一、失語癥就是啞巴嗎
失語癥不是啞巴。一個是心理問題一個是器官性的病變是不一樣的。
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是指與語言功能有關(guān)的腦組織的病變，如腦卒中，腦外傷、腦腫瘤、腦部炎癥等，造成患者對人類進行交際符號系統(tǒng)的理解和表達能力的損害，尤其是語音、詞匯、語法等成分、語言結(jié)構(gòu)和語言的內(nèi)容與意義的理解和表達障礙，以及作為語言基礎的語言認知過程的減退和功能的損害。這種損害表現(xiàn)為不同程度的聽說讀寫的功能障礙。由于失語癥是對符號言語的理解和表達障礙，因此也包括與符號系統(tǒng)有關(guān)的其他系統(tǒng)障礙，如應用手勢進行的能力。而且失語癥患者也會出現(xiàn)智能改變，如記憶、邏輯思維、計算、注意力的改變。
失語癥不包括由于意識障礙和普通的智力減退造成的語言癥狀，也不包括聽覺、視覺、書寫、發(fā)音等感覺和運動器官損害引起的語言、閱讀和書寫障礙。因先天或幼年疾病引致學習困難，造成的語言機能缺陷也不屬失語癥范疇。
病因病理
言語功能受一側(cè)大腦半球支配，稱為優(yōu)勢半球。除少數(shù)人外，絕大多數(shù)人的優(yōu)勢半球位于左側(cè)大腦皮質(zhì)及其連接纖維。優(yōu)勢半球受損?？砂l(fā)生失語癥。優(yōu)勢半球不同特定部位受損，可出現(xiàn)不同類型的失語癥:第三額回后部是口語的中樞，受損時喪失口語表達能力，即運動性失語癥；第一顳橫回后部是聽語中樞，損害時出現(xiàn)對別人的語言不能理解，即感覺性失語癥；第三額回后部是書寫中樞，病變時無法用文字書寫來表達，是失寫癥；角回為閱讀中樞，受損時讀不出文字的字音及不知其意義，是失讀癥；第一顳回與角回之間區(qū)域是物體的命名中樞，病損時講不出所見的人物名稱，是命名性失語癥。引起失語癥的疾病以腦血管疾病最為多見，其次為腦部炎癥、外傷、變性等。
二、失語癥的臨床表現(xiàn)
聽理解障礙
一般認為言語聽理解的過程是聲學言語信號的接收，有語言學意義的聲音單位，即音素的感知，有特定意義的音素序列的標記即詞匯和語義的理解，及產(chǎn)生多層次意義的語義性單位的復雜相互作用，即句法的理解。
失語癥的聽理解障礙可以表現(xiàn)在上述某一障礙或多個階段出現(xiàn)障礙，從而表現(xiàn)出不同的聽理解障礙。
1．純詞聾：Wernicke認為，顳上回后部（Wernicke區(qū)）是聽覺詞匯形象的儲存?zhèn)}庫，它的損害往往引起聽性語言的知覺困難，即完全或部分詞聾。純詞聾的患者理解或復述聽覺方式呈現(xiàn)的言語刺激，而朗讀、閱讀、書寫及自發(fā)語相對正常。他們能夠聽到并理解非言語性刺激，如汽車喇叭聲、下雨聲、狗叫聲等環(huán)境聲音。真正的純詞聾極少見，大部分患者表現(xiàn)出輕度失語癥的其他特點，如偶爾的音素性錯語，輕度命名困難。
2．語義范疇的選擇性損害：有些患者表現(xiàn)出對某些語義范疇詞匯的聽理解較好，而對另一些范疇詞匯聽理解較差，如字母、數(shù)字、顏色、軀體部位名稱可有選擇性的損害。通常是基半球外側(cè)裂周圍語言區(qū)的局限性損害。
3．語義聯(lián)系與語義知識的部分保留，在臨床上，患者雖不能精確地理解詞義，但能夠把該詞歸于某一范疇，存在語義性聯(lián)系。
4．短時記憶損害：對詞匯、語句的理解需要在記憶中對接收到的語音序列進行短暫的儲存?；颊邔τ谥挥幸粋€意義環(huán)節(jié)的簡單句子的理解沒有太大的困難，但在理解由幾個意義環(huán)節(jié)組成的信息或復雜的語法結(jié)構(gòu)時就遇到了困難。因短時記憶的破壞，在信息的幾個意義中間產(chǎn)生相互干擾，抑制患者能很好地記住一個意義中心（信息塊），但不能再現(xiàn)其他意義中心。
5．句法理解損害：一些失語癥患者可以理解詞的意義，尤其是名詞，理解單個詞、相近意義也沒有困難，他們也能理解簡單的句子，但不能理解復雜的語法結(jié)構(gòu)。
言語表達障礙
1．言語廢用癥：是指因腦損害造成的不能將形成的和填充好的語音框架轉(zhuǎn)換成用來執(zhí)行有目的的言語運動計劃。言語運動計劃即指定發(fā)音器官的運動目標（如圓唇、舌尖抬高）。運動計劃的基本單位是音位，每個音位系列有它的空間和時間賦值。
2．語法缺失：在非流利型失語癥患者自發(fā)言語中，?？梢钥吹剿麄兊难哉Z表達多為實義詞，而缺乏語法功能詞，動詞相對較少，言語不能擴展，即“電報式”言語。
3．復述困難：表達性言語的最簡單的形式是復述性言語，音素、音節(jié)、詞的簡單復述要求精確的聽覺，并對音素加以分析，最后形成復述材料的記憶合成表象，變成復述的另一條件是要具有相當精確的發(fā)音系統(tǒng)，以及從一個發(fā)音單位到另一個發(fā)音單位或一個詞到另一個詞的轉(zhuǎn)換。
4．命名錯誤：各種類型失語癥患者在命名時均可見命名錯誤。常見的名錯誤有迂回語、語義性錯語、音素性錯語、無關(guān)語詞錯語、新詞錯語、否定反應等。
三、失語癥嚴重程度分級
失語癥嚴重程度分級--波士頓失語診斷測驗（BDAE）：
0級：缺乏有意義的言語或聽理解能力。
1級：言語交流中有不連續(xù)的言語表達，但大部分需要聽者去推測、詢問和猜測；可交流的信息范圍有限，聽者在言語交流中感到困難。
2級：在聽者的幫助下，可能進行熟悉話題的交流，但對陌生話題常常不能表達出自己的思想，使患者與評定者都感到進行言語交流有困難。
3級：在僅需少量幫助下或無幫助下，患者可以討論幾乎所有的日常問題，但由于言語或理解力的減弱，使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能進行。
4級：言語流利，但可觀察到有理解障礙，思想和言語表達尚無明顯限制。
5級：有極少的可分辨得出的言語障礙，患者主觀上可能感到有些困難，但聽者不一定能明顯察覺到。
四、失語癥的康復治療
失語癥治療的適應癥
原則上所有失語癥都是適應癥，但有明顯意識障礙、情感行為異常和精神病患者不適合訓練
失語癥藥物治療
有4類藥物可用于失語癥治療1）增加腦內(nèi)去甲腎上腺素，如安非安明，可增高患者警覺性；2）增加腦內(nèi)乙酰膽堿含量，改善命名和語言理解；3）增加腦內(nèi)多巴胺含量如溴隱停，改善言語輸出；4）促進膽堿和興奮性氨基酸釋放，改善學習和記憶功能，如腦復康。
