天津?qū)ｍ?xiàng)整治抗菌藥物應(yīng)用：門診用藥比不超20%

衛(wèi)生部近日在對(duì)全國各省市部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展抗菌藥物專項(xiàng)檢查中，天津市第三中心醫(yī)院在全國三級(jí)醫(yī)院綜合排名中榮膺第一，天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院排名第四。本市寧河縣醫(yī)院在全國二級(jí)醫(yī)院中綜合排名位列第一。

據(jù)介紹，1998年至2003年間，本市大醫(yī)院抗菌藥物使用率均在75%以上，但如果對(duì)抗菌藥物的使用不加控制，隨著細(xì)菌耐藥性不斷增加，將來患者可能面臨無藥可醫(yī)的狀況。此次抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，三中心醫(yī)院已將抗菌藥物種類由57種下調(diào)為45種，抗菌藥物使用強(qiáng)度由57ddd（注：ddd指成人限定日劑量）下降為40ddd，住院患者抗菌藥物使用率由63.1%下降為51.4%，門診抗菌藥物處方比例由17.1%下降為13.6%，Ⅰ類手術(shù)抗菌藥物使用率由73.8%下降為29.5%，治療使用抗菌藥物病原學(xué)送檢率由49.5%上升為75.3%。同時(shí)，醫(yī)院設(shè)立合理用藥專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)，激勵(lì)每一位員工，關(guān)注合理用藥，宣傳合理用藥，參與合理用藥管理，自2005年至今已對(duì)病房系統(tǒng)藥品比例進(jìn)行了8次循序漸進(jìn)的下調(diào)，今年藥品比例為40.4%位于本市三甲醫(yī)院前茅。

據(jù)悉，本市衛(wèi)生局制定了《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》，要求住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診抗菌藥物處方比例不超過20%，三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種不超過50種，二級(jí)醫(yī)院不得超過35種。

2017醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓方案

2017醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓方案【一】為了切實(shí)規(guī)范診療行為,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全,維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益,根據(jù)市衛(wèi)生局《2017年荊門市醫(yī)療質(zhì)量安全專項(xiàng)整頓工作方案》(荊衛(wèi)發(fā)[2017]38號(hào))精神,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際,制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持以病人為中心,深入查找安全隱患,提高安全意識(shí),改進(jìn)安全管理,提高服務(wù)質(zhì)量,努力為人民群眾提供安全、有效、方便的醫(yī)療服務(wù)。

二、整頓目標(biāo)

通過開展專項(xiàng)整頓,進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部和廣大醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識(shí),牢固樹立?以病人為中心,以質(zhì)量為核心?的服務(wù)理念,增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律和職業(yè)責(zé)任意識(shí),進(jìn)一步建立健全規(guī)章制度,完善管理組織,改善服務(wù)態(tài)度,規(guī)范服務(wù)行為,提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全。

三、整頓范圍

全院各臨床醫(yī)技科室,后勤安保部門。

四、整頓原則

(一)、醫(yī)療質(zhì)量安全專項(xiàng)整頓與?三好一滿意?、?抗菌藥物專項(xiàng)整治?、?醫(yī)療質(zhì)量荊楚行??平安醫(yī)療創(chuàng)建?等活動(dòng)相結(jié)合。各科室要結(jié)合湖北省2011年?三好一滿意?、?醫(yī)療質(zhì)量荊楚行?、?抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治?等活動(dòng)內(nèi)容,進(jìn)一步細(xì)化工作措施,扎實(shí)開展醫(yī)療質(zhì)量安全專項(xiàng)整頓。

(二)、全面梳理和重點(diǎn)整頓相結(jié)合。堅(jiān)持?安全第一、預(yù)防為主、綜合治理?的方針,全面梳理和排查臨床科室、輔助科室、實(shí)驗(yàn)室和后勤安保等部門的質(zhì)量和安全隱患,重點(diǎn)整頓醫(yī)療質(zhì)量安全管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)和違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為。

(三)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查與部門督導(dǎo)檢查相結(jié)合。各科室按照本方案,對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全的薄弱環(huán)節(jié)和管理漏洞進(jìn)行自查,制定整改措施并認(rèn)真整改落實(shí)。醫(yī)務(wù)科在科室及部門開展自查、整改的基礎(chǔ)上,對(duì)科室進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

(四)、廣泛動(dòng)員與社會(huì)宣傳相結(jié)合。要做好宣傳發(fā)動(dòng)工作,liuxue86。com使全院領(lǐng)導(dǎo)干部,醫(yī)務(wù)人員、后勤人員都參與到醫(yī)療質(zhì)量安全整頓中來。同時(shí)開展廣泛深入的社會(huì)宣傳,引導(dǎo)社會(huì)關(guān)注和監(jiān)督,營造良好的活動(dòng)氛圍。

(五)、內(nèi)涵建設(shè)與長效機(jī)制相結(jié)合。各科室要強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理,突出內(nèi)涵建設(shè),加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員和質(zhì)量管理人員的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育培訓(xùn)。將當(dāng)前任務(wù)與長遠(yuǎn)建設(shè)相結(jié)合,不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),完善規(guī)章制度,探索醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理新模式,建立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的長效機(jī)制,促進(jìn)醫(yī)療管理可持續(xù)發(fā)展。

五、整頓內(nèi)容

(一)規(guī)范執(zhí)業(yè)行為

1、查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)資格。臨床、b超、心電圖、x線放射、磁共振等醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)是否符合執(zhí)業(yè)要求。

2、查醫(yī)療行為。義診、性病診療活動(dòng)是否經(jīng)行政主管部門批準(zhǔn),母嬰保健技術(shù)服務(wù)是否具有資質(zhì),藥械是否符合購進(jìn)、存儲(chǔ)、保管和使用規(guī)定,非醫(yī)用產(chǎn)品是否在有效期內(nèi),醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目是否詳細(xì),是否出具收據(jù)。

(二)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量

1、查16項(xiàng)醫(yī)療核心制度落實(shí)。針對(duì)16項(xiàng)醫(yī)療核心制度開展全院病歷書寫規(guī)范大檢查、醫(yī)療核心制度大考核和醫(yī)療救治演練活動(dòng),全面落實(shí)醫(yī)療核心制度。重點(diǎn)對(duì)首診負(fù)責(zé)制,病歷書寫,交接班制度進(jìn)行檢查落實(shí)。

2、查醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用,建立嚴(yán)格的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度,全面清理第三類、第二類醫(yī)療技術(shù),臨床運(yùn)用心血管疾病診療介入技術(shù)、器官移植技術(shù)、非血緣造血干細(xì)胞移植、婦科內(nèi)鏡診療等二類技術(shù)必須經(jīng)省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)后方能使用。我院重點(diǎn)是整理技術(shù)病種資料,尋找與三級(jí)醫(yī)療的差距,以及縮短差距的計(jì)劃是否落實(shí)。

