《傷寒論》六經(jīng)病篇貫穿著陰陽表里寒熱虛實的八綱辨證，其中并以陰陽為辨證總綱。
如太陽病篇指出：“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也?！保?）本條不冠以“太陽病”，而冠以“病有”二字，可見是泛指六經(jīng)病而言。
柯韻伯《傷寒論注》列此條于“傷寒總論”之首作為總綱固然是對的，但他從太陽病“或已發(fā)熱，或未發(fā)熱”來解釋“發(fā)于陽”和“發(fā)于陰”，則是不夠妥當(dāng)?shù)?。我認為本條所謂“發(fā)于陽”和“發(fā)于陰”之陰陽，是概括六經(jīng)之三陰三陽而言。所謂“發(fā)于陽”，即發(fā)于三陽，由于寒邪侵犯三陽，體內(nèi)陽氣亢進，正氣抗邪有力，正陽亢進則發(fā)熱，寒邪收引則惡寒，故“發(fā)熱惡寒”。
屬于太陽的多見頭項背腰強痛，屬于陽明的多見頭額眉心連目眶脹痛，屬于少陽的多見頭角掣痛、昏眩胸脅苦滿。所謂“發(fā)于陰”，即發(fā)于三陰，由于寒邪侵犯三陰，體內(nèi)陽氣衰退，正氣抗邪無力，正陽衰退則無熱，寒邪收引則惡寒，故“無熱惡寒”。屬于太陰的多見腹?jié)M時痛、吐利不渴、食不下，屬于少陰的多見脈微細、但欲寐，屬于厥陰的多見寒厥昏痙或少腹痛引入陰筋或巔頂頭痛?？率习驯緱l和3條“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱”相提并論，認為“已發(fā)熱”就是發(fā)熱惡寒的發(fā)于陽，“未發(fā)熱”就是無熱惡寒的發(fā)于陰。前者尚是，后者則非。因為“未發(fā)熱”的“未”字和“無熱”的“無”字是不能等同的。太陽傷寒發(fā)熱的或“已”或“未”，是遲早的問題，終久必發(fā)熱（由于正陽亢進之故）；三陰傷寒的“無熱”，則是始終不發(fā)熱（由于正陽衰退之故）。柯氏不僅認為3條“未發(fā)熱”是太陽病發(fā)于陰，而且認為188條“不發(fā)熱而惡寒者”是陽明病發(fā)于陰，266條“傷寒，脈弦細”是少陽病發(fā)于陰，并強調(diào)指出“發(fā)陰，指陽證之陰，非指直中于陰”，這就未免求深反晦了。至其所謂“三陰之反發(fā)熱者，便是發(fā)于陽”，則恰自證其前言之非，因為這正能說明傷寒直中三陰本來是無熱的；若三陰傷寒而反見發(fā)熱，如301條“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者”，則是因為寒中少陰而又外傷太陽之故，由于寒邪直中少陰，故脈沉，由于寒邪外傷太陽，故發(fā)熱。這里還可以與太陽病篇94條“病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當(dāng)救其里，宜四逆湯”對照。太陽傷寒，本來是脈浮的，若反見脈沉，則是因為寒邪外傷太陽而又內(nèi)中少陰之故。由于寒傷太陽，故發(fā)熱頭身痛；由于寒中少陰，故脈沉。這兩條都屬變法，顯然不應(yīng)與7條“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也”的常法相提并論。如果常變不分，那就概念不清了。我們只應(yīng)在正確理解發(fā)熱惡寒者發(fā)于三陽和無熱惡寒者發(fā)于三陰的常法的同時，注意到也有發(fā)熱惡寒者發(fā)于三陰（如301條）和無（未）熱惡寒者發(fā)于三陽（如3條）的變法，而不應(yīng)把它們混淆起來。這就是傷寒六經(jīng)辨證的陰陽總綱。而在這陰陽總綱下的六經(jīng)辨證中又無處不體現(xiàn)著表里寒熱虛實。總的看來，六經(jīng)中的三陽病，多見表、熱、實證，但也有里、寒、虛證；六經(jīng)中的三陰病，多見里、寒、虛證，但也有表、熱、實證。