腹痛就醫(yī)被打杜冷丁,濟(jì)南女孩索要48萬(wàn)營(yíng)養(yǎng)費(fèi)

簡(jiǎn)單的急腹癥發(fā)作，患者入院后卻被醫(yī)院在沒(méi)有查明病因的情況下，違規(guī)注射了一劑杜冷丁遮蓋了病情，并最終導(dǎo)致1.8米小腸因誤診被截除。

賠償營(yíng)養(yǎng)費(fèi)48萬(wàn)！——醫(yī)患矛盾發(fā)生后，就此引發(fā)了山東首例營(yíng)養(yǎng)費(fèi)糾紛案。患者認(rèn)為，醫(yī)院過(guò)錯(cuò)明顯理應(yīng)賠償，醫(yī)院指出，48萬(wàn)營(yíng)養(yǎng)費(fèi)賠償要求沒(méi)有法律依據(jù)，拒絕賠償。如何在法律的框架內(nèi)化解這場(chǎng)糾紛，棘手的問(wèn)題擺在了濟(jì)南市市中區(qū)法院劉洋法官的面前。

腹痛就醫(yī)

女孩卻被延誤治療

2009年7月25日晚上8點(diǎn)，22歲的濟(jì)南女孩秦露（化名）在和朋友吃完火鍋后突然感覺(jué)肚子疼被送往濟(jì)南市某大型醫(yī)院就診。

由于秦露被送到醫(yī)院時(shí)已經(jīng)是晚上8點(diǎn)多，相關(guān)科室的醫(yī)生已經(jīng)下班回家，急診科負(fù)責(zé)接診的外科醫(yī)生為秦露做了檢查后，無(wú)法確診是什么疾病。入院后，秦露腹痛嚴(yán)重，汗流不止，見(jiàn)此狀況一時(shí)間慌了手腳的急癥科大夫便給秦璐注射了一劑杜冷丁止痛。這一情節(jié)在當(dāng)時(shí)的病歷上有記載——患者入院后疼痛難忍，注射杜冷丁等止痛劑鎮(zhèn)痛，注射后觀察，發(fā)現(xiàn)情況未有緩解，仍持續(xù)性腹痛。孰料，就是這一劑杜冷丁給秦璐日后的治療埋下誤診的伏筆。主審法官劉洋介紹案情時(shí)表示，“根據(jù)診療常規(guī)，患者入院后，在無(wú)法確定是哪個(gè)專業(yè)的疾病時(shí)，按規(guī)定醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在病人入院后1個(gè)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行會(huì)診，嚴(yán)禁在觀察病情變化過(guò)程中使用杜冷丁之類(lèi)的止痛藥物，使用杜冷丁會(huì)一定程度上掩蓋真實(shí)病狀，很容易由此導(dǎo)致誤診?！?/p>

會(huì)診手術(shù)

女孩近兩米小腸被截

秦露在注射了杜冷丁后，當(dāng)天晚上在醫(yī)院的急癥科里昏睡了過(guò)去。

第二天上午10點(diǎn)30分，醫(yī)院普外科醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行了會(huì)診，中午1點(diǎn)30分進(jìn)行剖腹探查術(shù)，探查結(jié)果為腸扭轉(zhuǎn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)最終導(dǎo)致腸壞死，腹腔積血800ml。隨后，醫(yī)院對(duì)秦露實(shí)施手術(shù)治療，截去秦露壞死的小腸1.8米，剩余1.8米。而就是這1.8米的小腸，醫(yī)患雙方在之后的訴訟過(guò)程中還一度存在爭(zhēng)議。醫(yī)院辯稱，當(dāng)時(shí)截取的小腸是33厘米，有專業(yè)機(jī)構(gòu)送去的病理報(bào)告單為證，但秦露的家人卻堅(jiān)持認(rèn)為醫(yī)院病歷上記載的1.8米為準(zhǔn)確數(shù)字。劉洋法官告訴記者：“經(jīng)過(guò)再三爭(zhēng)執(zhí)，醫(yī)院最終不得不自認(rèn)理虧——因?yàn)楫?dāng)時(shí)的手術(shù)記錄上確實(shí)寫(xiě)的是截去小腸1.8米。法院最終也以此為標(biāo)準(zhǔn)予以了認(rèn)定?！?/p>