3、查醫(yī)療質(zhì)量管理與質(zhì)控體系。院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)每起醫(yī)療糾紛組織討論和研判,對(duì)已發(fā)生的醫(yī)療糾紛全部責(zé)任認(rèn)定和責(zé)任追究到位;醫(yī)務(wù)科每周、每月、每季度分析匯總醫(yī)療糾紛發(fā)生情況,提出醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)措施,向全院各科室通報(bào);各科室質(zhì)控員對(duì)每起醫(yī)療糾紛進(jìn)行分析,找出存在的問題,組織科室醫(yī)務(wù)人員討論,提出整改措施。

4、查診療服務(wù)行為。嚴(yán)格執(zhí)行《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《處方管理辦法》等規(guī)章,規(guī)范推行臨床路徑和單病種質(zhì)量控制,規(guī)范高值耗材的采購、登記、保管、發(fā)放、使用和處置。

5、查抗菌藥物臨床合理應(yīng)用。一查抗菌藥物品種數(shù)量?？咕幬锲贩N不超過50種;二查抗菌藥物品規(guī)數(shù)量。同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種;二代頭抱抗菌藥物不超過2個(gè)品規(guī);三代及四代頭袍菌素類抗菌藥物口服劑型不超過5個(gè)品規(guī)、注射劑型不超過8個(gè)品規(guī);碳青霉烯類杭菌藥物注射劑型不超過3個(gè)品規(guī);氟喳諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個(gè)品規(guī);深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個(gè)品種。三查抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)。門診患者抗菌藥物比例<20%,急診患者抗菌藥物比例<40%、住院患者抗菌藥物使用率60%、清潔切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例<30%、使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。

(三)改善醫(yī)療服務(wù)

1、查門急診環(huán)境和流程。落實(shí)便民、利民措施,通過預(yù)約掛號(hào)、合理安排門急診服務(wù),簡化門急診和入院、出院服務(wù)流程,推行?先診療,后結(jié)算?模式、提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)、導(dǎo)醫(yī)服務(wù)和即時(shí)結(jié)算服務(wù)。

2、護(hù)理管理:落實(shí)護(hù)理人員配置標(biāo)準(zhǔn),病房實(shí)際床位數(shù)與護(hù)士數(shù)的比例》1:0。4,每名護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過8人。健全護(hù)理管理規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范,落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理。

3、查醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部價(jià)格管理。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格對(duì)外公示,住院患者費(fèi)用一日清,及時(shí)受理患者價(jià)格投訴。

(四)保障病人醫(yī)療安全

1、查醫(yī)療感染管理控制。重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗(yàn)部門和消毒供應(yīng)室等科室的院感控制管理。

2、查手術(shù)和麻醉管理。實(shí)行患者病情評(píng)估制度,嚴(yán)格執(zhí)行各種診療常規(guī),防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤;建立麻醉操作主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制,規(guī)范麻醉工作程序;加強(qiáng)對(duì)麻醉術(shù)中和術(shù)后患者的監(jiān)護(hù),實(shí)施規(guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察,及時(shí)處理麻醉意外。

3、查?三查七對(duì)?制度。在執(zhí)行醫(yī)囑,查房、輸液、輸血等為患者醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中,嚴(yán)格執(zhí)行?三查七對(duì)?制度,準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。

4、查臨床用血保障及安全管理。按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(2011版)》,建立并實(shí)施臨床合理用血指導(dǎo)、考核、監(jiān)督與考評(píng)制度,輸血科建設(shè)達(dá)標(biāo),做好臨床用血儲(chǔ)存、檢測和發(fā)放工作。

5、查醫(yī)療急救管理。加強(qiáng)急診綠色通道管理,急診力量合理,專業(yè)技術(shù)人員符合要求,急救藥品和器械配備合理,建立創(chuàng)傷、急性心肌梗死、腦卒中等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范,密切科室間協(xié)作,確?；颊攉@得連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)療急救崗位技能演練與考核。提高醫(yī)療急救應(yīng)急能力,及時(shí)救治急危重癥患者。

6、查醫(yī)療過失報(bào)告與處理。制訂重大醫(yī)療過失行為與醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序,及時(shí)、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件,認(rèn)真分析、處理重大醫(yī)療過失和醫(yī)療事故。

7、查醫(yī)療糾紛責(zé)任認(rèn)定和責(zé)任追究。根據(jù)《荊門市第二人民醫(yī)療醫(yī)療事故(糾紛)責(zé)任追究制度》,對(duì)發(fā)生的每起醫(yī)療糾紛進(jìn)行責(zé)任認(rèn)定和責(zé)任追究。

(五) 改進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

1、查醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。醫(yī)療定期開展宗旨意識(shí)、職業(yè)道德和紀(jì)律法制教育,引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員樹立良好約醫(yī)德醫(yī)風(fēng),培養(yǎng)職工的責(zé)任感、事業(yè)心,真正做到醫(yī)德高尚、廉潔行醫(yī)、勤政為民。培養(yǎng)和樹立一批先進(jìn)典型,加大對(duì)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型的宣傳表彰。力度。

2、查醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度。制定出臺(tái)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度規(guī)范,明確醫(yī)、藥、護(hù)、技各類從業(yè)人員行為規(guī)范,堅(jiān)持用制度管人。建立完善監(jiān)督約束和激勵(lì)機(jī)制,積極開展自查自糾活動(dòng),實(shí)行院內(nèi)監(jiān)管和社會(huì)監(jiān)督,提高醫(yī)療行為透明度。

3、查醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)案件。加強(qiáng)醫(yī)療巡查和衛(wèi)生行風(fēng)巡查,嚴(yán)肅查處亂收費(fèi)、收受或索要?紅包?、收受回扣、商業(yè)賄賂等典型案件,充分發(fā)揮辦案的警示作用。

(六) 轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)

1、查科室主任職責(zé)。履行醫(yī)療安全管理科室責(zé)任人的職責(zé),全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作,定期分析本科室醫(yī)療質(zhì)量安全形勢,落實(shí)醫(yī)療核心制度。

2、查醫(yī)務(wù)人員職責(zé)。履行醫(yī)療安全管理直接責(zé)任人的職責(zé),遵守勞動(dòng)紀(jì)律,堅(jiān)守工作崗位,認(rèn)真研究疾病救治工作,掌握與患者溝通技巧,嚴(yán)格遵守各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)規(guī)章、診療技術(shù)規(guī)范、操作常規(guī)和醫(yī)療核心制度。

3、查飲酒問題。醫(yī)療工作人員在工作期間嚴(yán)禁飲酒。

(七) 強(qiáng)化院內(nèi)治安保衛(wèi)工作

1、查醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置預(yù)案。進(jìn)一步完善醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置預(yù)案,制定停尸、擺花圈和設(shè)靈堂、拉橫幅專項(xiàng)應(yīng)急處置工作預(yù)案,及時(shí)處置?醫(yī)鬧?事件。著力解決醫(yī)療安全管理工作中存在的重大問題,加強(qiáng)人防、物防、技防措施,確保醫(yī)務(wù)人員的人身權(quán)利。