太陽病雖以惡寒發(fā)熱、頭項背腰強痛、脈浮不渴等表寒證為主，其中并分無汗脈緊者屬表寒實證和汗出脈緩者屬表寒虛證；但又有“發(fā)熱而渴不惡寒”（6）的表熱證和少腹?jié)M、小便不利（130）的里寒蓄水證以及少腹硬滿、小便自利（128）的里熱蓄血證。陽明病雖以但熱不寒“五大一黃”或“痞滿燥實堅”等里熱實證為主，但又有津氣空虛而脈芤（248）和“津液內(nèi)竭”（235）以及“其脾為約”（249）而大便硬的里熱虛證，還有“食谷欲嘔”（245）的里寒虛證。少陽病雖以往來寒熱、胸脅滿痛痞硬、喜嘔、不欲飲食、口苦目眩、耳聾等半表半里寒熱虛實錯雜證為主，但又常兼太陽而伴有表寒虛證（151）或兼陽明而伴有里熱實證（106）。三陰病雖以但寒不熱的里寒虛證為主，其中并分：腹?jié)M時痛、吐利不渴、食不下的屬太陰里寒虛證，脈微細、但欲寐的屬少陰里寒虛證，巔頂頭痛或少腹痛引入陰筋或寒厥昏痙的屬厥陰里寒虛證；但又有里虛兼表證，還有熱化里實證和熱化里虛證。在六經(jīng)病中，還有表里寒熱虛實錯雜的合病和并病，如表寒里熱實證（38）、表里俱熱實證（34）、表里俱寒虛證（168）、表實里虛寒證（301）、表虛里實熱證（279）等。此外，還有表里寒熱虛實的疑似證（56）和真假證（11），如果稍有疏忽，必致誤診誤治。《傷寒論》六經(jīng)病篇充滿著汗、吐、下、和、清、溫、消、補八法的論治，例如汗法之用麻黃湯、吐法之用瓜蒂散、下法之用承氣湯、和法之用小柴胡湯、清法之用白虎湯、溫法之用四逆湯、消法之用小陷胸湯、補法之用炙甘草湯等，其中更為完善的是：以麻黃湯和桂枝湯為主方。太陽表寒實證用麻黃湯峻汗逐邪，太陽表寒虛證用桂枝湯緩汗養(yǎng)正，這是太陽病表寒證的兩大汗法。并因其加減法最多，而能充分適應(yīng)病情復(fù)雜的需要。就麻黃湯加減法而言，如表寒里飲證之用小青龍湯、表寒里熱證之用大青龍湯（表寒重而里熱輕）或麻杏甘石湯（里熱重而表寒輕）等。就桂枝湯加減法而言，如太陽表寒虛而兼陽明里熱實證之用桂枝加大黃湯、太陽表寒虛而兼少陽半表半里寒熱虛實錯雜證之用柴胡桂枝湯、太陽表寒虛而兼太陰里寒虛證之用桂枝人參湯、太陽表寒虛而兼少陰里寒虛證之用桂枝加附子湯、太陽表寒虛而兼厥陰里寒虛證之用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯等。由此可見，在汗法的麻、桂加減法中，又包含著兼下、兼和、兼清、兼溫、兼補等法，其妙用并不局限于太陽，而實遍及于六經(jīng)。以小柴胡湯為主方。由于少陽病位在半表半里，病性屬寒熱虛實錯雜，所以只宜采用和法，而非單行汗、吐、下、清、溫、消、補等法所能取效。小柴胡湯方以柴胡和其半表半里為主，而以姜、夏、芩、參、草、棗和其寒熱虛實為輔，獨具特色。它與桂枝湯的從表和其榮衛(wèi)、半夏瀉心湯的從里和其寒熱虛實等方不同之處，主要在于柴胡的和解半表半里，而這則是其他方藥所不能代替的。至于小柴胡湯方的加減法，主要是少陽病兼太陽的柴胡桂枝湯的和兼汗法，與少陽病兼陽明的大柴胡湯的和兼下法。以白虎湯和承氣湯為主方。白虎湯的清法和承氣湯的下法主要用于陽明病里熱實證，即陽明里熱外蒸的，宜用白虎湯以清熱救津；陽明里熱內(nèi)結(jié)的，宜用承氣湯以急下存陰；若陽明胃熱太盛以致津氣空虛的，則宜用白虎加人參湯以清熱生津益氣；若陽明腸熱太盛以致津液內(nèi)竭的，則宜用蜜煎導(dǎo)而通之，這又屬于陽明里熱虛證了。但傷寒熱化證并不局限于陽明，其他各經(jīng)都有，因而白虎、承氣湯也適用于他經(jīng)的熱化證，例如：太陽病表熱迫肺“汗出而喘”之用麻杏甘石湯（寓白虎法），少陽病“熱結(jié)在里”腹脹不大便之用大柴胡湯（寓承氣法），太陰病“其脾為約”大便硬之用麻子仁丸（寓承氣法），少陰病三急下證之用大承氣湯，厥陰病熱厥之用白虎湯或承氣湯，等等。此外，在里熱實證中還有：“利遂不止”之用葛根芩連湯，“熱利下重”之用白頭翁湯或黃芩湯或四逆散，濕熱發(fā)黃之用茵陳蒿湯、梔子柏皮湯、麻黃連翹赤小豆湯，熱郁心胸（懊憹）之用梔子豉湯。在里熱虛證中還有：心煩不眠之用黃連阿膠湯或豬苓湯，咽痛胸滿心煩之用豬膚湯，等等。以理中湯、四逆（加人參）湯、吳茱萸湯為主方。其中理中湯溫補太陰陽氣以祛寒，四逆（加人參）湯溫補少陰陽氣以祛寒，吳茱萸湯溫補厥陰陽氣以祛寒。但三陰里寒虛證的溫補法，以少陰病篇最為完備，如附子、真武、白通、通脈、桃花等法都是。若三陰里寒而兼表寒的，則有太陰里虛兼表的桂枝人參湯法、少陰里虛兼表的麻黃細辛附子湯法、厥陰里虛兼表的當(dāng)歸四逆湯及其加吳茱萸生姜湯法等。以上是就陽虛證而言。
