有效的勞動防護措施，避免或減少與致癌因子的接觸。

4、科學飲食

增加飲食中蔬菜、水果等可以預防肺癌。多吃新鮮的綠葉蔬菜、水果、菇類等，以增加體內的維生素，抑制癌細胞的繁殖。

5、服用天然抗癌食物

有條件的話吃一些人參皂苷等天然的抗癌食物。需注意的是人參皂苷成分比較復雜，最好是能服用里面專門的抗癌分子，如Rg，Rh等，其中尤以人參皂苷Rh2的抗癌活性最強，長期服用，能抑制癌細胞的生長，抵抗癌細胞的侵入，有效預防肺癌。

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