2、查醫(yī)療投訴管理。規(guī)范投訴管理,和網(wǎng)上溝通等多種方式,主動(dòng)征求群眾意見建議,全面了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全方面存在的問題。

六、實(shí)施步驟

(一)宣傳發(fā)動(dòng)及自查自糾階段(2017年8月1日?8月10日)

1、召開工作會(huì)議進(jìn)行動(dòng)員部署,全面啟動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量安全專項(xiàng)整頓。通過宣傳活動(dòng)主題及內(nèi)容,提高全院及社會(huì)知曉度。各科室及部門要做好組織和動(dòng)員,組織開展多種形式宣傳,造聲勢、抓載體,廣泛動(dòng)員,統(tǒng)一思想,營造良好整頓氛圍。

2、開展調(diào)查研究,廣泛征求意見。通過召開座談會(huì)等多種方式,主動(dòng)征求群眾意見建議,全面了解醫(yī)療質(zhì)量安全方面存在的問題。

3、全面開展評(píng)價(jià)分析。各科室依據(jù)專項(xiàng)整治工作要求,開展自我評(píng)價(jià)分析,查找自身存在的問題和差距。

4、認(rèn)真排查處理。根據(jù)群眾反映和自我評(píng)價(jià)分析存在的問題,要認(rèn)真查找執(zhí)業(yè)行為、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、病人安全、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面的問題,制定針對(duì)性的整改措施,將整改責(zé)任落實(shí)到分管領(lǐng)導(dǎo)、科室負(fù)責(zé)人和具體工作人員,嚴(yán)格進(jìn)行整改,并形成自查整改報(bào)告。各科室應(yīng)將自查整改報(bào)告(含電子版)于8月10日前報(bào)醫(yī)務(wù)科。

(二)督查整改階段(2017年8月10日一8月31日)

各科室及部門開展督查整改工作。醫(yī)務(wù)科適時(shí)對(duì)各科室及部門整頓情況進(jìn)行抽查,并全院通報(bào)。

(三)總結(jié)驗(yàn)收階段(2017年9月1日一9月10日)

1、各科室及部門對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全專項(xiàng)整治活動(dòng)開展情況進(jìn)行自我總結(jié),形成總結(jié)材料,各科室及部門在9月10日前將專項(xiàng)整治工作總結(jié)以書面形式(含電子版)報(bào)醫(yī)務(wù)科。

2、醫(yī)務(wù)科對(duì)整治中查找的問題整改情況進(jìn)行考核評(píng)估,看整改是否落實(shí)到位、責(zé)任追究是否落實(shí)到位、違法查處是否落實(shí)到位,同時(shí)在全院范圍內(nèi)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全專項(xiàng)整治活動(dòng)中的好經(jīng)驗(yàn)、好制度、好做法進(jìn)行宣傳,引導(dǎo)相互交流,并轉(zhuǎn)化為醫(yī)療質(zhì)量安全管理的長效機(jī)制予以表彰推廣。

七、工作要求

(一)提高認(rèn)識(shí),加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。開展醫(yī)療質(zhì)量安全專項(xiàng)整頓工作,是改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全管理,改善行業(yè)作風(fēng),保障醫(yī)療質(zhì)量安全的重要舉措,各科室及部門要落實(shí)主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人的工作機(jī)制,明確任務(wù),精心組織,層層抓落實(shí),切實(shí)做到抓緊、抓細(xì)、抓出實(shí)效。

(二)強(qiáng)化措施,穩(wěn)步推進(jìn)。各科室及部門要細(xì)化實(shí)施方案,健全工作機(jī)制,明確職責(zé)、周密部署,針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作中的重點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)全面開展排查。及時(shí)查找和發(fā)現(xiàn)問題,認(rèn)真分析原因,采取有力措施,認(rèn)真加以整改。要著重查找醫(yī)務(wù)人員服務(wù)宗旨是不是淡薄,醫(yī)療安全責(zé)任意識(shí)強(qiáng)不強(qiáng),執(zhí)業(yè)行為規(guī)范不規(guī)范,規(guī)章制度特別是醫(yī)療核心制度落實(shí)夠不夠,醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入是不是嚴(yán)格,院感控制措施是不是落實(shí)等問題。

(三)立足當(dāng)前,著眼長遠(yuǎn)。各科室及部門既要立足當(dāng)前,解決醫(yī)療質(zhì)量安全中的問題,又要著眼長遠(yuǎn),并結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、?醫(yī)療質(zhì)量荊楚行?、?三好一滿意?、?平安醫(yī)療創(chuàng)建?等工作,建立和完善長效管理機(jī)制。

(四)從嚴(yán)要求,重在實(shí)效。各職能管理部門要在醫(yī)療質(zhì)量與安全專項(xiàng)整頓方案中加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)督管理,一旦出現(xiàn)頂風(fēng)違法違紀(jì)行為的,要堅(jiān)決及時(shí)嚴(yán)肅處理,并予以通報(bào),減少醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

2017醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓方案【二】為進(jìn)一步加強(qiáng)全市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理，防范醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)，消除醫(yī)療安全隱患，切實(shí)維護(hù)好人民群眾身體健康和生命安全，認(rèn)真做好各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓活動(dòng)，結(jié)合我市實(shí)際，特制定本方案。

一、工作目標(biāo)

通過開展醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓活動(dòng)，全面統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，促進(jìn)全市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步完善醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)管理制度，增強(qiáng)醫(yī)療安全和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)療安全管理措施，逐步建立完善醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)管理體系和長效工作機(jī)制，建立健全醫(yī)療安全監(jiān)管機(jī)制，切實(shí)維護(hù)好人民群眾身體健康和生命安全。

二、對(duì)象范圍

全市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是二級(jí)及以上醫(yī)院(含中醫(yī)類醫(yī)院、非公立醫(yī)院)。

三、任務(wù)要求

(一)充分提高認(rèn)識(shí)，落實(shí)主體責(zé)任

隨著深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn)，我國醫(yī)療服務(wù)總量呈現(xiàn)逐年快速增長的趨勢，醫(yī)療服務(wù)效率不斷提升。在努力滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求的同時(shí)，醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)隱患也隨之增加，形勢日益嚴(yán)峻。各地衛(wèi)生計(jì)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識(shí)新形勢下做好醫(yī)療安全管理工作的重要性，切實(shí)增強(qiáng)責(zé)任感與緊迫感。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人作為醫(yī)療安全管理工作的第一責(zé)任人，要進(jìn)一步落實(shí)主體責(zé)任，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立健全本機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全管理相關(guān)組織架構(gòu)，制定并嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度、各級(jí)人員崗位職責(zé)，牢固樹立底線思維和?紅線?意識(shí)，消除僥幸心理、麻痹思想和松懈情緒，理順工作機(jī)制，周密安排、精心部署，認(rèn)真做好醫(yī)療安全管理各項(xiàng)工作。

