一、抑郁癥病因
遺傳因素(10%):
大樣本人群遺傳流行病學調查顯示,與患病者血緣關系愈近,患病概率越高。一級親屬患病的概率遠高于其他親屬,這與遺傳疾病的一般規(guī)律相符。
生化因素(25%):
兒茶酚胺假說:主要指抑郁癥的發(fā)生可能與大腦突觸間隙神經遞質5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)的濃度下降有關;由于很多抗抑郁劑,如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)或者選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI)等使用后,雖然大腦突觸間隙這些神經遞質的濃度很快升高,但抗抑郁的效果一般還是需要2周左右才會起效,因此又有了5-HT和NE受體敏感性增高(超敏)的假說。
心理-社會因素(25%):
各種重大生活事件突然發(fā)生,或長期持續(xù)存在會引起強烈或者(和)持久的不愉快的情感體驗,導致抑郁癥的產生。迄今為止,抑郁癥病因與發(fā)病機制還不明確,也無明顯的體征和實驗室指標異常, 概括的說是生物、心理、社會(文化)因素相互作用的結果。
二、抑郁癥診斷
【抑郁性神經癥的診斷】
有一定的心理社會因素作誘因,慢性起病,肯定而不太嚴重的抑郁伴有神經癥癥狀,工作,交際,生活能力受影響較輕,有求治欲望,人格完整,病程持續(xù)2年以上是診斷抑郁性神經癥的主要依據,以下10項內容可作為診斷抑郁性神經癥的參考:
1、病前有抑郁性格;
2、有精神因素誘發(fā);
3、精神運動性抑制不明顯;
4、無體重減輕,厭食等生物學癥狀;
5、心境抑郁為主要癥狀;
6、伴有焦慮癥狀;
7、無嚴重的自責;
8、無妄想,幻覺等精神病性癥狀;
9、有主動治療要求;
10、以往沒有發(fā)作間歇。
排除標準:
1.不符合腦器質性精神障礙,軀體疾病與精神活性物質和非依賴性物質所致精神障礙;
2.可存在某些分裂性癥狀,但不符合精神分裂癥的診斷標準,若同時符合精神分裂癥的癥狀診斷標準,鑒別診斷可參考分裂情感性精神病的診斷標準。
主要跟以下幾種疾病鑒別:
1、內源性抑郁癥:包括單相抑郁癥,雙相情感障礙(既有抑郁發(fā)作,也有躁狂發(fā)作),以及與精神分裂癥有關的抑郁癥。
2、體因性抑郁癥:各種身體和神經疾病所致,也包括藥物和各種有害物質所致者。
3、心因性和反應性抑郁癥:心因性抑郁癥照例一生只發(fā)作一次,如果發(fā)作兩次,應該視為偏離常態(tài)的人格之反應,或者根本就是內源性抑郁癥。
三、抑郁癥治療
抑郁癥病西醫(yī)治療方法
一、藥物治療
抑郁發(fā)作往往有復發(fā)傾向。因此,治療目的有二:控制急性發(fā)作和預防復發(fā)。
1、藥物選擇:
目前仍把TCAS作為治療抑郁的一線藥,第二代非典型抗抑郁藥為第二線藥,其次可考慮MAOIS。
2、 雙相抑郁的治療基本和單相抑郁一樣,但雙相病人用抗抑郁藥可能轉為輕躁狂,故常將抗抑郁藥和鋰鹽合并應用。
精神病性抑郁單用抗抑郁藥效果可能不理想,往往需合并抗精神病藥,如奮乃靜、舒必利等。
3、療程和劑量:
治療的成功除正確診斷,合理選擇藥物外,療程和劑量至關緊要。常見的錯誤在于對抑郁癥的復發(fā)和自殺危險性認識不夠,因此常常劑量低、療程短。
抑郁癥治療可分為三個階段(三期治療):
(1)以控制癥狀為目標的急性治療期:用足夠劑量至癥狀消失。
(2)以鞏固療效,避免病情反復為目標的繼續(xù)治療期;癥狀消失后至完全康復,約需4~9個月,如未完全恢復,病情易反復。
(3)防止復發(fā)為目標的預防性治療期。后兩期不易截然分開,常統(tǒng)稱為維持治療。一般認為下列情況需維持治療:①3次或3次以上抑郁發(fā)作者;②既往2次發(fā)作,如首次發(fā)作年齡小于20歲;3年內出現(xiàn)兩次嚴重發(fā)作或1年內頻繁發(fā)作兩次和有陽性家族史者。維持時間長短、劑量需視發(fā)作次數(shù)、嚴重程度而定。
二、認知治療
60年代發(fā)展起來的治療抑郁的方法,其基本原理是抑郁病人對自我,周圍世界和未來的負性認知,由于認知上存在偏差,無論對正、負事件都以消極的態(tài)度看待。治療目的在于讓病人認識到自己錯誤的推理模式,從而主動自覺糾正之。療程12~15周,療效與藥物比較無明顯差異,如結合使用,療效可能更好。近年來采用了計算機輔助的認知治療。
三、另辟蹊徑
1、電痙攣療法