治療原則
1、要有針對性：根據(jù)患者是否存在失語癥、類型、程度，以便明確治療方向。
2、綜合訓練，注重口語，如果聽說讀寫口語和書寫語言有多方面的受損，要進行綜合訓練，但治療重點和目標應放在口語康復訓練上。
3、因人施法，循序漸進，要適合患者文化水平及興趣，先易后難，由淺入深，由少到多，逐步增加刺激量。
4、配合心理治療方式靈活多樣。當治療取得進展時，要及時鼓勵患者，使之堅定信心?；颊呔耧枬M時，可適當增加難度。
5、家庭指導和語言環(huán)境調(diào)整，要經(jīng)常給患者家屬進行必要的指導，使之配合治療，效果更佳。
6、對有某種語言障礙的患者，要區(qū)別輕重緩急，分別治療。
主要表現(xiàn)為表達障礙明顯于精神障礙，預后較好。
1．損傷定位：優(yōu)勢側(cè)半球額下回后部（從前上額葉到前頂葉區(qū)域的皮質(zhì)，包括島葉和周圍sylvian皮質(zhì)上緣）。
2．癥狀
（1）Broca失語（主要為運動性失語）：對言語可理解，并非流利性障礙。說話中的連詞、代詞等減少或缺失（電報語式）。
1．受損的功能：流利性，命名、復述和書寫。
2．完好的功能：口語、書面理解。
一般是腦卒中的晚期表現(xiàn)
（2）構(gòu)音失用：參與構(gòu)音的運動器官協(xié)調(diào)障礙，如呼吸（構(gòu)音不清），清晰度（構(gòu)音障礙）、情感性語調(diào)（失韻癥），隨后失音緘默。
（3）緘默癥：無任何語言，理解完好，書寫相對保留，偏癱多見。常見于腦卒中急性期。
感覺性失語
不能理解詞語的意義，特點是言語流利，但聽不懂他人的話語，聽覺是正常的。預后不佳。
1．損傷定位：顳上回后部（顳葉、頂葉后部了，枕葉側(cè)面）
2．癥狀
（1）Wernick失語（主要感覺性失語）：流利而荒謬的語言、對白（亂講，“語言色拉”）。說話和書寫（語法）形式相對保留，內(nèi)容和意義（語意）錯誤。
1）受損的功能：命名、復述、口語和書寫理解
2）完好的功能：流利性
3）錯語癥：大量錯語、新造詞，混雜在一起，稱為雜亂語、奇特語。命名和找詞也有明顯障礙。語言流暢，但缺乏表達的核心內(nèi)容，評議空洞。如語音錯誤（詞語概念錯誤，如“時間”混淆“分表”）
（2）純字聾：聽覺理解受損，而說話、閱讀理解相對保留。多見于腦血管意外，腦腫瘤及感染，病變涉有單側(cè)或雙側(cè)顳葉。
（3）失讀伴失寫：閱讀理解、書寫受損，而口語較少受影響，預后較好。
傳導性失語
在表達方面，自發(fā)言語流暢，但多伴音素性錯語障礙為其特征。，復述與自發(fā)言語命名，讀詞均表現(xiàn)為錯語。對文字和音聲理解都較好。一般預后較好
1．損傷部位：左側(cè)顳葉或頂葉上部（可能是前后語言區(qū)域的聯(lián)系纖維受損）。
2．癥狀： 復述障礙明顯，語言和理解不同程度地相對保留[3] 。
完全性失語（也稱球性失語癥）
1．損傷部位：在較大的損害傷及左側(cè)半球多個腦回
2．癥狀：語言功能各個方面受到嚴重損害，無任何語言，理解力喪失。
命名性失語
突出的特征是在自發(fā)言語中和視物命名時，有明顯的找詞困難，但言語是相對流利的。
1．損傷部位：常見病變位于顳中回和角回，局限性損害，如阿爾茨海默病。
2．癥狀：物體命名困難，字面錯誤或語意錯誤。
丘腦性失語
目錄1拼音2英文參考3概述4病因病理病機5臨床表現(xiàn) 5.1運動性失語癥5.2感覺性失語癥5.3失讀癥5.4失寫癥5.5命名性失語癥 6診斷7失語癥評定 7.1失語癥的適應證7.2失語癥的禁忌證7.3準備7.4方法7.5注意事項 8失語癥治療 8.1失語癥的適應證8.2失語癥的禁忌證8.3準備8.4方法 8.4.11.評價與分析8.4.22.選擇訓練課題8.4.33.語言功能訓練8.4.44.言語相關(guān)功能及綜合能力訓練8.4.55.交流能力訓練8.4.66.交流策略訓練 8.5注意事項 附：1治療失語癥的穴位 1拼音 shī yǔ zhèng
2英文參考 aphasia
3概述 失語癥是指由于神經(jīng)中樞病損導致抽象信號思維障礙，而喪失口語、文字的表達和領悟能力的臨床癥候群，失語癥不包括由于意識障礙和普通的智力減退造成的語言癥狀，也不包括聽覺、視覺、書寫、發(fā)音等感覺和運動器官損害引起的語言、閱讀和書寫障礙。因先天或幼年疾病引致學習困難，造成的語言機能缺陷也不屬失語癥范疇。
4病因病理病機 言語功能受一側(cè)大腦半球支配，稱為優(yōu)勢半球。除少數(shù)人外，絕大多數(shù)人的優(yōu)勢半球位于右側(cè)大腦皮質(zhì)及其連接纖維。優(yōu)勢半球受損?？砂l(fā)生失語癥。優(yōu)勢半球不同特定部位受損，可出現(xiàn)不同類型的失語癥:第三額回后部是口語的中樞，受損時喪失口語表達能力，即運動性失語癥；第一顳橫回后部是聽語中樞，損害時出現(xiàn)對別人的語言不能理解，即感覺性失語癥；第三額回后部是書寫中樞，病變時無法用文字書寫來表達，是失寫癥；角回為閱讀中樞，受損時讀不出文字的字音及不知其意義，是失讀癥；第一顳回與角回之間區(qū)域是物體的命名中樞，病損時講不出所見的人物名稱，是命名性失語癥。引起失語癥的疾病以腦血管疾病最為多見，其次為腦部炎癥、外傷、變性等。
5臨床表現(xiàn)
完全性失語時，患者完全不能用評議表達思維活動，甚至個別的字、詞、音節(jié)都不能發(fā)出。多數(shù)患者為不完全性運動性失語，患者能發(fā)出個別的語音，但不能由語音構(gòu)成詞句，也不能將語言排列成必要的次序，以致這些評議雜亂無章，不能令人理解。有的患者可能保存下來最熟悉的一個單字、詞或句子的片斷，通常的感嘆詞，如“不”、“好”、“吃”、“坐”、“就是”、“再見”、等。但患者無論如何努力也只能說出保留下來的簡單詞句，由于語言共濟運動無障礙，患者說出詞句仍有相當抑揚，密切接觸者根據(jù)其語調(diào)可能理解患者表達的意思。更輕的患者往往仍有相當豐富的詞匯保持不變,但由于喪失對虛詞和冠詞的應用,說話只能用幾個主要詞匯來表達,構(gòu)成電報式語言。語言重復癥也很多見,一個詞或音節(jié)說出后，強制地、自動地重復，不自主地進入下次語言產(chǎn)生的過程。
