龍膽瀉肝湯組成,方歌方解,臨床醫(yī)案,功效與作用

【組成】龍膽草酒炒（6g）黃芩炒（9g）桅子酒炒（9g）澤瀉（12g）木通（6g）當(dāng)歸酒炒（3g）地黃酒炒（9g）柴胡（6g）生甘草（6g）車前子（9g）（原書無用量）

【方歌】龍膽梔芩酒拌炒，木通澤瀉車柴草，當(dāng)歸生地益陰血，肝膽實(shí)火濕熱消。

【用法】水煎服，亦可制成丸劑，每服6~9g，日2次，溫開水送下。

【功用】清瀉肝膽實(shí)火，清利肝經(jīng)濕熱。

【主治】

1.肝膽實(shí)火上炎證 頭痛目赤，脅痛，口苦，耳聾，耳腫，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。

2.肝經(jīng)濕熱下注證 陰腫，陰癢，筋痿，陰汗，小便淋濁或婦女帶下黃臭等，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)有力。

【方解】本方證是由肝膽實(shí)火上炎或肝膽濕熱循經(jīng)下注所致。肝經(jīng)繞陰器，布脅肋，連目系，入巔頂；膽經(jīng)起于目內(nèi)眥，布耳前后入耳中，一支入股中，繞陰部，另一支布脅肋。肝膽之火循經(jīng)上炎則頭部、耳目作痛或聽力失聰，旁及兩脅則脅痛且口苦；濕熱循經(jīng)下注則為陰癢、陰腫、筋痿、陰汗；舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)有力皆為火盛及濕熱之象。治宜清瀉肝膽實(shí)火，清利肝經(jīng)濕熱。

方中龍膽草大苦大寒，既能瀉肝膽實(shí)火，又能利肝經(jīng)濕熱，瀉火除濕，兩擅其功，切中病機(jī)，故為君藥。黃芩、梔子苦寒瀉火、燥濕清熱，加強(qiáng)君藥瀉火除濕之力，用以為臣。濕熱的主要出路，是利導(dǎo)下行，從膀胱滲瀉，故又用滲濕瀉熱之澤瀉、木通、車前子，導(dǎo)濕熱從水道而去；肝乃藏血之臟，若為實(shí)火所傷，陰血亦隨之消耗；且方中諸藥以苦燥滲利傷陰之品居多，故用當(dāng)歸、生地養(yǎng)血滋陰，使邪去而陰血不傷，以上皆為佐藥。肝體陰用陽，性喜疏泄條達(dá)而惡抑郁，火邪內(nèi)郁，肝膽之氣不舒，驟用大劑苦寒降瀉之品，既恐肝膽之氣被抑，又慮折傷肝膽生發(fā)之機(jī)，故柴胡疏暢肝膽之氣，并能引諸藥歸于肝膽之經(jīng)；甘草調(diào)和諸藥，護(hù)胃安中。二藥并兼佐使之用。本方的配伍特點(diǎn)是瀉中有補(bǔ)，利中有滋，降中寓升，祛邪而不傷正，瀉火而不伐胃，使火降熱清，濕濁得利，循經(jīng)所發(fā)諸癥皆可相應(yīng)而愈。

【龍膽瀉肝湯臨床運(yùn)用】1.用方要點(diǎn) 本方為治肝膽實(shí)火上炎，濕熱下注之方。臨床應(yīng)用以口苦溺赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力為用方要點(diǎn)。

2.臨床加減 本方常用于治療頑固性偏頭痛、頭部濕疹、高血壓、急性結(jié)膜炎、虹膜睫狀體炎、外耳道癤腫、鼻炎、急性黃疸型肝炎、急性膽囊炎，以及泌尿生殖系炎癥、急性腎孟腎炎、急性膀胱炎、尿道炎、外陰炎、睪丸炎、腹股溝淋巴腺炎、急性盆腔炎、帶狀皰疹等病屬肝經(jīng)實(shí)火、濕熱下注者。

頑固性頭痛較甚加生白芍、蔓荊子、藁本；伴頭暈加天麻、鉤藤、川牛膝、菊花；伴失眠加夜交藤、炙遠(yuǎn)志、酸棗仁；伴耳鳴加路路通、磁石；伴耳聾加竹茹、陳皮、茯苓；伴口苦加夏枯草、竹茹。帶下色黃質(zhì)稠，氣味腥臭加黃柏、黑荊芥、車前子以清熱燥濕。高血壓頭痛眩暈者加鉤藤、牛膝，地龍、夏枯草、海藻以清熱活血息風(fēng)。