是一種快速而有效的治療方法,用一定量的電流通過腦部,激發(fā)中樞神經系統(tǒng)放電,全身性肌肉有節(jié)奏地抽搐。此法在專業(yè)醫(yī)生的操作下,你幾乎不會感受到痛苦,它能使抑郁癥狀和抑郁情緒迅速得到緩解,總有效率可達70%-90%。
通常電痙攣療法進行完之后,常常還要繼續(xù)進行心理療法和藥物治療。
2、替代性療法
對于傳統(tǒng)西醫(yī)不能治療的抑郁癥,可以使用替代性療法,包含從飲食運動到社會環(huán)境生活方式等一系列手段。包括針灸、意向引導、瑜伽、催眠、草藥、按摩、放松療法、香料按摩療法、脊柱指壓療法、生物反饋療法。單獨使用替代性療法只能對輕度抑郁癥有作用,對重度抑郁癥效果并不明顯。
3、實驗療法
實驗療法通常不是由醫(yī)生進行的,其安全性及有效性還未得到證實。
4、女性荷爾蒙補充療法HRT
女性患抑郁癥的比例比男性高,女性經前、產后、絕經后體內激素會發(fā)生變化,導致心情變化,常會引起經前綜合征,經前不悅癥,產后抑郁癥。這種方法可以緩解更年期癥狀,如盜汗,熱潮紅。荷爾蒙補充療法本身也可能引起抑郁癥,如果你曾經患過抑郁癥,在考慮使用這種療法前應告訴你的醫(yī)生。
5、反射療法
反射療法是由其實施者對患者手腳固定部位施加壓力的一種技術,反射論者認為人體有自身修復功能,手腳中的神經和身體其他部位相聯(lián)系。通過刺激手腳一定部位,就可以通過反射原理治療疾病。
6、運動療法
不同的運動形式可以幫助人們減少壓力,放松心情,減輕抑郁情緒,使你精力充沛,增加平衡性及柔韌性。從總體功能上來講,運動療法安全、有效而且簡單易行,但進行新的運動項目之前,一定要同你的醫(yī)生商議。
四、抑郁癥住癥狀體征
抑郁癥是一種常見的精神疾病,主要表現(xiàn)為情緒低落,興趣減低,悲觀,思維遲緩,缺乏主動性,自責自罪,飲食、睡眠差,擔心自己患有各種疾病,感到全身多處不適,嚴重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。
1、心境低落
主要表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落,抑郁悲觀。輕者悶悶不樂、無愉快感、興趣減退,重者痛不欲生、悲觀絕望、度日如年、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜輕的節(jié)律變化。在心境低落的基礎上,患者會出現(xiàn)自我評價降低,產生無用感、無望感、無助感和無價值感,常伴有自責自罪,嚴重者出現(xiàn)罪惡妄想和疑病妄想,部分患者可出現(xiàn)幻覺。
2、思維遲緩
患者思維聯(lián)想速度緩慢,反應遲鈍,思路閉塞,自覺“腦子好像是生了銹的機器”,“腦子像涂了一層糨糊一樣”。臨床上可見主動言語減少,語速明顯減慢,聲音低沉,對答困難,嚴重者交流無法順利進行。
3、意志活動減退
患者意志活動呈顯著持久的抑制。臨床表現(xiàn)行為緩慢,生活被動、疏懶,不想做事,不愿和周圍人接觸交往,常獨坐一旁,或整日臥床,閉門獨居、疏遠親友、回避社交。嚴重時連吃、喝等生理需要和個人衛(wèi)生都不顧,蓬頭垢面、不修邊幅,甚至發(fā)展為不語、不動、不食,稱為“抑郁性木僵”,但仔細精神檢查,患者仍流露痛苦抑郁情緒。伴有焦慮的患者,可有坐立不安、手指抓握、搓手頓足或踱來踱去等癥狀。嚴重的患者常伴有消極自殺的觀念或行為。消極悲觀的思想及自責自罪、缺乏自信心可萌發(fā)絕望的念頭,認為“結束自己的生命是一種解脫”,“自己活在世上是多余的人”,并會使自殺企圖發(fā)展成自殺行為。這是抑郁癥最危險的癥狀,應提高警惕。
4、認知功能損害
研究認為抑郁癥患者存在認知功能損害。主要表現(xiàn)為近事記憶力下降、注意力障礙、反應時間延長、警覺性增高、抽象思維能力差、學習困難、語言流暢性差、空間知覺、眼手協(xié)調及思維靈活性等能力減退。認知功能損害導致患者社會功能障礙,而且影響患者遠期預后。
5、軀體癥狀
主要有睡眠障礙、乏力、食欲減退、體重下降、便秘、身體任何部位的疼痛、性欲減退、陽痿、閉經等。軀體不適的體訴可涉及各臟器,如惡心、嘔吐、心慌、胸悶、出汗等。自主神經功能失調的癥狀也較常見。病前軀體疾病的主訴通常加重。睡眠障礙主要表現(xiàn)為早醒,一般比平時早醒2~3小時,醒后不能再入睡,這對抑郁發(fā)作具有特征性意義。有的表現(xiàn)為入睡困難,睡眠不深;少數(shù)患者表現(xiàn)為睡眠過多。體重減輕與食欲減退不一定成比例,少數(shù)患者可出現(xiàn)食欲增強、體重增加。
某外媒找了多位抑郁癥患者,收集了他們的日常習慣,并由此總結出抑郁癥的十大征兆。第一個是他們對手機很癡迷,離不開手機。
抑郁癥有什么征兆?