較輕的運動性失語癥患者，可保留寫字和默誦的能力。
“口語領悟困難”，是最突出的癥狀，嚴重時甚至不能理解要求其伸舌、張嘴、閉眼等簡單語句，患者模仿能力亦減退。患者自己的言語功能也有重大障礙，用詞錯誤百出，紊亂無序，且語不成句，語法關(guān)系混亂，并對自己的言語錯誤無所覺察，自發(fā)性語言常增多。輕癥患者能理解日常生活常用詞語短句，但不能理解較復雜的句子。
患者可保存模仿言語、誦讀、寫字和口述默寫能力。
6診斷 （一）腦血管疾病（cerebrovascular disease） 急性起病的失語癥以腦血管疾病最為多見，大多是大腦中動脈或大腦后動脈分支病變的結(jié)果，右利手患者一般伴右側(cè)偏癱。
1.短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attacks,TIA）:起病年齡多在50歲以上，多有動脈硬化病史，常歷時數(shù)分鐘至幾小時，一般在24小時內(nèi)完全恢復，可反復發(fā)作，發(fā)作間歇無神經(jīng)癥狀。可伴有病灶側(cè)單眼失明，病灶對側(cè)輕偏癱，偏側(cè)感覺障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征。常由于動脈硬化斑脫落的微栓塞引起，也可因腦小動脈痙攣，心功能不全、急性血壓過低所致。
2.腦血栓形成（cerebral thrombasis）:發(fā)病年齡較高，60歲以上發(fā)病率顯著增高，較多伴有高血壓、糖尿病動脈硬化及其它器官硬化病史，病前可有短暫性腦缺血發(fā)作史。安靜時發(fā)病較多，常在晨間睡醒后發(fā)現(xiàn)癥狀。癥狀常在幾小時或較長時間內(nèi)逐漸加重，呈梯形進展。意識保持清晰而有偏癱等神經(jīng)局灶功能障礙，發(fā)病6小時后腦脊液一般不含血。腦血管造影和CT有助于最后確診。
3.腦栓塞（cerebral emboli *** ）:患者年齡多較輕，可有心臟病伴房顫等產(chǎn)生栓子的病因存在，常伴有其它部位動脈栓塞證據(jù)，起病急驟，多于起病幾秒鐘或很短時間內(nèi)癥狀發(fā)展至高峰，可有短時間意識障礙或局限性、全身性抽搐，腦脊液壓力不高，多無紅細胞，常規(guī)化驗正常，腦CT檢查早期即可見梗塞區(qū)。
4.腦出血（cerebral haemorrhage）:50歲以上的高血壓病人多見，活動狀態(tài)下起病，誘因多為情緒激動和過度勞累。起病急驟，絕大多數(shù)患者出現(xiàn)不同程度的意識障礙，伴頭痛、惡心、嘔吐等急性顱內(nèi)壓增高癥狀。急性期有低熱，周圍血象白細胞增高亦常見。腦脊液壓力增高，可呈血性，頭顱CT掃描可在出血部位見到高密度陰影，病灶周圍常有低密度水腫區(qū)。
5.腔隙性腦梗塞（lacumer infarction）好發(fā)于50歲以后，有長期高血壓、動脈硬化史，起病通常為漸進性，癥狀數(shù)小時到數(shù)天達到高峰，臨床癥狀較輕，多無意識障礙、頭痛、嘔吐等。神經(jīng)系統(tǒng)體征有明顯孤立性質(zhì):如純運動性偏癱、失語等，多數(shù)患者可恢復，預后良好，CT檢查可確診，但腔隙小于2mm則不易發(fā)現(xiàn)。
6.顱內(nèi)靜脈和靜脈竇血栓形成（intracranial venous and sinus thrombosis）:以矢狀竇、海綿竇、橫竇血栓多見。炎性者有顏面、口腔、眼、咽、中耳或顱內(nèi)感染史，非炎癥者病前有全身衰竭、脫水、產(chǎn)褥熱、顱腦外傷、血液病等病史。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛，進行性顱內(nèi)壓增高，常有意識障礙、癲癇發(fā)作等全腦癥狀。局灶癥狀與受累部位有關(guān)，可出現(xiàn)眼肌麻痹、局灶性癲癇發(fā)作、肢體癱瘓等。常呈進展性中風病程。腦脊液壓力增高，出血性梗塞時可為血性或黃變。頭部CT、MRI和靜脈竇造影可助診斷。
腦分水嶺梗塞、腦動脈炎、顱內(nèi)動脈瘤、煙霧病等也可引起失語癥狀。
（二）腦膿腫（brain adscess） 初起時可有急性發(fā)熱、頭痛、嗜睡和局灶腦癥狀，周圍血中性粒細胞增高，腦脊液中性粒細胞增多和蛋白質(zhì)增高，膿腫形成和逐漸增大后出現(xiàn)腦占位性損害癥狀，因耳源性腦膿腫占腦膿腫發(fā)病總數(shù)50%以上，且易發(fā)生在顳葉，故臨床感覺性失語癥及命名性失語癥較為常見。CT和MRI可確定診斷。
（三）顱內(nèi)腫瘤（intracrainal tumor） 隨腫瘤的進行性生長，臨床出現(xiàn)逐漸增劇的頭痛、嘔吐等，查體可見視神經(jīng)乳并沒有水腫。并有進行性加重的局灶癥狀，額、頂、顳葉受累時可出現(xiàn)相應類型失語癥。多數(shù)患者起病初期的失語癥狀為暫時性發(fā)作，亦有與局部運動性癲癇伴同出現(xiàn)，或構(gòu)成癲癇大發(fā)作先兆癥狀。臨床以命名性失語癥最為多見。CT和MRI可確診。
（四）顱腦外傷（craniocerebra trauma） 視損及部位不同，失語癥狀表現(xiàn)各異，如顳葉外傷多出現(xiàn)感覺性失語，并見視野下象限同側(cè)偏盲；角回外傷多表現(xiàn)輕型感覺失語，閱讀困難比較突出等。
（五）腦寄生蟲痛（cerebral parasitosis） 腦型肺吸蟲病以兒童多見，主要表現(xiàn)為頭痛、視力障礙、癱瘓和癲癇發(fā)作，診斷主要依據(jù)流行病學史、肺吸蟲病史、痰中肺吸蟲卵、腦脊液肺吸蟲補體結(jié)合試驗和顱腦CT、MRI等。腦囊蟲以頭痛、嘔吐、精神障礙、癲癇發(fā)作為主要臨床表現(xiàn)，皮下囊蟲結(jié)節(jié)活檢、腦脊液嗜酸粒細胞增多、補伴結(jié)合試驗陽性和頭顱CT、MRI檢查可診斷。其它腦型瘧疾、腦型血吸蟲病也可引起失語。
（六）顱內(nèi)細菌、病毒感染（intracranial bacterial and virus infeetion） 各種不同原因所致的腦膜炎、腦炎、腦蛛網(wǎng)膜炎也可引致失語，其中腦炎引起的失語常較明顯，且恢復困難，根據(jù)各種疾病的臨床表現(xiàn)，腦脊液改變及各自的特異性檢查可分別用出診斷。