3.典型醫(yī)案 某男，45歲，2017年12月18日初診。雙耳癢，流黃水3天。檢查示雙耳耳甲腔、耳屏、外耳道口皮膚潮紅、滲液、結(jié)痂，舌淡紅苔黃膩，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷為外耳濕疹。中醫(yī)診斷為旋耳瘡。辨證為肝膽濕熱證。治以清熱解毒，祛濕止癢。方用龍膽瀉肝湯加減。藥用龍膽草10g，黃芩10g，梔子10g，澤瀉10g，鹽車前子10g，生地10g，當(dāng)歸10g，白鮮皮10g，地膚子10g，藿香15g，佩蘭15g，炙甘草6g。共3劑，日1劑，水煎300mL，早晚分服。2017年12月21日二診，雙耳癢、流黃水較前減輕，口苦，納尚可，寐安，小便黃，大便正常。檢查示雙耳耳甲腔、耳屏、外耳道口皮膚潮紅、滲液較前減輕，舌淡紅苔黃膩，脈弦數(shù)。原方再服7劑。2017年12月28日三診，雙耳流黃水、口苦消失。時(shí)雙耳癢，納尚可，寐安，二便調(diào)。檢查示雙耳耳甲腔、耳屏、外耳道口皮膚正常。舌淡紅苔黃微膩。脈弦數(shù)。原方去澤瀉、車前子、藿香、佩蘭，再服3劑。1周后電話隨訪，雙耳癢、流黃水未再發(fā)。[王平平，譙鳳英.譙鳳英應(yīng)用龍膽瀉肝湯治療耳鼻喉科疾病經(jīng)驗(yàn).實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2018，34（12）：1534-1535.]

【使用注意】方中藥多苦寒，易傷脾胃，故脾胃虛寒和陰虛陽亢之證，皆非所宜。方中木通為木通科植物木通的干燥藤莖。切記禁用馬兜鈴科植物關(guān)木通，有毒，《藥典》已禁用。

【附方】

1.瀉青丸（《小兒藥證直訣》卷下）當(dāng)歸去蘆頭，切，焙 龍膽（即龍膽草）川芎 山梔子仁 川大黃濕紙裹煨 羌活 防風(fēng)去蘆頭，切，焙，各等分。上藥為末，煉蜜和丸，雞頭大，每服半丸至一丸，竹葉煎湯，同砂糖，溫開水化下（現(xiàn)代用法：上藥研成藥粉，用冷開水制小丸，每服6g，日服2次，溫開水送服或竹葉湯送下。小兒酌減。亦可改為湯劑，用量酌情增減）。功用：清肝瀉火。主治：肝經(jīng)郁火。目赤腫痛，煩躁易怒，不能安臥，尿赤便秘，脈洪實(shí)；小兒急驚，熱盛抽搐等。

2.當(dāng)歸龍薈丸（《黃帝素問宣明論方》卷四）當(dāng)歸一兩（30g）龍膽草五錢（15g）桅子 黃連 黃芩 黃柏各一兩（各30g）蘆薈 大黃各五錢（各15g）木香一錢五分（5g）麝香五分（1.5g）（一方加青黛五錢）。上為末，煉蜜為丸，如小豆大，小兒如麻子大，生姜湯下，每服二十丸（現(xiàn)代用法：為末，水泛為丸，每服6g，日2次，溫開水送下）。功用：清瀉肝膽實(shí)火。主治：肝膽實(shí)火。頭暈?zāi)垦?，神志不寧，譫語發(fā)狂或大便秘結(jié)，小便赤澀。

龍膽瀉肝湯、瀉青丸、當(dāng)歸龍薈丸三方同用苦寒以瀉肝經(jīng)實(shí)火，主治肝經(jīng)或肝膽實(shí)火證。但龍膽瀉肝湯瀉火之力較強(qiáng)，并能清利濕熱，用治肝火上炎或濕熱下注證，為苦寒直折之方；瀉青丸瀉火之力較弱，并能疏散肝膽郁火，宜于肝火內(nèi)郁證，為“火郁發(fā)之”之劑；當(dāng)歸龍薈丸亦為苦寒直折之方，方中配用瀉下藥，故使實(shí)火從二便分消，適宜于肝經(jīng)實(shí)火重證，為降火逐邪之峻劑，非實(shí)火上盛者不可輕用。