(二)加強(qiáng)制度建設(shè)，確保落實(shí)到位

各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等相關(guān)文件要求，細(xì)化并嚴(yán)格遵守18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，建立本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量(安全)不良事件信息采集、記錄和報(bào)告相關(guān)制度，并作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全的基礎(chǔ)工作。建立健全醫(yī)療安全評(píng)價(jià)和監(jiān)管體系，充分運(yùn)用信息化手段加強(qiáng)日常管理和監(jiān)督檢查，確保各項(xiàng)制度措施落實(shí)到位。

中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要堅(jiān)持中醫(yī)為主的發(fā)展方向，在診療活動(dòng)中不斷強(qiáng)化中醫(yī)理念和思維，采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法的應(yīng)當(dāng)有利于保持和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。在應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)過程中，應(yīng)不斷完善并嚴(yán)格執(zhí)行各技術(shù)規(guī)范、指南和操作規(guī)程，強(qiáng)化人員培訓(xùn)，規(guī)范臨床服務(wù)行為，堅(jiān)決杜絕違反操作常規(guī)行為的發(fā)生。在應(yīng)用中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)規(guī)范、指南和操作規(guī)程，認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理相關(guān)制度和規(guī)范，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，保障患者安全。

(三)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，消除安全隱患

各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全本機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)管理體系，完善醫(yī)療安全管理與風(fēng)險(xiǎn)防范相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程，突出圍產(chǎn)期安全、圍手術(shù)期安全、有創(chuàng)操作、危急值報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室安全風(fēng)險(xiǎn)管理，及時(shí)消除安全隱患。要認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理相關(guān)制度和規(guī)范，建立對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控和管理機(jī)制，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題采取積極有效的干預(yù)措施。要加強(qiáng)對(duì)藥品和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用的監(jiān)管，加強(qiáng)對(duì)不良事件等安全信息的監(jiān)測，做好藥品和醫(yī)療器械不良事件的報(bào)告和處置工作。

(四)突出管理重點(diǎn)，保障患者安全

各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)操作的安全風(fēng)險(xiǎn)管理工作，加大對(duì)產(chǎn)房、新生兒室、手術(shù)室、門急診、重癥醫(yī)學(xué)科、血液透析室、內(nèi)鏡診療室、高壓氧治療室、靜脈輸液配置中心、消毒供應(yīng)室等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較高的科室和部門的規(guī)范管理和風(fēng)險(xiǎn)防范力度。認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格規(guī)范臨床操作，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，最大限度地減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

要強(qiáng)化艾滋病、乙肝、丙肝等重點(diǎn)感染性疾病的識(shí)別、監(jiān)測和管控，尤其對(duì)涉及操作范圍大、過程較復(fù)雜的有創(chuàng)操作的患者，以及不同個(gè)體之間涉及體液接觸的相關(guān)臨床診療操作的患者，要加大對(duì)相關(guān)感染性病例的識(shí)別和管理力度，對(duì)發(fā)現(xiàn)的感染性疾病病例要及時(shí)采取相應(yīng)消毒隔離措施，堅(jiān)決杜絕醫(yī)源性因素導(dǎo)致的疾病傳播。

各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二類精神藥品管理，加強(qiáng)采購、儲(chǔ)備、使用、登記等環(huán)節(jié)的規(guī)范管理。各地衛(wèi)生計(jì)生行政部門要依法加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，進(jìn)一步完善醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度和規(guī)范，組織開展醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入與管理專項(xiàng)檢查。，及時(shí)糾正存在的問題和隱患。

(五)加強(qiáng)教育培訓(xùn)，營造安全文化

各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大宣傳培訓(xùn)力度，著力增強(qiáng)全院職工，特別是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，重點(diǎn)關(guān)注新入職醫(yī)務(wù)人員、實(shí)習(xí)進(jìn)修人員、返聘人員等的安全教育和風(fēng)險(xiǎn)管理，強(qiáng)化?三基?訓(xùn)練，加強(qiáng)?三嚴(yán)?教育，不斷提高醫(yī)務(wù)人員臨床服務(wù)能力和技術(shù)水平，營造人人重視醫(yī)療安全、人人落實(shí)醫(yī)療安全的良好文化氛圍。

(六)履行監(jiān)管責(zé)任，加大監(jiān)管力度

各地衛(wèi)生計(jì)生行政部門要按照屬地管理和?誰發(fā)證誰監(jiān)管?相結(jié)合的原則，加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范各項(xiàng)工作的指導(dǎo)與督查，進(jìn)一步健全醫(yī)療安全監(jiān)管機(jī)制，加大監(jiān)管工作力度，切實(shí)履行好監(jiān)管職責(zé)。要建立醫(yī)療安全責(zé)任追究機(jī)制，對(duì)于疏于醫(yī)療安全管理、存在重大醫(yī)療安全隱患，或者發(fā)生重大醫(yī)療安全事件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員，要進(jìn)行嚴(yán)肅處理，并從重追究相關(guān)管理人員責(zé)任，切實(shí)做到有責(zé)必究、問責(zé)必嚴(yán)。

四、組織實(shí)施

(一)組織部署階段(2月23日-月底)。市衛(wèi)生計(jì)生委制定《南通市醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓活動(dòng)工作方案》，明確工作目標(biāo)、重點(diǎn)任務(wù)、實(shí)施步驟和責(zé)任要求，對(duì)全市專項(xiàng)整頓活動(dòng)進(jìn)行部署安排。

各地衛(wèi)生計(jì)生行政部門按照工作方案要求，制定具體實(shí)施方案，組織轄區(qū)內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面梳理排查，開展專項(xiàng)整頓，確保層層動(dòng)員、層層部署、層層落實(shí)。

(二)自查自糾階段(3月1日-3月10日)。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)本方案要求，召開專題部署工作會(huì)議，細(xì)化工作任務(wù)，明確責(zé)任分工，全面梳理、排查醫(yī)療安全管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，做到全覆蓋、無死角。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問題清單實(shí)行?統(tǒng)一報(bào)備，銷號(hào)管理?，要及時(shí)報(bào)至核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生計(jì)生行政部門或中醫(yī)管理部門，要逐條制定整改方案，逐條整改核銷存在問題。對(duì)特別重大的事件和發(fā)現(xiàn)的問題要及時(shí)分析，逐級(jí)報(bào)送市衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政處或中醫(yī)處，并采取有效措施及時(shí)消除隱患，切實(shí)維護(hù)患者身體健康和生命安全。