（七）pick病和Alzheimer病 pick病初期失語可為命名性失語，口語語匯日見貧乏，錯誤逐漸嚴重，最后完全失語。由于智力同時衰退，所以雖見失語日趨嚴重而患者不能自覺。Alzheimer病多出現(xiàn)感覺性失語癥，錯語多語比較突出。臨床遇有逐步發(fā)展的失語癥，無卒中開端，也不見偏癱，且智力同時衰退，應注意排除這兩種疾病。
7失語癥評定
2.與言語功能相關(guān)的高級神經(jīng)功能的障礙 如中輕度癡呆、遺忘癥、失算癥、失用癥、失認癥等認知功能障礙等。
2.錄音機及錄音帶。
3.秒表、紙張、筆。
4.資料收集 臨床專科資料及患者個人史、生活環(huán)境資料等。
2.評定方法
（1）具體檢查步驟：以西方失語成套測驗（WAB）為例，進行以下分測驗（其他量表的測查原則上相似）：
①自發(fā)言語（錄音，滿分20分）：以對話及圖片敘述的形式檢測患者自發(fā)言語的信息量（10分）和流暢度（10分，包括語法功能及錯語）。
②聽理解（滿分10分）：指出所聽單詞的對應圖片或軀體部位，以“是”或“不是”回答提問，執(zhí)行口頭指令等。
③復述字句及數(shù)字等（錄音，滿分10分）。
④命名（錄音，滿分10分）：說出實物或圖片的名稱，動物列名，語句完成（名稱填空），以名稱簡短應答等。
⑤閱讀（滿分10分）：語句理解，執(zhí)行文字指令，字圖匹配，聽字指字朗讀數(shù)字、字句（錄音），筆畫辨別，字結(jié)構(gòu)聽辨，敘述字結(jié)構(gòu)等。
⑥書寫（滿分10分）：自動書寫（書寫姓名等），序列書寫，抄寫，看圖書寫，描述（情景畫）書寫及語句聽寫，視物聽寫單詞等。
⑦相關(guān)認知功能（滿分10分）：運用，運算、繪圖、積木組合，以及RAVEN 檢查等。
（2）失語商（或失語指數(shù)，Aphasia Quotient，AQ）的計算：
AQ（滿分100分）＝[（1）＋（2）＋（3）＋（4）]×2
正常AQ＝98.4～99.6。
AQ＜93.8即可判定有失語。
AQ大于93.8小于98.4時，可能為彌漫性腦損傷、皮質(zhì)下?lián)p傷。
（3）失語分類：見表1。
（4）失語癥嚴重程度分級（BDAE）：
0級：缺乏有意義的言語或聽理解能力。
1級：言語交流中有不連續(xù)的言語表達，但大部分需要聽者去推測、詢問和猜測；可交流的信息范圍有限，聽者在言語交流中感到困難。
2級：在聽者的幫助下，可能進行熟悉話題的交流，但對陌生話題常常不能表達出自己的思想，使患者與評定者都感到進行言語交流有困難。
3級：在僅需少量幫助下或無幫助下，患者可以討論幾乎所有的日常問題，但由于言語或理解力的減弱，使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能進行。
4級：言語流利，但可觀察到有理解障礙，思想和言語表達尚無明顯限制。
5級：有極少的可分辨得出的言語障礙，患者主觀上可能感到有些困難，但聽者不一定能明顯察覺到。
（5）測算語速：將自發(fā)言語中對話部分的錄音回放，計算患者1min內(nèi)所發(fā)出的音節(jié)（字）數(shù)（正常為100～120字/min）。
（1）全身狀態(tài)不佳、病情進展期或體力差難于耐受檢查者。
（2）意識障礙者。
（3）嚴重癡呆難以合作者。
（4）拒絕檢查或完全無訓練動機及要求者。
2.工作人員須知 當患者處于急性期，病情不穩(wěn)定或患者體力不支時，不要勉強進行詳細的系統(tǒng)檢查，可根據(jù)患者恢復情況，在適當?shù)臅r候完成標準化的系統(tǒng)測查。
（1）檢查環(huán)境：選擇安靜的房間，避免干擾。
（2）準備工作：
①應在了解患者的背景資料后，根據(jù)患者的情況，事先進行檢查內(nèi)容（包括用具）和順序的準備。
②測驗前應對患者或家屬說明測驗目的、要求和主要內(nèi)容，以取得同意及充分合作。
③需配戴眼鏡、助聽器、義齒的患者，檢查前應先配戴好。
（3）檢查要在融洽的氣氛中進行，檢查中注意觀察患者的狀態(tài)，是否合作，是否疲勞。
（4）檢查中不要隨意糾正患者的錯誤反應。
（5）檢查中不僅要記錄患者反應的正誤，還應記錄患者的原始反應（包括替代語、手勢、體態(tài)語、書寫表達等）。
（6）最好一對一（即治療師與患者之間）進行，陪伴人員在旁時，囑其不得暗示或提示患者。
（7）患者的身體情況不佳或情緒明顯不穩(wěn)定時，不得勉強繼續(xù)檢查。
8失語癥治療
2.訓練教材 對應的名詞、動詞圖卡與字卡各約300枚，情景畫與文句卡片約50枚，漢字偏旁、筆劃卡片，常用實物或模型，各類報刊、書籍，彩色紙張、顏料、各類筆紙等。
3.向患者說明治療目的、方法和注意事項，以充分取得患者的合作。
8.4.22.選擇訓練課題 優(yōu)先選用日常用語，盡量選擇患者感興趣、與職業(yè)或愛好有關(guān)的內(nèi)容；訓練中所選課題應設計在成功率為70%～90%的水平以上。以下作為按語言模式和嚴重程度選擇訓練課題的參考。
8.4.33.語言功能訓練 （1）聽力理解訓練：以聽語 *** 促通法為核心。
①語音辨識。
②單詞認知（聽詞指圖）：治療師將若干張圖片擺放在桌面上，說出一單詞的名稱，令患者指出所聽到單詞的圖片（一般從3選1逐漸進展到6選1）。
③聽語記憶廣度擴展：用與②相似的方法（從6選1到6選2，6選3，最后到6選5）或用情景畫（治療師逐漸增加說出的物品、人物和事件的數(shù)量，令患者在圖上指出）、地圖等進行。
④句篇理解：治療師以語句或短文敘述情景畫的內(nèi)容，令患者指出對應畫面；或患者聽一段小故事后，以“是”或“不是”回答相關(guān)問題。
⑤執(zhí)行口頭指令：先給一些比較簡單的口頭命令，讓患者執(zhí)行，例如“閉眼”、“摸左耳”等，如能順利執(zhí)行可逐漸增加難度，例如“先把勺子拿出來，再把杯子給我”、“如果桌子上沒有橡皮，就把鉛筆放到練習本的上面”等。
（2）口語表達訓練：
①語音練習：在語音辨識練習基礎上，運用功能重組法練習。
②自動語練習：利用序列語（如1、2、3……）、自己姓名等誘出言語。
③復述練習：輕癥患者可直接跟著治療師復述單音節(jié)、單詞、短句、長句、無意義音節(jié)串（例：安必冊大而飛格）。重癥患者一邊看著實物或圖片一邊跟著治療師說單詞。如能自然正確的復述，可調(diào)整操作，如治療師說一次，患者復述兩遍；或聽到治療師說時不馬上復述，等數(shù)秒后再試著復述。
