歸脾湯配方,歸脾湯方歌方解,有哪些作業(yè)和功效

歸脾湯

出自《正體類要》

【組成】　白術(shù) 當(dāng)歸　白茯苓 黃芪炒 遠(yuǎn)志　龍眼肉 酸棗仁炒，各一錢(3g) 人參一錢(6g) 木香五分 (1.5g) 甘草炙,三分(1g)

【用法】　加生姜、大棗，水煎服。

【功用】　益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。

【主治】

1.心脾氣血兩虛證。心悸怔仲，健忘失眠，盜汗虛熱，體倦食少，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

2.脾不統(tǒng)血證。便血，皮下紫癜，婦女崩漏，月經(jīng)超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脈細(xì)弱。

【方歌】：

歸脾湯中參術(shù)芪，歸草茯神遠(yuǎn)志齊。酸棗木香龍眼肉，煎加姜棗益心脾。

【方解】：

方中四君子湯補(bǔ)氣健脾，使脾胃強(qiáng)健、則氣血自出、氣能統(tǒng)血為主藥；當(dāng)歸補(bǔ)血湯補(bǔ)氣生血、使氣固血充，為輔藥；龍眼肉，酸棗仁，遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神，木香理氣醒脾，使補(bǔ)而不滯，均為佐藥；生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，為使藥。諸藥合用，共湊益氣健脾、補(bǔ)血養(yǎng)心之效。

本方證因思慮過度，勞傷心脾，氣血虧虛所致。心藏神而主血，脾主思而統(tǒng)血。思慮過度，心脾氣血喑耗，脾氣虧虛，則體倦，食少，虛熱;心血不足，則見驚悸、怔忡，健忘，不寐，盜汗;面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)緩，均屬氣血不足之象。上述諸證雖屬心脾兩虛，卻是以脾虛為核心，氣血虧虛為基礎(chǔ)。脾為營衛(wèi)氣血生化之源，《靈樞·決氣》曰：“中焦受氣取汁，變化而赤是為血”，故方中以參、芪、術(shù)、草大隊甘溫之品補(bǔ)脾益氣以生血，使氣旺而血生;當(dāng)歸、龍眼肉甘溫補(bǔ)血養(yǎng)心;茯苓(多用茯神)、酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神;木香辛香而散，理氣醒脾，與大量益氣健脾藥配伍，復(fù)中焦運(yùn)化之功，又能防大量益氣補(bǔ)血藥滋膩礙胃，使補(bǔ)而不滯，滋而不膩;用法中姜、棗調(diào)和脾胃，以資化源。全方奏益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心之功，為治療思慮過度，勞傷心脾，氣血兩虛之良方。

本方的配伍特點，一是心脾同治，重點在脾，使脾旺則氣血生化有源，方名歸脾，意在于此。二是氣血并補(bǔ)，但重在補(bǔ)氣，意為氣為血之帥，氣旺血自生，血足則心有所養(yǎng)。三是補(bǔ)氣養(yǎng)血藥中佐以木香理氣醒脾，補(bǔ)而不滯。故張璐說：“此方滋養(yǎng)心脾，鼓動少火，妙以木香調(diào)暢諸氣。世以木香性燥不用，服之多致痞悶，或泄瀉、減食者，以其純陰無陽，不能輸化藥力故耳”。(錄自《古今名醫(yī)方論》卷1)

本方原載宋·嚴(yán)用和《濟(jì)生方》，但方中無當(dāng)歸、遠(yuǎn)志，至明·薛己補(bǔ)此二味，使養(yǎng)血寧神之效尤彰。本方的適應(yīng)范圍，隨著后世醫(yī)家的臨床實踐，不斷有所擴(kuò)充，原治思慮過度，勞傷心脾、健忘、怔忡之證。元·危亦林在《世醫(yī)得效方》中增加治療脾不統(tǒng)血之吐血、下血。明·薛己《內(nèi)科摘要》增補(bǔ)了治療驚悸、盜汗、嗜臥少食、月經(jīng)不調(diào)、赤白帶下等證。