好好的一個(gè)人，怎么突然會(huì)小腸壞死呢？醫(yī)院急診科在沒(méi)有查明病因的情況下先行注射杜冷丁止痛是否遮蓋了病情，存在醫(yī)療過(guò)失？到醫(yī)院急診科14個(gè)小時(shí)后醫(yī)生才對(duì)秦露進(jìn)行會(huì)診，期間耽誤的時(shí)間是否才是造成小腸壞死的真正原因？

“醫(yī)患雙方產(chǎn)生矛盾后，秦露曾找一家權(quán)威醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療行為進(jìn)行鑒定，鑒定結(jié)論支持了秦露一家人的推測(cè)，當(dāng)時(shí)秦露患病的真正原因是急腹癥?！眲⒀蠓ü俑嬖V記者，鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)為，秦露在發(fā)病后半個(gè)小時(shí)內(nèi)到醫(yī)院就診，如果醫(yī)院不草率地注射杜冷丁掩蓋病情，能夠早會(huì)診、早治療，完全能避免或減小腸壞死發(fā)生的可能或程度。醫(yī)院延誤診治與秦露發(fā)生大范圍腸壞死而不得不切除長(zhǎng)達(dá)1.8米的小腸有明顯因果關(guān)系，應(yīng)承擔(dān)80%的過(guò)錯(cuò)責(zé)任。

爭(zhēng)議焦點(diǎn)

索要48萬(wàn)的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)

2009年9月10日，秦露將醫(yī)院起訴至濟(jì)南市市中區(qū)人民法院，要求醫(yī)院賠償包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)在內(nèi)的經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)60萬(wàn)元。2009年9月15日，劉洋法官正式接手此案，盡管醫(yī)院對(duì)自己存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)、須賠償秦露醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、精神損失金等訴訟請(qǐng)求沒(méi)有異議，但還是有一個(gè)最為棘手的問(wèn)題擺在了劉洋的面前。根據(jù)秦露的訴訟請(qǐng)求，在除去醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、精神損害金等十余萬(wàn)的賠償要求外，秦露還單方委托一家鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)營(yíng)養(yǎng)費(fèi)作出鑒定，要求醫(yī)院為其賠償營(yíng)養(yǎng)費(fèi)48萬(wàn)元，而正是這48萬(wàn)的巨額營(yíng)養(yǎng)費(fèi)成為雙方爭(zhēng)議的焦點(diǎn)。

秦露認(rèn)為，醫(yī)院過(guò)失切除1.8米小腸后，必將對(duì)自己身體終身的營(yíng)養(yǎng)吸收形成障礙，為維持營(yíng)養(yǎng)吸收，自己今后需要高蛋白飲食才能維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需要。按照目前國(guó)內(nèi)女性的人均壽命和物價(jià)水平算，自己今后五十多年內(nèi)每天至少需要花費(fèi)30元補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，按此計(jì)算，要求醫(yī)院賠償48萬(wàn)元的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)并不過(guò)分。然而，秦露這樣的計(jì)算方法并沒(méi)有得到醫(yī)院的認(rèn)可。醫(yī)院認(rèn)為，秦露作出48萬(wàn)元營(yíng)養(yǎng)費(fèi)的鑒定結(jié)論是委托另一家鑒定機(jī)構(gòu)作出的單方鑒定，缺乏公正、公平。鑒定機(jī)構(gòu)出具的鑒定結(jié)論沒(méi)有任何法律法規(guī)依據(jù)，僅憑主觀推算得出48萬(wàn)的鑒定結(jié)論“沒(méi)有道理”。(通訊員 郭剛 記者 李世武)