④命名練習（看圖說名）：可逐張向患者出示圖片，令其說出圖中事物；直接呼出較困難者，可先行復述練習，再進一步用容易成功復述的單詞，指著對應的圖或物提問“這是什么？”，如有困難可給予音、意、口形的提示。還可利用關(guān)聯(lián)詞（反義詞、關(guān)聯(lián)詞、成語、諺語、警句等）設計誘導。例如以“山”為目標詞進行練習，如果普通狀況下不能完成，可先用“萬水千山”“愚公移山”等成語設計誘發(fā)患者說出以完成練習，再逐漸讓患者向自主命名過渡。另外，還可運用阻斷去除法等。
⑤敘述練習：利用有動作或情節(jié)的圖畫進行口語敘述練習，也可提出一個主題，例如“關(guān)于喝酒”、“昨天你做了什么？”等。注意，患者敘述時不要強制性打斷或刻意糾正，治療師僅在患者停頓時利用插話引導其繼續(xù)，并掌握其不偏離主題。
（3）閱讀與朗讀訓練：
①單詞認知（字圖匹配）：視覺認知——開始可擺出3張圖片于桌上，再出示一張字卡片，讓患者選出對應的圖片進行配對組合。如患者3選1能順利完成，可將同時擺出的圖片數(shù)逐漸增加。聽覺認知——開始可擺出3張字卡片于桌上，治療師讀出一字，讓患者選出對應的字卡。調(diào)整同視覺認知。
②單詞朗讀：出示字詞卡片，開始由治療師反復讀給患者聽，然后鼓勵患者一起朗讀，最后治療師適時撤出，讓患者獨自朗讀。
③語句及篇章的閱讀與朗讀。
（4）書寫訓練：
①數(shù)詞書寫：試行阿拉伯數(shù)字的序列書寫，例如1～10；再試行中文小寫數(shù)字的序列書寫，例如一～十。如能成功或部分成功，可以此為啟動進行書寫練習。
②命名書寫：試行患者自己、家人和親友的姓名書寫，如能成功或部分成功，也可以此為啟動進入書寫練習。
③單字補遺：選擇熟悉的單字，故意缺少一筆畫，讓患者試行補遺，如一筆畫對患者來說較容易，可增加缺漏筆畫。
④詞詞匹配：包括：A.看圖書寫；B.聽寫練習；C.語句與篇章的書寫練習。
8.4.44.言語相關(guān)功能及綜合能力訓練 包括：顏面及口腔動作練習、手勢模仿、數(shù)概念認知、計算練習、積木組合、繪畫練習、查字典等。
8.4.55.交流能力訓練 （1）促進交流效果法技術(shù)：
①方法：將一疊圖片正面向下扣置于桌上，治療師與患者交替摸取，但不讓對方看見圖片的內(nèi)容，然后運用各種表達方式（如呼名、敘述功能、手勢、指點、書寫、畫圖等）將信息傳遞給對方，接受者通過重復確認、猜測、反復質(zhì)問等方式進行適當反饋。治療師可根據(jù)患者的實際能力提供適當?shù)氖痉丁?/p>
②評分：0～5分，0分為不能傳遞信息，5分為首次嘗試即將信息傳遞成功；如評定不能記錄為U。
（2）代償手段的應用：
①手勢訓練：開始時，治療師說手勢名稱（如再見），然后以如下順序進行訓練：與患者同時做手勢——患者模仿手勢——聽手勢名稱后做手勢——閱讀指令后做手勢——做手勢回答相應問題。
②交流板或交流冊的應用：適用于口語表達嚴重障礙，但尚能運用手勢（指點）的患者。方法為：交流板可設計為45cm×45cm左右，根據(jù)患者的日?；顒?、需求、喜好等設計約含若干個內(nèi)容的字圖及親友的照片等。交流冊可收集患者的日常用語、常用信息（如地址、電話號碼等）以及親友的照片等。交流板或交流冊制作完成后，訓練患者建立運用交流板或交流冊的意識，以及會話中應用交流板或交流冊的技巧等。
③其他：如畫圖表達，以及電腦說話器的應用等。
8.4.66.交流策略訓練 （1）針對患者的指導：
①盡量要求患者保持日常的交流習慣。
②告訴患者若有問題時應及時求教于言語治療師，尋求評價、治療和合作。
③如果患者述說欠佳，可使用變換的交流方式，例如圖畫、讀物、書寫、手勢或面部表情等。
④指導患者除了用口語表達外，還可以嘗試使用其它交流方式。
⑤盡量指導患者談論熟悉的話題，而不要在無輔助狀況下讓其進入新的話題。
⑥言語治療師應指導患者獲得初期言語的特殊技能，例如語速、呼吸控制或口語練習。
⑦言語治療師和患者應取得對交流的一致理解，確認患者理解將進行事物的目的和過程、將使用的交流方法，兩者使用同樣的交流技術(shù)。例如，當患者需要完全采用指圖進行交流時，則言語治療師等其他人不再提出用書寫或口語表達要求。
⑧在患者與其家庭成員及與年齡相應者的交流時，盡量使談話簡單而直接。
⑨康復和代償策略中應包括提問和表明期望的技能。學會受教育的代償策略。
⑩不論成功或大或小，言語治療師和患者均應享受交流過程及成功。
（2）對家屬的指導：在針對失語癥患者進行交流策略的訓練同時，應讓其家屬及周圍人亦參與調(diào)整交流策略的活動。下列內(nèi)容為家屬及周圍人與失語癥等患者進行交流時的注意事項。
①應容忍患者的情緒波動，尤其應注意患者在疲倦或患病時，其聽力和理解力比平常差的情況。
②盡量減少交談時的外來噪音。
③盡可能面對患者交談。表達時加上豐富的表情，并輔以手勢或借助實物文字等。
④盡量用簡短的語句。
⑤盡量談論患者眼前關(guān)心的具體的事情，避免話題突變。
⑥當患者不能理解時，不要重復相同的話，最好換一種說法，更不要大聲反復叫喊。
⑦多提供讓患者用“是”或“不是”回答的問題。
⑧給予患者充足的時間表達，允許句間的停頓。
⑨不要強制患者說話或直接糾正錯誤。
⑩當患者有正確的反應時，應以由衷的喜悅給予鼓勵和贊許。
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2.訓練前準備 每次訓練前應根據(jù)患者的評價及上次訓練的反應，制定具體訓練計劃。預先準備好訓練用品，應盡量減少患者視野范圍的雜亂及不必要的物品。
3.訓練時間 每周3～5日（慢性期每周1～3日），1～2次/d，每次30～60min，耐受力差者也可從15～20min開始。
4.治療師的態(tài)度
（1）充分理解患者。
（2）尊重患者人格。
（3）讓患者對自身障礙有正確的認識。
（4）注意正面引導，避免直接否定患者。增強患者的自信心，提高訓練欲望。
5.不宜進行失語癥治療的情況
（1）全身狀態(tài)不佳、病情進展期或體力差難于耐受檢查者。
（2）意識障礙者。
（3）嚴重癡呆難以合作者。
（4）拒絕檢查或完全無訓練動機及要求者。
治療失語癥的穴位 通間 分鐘。通間穴的配伍：三陽絡配支溝、通谷、廉泉治失語癥。三陽絡配大包、陽陵泉治嗜臥。三陽絡透郄門用于...