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人衛(wèi)方劑學(xué)第三版方歌？

桂枝湯： 桂枝湯治太陽風(fēng)，芍藥甘草姜棗同，解肌發(fā)表調(diào)營衛(wèi)，表虛自汗正宜用。 【組成】桂枝9克、芍藥9克、炙甘草6克、生姜9克、大棗4枚?！局髦巍客飧酗L(fēng)寒表虛證。癥見發(fā)熱頭痛、汗出惡風(fēng)、鼻流清涕、干嘔、口不渴、脈浮緩?！菊摹坑梅ǎ核?，分二次溫服，服后片刻，飲一小碗開水，使其微微汗出。方解：本方是治療外感風(fēng)寒表虛證的常用方劑。表虛是因營衛(wèi)不和所致。衛(wèi)陽不固。則肌表空疏而惡風(fēng)，營陰不能守則汗自出，風(fēng)邪乘虛入于肌表。方中桂枝辛溫，解肌通陽、發(fā)汗解表為主藥；輔以白芍?jǐn)筷幒蜖I，且可阻止桂枝以防發(fā)汗太過而傷陰。桂芍相配，一散一收，調(diào)和營衛(wèi)，使表解里和。生姜助桂枝以辛散衛(wèi)分表邪。大棗助芍藥養(yǎng)營，姜棗合用，又加強(qiáng)桂芍調(diào)和營衛(wèi)之功，共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥為使藥。上藥合用共湊解肌發(fā)表、調(diào)和營衛(wèi)之功。臨床運(yùn)用：1．本方應(yīng)用廣泛，除用于風(fēng)寒表虛證外，亦常用于一切雜病之表虛自汗。如婦女任娠惡阻、病后、產(chǎn)后營衛(wèi)不和，或氣血不調(diào)之時(shí)而微熱、時(shí)而微寒、脈緩有汗者。2．本方加葛根，名桂枝加葛根湯（《傷寒論》），用于桂枝湯證兼有項(xiàng)背強(qiáng)者。3．本方加厚樸、杏仁、名桂枝加厚樸杏仁湯（《傷寒論》）用于桂枝湯證兼有咳喘者。4．本方加龍骨、牡蠣，名桂枝加龍骨牡蠣湯（《金匱要略》）用于陰陽失調(diào)之遺精、眩暈、盜汗、自汗者，取其調(diào)和陰陽、鎮(zhèn)潛固澀之效。5．本方芍藥量加倍，再加飴糖，名小建中湯，用于脾胃虛寒所致胃脘攣痛。注意事項(xiàng)：1．外感風(fēng)寒表實(shí)證忌用。2．溫病初起，但發(fā)熱不惡寒，有汗而渴，舌紅苔黃，脈數(shù)者禁用之。

中藥方劑學(xué)的內(nèi)容簡介

下篇為方劑學(xué)部分，第一章至第四章，主要介紹方劑學(xué)的基本理論知識(shí)，第五章至第二十一章為各論，共17章，收載常用方劑140首，其中正方111首，附方29首。每章先列概說，按概念、立法依據(jù)、適應(yīng)證、分類、使用注意等5項(xiàng)論述。每首方劑，分列組成、用法、功效、主治、方解、運(yùn)用、使用注意、功用鑒別、附方、方歌等項(xiàng)論述。書后附錄有參考書目、中藥、方劑索引及教學(xué)大綱，便于學(xué)生學(xué)習(xí)和教學(xué)參考。

鮑艷舉最常用的四十個(gè)方子

四十個(gè)方子也太多了，上述醫(yī)案，一診是四逆散合縮泉丸加味，不效。后來加上了小柴胡湯治愈
我在考慮除了頭面部五官是孔竅病，大小便也應(yīng)該是孔竅吧，加了小柴胡湯后遺尿就好了。
古人有七竅流血的說法，按理說大小便問題也應(yīng)當(dāng)是孔竅病
【醫(yī)案學(xué)習(xí)分享】
幾條經(jīng)合病，要分清主次，可能某條經(jīng)只需加幾味藥即可，不必成方，陽明濕熱和太陰里虛寒同時(shí)出現(xiàn)的情況要注意
舌暗就可以考慮有瘀血的存在，用桂枝茯苓丸。
對于太陰虛寒癥，如果沒有下利，鮑艷舉一般用小建中湯加炮姜，有下利用理中湯，四逆湯
有黃痰一般加魚腥草30g
痰熱咳嗽加魚腥草30g 桑白皮15g
精神焦慮患者，可以使用柴胡劑，可以考慮柴胡加龍骨牡蠣湯合溫膽湯。
腹痛病情復(fù)雜，望其舌暗，考慮瘀血，且治療腹痛基本芍藥必用，《神農(nóng)本草經(jīng)》芍藥治療邪氣腹痛。
多經(jīng)同病，要多經(jīng)同治，僅治療一經(jīng)可能不效。希望能幫助到你