(三)督導(dǎo)抽查階段(3月11日-20日)。各地衛(wèi)生計(jì)生行政部門對(duì)本轄區(qū)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)整頓活動(dòng)落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對(duì)于督查中發(fā)現(xiàn)的特別重大的事件和問題要及時(shí)報(bào)送市衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政處和中醫(yī)處，并及時(shí)指導(dǎo)、督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取有效措施消除隱患;對(duì)已經(jīng)發(fā)生的重大醫(yī)療安全事件要加大處理力度，嚴(yán)格追究事件直接責(zé)任者和相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任;特別是要加大事前責(zé)任追究力度，對(duì)違反相關(guān)法律法規(guī)、制度規(guī)范和存在重大醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)隱患的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要依法依規(guī)、從速從嚴(yán)進(jìn)行查處，堅(jiān)決預(yù)防和遏制醫(yī)療質(zhì)量安全事件的發(fā)生，防患于未然。市衛(wèi)生計(jì)生委將對(duì)各地、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)整頓活動(dòng)情況進(jìn)行全面督查。

(四)總結(jié)整改階段(3月21日-30日)。各地衛(wèi)生計(jì)生行政部門要認(rèn)真總結(jié)專項(xiàng)整頓活動(dòng)進(jìn)展情況，仔細(xì)查找梳理醫(yī)療安全管理中存在的突出問題和薄弱環(huán)節(jié)，深刻剖析原因，制定相應(yīng)改進(jìn)措施和方案，完善醫(yī)療質(zhì)量安全制度、監(jiān)管體系和機(jī)制，加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全長效管理，加快推進(jìn)綜合監(jiān)管制度建設(shè)。

2018藥劑科工作人員工作計(jì)劃

2018藥劑科工作人員工作計(jì)劃【一】2018年藥劑科將根據(jù)加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，提倡三好一滿意和藥學(xué)發(fā)展的總體目標(biāo)，加快學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)的步伐，加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理的力度和深度，在去年取得成績的基礎(chǔ)上，深化改革，銳意創(chuàng)新，設(shè)定新的切實(shí)可行的奮斗目標(biāo)。以下是2018年藥劑科工作計(jì)劃：

一、 制定醫(yī)院基本用藥目錄。

根據(jù)我院藥事委員會(huì)的藥品遴選結(jié)果，制定我院2018年的用藥基本目錄，并保證目錄內(nèi)的藥品供應(yīng)，保證臨床的用藥需求。

　 　二、 認(rèn)真執(zhí)行藥事管理相關(guān)制度。

開展藥事委員會(huì)的日常工作，定期召開藥事委員會(huì)會(huì)議，收集臨床用藥意見及新藥申請，做好新藥的前期審批工作及后期應(yīng)用的不良反應(yīng)及臨床反饋工作，滿足臨床用藥需求，保證群眾的用藥安全。

　 　三、 加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，提高全體人員的政治思想覺悟和業(yè)務(wù)素質(zhì)。

定期組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)上級(jí)及院內(nèi)各種文件精神，定期開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及服務(wù)技能的培訓(xùn)，并貫徹執(zhí)行到位，自覺抵制行業(yè)不正之風(fēng)，以提高窗口服務(wù)為己任，以質(zhì)量第一，病人第一為理念，全心全意為人民服務(wù)。

　 　四、 加強(qiáng)抗菌藥物學(xué)習(xí)，進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生部38號(hào)文件和抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則的各種文件學(xué)習(xí)

繼續(xù)貫徹執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的有關(guān)規(guī)定，把抗菌藥物各項(xiàng)指標(biāo)力爭控制在范圍內(nèi)，加強(qiáng)Ⅰ類切口手術(shù)合理使用抗菌藥物的管理。

　 　五、 加強(qiáng)藥品管理，保證臨床用藥需求和患者用藥安全。

每月定期對(duì)課內(nèi)工作流程及各崗位的工作質(zhì)量進(jìn)行抽查，并督促科室工作人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)管理制度。加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理，在購進(jìn)驗(yàn)收、入庫養(yǎng)護(hù)等環(huán)節(jié)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，杜絕假冒偽劣藥品混入我院避免因藥品過期造成重大醫(yī)療事故和經(jīng)濟(jì)損失。每月對(duì)病區(qū)、藥庫、藥房的藥品儲(chǔ)備質(zhì)量、效期等進(jìn)行檢查，將檢查結(jié)果匯總，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)妥善處理，保障患者用藥安全。

六、 完善工作流程，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。

藥房窗口服務(wù)工作是醫(yī)院服務(wù)工作的重要組成部分，不僅是反映醫(yī)院精神面貌和文明素質(zhì)的窗口，更擔(dān)負(fù)著保障人民群眾用藥安全的重大責(zé)任。本著對(duì)病人負(fù)責(zé)、對(duì)自己負(fù)責(zé)的態(tài)度，一定要完善工作流程，審方、發(fā)藥由專人負(fù)責(zé)，調(diào)劑由專人負(fù)責(zé)，經(jīng)過兩道把關(guān)，基本上可以做到防止發(fā)生差錯(cuò)事故，從而減少病人的投訴，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

七、 加強(qiáng)麻-醉-藥品的管理和使用，組織有關(guān)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)“安徽省醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻-醉-藥品和精神藥品管理規(guī)定”。

1、建立麻-醉-藥品和精神藥品的采購、驗(yàn)收、貯存、保管、發(fā)放、調(diào)劑、使用、督查、報(bào)殘損、銷毀、丟失及被盜案件報(bào)告、值班、巡查等制度; 2、制定各崗位人員職責(zé);

3、每季度對(duì)麻-醉-藥品和精神藥品管理進(jìn)行檢查，并有記錄，及時(shí)糾正存在的問題、消除隱患;定期召開會(huì)議，對(duì)麻-醉-藥品和精神藥品的管理工作各環(huán)節(jié)存在的問題進(jìn)行總結(jié)，提出改進(jìn)意見，適時(shí)修訂相關(guān)制度;

4、定期對(duì)涉及麻-醉-藥品和精神藥品使用和管理的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理、醫(yī)療行政管理、保衛(wèi)等部門人員進(jìn)行有關(guān)法律法規(guī)、部門規(guī)章、專業(yè)知識(shí)、職業(yè)道德等的培訓(xùn)和考核。

八、建立臨床藥師制，初步開展臨床藥師工作

明年初選送1人到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行短期學(xué)習(xí)，再到臨床藥師培訓(xùn)基地進(jìn)行培訓(xùn)，取得資格后，開展我院臨床藥學(xué)工作。

　 　九、按照“處方點(diǎn)評(píng)制度”

每月進(jìn)行一次處方點(diǎn)評(píng)，主要檢查抗菌藥的規(guī)范使用、用藥的適宜性、藥品的用量、處方的規(guī)范書寫，重點(diǎn)對(duì)大處方進(jìn)行合理性分析評(píng)價(jià)，并在醫(yī)院內(nèi)部通報(bào)處方評(píng)價(jià)結(jié)果。