三陽絡 鐘。三陽絡穴的配伍：三陽絡配支溝、通谷、廉泉治失語癥。三陽絡配大包、陽陵泉治嗜臥。三陽絡透郄門用于...
通門 分鐘。通門穴的配伍：三陽絡配支溝、通谷、廉泉治失語癥。三陽絡配大包、陽陵泉治嗜臥。三陽絡透郄門用于...
完骨 乳突炎，齒齦炎，扁桃體炎，面神經(jīng)麻痹，腮腺炎，失語癥，枕小神經(jīng)痛，缺血性中風，椎動脈型頸椎病，緊張...
通關(guān)
1.構(gòu)音困難
為言語表達階段所包括的各組織結(jié)構(gòu)的損害，或生理過程的失調(diào)所造成的言語表達障礙，叫做構(gòu)音困難。如果言語完全不可能就稱為構(gòu)音不能。
這組癥候的特點是構(gòu)音運動（即把腦內(nèi)言語變成聲音、組成言語的運動功能）障礙。因此它并不包括詞意或言語的正確理解及運用的障礙。而只是表現(xiàn)為口語的聲音形成困難，嚴重者則完全不能發(fā)音。
（1）上運動神經(jīng)元損害的構(gòu)音困難一側(cè)構(gòu)音器官接受雙側(cè)上運動神經(jīng)元的控制和支配，包括初級運動皮質(zhì)中央前回頭面部區(qū)域及其發(fā)出的錐體束。所以單側(cè)的上運動神經(jīng)元損害，并不造成永久性的構(gòu)音困難。
雙側(cè)上運動神經(jīng)元損害，諸如假性延髓性麻痹、肌萎縮側(cè)索硬化癥以及中腦的腫瘤或血管病侵犯了兩側(cè)大腦腳底時，可出現(xiàn)構(gòu)音困難。
此類構(gòu)音困難的癥候特點是：構(gòu)音肌癱瘓、舌較正常小而硬。言語含混不清，特別是唇音及齒音受到嚴重牽累。上運動神經(jīng)元性構(gòu)音困。
（2）下運動神經(jīng)元損害的構(gòu)音困難 核性損害造成的構(gòu)音障礙常以舌肌麻痹為先，舌運動受限，發(fā)音緩慢而含混，繼之發(fā)生軟腭麻痹而有鼻音，當咽喉肌功能由于疑核的完全損害而喪失時，則有完全性構(gòu)音不能。
核下性麻痹引起的構(gòu)音障礙，常早期就出現(xiàn)軟腭局限性損害，出現(xiàn)構(gòu)音困難，呈鼻音。如喉返神經(jīng)麻痹時，則出現(xiàn)聲帶肌麻痹，早期出現(xiàn)聲門閉合麻痹。雙側(cè)聲帶麻痹時，聲帶處于固定位，此時有呼吸困難出現(xiàn)窒息（聲門關(guān)閉）。而聲門閉鎖肌麻痹時則聲門開大，雖沒有呼吸困難但有發(fā)音不能。
感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎（Gullain-Barre綜合征）可出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹、延髓性麻痹，往往伴有軟腭及咽部麻痹、聲帶麻痹。舌肌出現(xiàn)麻痹者少見。所以多表現(xiàn)為發(fā)音無力、喉音障礙顯著。
（3）大腦基底核損害的構(gòu)音困難 主要由于錐體外系病變導致構(gòu)音器官肌張力增高、震顫等因素引起。癥狀特點是言語徐緩，說話時節(jié)律慢、音韻紊亂、音節(jié)急促不清，很像喃喃自語，并常有斷綴。多見于肝豆狀核變性、手足徐動癥、舞蹈病等。Parkison綜合征則表現(xiàn)為語音低、音節(jié)快而不連貫、語音單調(diào)及言語反復。
（4）小腦系統(tǒng)損害的構(gòu)音困難又稱作共濟失調(diào)性構(gòu)音困難，主要由于構(gòu)音器官肌肉運動不協(xié)調(diào)或強迫運動造成。主要表現(xiàn)為：①暴發(fā)性言語 言語顯著拖長，有不均勻的音強，因而時常呈暴發(fā)性，患者的語音強度時而極低，時而突然極高，并急速發(fā)出一連串的音節(jié)或詞句。②吟詩狀（或叫分節(jié)性）言語 是小腦系統(tǒng)損害時言語障礙的又一特點，系由于說話時重音的配置異常并被均勻地分隔成許多不連貫的言語階段，很像吟誦舊體詩詞那種抑揚頓挫的音調(diào)。吟詩狀言語最多見于小腦蚓部受損、小腦變性性疾患。多發(fā)性硬化癥有10%～15%的患者出現(xiàn)此類構(gòu)音困難。吟詩狀言語、意向性震顫和眼震共同構(gòu)成經(jīng)典的Charcot三聯(lián)征。
（5）肌肉病變所致的構(gòu)音困難 ①重癥肌無力 唇、舌、軟腭肌肉無力最著，此種無力于休息后好轉(zhuǎn)。表現(xiàn)為連續(xù)說話后語音不清，再休息后又好轉(zhuǎn)。此外，眼外肌尤其是提上瞼肌力弱明顯，可以伴有咀嚼及咽下困難。上述癥狀經(jīng)注射依酚氯銨（騰喜龍）或新斯的明后消失而確診。②進行性肌營養(yǎng)不良癥 面肩肱型時可有口輪匝肌萎縮，舌肌偶可有萎縮，故有唇音、舌音構(gòu)音障礙。③萎縮性肌強直癥 有顏面肌及舌肌萎縮，軟腭麻痹，口輪匝肌肌萎縮，出現(xiàn)構(gòu)音障礙。有時有舌音障礙可能是舌肌肌張力增高癥狀之一。
2.失語
參與腦內(nèi)言語階段的各結(jié)構(gòu)損害或功能失調(diào)即造成失語。它既同聽覺障礙（言語感受階段）無關(guān)，又同言語肌（言語表達階段）的癱瘓或其他運動障礙無關(guān)，這些正是失語癥與構(gòu)音困難的區(qū)別所在。
有95%以上的人左側(cè)大腦為言語和語言表達的優(yōu)勢半球。右利手人的右側(cè)大腦為優(yōu)勢半球者極為少見，僅在文獻中有個案報道。絕大多數(shù)左利手的人因左側(cè)或右側(cè)半球的病變而表現(xiàn)出一些言語或語言表達方面的障礙，這一點表明，基于病人的個體情況，要對慣用左手者的大腦半球的支配情況作出預測比較困難。最能預測言語或語言表達障礙的部位，是控制經(jīng)常喜歡做技巧性運動那側(cè)手的半球區(qū)域或大腦外側(cè)裂邊緣區(qū)。發(fā)生的病變越遠離這一區(qū)域，引起言語或語言表達障礙的可能性越小。由于病變引起的言語或語言表達障礙包括了一組疾病，統(tǒng)稱為失語癥。