盜汗怎么治

中醫(yī)如何解說盜汗

從中醫(yī)觀點(diǎn)來看，夜間盜汗有可能是氣虛或陰虛造成，如果是氣虛引起的盜汗，一般是血管擴(kuò)張功能不好，可用補(bǔ)中益氣湯加減方來調(diào)整；心血不足造成的盜汗，心悸少寐，宜補(bǔ)血養(yǎng)心，以歸脾湯加減方來治療；

如果是陰虛體質(zhì)引起，身體出現(xiàn)燥熱癥，也會(huì)有盜汗現(xiàn)象，此時(shí)可用六味地黃丸加減方來改善。此外，陰虛火旺的盜汗，五心煩熱，宜滋陰降火，用之以當(dāng)歸六黃湯加減方，但建議由醫(yī)生鑒別診斷后，再服藥改善。

盜汗分為兩種，一種屬生理性的，一種屬病理性的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒代謝旺盛，活潑好動(dòng)，出汗往往比成人量多，屬生理現(xiàn)象。另一種指入睡后出汗，醒后即止，多屬虛勞之癥，尤以陰虛者多見。中醫(yī)的說法是“陰虛則盜汗”，“陽虛則自汗”。

臨床也有因陰虛而陰損及陽的陰陽兩虛，由血瘀而致水濕內(nèi)停的血瘀與水濕并見等，鑒別時(shí)更需詳審，所以又細(xì)分為：陰虛盜汗、陽虛盜汗、氣虛盜汗、血瘀盜汗、血虛盜汗、濕阻盜汗、外感盜汗。

盜汗常見現(xiàn)象

輕度盜汗：通常發(fā)生在入睡已深，或清晨5時(shí)左右，或在睡醒前1~2小時(shí)，患者身體會(huì)出現(xiàn)少量的汗液，醒后則不再出汗。

中度盜汗：通常發(fā)生在入睡后不久，隨即出現(xiàn)全身出汗的現(xiàn)象，汗量較多，醒后則不再出汗?；颊邥?huì)感覺口干咽燥，擦干身上的汗液后，再入睡也不會(huì)再出汗。

重度盜汗：通常發(fā)生在入睡后不久或即將入睡時(shí)，患者全身出現(xiàn)大汗，醒后汗液雖然可以逐漸停止，但是再次入睡時(shí)，依然會(huì)滿身大汗，嚴(yán)重影響睡眠。這類患者同時(shí)會(huì)兼有心情煩躁、口干舌燥、消瘦、疲乏不堪、大便干燥等癥狀。

中醫(yī)治療盜汗的方法

治療以養(yǎng)陰清熱、使熱內(nèi)消為主，可選用當(dāng)歸六黃湯、麥味地黃丸、知柏地黃丸、六味地黃丸等方藥。配伍多用生地、麥冬、地骨皮、桑葉等藥，如熱過重可加黃連，汗出量多加龍骨、牡蠣、生黃芪等。盜汗還可能與陰陽失調(diào)、表虛受風(fēng)有關(guān)，癥見汗出怕風(fēng)，周身酸楚，時(shí)寒時(shí)熱，或半身出汗，或局部出汗，苔白，脈緩，治療以調(diào)和營衛(wèi)為法，方用桂枝湯等。也有因情志不舒、過食辛辣肥厚、素體濕熱偏盛等引起的肝火、濕熱郁蒸型盜汗，癥見全身出熱汗、汗液易黏、面赤烘熱、煩燥口苦、小便色黃、舌苔薄黃、脈弦數(shù)；治療以清肝泄熱，化濕和營為法，方用龍膽瀉肝湯等加減。因此盜汗不可妄補(bǔ)，應(yīng)辨證論治，當(dāng)清則清。

中醫(yī)治療盜汗的三則驗(yàn)方

1、五砂散

五倍子5份，辰砂1份。共研細(xì)末，貯瓶備用。用時(shí)取藥散0.5～1克，用溫水調(diào)成糊狀，于患者臨睡前敷于肚臍，外以紗布覆蓋，膠布固定。翌日晨起時(shí)取下，如無效可重復(fù)使用，一般連用3天即可湊效。本方適用于各種證型的盜汗，對因肺結(jié)核引起盜汗，也有比較顯著的療效。