十、嚴(yán)格執(zhí)行“雙十制度”

每月統(tǒng)計(jì)銷售排名前十位的藥品，對(duì)連續(xù)銷售排名前十位的藥品，經(jīng)院藥事委研究或分管院長同意后，分別給予降低購進(jìn)價(jià)格和限制銷售數(shù)量的處罰。對(duì)每月開具銷售藥品前十位的醫(yī)生進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，通報(bào)單個(gè)品種超300支、兩個(gè)品種合計(jì)超600支及開具每個(gè)品種第一名的醫(yī)生，并上報(bào)院部進(jìn)行處罰。

　 　十一、繼續(xù)做好藥品不良反應(yīng)(ADR)及醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測工作。

ADR工作繼續(xù)納入科室年終考核內(nèi)容，并根據(jù)科室完成的病例數(shù)評(píng)選出前三名給予獎(jiǎng)勵(lì)，從而保持市、縣級(jí)先進(jìn)單位。我院醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測工作還處于落后狀態(tài)，在新的一年，一定要加強(qiáng)與護(hù)理部的溝通與交流，充分發(fā)揮護(hù)士長的作用，提高醫(yī)療器械不良事件的上報(bào)工作，使此項(xiàng)工作有較大的進(jìn)步。

十二、完善績效考核制度。

按照院內(nèi)績效考核辦法，制定藥劑科績效考核制度，細(xì)化各項(xiàng)考核指標(biāo)，堅(jiān)持執(zhí)行全面質(zhì)量考核，通過對(duì)各種制度、考核標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)格執(zhí)行，實(shí)行彈性工作制，整頓勞動(dòng)紀(jì)律，使工作達(dá)到規(guī)范化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化。

在新的一年里，藥劑科將全面加強(qiáng)質(zhì)量管理，凝聚人心，以新思路、新觀念、新舉措增強(qiáng)藥劑科服務(wù)工作的生機(jī)和活力，以求真務(wù)實(shí)的精神，腳踏實(shí)地的作風(fēng)，加快科室的建設(shè)和發(fā)展。在院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)與支持下，藥劑科的全部人員將會(huì)共同攜起手來，集中智慧、齊心協(xié)力，為我院創(chuàng)造更大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。

2018藥劑科工作人員工作計(jì)劃【二】為了加強(qiáng)科室組織紀(jì)律管理，更好的開展工作，使科室發(fā)揮更大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，針對(duì)科室的實(shí)際情況，特制定20XX年工作計(jì)劃如下：

　 　一：學(xué)習(xí)制度

加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，每月組織一次業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，按時(shí)按質(zhì)完成。在繁忙的工作中，按時(shí)完成院務(wù)布置的任務(wù)。通過法律法規(guī)和理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)藥品管理的法律知識(shí)、質(zhì)量意識(shí)和安全意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)病人的責(zé)任感。

　 　二：服務(wù)態(tài)度

在工作中一定做到誠意、親切、和諧的態(tài)度。對(duì)病人就象對(duì)待自己的親人一樣，做到有關(guān)心、耐心、愛心，語言親切，態(tài)度和諧，構(gòu)建良好的就醫(yī)環(huán)境。不能與病人及病人的家屬爭吵，語氣要委婉，不能有被投訴現(xiàn)象發(fā)生。

　 　三：勞動(dòng)紀(jì)律

要求本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行院方規(guī)章制度。在崗時(shí)做到：不遲到、不早退、不脫崗、不竄崗、不干私活等與工作無關(guān)的事。未經(jīng)科室負(fù)責(zé)人同意，不得任意調(diào)班、代班?？剖胰藛T必須保持24小時(shí)通訊暢通。上班時(shí)不能竄崗，堅(jiān)守自己的崗位.

　 　四：工作職責(zé)

1、加強(qiáng)藥品管理，理報(bào)計(jì)劃，保障臨床需要。及時(shí)整理藥品，控制過期失效藥品的發(fā)生。

2、加強(qiáng)處方管理，嚴(yán)格審查處方，控制用藥規(guī)范。

3、建立處方點(diǎn)評(píng)制度，每月上報(bào)不合格處方及不合格原因，逐步規(guī)范處方。

4、強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，協(xié)助臨床，密切配合醫(yī)療、護(hù)理等相關(guān)部門，及時(shí)上報(bào)藥品不良反應(yīng)報(bào)告。

5、加強(qiáng)特殊藥品的管理，做好各種記錄，每班交接，做到帳物相符。

6、做好科室清潔衛(wèi)生，對(duì)各類藥品包裝進(jìn)行擦試，保證發(fā)出藥房的藥品整潔。

2018藥劑科工作人員工作計(jì)劃【三】2018年，我科將根據(jù)醫(yī)院的總體要求，結(jié)合科室的具體情況，努力在原有基礎(chǔ)上，攻堅(jiān)克難。我們的工作設(shè)想是：

一、全科人員將認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)院文件精神，遵守醫(yī)院各種規(guī)章制度。

提高窗口服務(wù)為己任，以質(zhì)量第一、病人第一的理念全心全意為病人服務(wù)，做好一線窗口藥劑科服務(wù)工作。

二、盡可能完善工作流程，提高工作效率，方便病人。

藥房是藥劑科直接面對(duì)病人的重要窗口，希望院部改造窗口并改變藥劑科目前人員結(jié)構(gòu)，給西藥房增加藥師5名，中藥房增加有藥學(xué)資質(zhì)人員1名。這樣調(diào)配后，就能做到雙人雙核對(duì)發(fā)藥，減少差錯(cuò)的產(chǎn)生。藥庫增加藥師1名，合理調(diào)整工作崗位，完善工作流程，充分調(diào)動(dòng)全體人員的積極性。

三、嚴(yán)格執(zhí)行藥品網(wǎng)上集中招標(biāo)采購，保證臨床患者用藥供應(yīng)及時(shí)。

了解各臨床科室藥品需求動(dòng)態(tài)及掌握藥品使用后的信息反饋，確保臨床藥品的合理性、安全性、患者滿意性供應(yīng)。

四、加強(qiáng)藥品儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)的管理

藥品儲(chǔ)存和養(yǎng)護(hù)易受外界因素的影響，如溫度、濕度光照等，直接或間接引起藥物質(zhì)量，影響臨床療效，因此給西藥房、中藥房添一臺(tái)空調(diào)，保持西藥房、中藥房內(nèi)適宜的溫度。

五、發(fā)揮藥品質(zhì)量監(jiān)控小組的作用

定期對(duì)科內(nèi)工作流程及各崗位的工作質(zhì)量進(jìn)行抽查，并督促科室工作人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)管理制度，加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理，在購進(jìn)驗(yàn)收、入庫養(yǎng)護(hù)等環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，每月召開科質(zhì)控會(huì)議，將檢查結(jié)果匯總，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)妥善處理，保障患者用藥安全。杜絕因藥品過期造成重大醫(yī)療事故和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。