（1）言語中樞 言語功能異常復雜，它在大腦皮質(zhì)上的位置不可能狹隘地給以定位。臨床上單靠言語障礙這個癥狀來斷定病灶的位置是相當困難的，但是皮質(zhì)上有些區(qū)域?qū)τ谘哉Z功能及其某些方面具有主要的意義，仍然可以相對地區(qū)分為各個言語中樞。
主要的言語中樞有4個，言語感覺中樞位于顳上回后部，言語運動中樞位于額下回后部，閱讀中樞位于頂葉角回，書寫中樞位于額中回后部。各言語中樞之間又互有聯(lián)系。
（2）失語的臨床類型關(guān)于失語癥的分類說法不一。目前，多采用Benson（1979）分類法，此法兼顧了臨床特點和病灶定位，具有較強的科學性和實用性。①外側(cè)裂周圍失語綜合征其包括運動性失語、感覺性失語和傳導性失語。共同特點為口語復述困難和病灶部位在優(yōu)勢半球外側(cè)裂附近。運動性失語又稱Broca失語或非流利型失語?；颊卟荒苤v話，但對別人的言語和閱讀書報的理解力均無影響。他知道他要講什么，但他不能這樣講。用詞重復，常講錯，但講錯后患者立刻發(fā)覺，因此苦惱自己講不好，故而這種病人常較沉默寡言。有時患者盡管不能提出議論，但他能流暢地誦詩、唱歌、計算、咒罵。病灶集中在優(yōu)勢側(cè)額下回后部皮質(zhì)或皮質(zhì)下。感覺性失語又稱Wernicke失語或流利型失語，以流利型錯語和理解障礙為主要特點（必有復述障礙，命名困難常見），病灶位于左側(cè)顳頂或顳頂枕區(qū)。由于聽懂講話的功能較其他言語功能出現(xiàn)得早，感覺性言語中樞是主要的言語中樞，它損害時引起的癥狀最嚴重，可同時發(fā)生與該中樞聯(lián)系的其他言語中樞的功能障礙。盡管運動性言語中樞仍保存，但言語的正確性已被破壞，必然合并運動性失語?；颊卟粌H不能理解別人對他講話的內(nèi)容，也不能發(fā)覺自己講話的錯誤，因此?？鄲绖e人不能聽懂他的話?；颊哌€喜歡講話，但講不準確，用錯詞，甚至創(chuàng)用新字，即所謂的流利型錯語。此類失語一般預后較差。傳導性失語以流暢能達意的自發(fā)言語，理解近于正常而復述極困難為特點。傳導型失語病變局限，是各型失語中病變最小的。病變部位可能是在優(yōu)勢半球弓狀束（聯(lián)結(jié)語言感覺中樞和語言運動中樞）。常規(guī)神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無變化，大多數(shù)病人有命名困難，閱讀檢查有嚴重的錯語，預后一般較好，可恢復至僅有命名障礙。②分水嶺（邊緣帶）失語綜合征 此類失語的特點是：失語而無復述障礙或復述相對好，病變在分水嶺區(qū)。包括經(jīng)皮質(zhì)運動性失語、經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語和經(jīng)皮質(zhì)混合性失語3種。經(jīng)皮質(zhì)運動性失語：除復述無障礙外，其特點與運動性失語相似?？谡Z理解較好，但患者常有嚴重失用，因此判斷需小心。命名有障礙，書寫亦有缺陷，大多數(shù)患者有右側(cè)的偏癱。病灶多在優(yōu)勢區(qū)Broca前部或上部，最具特點的是額下回中部或前部。經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語：亦除復述好外，其他與感覺性失語相似。命名、閱讀和書寫常有障礙，病變部位在左側(cè)顳頂分水嶺區(qū)。經(jīng)皮質(zhì)混合性失語：為經(jīng)皮質(zhì)運動性失語和經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語并存。其特點為除口語復述外，所有語言功能均不正常，病變在優(yōu)勢半球分水嶺大片病灶。③皮質(zhì)下失語綜合征 傳統(tǒng)上認為典型失語綜合征一般只提示純皮質(zhì)病變，或是皮質(zhì)與皮質(zhì)下同時受累，而丘腦及基底核在失語產(chǎn)生上不起作用。近些年來，通過對這些結(jié)構(gòu)在語言上的作用及對存活病例的深入研究，指出單純皮質(zhì)下病變也可以引起失語綜合征。許多資料表明，皮質(zhì)下病變引起的失語綜合征與所謂典型的失語不相符?，F(xiàn)簡述如下：丘腦性失語：此類失語的特征為說話少、找詞困難、命名障礙、低音調(diào)、自主言語少，對復雜命令不理解，閱讀及書寫障礙，復述好，大多有記憶障礙。丘腦失語的預后一般良好，多可在幾周內(nèi)恢復，可留有命名障礙。底節(jié)性失語：病灶限于殼核、尾狀核、蒼白球區(qū)，常包括內(nèi)囊，其特點為有構(gòu)音障礙、低音調(diào)，可有錯語，口語理解相對較好，復述亦可。命名、閱讀及書寫均有障礙。底節(jié)性失語有些類似經(jīng)皮質(zhì)運動性失語，有些類似經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語，此類失語同時常并有偏癱癥狀，預后較好。④命名性失語 是指以命名障礙為惟一或主要癥狀的失語，其特點為流利性口語，神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般無陽性體征，亦可有輕度偏癱，病灶在左顳枕頂結(jié)合區(qū)。⑤完全性失語 所有語言功能均嚴重受損，口語表達明顯受限，但真正的緘默亦罕見，通常能發(fā)音，為單音節(jié)?？谡Z理解嚴重障礙，不能復述、命名、閱讀，書寫障礙，有嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)體征。病灶在左大腦中動脈分布區(qū)，預后差。⑥失讀是指對書寫語言的理解能力的喪失，可以是完全的，也可以是部分的，常伴有命名性失語，主要因優(yōu)勢半球角回損傷所致。⑦失寫 幾乎所有失語病人均有不同程度的失寫，因而可作為失語的篩選測驗。書寫是最難掌握的語言功能，至今仍無滿意的分類。
1.聽理解障礙
