腎著湯臨床應(yīng)用醫(yī)案：治療尿床一例

宋某，女，13歲，初診日期：2006年11月4日。

患者家人代訴謂尿床已達(dá)5年，曾多次服用六味地黃丸、金匱腎氣丸、縮泉丸之類無效。又用針灸及西醫(yī)治療，遺尿如故。診時癥見：夜尿頻繁，一般5~6次，而且多數(shù)情況下不知道，大腦對此好像沒有反應(yīng)，根本不受大腦控制?？诟刹挥嫞嬎笮”泐l數(shù)，質(zhì)清，大便偏干，3~4日一行，腰部發(fā)涼，飲食正常，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)無力。

辨六經(jīng)屬太陰病，辨方證為腎著湯證。處方：茯苓15g，干姜15g,蒼術(shù)15g，炙甘草6g。7劑，水煎服，日1劑。二診，服上方后，癥大減，夜尿1?2次，腰部涼感較前減輕，大便仍干。上方加生白術(shù)15g，處方：茯苓15g,干姜15g，蒼術(shù)15g，炙甘草6g,白術(shù)15g。繼服7劑，夜尿1~2次，已不尿床，腰部變溫，大便調(diào)。囑再進(jìn)原方鞏固治療，隨訪至今，未再遺尿。

按語：參合患者的舌脈證，以八綱分析患者癥狀，確系虛寒之象。陰寒水濕內(nèi)停，故有腰部冷重感。陽氣虛，溫化無力，水飲內(nèi)停，津液不得上承，故口干而不欲飲。水飲內(nèi)停，寒濕下注，則小便頻數(shù)，而遺尿。津液虛竭，腸道失去津液濡潤故便秘，此便秘當(dāng)屬里虛寒甚，而非實熱性的陽明腑實證。舌質(zhì)淡，苔薄白亦為里虛寒之明證。結(jié)合腎著湯的方證含義，應(yīng)與腎著湯。

關(guān)于大便干用白術(shù)：《傷寒論》第174條：“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩、不能自轉(zhuǎn)側(cè)、不嘔、不渴、脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若其人大便硬、小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之?！焙Ｋ∠壬⒔獗痉阶C時寫道：小便不利，當(dāng)作小便頻數(shù)解（下仿此），術(shù)、附為伍，不但逐濕痹，亦治小便數(shù)。此大便硬，由于小便自利，亡津液所致，小便調(diào)，津液復(fù)，大便亦自暢通也。本患者小便頻、遺尿與桂枝附子去桂加白術(shù)湯方證義同。注意，馮老運(yùn)用腎著湯時，常用蒼術(shù)代替白術(shù)，是承繼胡希恕先生經(jīng)驗。而在二診時，加用生白術(shù)，用其溫中生津通便之功。馮老臨證時，重視方證相應(yīng)，有是證用是方，療效非凡。

本文摘自《馮世綸經(jīng)方帶教醫(yī)案：方正對應(yīng)臨床實錄》

腎著湯——寒濕腰痛的克星

腎著湯，由東漢張仲景所創(chuàng)，出自《金匱要略》一書。全方由四味中藥所組成，即炙甘草、炮干姜、茯苓、白術(shù)，故又稱之為甘姜苓術(shù)湯。

多用于治療各種因寒濕所引發(fā)的腰膝疼痛等癥，尤其適于腰部寒冷疼痛的情況，對于治療寒濕證型的腰痛有著非常顯著的效果。

臨床常見小便急、頻、痛等癥狀，或者腰部怕冷，胃脘怕冷等癥狀；大便情況可見先干后溏或者偏塘。

注解：腎著湯

古人所謂的腎著之病，是指由于人體脾虛而致水濕運(yùn)化不利，水濕、寒濕之邪留著于腎所引起的。所以古人調(diào)腎病多用健脾藥，意在取以土治水之義。

腎著湯因其具有補(bǔ)脾溫腎除濕的功效。臨床中多用于治療各種由于寒濕引起的腰膝寒涼疼痛等病，尤其是腰部以下常有冷痛，并伴有腹部重墜感，但飲食如常，口不渴，小便自力的癥狀。

濕傷脾胃，身困瀉泄 ，此時需要麻杏苡甘湯與腎著湯合方治療

夏季時節(jié),大自然草木繁茂,鮮花盛開,娟飛蠕動,一片生機(jī)勃勃的景象。然而這個時期陽光炙熱,酷暑難擋,高溫之余暴雨又時常傾盆而下,地面上濕熱熏蒸,令人們又頗覺煩悶不適。雖然《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為春夏是“養(yǎng)陽氣"的好季節(jié),然而,人們在此炎熱兼濕熱之季,生活調(diào)理稍有不慎(貪涼飲冷、過食肥甘厚味飲食不潔等),卻極容易生病,尤其是對于脾胃虛弱體質(zhì)的人群,極易感受濕邪而出現(xiàn)脾虛濕困的中焦病證。

臨床觀察發(fā)現(xiàn),若患者自身脾胃不太虛弱,即使有濕濁或濕熱困阻,用藥之后,濕氣容易消散;但是假如患者素體脾陽虧虛,難以運(yùn)化水濕,即使用藥治療,濕邪也不容易清除。畢竟纏綿難愈,是濕邪致病的一大特點。在選方用藥方面,不論是濕濁困脾,還是濕熱蘊(yùn)脾,如果在患者脾陽不甚虛的情況下,選用諸如溫病派的名方“三仁湯”、“甘露消毒丹”、“藿樸夏苓湯”等,效果甚良。若患者脾陽虛甚,再選用上方,則難以取效,或者取效極慢,令患者失去信心,不再復(fù)診。那么該學(xué)選用什么方子呢？答案就在《金匱要略》里，我們一起來看一看。

麻杏苡甘湯與腎著湯皆出自《金匱要略》,系醫(yī)圣張仲景名方。

因此,麻杏苡甘湯與腎著湯相合,開上焦、溫中焦、利下焦,三點俱到,標(biāo)本兼治,令脾陽振,如離照當(dāng)空,陰霾自散。若患者濕中夾熱,舌苔膩中夾黃,依然可用,只需稍減干姜用量即可,無需過慮干姜助熱,辨證識機(jī),抓主要矛盾,余不足慮也。

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