六、希望院部配備專職臨床藥師，定 期開展門診處方評(píng)定和歸檔病歷合理用藥分析，并予以通報(bào)，并開展藥品不良反應(yīng)的檢測、報(bào)告和分析工作，并做好記錄。設(shè)立《藥訊》及《藥學(xué)園地》，每季度定期更換宣傳內(nèi)容。

2018藥劑科工作人員工作計(jì)劃【四】在新的一年里，我科將根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的總體目標(biāo)，以改革創(chuàng)新的意識(shí)，求真務(wù)實(shí)的精神，腳踏實(shí)地的作風(fēng)，做好我科的各項(xiàng)工作。為提高藥品質(zhì)量，提高科室創(chuàng)新發(fā)展，以及為我院創(chuàng)造更大的經(jīng)濟(jì)效益，在去年工作基礎(chǔ)上設(shè)定新的切實(shí)可行的工作目標(biāo)，以下是藥劑科2018年的工作計(jì)劃：

　 　一、進(jìn)一步加強(qiáng)藥房和藥庫管理

1、提高醫(yī)療安全意識(shí)：嚴(yán)格執(zhí)行處方調(diào)配的"四查十對(duì)"和患者用藥交代，盡最大可能杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。

2、認(rèn)真核發(fā)藥品衛(wèi)材，做到賬物相符，減少藥品損失。

3、進(jìn)一步加強(qiáng)麻、精藥品的管理，嚴(yán)格執(zhí)行麻、精藥品的"五專一定"確保采購，保證使用安全。

4、認(rèn)真做好藥品的缺藥登記和近效期催銷，并及時(shí)上報(bào)，采購藥品，保證臨床藥品供應(yīng)。

5、加強(qiáng)和各科室溝通，征詢科室用藥計(jì)劃，滿足臨床需求。

二、加強(qiáng)抗菌藥物學(xué)習(xí)

進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生部38號(hào)文件的學(xué)習(xí)，把抗菌藥物各項(xiàng)指標(biāo)力爭控制在范圍內(nèi)：門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40ddd以下，進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。

三、做好護(hù)理垂直管理的輔助工作

1、藥房實(shí)行全天24小時(shí)值班，最大限度的保證臨床科室用藥。

四、全面提升科室人員綜合素質(zhì)

1、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高科室人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。積極參加醫(yī)院舉辦的各類學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高服務(wù)的能力和水平。鼓勵(lì)科室人員加強(qiáng)職稱、職業(yè)資格考試，廣泛開展各種學(xué)習(xí)交流，推進(jìn)全體科室人員業(yè)務(wù)素質(zhì)有新的提高。

2、加強(qiáng)禮儀培訓(xùn)，提高科室人員職業(yè)素質(zhì)。了解患者及家屬在醫(yī)護(hù)工作中的心態(tài)表現(xiàn)，培養(yǎng)針對(duì)性的服務(wù)意識(shí)和隨機(jī)應(yīng)變的服務(wù)能力，多使用敬語、謙語、雅語，增加協(xié)作精神，盡量避免醫(yī)患沖突，及時(shí)處理各種矛盾，不斷提高醫(yī)院專業(yè)服務(wù)水平。

要定期對(duì)不足的服務(wù)工作進(jìn)行分析，找出存在的共性問題，做到舉一反三，杜絕服務(wù)差錯(cuò)和事故的發(fā)生。參與藥品質(zhì)量的檢查和服務(wù)糾紛的處理，消除本位思想，學(xué)會(huì)站在全院的角度學(xué)習(xí)和處理問題。從整體上加強(qiáng)和推進(jìn)服務(wù)工作的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。

本著為科室發(fā)展和對(duì)事業(yè)負(fù)責(zé)的態(tài)度，引入新的工作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)科室管理的最佳配置，從多方面培養(yǎng)鍛煉全體人員，激發(fā)全科人員的創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)干精神，增強(qiáng)服務(wù)工作的主動(dòng)性和前瞻性。要結(jié)合本科室的特點(diǎn)，要圍繞科室管理的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題，提出切實(shí)可行的解決辦法和改進(jìn)措施，并在服務(wù)工作實(shí)踐中總結(jié)提煉，真正體現(xiàn)向服務(wù)要質(zhì)量、向服務(wù)要效率、向服務(wù)要效益，圓滿完成醫(yī)院下達(dá)藥劑科的各項(xiàng)工作任務(wù)。

2018藥劑科工作人員工作計(jì)劃【五】新的一年里，為了進(jìn)一步做好我院藥事工作，繼續(xù)推進(jìn)及加強(qiáng)我院藥事質(zhì)量管理，加快我院健康快速發(fā)展，為此本年度特?cái)M做好如下工作安排：

1、繼續(xù)加強(qiáng)我院醫(yī)務(wù)工作人員對(duì)《藥品管理法》、《處方管理理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化各醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥品相關(guān)法律法規(guī)的認(rèn)識(shí)，全方位提高醫(yī)務(wù)人員自身職業(yè)道德素質(zhì)。

2、每季度不定期召開一次藥事會(huì)議，對(duì)我院藥事、醫(yī)療器械管理情況進(jìn)行一次大檢查。

3、繼續(xù)認(rèn)真執(zhí)行國家藥品價(jià)格政策，增加藥品價(jià)格透明度，規(guī)范購銷行為，杜絕藥品、醫(yī)療器械購銷中的不正之風(fēng)，拒絕商業(yè)賄賂。做好我院藥品、醫(yī)療器械網(wǎng)上采購的各項(xiàng)工作。

4、加強(qiáng)藥品、醫(yī)療器械質(zhì)量及療效的監(jiān)督管理工作，確保臨床用藥、用械安全有效;加強(qiáng)合理用藥及抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)工作，對(duì)抗菌藥物的分級(jí)管理實(shí)行嚴(yán)格的監(jiān)控，減少抗菌藥物濫用情況。

5、繼續(xù)加強(qiáng)處方書寫質(zhì)量的管理，每月抽查并評(píng)析處方，嚴(yán)格執(zhí)行處方管理制度及我院處方點(diǎn)評(píng)制度，規(guī)范處方書寫，對(duì)不合理情況進(jìn)行實(shí)時(shí)通報(bào)、處罰。

6、進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)特殊藥品的監(jiān)督、檢查、管理工作，嚴(yán)格麻醉藥品“五專一定”的操作規(guī)程。

7、加強(qiáng)臨床藥學(xué)工作開展的深度，更全面做好窗口及臨床的藥學(xué)服務(wù)工作;并加強(qiáng)對(duì)不良反應(yīng)的監(jiān)測及報(bào)告工作。