聽理解障礙是失語癥患者常見的癥狀，是指患者對口語的理解能力降低或喪失根據(jù)失語癥的類型和程度不同而表現(xiàn)出在字詞短句和文章不同水平的理解障礙
(1)語音辨識障礙
患者能像常人一樣聽到聲音，但聽對方講話時，對所聽到的聲音不能辨認，給人一種似乎聽不見的感覺，患者可能會說聽不懂對方的話或不斷地讓對方重復或反問，經(jīng)純音聽力檢查聽力正?；騼H有語音頻率外的高頻聽力的減弱典型的情況稱為純詞聾，是臨床上偶見的接受障礙
(2)語義理解障礙
此種情況在失語癥最多見，患者能正確辨認語音，但存在著反復的音義連續(xù)的中斷以致部分或完全不能理解詞意常見于以下幾種情況:在重癥情況下，對日常生活的常用物品名稱或簡單的問候語不能理解;在中等程度時，患者理解常用的名詞無困難，對不常用的詞有困難，或者對名詞無困難，但對動詞不能理解;輕癥患者往往在句子較長，內(nèi)容和結(jié)構(gòu)復雜時不能完全理解
2.口語表達障礙
(1)發(fā)音障礙
失語癥的發(fā)音障礙和與言語產(chǎn)生有關(guān)的周圍神經(jīng)肌肉結(jié)構(gòu)損害時的構(gòu)音障礙不同，發(fā)音錯誤往往多變，這種錯誤大多由于言語失用所致重癥時僅可以發(fā)聲，在中度時可見到隨意說話和有意表達的分離現(xiàn)象，即刻意表達的語言明顯不如隨便說出的，模仿語言發(fā)音不如自發(fā)語言，且發(fā)音錯誤常不一致，可有韻律失調(diào)和四聲錯誤
(2)說話費力
一般常與發(fā)音障礙有關(guān)，表現(xiàn)為說話時語言不流暢，患者常伴有嘆氣面部表情和身體姿勢費力的表現(xiàn)
(3)錯語
常見有三種錯語，即語音錯語詞意錯語和新語語音錯語是音素之間的置換，如將“香蕉”說成“香貓”詞意錯語是詞與詞之間的置換，如將“桌子”說成“椅子”新詞則是用無意義的詞或新創(chuàng)造的詞代替說不出的詞，如將“鉛筆”說成“磨小”
(4)雜亂語
也稱奇特語，在表達時，大量錯語混有新詞，缺乏實質(zhì)詞，以至說出的話使對方難以理解
(5)找詞和命名困難
指患者在談話過程中，欲說出恰當詞時有困難或不能，多見于名詞動詞和形容詞在談話中因找詞困難常出現(xiàn)停頓，甚至沉默，或表現(xiàn)出重復結(jié)尾詞介詞或其他功能詞所有患者都有不同程度的找詞困難如果患者找不到恰當?shù)脑~來表明意思，而以描述說明等方式進行表達時，稱為迂回現(xiàn)象當面對物品或圖片時，不能說出物品或圖片名稱為呼名障礙
(6)刻板語言
常見于重癥患者，可以是刻板單音，如“嗒”“嗒”，“八”“八”，也可以是單詞如“媽媽”“媽媽”，“人啊”“人啊”這類患者僅限于刻板語言患者，即任何回答都以刻板語言回答，有時會出現(xiàn)無意義的聲音
(7)言語的持續(xù)現(xiàn)象
在表達中持續(xù)重復同樣的詞或短語，特別是在找不到恰當?shù)谋磉_方式時出現(xiàn)，如有的患者被檢查時，已更換了圖片，但仍不停地說前面的內(nèi)容
(8)模仿語言
一種強制性的復述檢查者的話，稱模仿語言，如檢查者詢問患者“你多大歲數(shù)了”，患者重復“你多大歲數(shù)了”多數(shù)有模仿語言的患者還有語言的補完現(xiàn)象，例如:檢查者說“1，2”，患者可接下去數(shù)數(shù);檢查者說“白日依山盡”患者接下去說“黃河入海流”有時補完現(xiàn)象只是自動反應，患者實際并不一定了解內(nèi)容
(9)語法障礙
失語法表達時多是名詞和動詞的羅列，缺乏語法結(jié)構(gòu)，不能很完整地表達意思，類似電報文體，稱電報式言語語法錯亂時句子中的實義詞虛詞等存在，但用詞錯誤，結(jié)構(gòu)及關(guān)系紊亂
(10)言語的流暢性與非流暢性
一般根據(jù)患者談話的特點將失語的口語分為流暢性和非流暢性Benson的言語流暢性與非流暢性改變參見下表
非流暢性與流暢性言語的鑒別
(11)復述在要求患者重復檢查者說的詞句時，有復述障礙者不能準確復述檢查者說出的內(nèi)容完全性失語患者，幾乎完全不能復述Broca失語患者表現(xiàn)為較長語句不能準確復述有些類型的失語癥可以較好地復述，如經(jīng)皮質(zhì)運動性失語經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語等3.閱讀障礙 因大腦病變致閱讀能力受損稱失讀癥(alexia)閱讀包括朗讀和文字的理解，兩者可以出現(xiàn)分離現(xiàn)象
(1)形音義失讀
患者既不能正確朗讀文字，也不理解文字的意義，表現(xiàn)為詞與圖的匹配錯誤或完全不能用詞與圖或?qū)嵨锱鋵?/p>
(2)形音失讀
表現(xiàn)為不能正確朗讀文字，但卻理解其意義，可以按字詞與圖或?qū)嵨锱鋵?/p>
(3)形義失讀
能正確朗讀，卻不理解文字的意義失讀患者對文字的閱讀理解障礙也表現(xiàn)在語句的層級上，能正確朗讀文字，文字與圖匹配也正確，但組成句后不理解
4.書寫障礙
書寫不僅涉及到語言本身，還有視覺聽覺運動覺視空間功能和運動參與其中，所以在分析書寫障礙(agraphia)時，要判斷書寫障礙是否是失語性的，檢查項目包括自發(fā)性書寫分列書寫看圖書寫寫句描述書寫聽寫和抄寫失語癥的書寫障礙常有以下幾種表現(xiàn):
(1)書寫不能
完全性書寫障礙，可簡單劃一兩劃，構(gòu)不成字形
(2)構(gòu)字障礙
寫出的字看起來像改字，但有筆畫增添或減少，或者寫出字的筆畫全錯
(3)鏡像書寫
見于右側(cè)偏癱用左手寫字者，即筆畫正確，但方向相反，可見寫出的字與鏡中所見相同
(4)書寫過多
類似口語表達中的言語過多，書寫中混雜一些無關(guān)字詞或造句
(5)惰性書寫
寫出一字詞后，寫其他詞時，仍不停地寫前面的字詞，與口語的言語保持現(xiàn)象相似
(6)象形書寫
不能寫字，只能以圖表示
(7)錯誤語法
書寫句子出現(xiàn)語法錯誤，常與口語中的語法障礙相同
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