須通過(guò)“封閉實(shí)驗(yàn)”才能判斷該賠多少

就在原被告雙方就營(yíng)養(yǎng)費(fèi)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)爭(zhēng)執(zhí)不下時(shí)，通過(guò)臨床化驗(yàn)、觀察確定秦露的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)鑒定標(biāo)準(zhǔn)，成為雙方唯一能夠彼此接受的鑒定手段。

然而，事情并沒(méi)有想象的那么簡(jiǎn)單。劉洋在咨詢專業(yè)人士后得知，如果想要精確計(jì)算秦露每天所需的營(yíng)養(yǎng)供給和花費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，就必須進(jìn)行一段時(shí)間的臨床觀察，通過(guò)每天食物的攝入量和消耗量計(jì)算所需營(yíng)養(yǎng)?！捌鋵?shí)這種臨床觀察并不復(fù)雜，難就難在現(xiàn)在雙方互不信任。打個(gè)比方，如果鑒定機(jī)構(gòu)每天給秦露吃一只燒雞判斷所需營(yíng)養(yǎng)，燒雞吃沒(méi)吃完，吃了之后有沒(méi)有劇烈運(yùn)動(dòng)都將影響營(yíng)養(yǎng)的吸收和消耗，并最終影響鑒定結(jié)果?！眲⒀蟾嬖V記者，這就意味著雙方必須在鑒定時(shí)到場(chǎng)，在一個(gè)雙方認(rèn)可的封閉環(huán)境內(nèi)，被告每天監(jiān)督原告的飲食、日常起居、甚至是運(yùn)動(dòng)情況。這種近乎苛刻的鑒定手段顯然是不人道的，也是法律所無(wú)法接受的。

醫(yī)院一次性支付27萬(wàn)

“在爭(zhēng)議無(wú)法得出結(jié)論的情況下，調(diào)解顯然是最有效的手段。”劉洋告訴記者，從秦露的切身利益而言，這種臨床鑒定方法耗時(shí)漫長(zhǎng)，將花費(fèi)不菲的鑒定費(fèi)用，造成不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！叭绻搅宋迨畾q發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在做出的鑒定結(jié)論不合適，難道再去做鑒定再去起訴嗎？一次次的起訴無(wú)疑將消耗大量的財(cái)力和人力?！睘榱俗屒芈秾?duì)鑒定有一個(gè)合理的預(yù)期，劉洋法官推心置腹地將這些想法告訴秦露。與此同時(shí)，對(duì)于秦露做出的48萬(wàn)元的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)單方鑒定，劉洋法官在和秦露一起翻閱法規(guī)、參考案例后，明確地指出了其中存在的不合理計(jì)算依據(jù)。最終，秦露表示，“愿意和醫(yī)院調(diào)解試試，達(dá)成一次性補(bǔ)償協(xié)議?！边@讓劉洋看到了成功調(diào)解的希望。 與此同時(shí)，劉洋又找到被告醫(yī)院方負(fù)責(zé)人，指出醫(yī)院在診療過(guò)程中存在的重大失誤責(zé)任不容推卸，即使沒(méi)有做出臨床鑒定，法院也會(huì)酌情支持原告訴訟請(qǐng)求，判令醫(yī)院賠償相關(guān)營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用，“在得知法院對(duì)此案的明確態(tài)度后，醫(yī)院方也決定做出讓步，支付原告27萬(wàn)賠償金一次性解決糾紛?！?/p>

日前，經(jīng)過(guò)法官兩個(gè)多月的艱難調(diào)解，原被告雙方終于達(dá)成調(diào)解協(xié)議——醫(yī)院一次性支付27萬(wàn)賠償金解決糾紛。至此，這起醫(yī)患糾紛終于塵埃落定，圓滿解決。據(jù)悉，這起因營(yíng)養(yǎng)費(fèi)而存在主要爭(zhēng)議的醫(yī)療糾紛案在我省還是首例。

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