本方與補(bǔ)中益氣湯同用參、芪、術(shù)、草以益氣補(bǔ)脾。其不同之處是功能各有側(cè)重，本方補(bǔ)氣藥配伍養(yǎng)心安神藥，意在心脾雙補(bǔ)，復(fù)二臟生血、統(tǒng)血之職;補(bǔ)中益氣是補(bǔ)氣藥配伍升陽舉陷藥，意在補(bǔ)氣升提，復(fù)脾胃升清降濁之能。因此，二方是主治亦不相同，補(bǔ)中益氣湯主治脾胃氣虛之少氣懶言、發(fā)熱及中氣下陷諸證;本方則治心脾氣血兩虛之心悸怔忡，健忘失眠，體倦食少，以及脾不統(tǒng)血之便血、崩漏等。

【運(yùn)用】

1.辨證要點：本方是治療心脾氣血兩虛的常用方。以心悸失眠、體倦食少、便血及崩漏、舌淡、脈細(xì)弱為辨證要點。

2.加減法：崩漏下血偏寒者，可加艾葉炭、炮姜炭，以溫經(jīng)止血;偏熱者，加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭，以清熱止血。

3.現(xiàn)代運(yùn)用：常用于胃及十二指腸潰瘍出血、功能性子宮出血、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、神經(jīng)衰弱、心臟病等屬心脾氣血兩虛及脾不統(tǒng)血者。

【文獻(xiàn)摘要】

1.原書主治

《正體類要》卷下：“跌撲等癥，氣血損傷;或思慮傷脾，血虛火動，寤而不寐;或心脾作痛，怠惰嗜臥，怔忡驚悸，自汗，大便不調(diào);或血上下妄行?！?/p>

2.方論選錄

汪昂《醫(yī)方集解·補(bǔ)養(yǎng)之劑》：“此手少陰、足太陰藥也。血不歸脾則妄行，參、術(shù)、黃芪、甘草之甘溫，所以補(bǔ)脾;茯神、遠(yuǎn)志、棗仁、龍眼之甘溫酸苦，所以補(bǔ)心，心者，脾之母也。當(dāng)歸滋陰而養(yǎng)血，木香行氣而舒脾，既以行血中之滯，又以助參、芪而補(bǔ)氣。氣壯則能攝血，血自歸經(jīng)，而諸證悉除矣。”

吳儀洛《成方切用》卷1：“醫(yī)貫曰：心生血，脾統(tǒng)血，肝藏血，凡治血證，須按三經(jīng)用藥。遠(yuǎn)志、棗仁，補(bǔ)肝以生心火，茯神補(bǔ)心以生脾土，參、芪、甘草，補(bǔ)脾以固肺氣，木香香先入脾，總欲使血?dú)w脾爾?！?/p>

【臨床報道】

用歸脾湯加減輔助治療食管癌放化療毒副作用獲較好療效。對照組采用單純放化療，治療組除放化療外，輔以歸脾湯加減，從放化療前3天開始服用，每日1劑，服至化療結(jié)束后2周停用。結(jié)果：兩組骨髓抑制情況在Ⅲ、Ⅳ度兩組間存在顯著性差異(P<0.01)，說明歸脾湯能顯著減輕放化療對骨髓功能的抑制;放化療組CD3、CD4、NK細(xì)胞數(shù)治療后較治療前均明顯下降，而歸脾湯組治療后較治療前下降程度則明顯較對照組小，說明歸脾湯有顯著保護(hù)或提高患者的免疫功能的作用。[李衛(wèi)河，等.歸脾湯對食管癌放化療毒副作用的療效觀察。中國中醫(yī)藥信息雜志　2000;7(6):68]

【實驗研究】

歸脾湯對三種實驗性胃潰瘍模型的影響發(fā)現(xiàn)，該方對急性應(yīng)激性潰瘍、利血平性潰瘍有明顯的抑制作用，對幽門結(jié)扎性潰瘍無效。對胃液分泌量，胃蛋白酶排出量等沒有明顯影響。作者認(rèn)為該方的作用部位可能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，通過對紊亂的神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，使胃的分泌，運(yùn)動功能恢復(fù)正常，發(fā)揮了抑制潰瘍形成的作用。[張仲一，等. 歸脾湯抗胃潰瘍的實驗研究。天津中醫(yī)　1995;12(4):28]另有實驗觀察到歸脾湯能延長小鼠游泳時間，耐缺氧、耐低溫、耐高溫效果極顯著，表明該方能提高機(jī)體抗應(yīng)激能力。[秦葵，等. 歸脾湯對小鼠抗應(yīng)激作用的實驗研究。中成藥　1996;18(12):28]

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