若就陰陽氣血俱虛證來說，則有炙甘草湯和芍藥甘草附子湯的陰陽氣血雙補之法?！秱摗分械睦锖C雖然多見虛證而宜用溫補法，但也有見實證而宜用溫下法的，如三物白散之治“寒實結(jié)胸”等。還有必須提出討論的是，仲景治療表里同病之證，不外先表后里、先里后表和表里同治三法。如92條“本發(fā)汗而復(fù)下之，此為逆也，若先發(fā)汗，治不為逆。本先下之而反汗之，為逆；若先下之，治不為逆”，即指治療表里同病的先表后里或先里后表兩法而言。由于表里同病，既有可汗之表證，又有可下之里證，究竟應(yīng)該先用汗法解其表而后用下法攻其里，還是應(yīng)該先用下法攻其里而后用汗法解其表，必須根據(jù)其表里病情的緩急而定，即：表急于里的，當(dāng)先治其表，而后治其里，如169條“傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞。解表，宜桂枝湯；攻痞，宜大黃黃連瀉心湯”和109條“太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯”是其例；里急于表的，當(dāng)先治其里，而后治其表，如128條“太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也，抵當(dāng)湯主之”是其例。如果不顧其表里病情的緩急，而在汗、下治法上倒行逆施，本當(dāng)先汗而反先下，或本當(dāng)先下而反先汗，則為逆治。有人認為，表里同病的治法當(dāng)視其里之虛實而定，即表病而里實的，當(dāng)先解其表，而后攻其里；表病而里虛的，當(dāng)先救其里，而后解其表。這種認識是不完全正確的。因為表病而里實或里虛的，仍應(yīng)根據(jù)病情的緩急來確定表里先后治法。雖然表病而里實的多宜先解其表而后攻其里，如169條是其例，但也有的是可以先攻其里的，如128條（雖然太陽病表證仍在，但因少腹硬滿，小便自利，其人發(fā)狂，里證急于表證，故可先用抵當(dāng)湯攻其里）是其例；雖然表病而里虛的多宜先救其里而后解其表，如93條（由于里證下利清谷急于表證身疼痛，故宜急用四逆湯先溫其里）是其例，但也有的是可以先解其表的，如276條（“太陰病”是里虛在脾，而“脈浮”又病在表，其所以“可發(fā)汗，宜桂枝湯”者，是因里虛未甚，而病偏于表之故）是其例。以上是就表里同病的先表后里和先里后表兩法而言。但是我們應(yīng)該看到，仲景對表里同病之證，更多的是采用表里同治之法（其方幾乎占了全書113方的三分之一），而這類表里同病之證和表里同治之法，在臨床上則是更為多見和常用的。我認為仲景常用表里同治之法處理表里同病之證，是在復(fù)雜病情中抓住重點、照顧全面的另一種更為巧妙的手法。例如：表寒里熱證之用大青龍湯或麻杏甘石湯，前方即側(cè)重于表寒（方中麻黃用量重于石膏），后方即側(cè)重于里熱（方中石膏用量重于麻黃）；表實里虛證之用麻黃細辛附子湯或麻黃附子甘草湯，前方則側(cè)重于表實（方中只用一味附子治里虛，而用麻黃、細辛二味治表實），后方則側(cè)重于里虛（方中只用麻黃一味治表實，而用附子、甘草二味治里虛），等等。由此可見，仲景處理表里同病之證的方法是很靈活的，我們必須深入領(lǐng)會，全面掌握，絕不可抱有成見（如認為表里同病的治療原則必須是先表后里等）。
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