2、玉屏風(fēng)散加減

白術(shù)12克、黃芪20克、防風(fēng)12克、炙甘草10克、北五味10克、糯稻根15克水煎服，一日一貼。若汗出嚴(yán)重者加麻黃根12克、烏梅12克，有心悸者加熟棗仁12克、茯神18克、桂圓12克。即可。

3、當(dāng)歸六黃湯加減

當(dāng)歸12克，生地黃、黃芩、黃柏、黃連、熟地黃各6克，黃芪12克，水煎服。本方主要用以治療陰虛火旺、盜汗面赤、心煩尿赤、舌紅。若陰虛火旺輕者，可去黃連、黃芩，加知母，以瀉其火而不傷其陰。適用結(jié)核病。

紅棗7～10枚，仙鶴草20～50克，水煎服

成人盜汗藥物：富硒濃縮六味地黃丸，連服一到三個(gè)月。

治療盜汗的三則藥膳方：

1、龍眼人參飲取龍眼肉30克、人參6克、冰糖30克。先將龍眼肉洗凈，人參切薄片，然后與冰糖共放碗內(nèi)，加水適量，置蒸鍋內(nèi)蒸一小時(shí)左右，取出后待涼即可食用，一天內(nèi)分2次吃完，每天一劑，適宜于氣虛盜汗者。

2、銀耳紅棗湯取銀耳30克、紅棗20克、冰糖適量。先將銀耳用溫水泡發(fā)，除去蒂頭，洗凈后撕成小塊。紅棗洗凈撕開。二味藥共入鍋內(nèi)加水適量，用小火慢煨至銀耳、紅棗料熟，放入冰糖溶化調(diào)勻，即可出鍋食用，每劑分2次食完，適宜于陰虛盜汗者。

3、參苓粥取人參10克，白茯苓20克，生姜10克，粳米100克，食鹽、味精適量。先將人參、茯苓、生姜加適量水煎熬后，去汁取渣待用，然后將粳米淘洗干凈，下入藥汁內(nèi)用小火煮粥。煮至粥熟時(shí)加入食鹽、味精調(diào)勻，空腹分2次食用，每天一劑，適宜于氣虛盜汗者。

中醫(yī)治療盜汗穴位按摩方法

1、三陰交

位置：腳內(nèi)踝上3寸

功能：活化腎、肝、脾氣血

主治：眼睛浮腫、臉部黃褐斑、月經(jīng)不調(diào)、盜汗

2、血海穴

位置：膝蓋內(nèi)側(cè)上2寸

功能：調(diào)理氣血循環(huán)

主治：盜汗、皮膚瘙癢、月經(jīng)不調(diào)

中醫(yī)教你如何預(yù)防盜汗

中醫(yī)認(rèn)為，“汗為心液”，若盜汗長期不止，心陰耗傷十分嚴(yán)重，應(yīng)積極治療。在治療的同時(shí)，還要特別注意自我養(yǎng)護(hù)。主要有以下幾點(diǎn)：

1、在藥物治療的同時(shí) ，應(yīng)加強(qiáng)必要的體育鍛煉，養(yǎng)成有規(guī)律的生活習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合。

2、在飲食方面，要摸索出與自己病證有利或有弊的飲食宜忌規(guī)律，進(jìn)行最適合自己食療調(diào)養(yǎng)。如屬陰虛、血熱及陰虛火旺的病人，應(yīng)禁食辛辣動(dòng)火食物，切勿飲酒，并多食一些育陰清熱的新鮮蔬菜等，以使汗腺的分泌功能牢固的在機(jī)體健康的基礎(chǔ) 上得到恢復(fù)。

3、在條件允許時(shí)，適當(dāng)調(diào) 節(jié)一下居住環(huán)境的溫度與濕度，如陰虛血熱者的居住環(huán)境就應(yīng)稍偏涼一些等。

4、患者的被褥、鋪板、睡衣等，應(yīng)經(jīng)常拆洗或晾曬，以保持干燥，并應(yīng)經(jīng)常洗澡，以減少汗液對皮膚的刺激。

5、重癥盜汗且長期臥床的病 人，家屬應(yīng)特別注意加強(qiáng)護(hù)理，避免發(fā)生褥瘡。還要注意觀察病人的面色、神志、出汗量大小，如有特殊改變要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。

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