8、繼續(xù)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，新的年度中我們將通過科室自身考評(píng)、考核等多種方式提升科室成員的理論水平和業(yè)務(wù)能力，為廣大患者提供更好、更專業(yè)的服務(wù);

9、努力改善與臨床科室的溝通，不斷擴(kuò)大、增強(qiáng)藥劑科為醫(yī)院、科室服務(wù)的能力和范圍，避免因溝通欠缺產(chǎn)生對(duì)工作不利的因素，保證臨床用藥及時(shí)、安全。

我精心推薦

2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案的重點(diǎn)內(nèi)容

（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排；明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)，以及各相關(guān)部門在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中的職責(zé)分工，層層落實(shí)責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制。
衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人與臨床科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，根據(jù)各臨床科室不同專業(yè)特點(diǎn)，科學(xué)設(shè)定抗菌藥物應(yīng)用控制指標(biāo)。衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)把抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為院長、科室主任綜合目標(biāo)考核以及晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)。衛(wèi)生部和省級(jí)衛(wèi)生行政部門將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入醫(yī)院評(píng)審、評(píng)價(jià)和臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)指標(biāo)體系。
（二）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)2011年度院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額，使用量和使用金額分別排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)和介入診療抗菌藥物預(yù)防使用率，特殊使用級(jí)抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度，門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例。
（三）建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系。二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)置感染性疾病科，可根據(jù)需要設(shè)置臨床微生物室，配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，并在抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)揮重要作用，為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師的培訓(xùn)，不斷提高相關(guān)人員專業(yè)技術(shù)水平。
（四）嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)管理目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；采取有效措施，保證分級(jí)管理制度的落實(shí)，杜絕醫(yī)師違規(guī)越級(jí)處方的現(xiàn)象。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2008〕38號(hào)），制定特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理流程，并嚴(yán)格執(zhí)行。特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用。
（五）建立抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度，加強(qiáng)抗菌藥物購用管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)抗菌藥物供應(yīng)目錄進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)使用的抗菌藥物品種或品規(guī)。清退或者更換的抗菌藥物品種或品規(guī)原則上12個(gè)月內(nèi)不得重新進(jìn)入抗菌藥物供應(yīng)目錄。
嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品種、品規(guī)數(shù)量，保障抗菌藥物購用品種、品規(guī)結(jié)構(gòu)合理。三級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種，二級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種；口腔醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，腫瘤醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，兒童醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種，精神病醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過10種，婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）抗菌藥物品種原則上不超過40種。同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購。頭霉素類抗菌藥物不超過2個(gè)品規(guī)；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過8個(gè)品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個(gè)品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個(gè)品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個(gè)品種。醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的品種、品規(guī)）要向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)確因臨床工作需要，采購的抗菌藥物品種和品規(guī)數(shù)量超過上述規(guī)定，經(jīng)核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門審核同意后，向省級(jí)衛(wèi)生行政部門提出申請，并詳細(xì)說明理由。由省級(jí)衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)其申請抗菌藥物的品種和品規(guī)的數(shù)量和種類。
因特殊治療需要，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需使用本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄以外抗菌藥物的，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購程序。臨時(shí)采購由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由，經(jīng)本機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)抗菌藥物管理工作組審核同意后，由藥學(xué)部門臨時(shí)一次性購入使用。同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購程序原則上每年不得超過5例次。如果超過5例次，要討論是否列入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄。調(diào)整后的抗菌藥物供應(yīng)目錄總品種數(shù)不得增加。
（六）加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度。
綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天40DDDs以下。
口腔醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過70%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過50%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天40DDDs以下。
腫瘤醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過40%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天30DDDs以下。
兒童醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過25%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過50%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天20DDDs以下（按成人規(guī)定日劑量標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算）。
精神病醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過5%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過5%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天5DDDs以下。
婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天40DDDs以下。
住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，其中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。
（七）定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評(píng)估。醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，有條件的醫(yī)院利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測；分析本機(jī)構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；對(duì)抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良事件等情況，及時(shí)調(diào)查并采取有效干預(yù)措施。
（八）加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施；醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照要求向全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)報(bào)送抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)信息，向全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報(bào)送耐藥菌分布和耐藥情況等相關(guān)信息。
（九）嚴(yán)格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理。二級(jí)以上醫(yī)院對(duì)醫(yī)師和藥師開展抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)、考核工作，醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)；藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予抗菌藥物調(diào)劑資格。
（十）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。充分運(yùn)用信息化手段，每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入診療病例。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。
對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴(yán)重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進(jìn)行干預(yù)且無正當(dāng)理由的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其藥物調(diào)劑資格。醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在6個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)。
（十一）建立完善省級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)。省級(jí)衛(wèi)生行政部門建立本轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，與全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)互聯(lián)互通；定期公布本轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況和細(xì)菌耐藥監(jiān)測情況，督促和指導(dǎo)本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理應(yīng)用抗菌藥物。各省級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)應(yīng)當(dāng)在2012年6月1日前正式運(yùn)行，2012年12月底向衛(wèi)生部提交2012年度監(jiān)測報(bào)告。
（十二）充分利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大信息化建設(shè)力度，積極運(yùn)用信息化手段促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用。包括利用電子處方（醫(yī)囑）系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物處方調(diào)劑資格管理、控制抗菌藥物使用的品種、時(shí)機(jī)和療程等；開發(fā)利用電子處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)加大抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)工作力度，擴(kuò)大處方點(diǎn)評(píng)范圍和點(diǎn)評(píng)數(shù)量；開發(fā)相應(yīng)統(tǒng)計(jì)功能軟件實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)監(jiān)測、評(píng)估和預(yù)警。
（十三）建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期對(duì)臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行匯總，并向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門報(bào)告。對(duì)非限制使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，每年報(bào)告一次；對(duì)限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，半年報(bào)告一次。衛(wèi)生部和省級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)監(jiān)測和醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)情況對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行排序，對(duì)于未達(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問題的，召集醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一責(zé)任人進(jìn)行誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果在一定范圍內(nèi)予以通報(bào)。
（十四）完善抗菌藥物管理獎(jiǎng)懲制度，嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況。衛(wèi)生行政部門按照《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，將抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性評(píng)估結(jié)果作為醫(yī)師職稱晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)、定期考核、收入分配、績效考核等工作的重要內(nèi)容，加大對(duì)于抗菌藥物不合理使用責(zé)任人的處理和懲罰力度，加大對(duì)合理使用抗菌藥物行為的獎(jiǎng)勵(lì)力度，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員摒棄不合理用藥行為，逐步樹立良好的執(zhí)業(yè)風(fēng)氣和合理用藥氛圍。
對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級(jí)使用、暫停執(zhí)業(yè)、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改；問題嚴(yán)重的，撤銷科室主任行政職務(wù)。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改、通報(bào)批評(píng)處理；問題嚴(yán)重的，追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人責(zé)任。

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