外媒《The Mighty》找了多位抑郁癥患者分享日常習慣。讓我們看看你是否也有一個。
1.沉迷滑手機
“我喜歡躲在手機里,甚至到了上癮的地步,但我和其他人不一樣,我不是在玩社交軟件,而是在玩游戲、瀏覽網上商城等。轉移我的負面想法。か——伊芙琳·L
2.我喜歡深夜獨自散步。
“抑郁癥讓我夜不能寐,內心不堪重負。半夜去散步,可以平息腦子里的尖叫。か——Lynnie l
3.我不喜歡打電話
“比起打電話,我更喜歡通過短信交流。對我來說壓力更小。不是我不喜歡和別人在一起,而是我確定不是每個人都能受得了我。
4.孤立自己
“我喜歡躲在一個人的房間里幾個小時,看相冊來分散注意力。在社交場合,我也喜歡跑到洗手間去另一個房間。か—凱爾奇f。
5.不要經常笑
“我經常被指責‘沒有幽默感’,但你錯了。在患上抑郁癥之前,我的嘴角總是掛滿笑容。但是現(xiàn)在我已經患抑郁癥15年了,聽到笑話或者在搞笑的環(huán)境里很少會笑。我還是覺得幽默,但是覺得太累了,表達不出來。
6.早上很難起床。
“我很難下床,有時需要幾個小時,甚至只是洗個澡就讓我感到筋疲力盡。大家都不能理解,但是焦慮和抑郁讓我很累,就像和職業(yè)拳擊手進行了一場實戰(zhàn)。か—朱莉j。
7.響應慢
”我慢慢回答。抑郁癥讓我大腦運轉緩慢,想不出問題的答案很快。尤其是別人問我想干什么的時候,我真的什么都不想。我選擇孤立自己,這樣我就不用被迫陷入不得不應對的境地,因為那太累人了。と——艾琳·w
8.酗酒
“大家都覺得我很享受這樣的派對式生活,我也經常受到表揚,但實際情況其實很嚴重。か——特蕾莎·a。
9.聚會前一刻放別人鴿子
“別人邀請我,我會同意,但我喜歡在最后一刻取消。用一個借口掩蓋自己內心的勇敢,還要覺得朋友其實不想見你。か——布琳恩·l
10.我喜歡房間秘密關閉。
“讓房間變暗是一件非常舒服的事情,但每個人總是說,‘怪不得你是藍色的,你需要讓光線進來?!呛诎底屛腋杏X很舒服,讓我知道我不是一個人。か——米歇爾·T。
抑郁癥的特征
1.從抑郁癥的癥狀來看,有木有原因。
正常人的情緒是由某些客觀事物引起的。但是,抑郁癥患者的抑郁是沒有原因引起的,沒有客觀的應激條件,或者即使有,也是大多數(shù)人不了解的,也就是我們常說的“小題大做”。
2.從時間上看,一般的抑郁癥都是短期的,可以通過自我調節(jié)來緩解。而抑郁癥的癥狀持續(xù)存在,部分不治療難以自行緩解,甚至逐漸加重。抑郁癥的癥狀往往會持續(xù)兩周以上,一個月甚至幾個月。
3.從抑郁癥的嚴重程度來看,抑郁癥經常影響患者的生活、工作和學習。更嚴重的是,可能會導致消極的自殺行為。
4.從抑郁癥的表現(xiàn)來看,抑郁癥往往伴有明顯的軀體癥狀和精神病性癥狀。如失眠,體重下降,食欲不振,性欲減退,總感覺全身不舒服,但去醫(yī)院檢查是沒有問題的。真的很讓人擔心!而這些都是抑郁癥的常見標志。
你好,抑郁癥是一種常見的精神疾病,主要表現(xiàn)為情緒低落,興趣減低,悲觀,思維遲緩,缺乏主動性,自責自罪,飲食、睡眠差,擔心自己患有各種疾病,感到全身多處不適,嚴重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。
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